Hyaline Membran Disease ist gleichbedeutend mit dem sogenannten Atemnotsyndrom (RDSD). Diese klinische Diagnose wird für Frühgeborene mit Atemversagen und solchen mit Atembeschwerden und Tachypnoe gestellt, einschließlich.
Bei Babys wird beim Einatmen von Raumluft ein Einziehen des Brustkorbs und die Entwicklung einer Zyanose festgestellt, die während der ersten achtundvierzig bis sechsundneunzig Lebensstunden anhält und fortschreitet. Bei einer Thorax-Röntgenaufnahme ergibt sich ein charakteristisches äußeres Bild (retikuläres Netzwerk zusammen mit einem peripheren Luftbronchogramm). Der klinische Verlauf der Erkrankung der Hyalinmembranen hängt direkt vom Gewicht des Kindes ab und außerdem von der Schwere der Erkrankung, der Durchführung der Substitutionsbehandlung, dem Vorhandensein von Begleitinfektionen und dem Grad der Blutumgehung durch die offene Arterie Kanal und die Umsetzung der mechanischen Belüftung.
Ursachen der Pathologie
Hyaline Membrankrankheithauptsächlich bei Kindern von Müttern beobachtet, die an Diabetes, Herz- und Gefäßerkrankungen, Uterusblutungen leiden. Zur Entwicklung der Krankheit kann eine intrauterine Hypoxie in Kombination mit Asphyxie und Hyperkapnie beitragen. Aufgrund all dieser Ursachen der hyaline Membranerkrankung ist es wahrscheinlich, dass das Lungenkreislaufsystem gestört ist, wodurch die Alveolarsepten mit seröser Flüssigkeit imprägniert werden.
Mikroglobulinmangel zusammen mit der Entwicklung einer disseminierten sowie lokalen Blutgerinnung spielt eine gewisse Rolle bei der Entstehung der betrachteten Krankheit. Als Patientinnen, die unbedingt eine vorgeburtliche Prophylaxe mit Glukokortikoiden benötigen, gelten alle Schwangeren zwischen der 22. und 34. Schwangerschaftswoche bei vorzeitigen Wehen. Dies trägt zur Reifung des Lungensurfactants im Fötus bei, der sich auf die Geburt vorbereitet.
Symptome
Klinische Manifestationen mit bestehenden Anzeichen einer Frühgeburtlichkeit sind häufiges grunzendes Atemnot, das unmittelbar oder innerhalb weniger Stunden nach der Geburt auftritt, mit Schwellung der Nasenflügel und Einziehen des Brustbeins. Wenn Atelektase und Atemstillstand fortschreiten und sich die Symptome verschlimmern, dann tritt Zyanose in Kombination mit Lethargie, Atemstillstand und Apnoe auf. Die Haut ist zyanotisch.
Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 1000 Gramm können Lungen haben, die so steif sind, dass sie einfach nicht atmen könnenBaby im Kreißsaal. Im Rahmen der Untersuchung wird das Geräusch beim Einatmen abgeschwächt. Der periphere Puls ist minimal, Ödeme treten auf, gleichzeitig nimmt auch die Diurese ab.
Diagnose
Bei der Untersuchung des Zustands eines Neugeborenen mit Anzeichen einer Frühgeburtlichkeit wird eine klinische Bewertung vorgenommen, die Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes wird untersucht (wir sprechen von Hypoxämie und Hyperkapnie). Zusätzlich führt der Arzt eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, einschließlich Risikofaktoren. Thoraxröntgen zeigt diffuse Atelektase.
Die Differenzialdiagnose zielt darauf ab, Sepsis und Pneumonie aufgrund einer Streptokokkeninfektion, vorübergehende Tachypnoe, pulmonale persistierende Hypertonie, Aspiration und Lungenödem aufgrund angeborener Fehlbildungen auszuschließen. Neugeborene benötigen in der Regel eine Blutkultur und ggf. ein Trachealaspirat. Es ist äußerst schwierig, eine Streptokokken-Pneumonie klinisch von einer Hyalinmembranerkrankung zu unterscheiden. So werden, wie die Praxis zeigt, Antibiotika verschrieben, noch bevor das Kulturergebnis vorliegt.
Merkmale der Umfrage
Hyaline Membrankrankheit bei Neugeborenen kann pränatal vermutet werden, indem fetale Lungenreifetests durchgeführt werden. Die Analyse wird mit Fruchtwasser durchgeführt, das durch Amniozentese gewonnen oder aus der Vagina (im Falle eines Fruchtwasserrisses) gesammelt wird. Das hilft bei der Bestimmungoptimaler Liefertermin. Diese Technik ist für elektive Wehen bis zur neununddreißigsten Woche geeignet, wenn die fetale Herzfrequenz zusammen mit dem Geh alt an humanem Choriongonadotropin und Ultraschall das Gestations alter nicht bestimmen kann. Fruchtwassertests können Folgendes umfassen:
- Bestimmung des Verhältnisses von Lecithin und Sphingomyelin.
- Analyse des Schaumbildungsstabilitätsindex.
- Verhältnis von Tensid zu Albumin.
Das Risiko einer Hyalinmembranerkrankung bei Neugeborenen ist deutlich geringer, wenn der Wert von Lecithin und Sphingomyelin weniger als 2 beträgt, mit einem Schaumstabilitätsindex von 47. Tensid und Albumin sollten größer als 55 Milligramm pro Gramm sein.
Behandlung
Wenn sich die Lunge eines Frühgeborenen nicht geöffnet hat, umfasst die Therapie folgende Methoden:
- Ein Tensid verwenden.
- Zusätzlicher Sauerstoff nach Bedarf.
- Beatmung durchführen.
Prognose mit Behandlung ist gut, die Sterblichkeit liegt in diesem Fall unter zehn Prozent. Bei richtiger Atmungsunterstützung kommt es im Laufe der Zeit zur Surfactant-Bildung, sobald ihre Bildung begonnen hat, verschwindet die hyaline Membrankrankheit beim Neugeborenen innerhalb von nur vier oder fünf Tagen. Aber schwere Hypoxie kann zu multiplem Organversagen und sogar zum Tod führen.
Spezielle Therapie für hyaline Membranerkrankungen beinh altet intratracheales SurfactantBehandlung. Es erfordert eine tracheale Intubation, die erforderlich sein kann, um eine ordnungsgemäße Beatmung und Sauerstoffversorgung zu erreichen. Frühgeborene mit einem Gewicht von weniger als einem Kilogramm und Säuglinge mit einem Sauerstoffbedarf von weniger als vierzig Prozent können gut auf zusätzliche O2 sowie auf eine kontinuierliche nasale Druckbehandlung ansprechen. Die Strategie der frühzeitigen Surfactant-Behandlung bestimmt eine signifikante Verkürzung der Dauer der künstlichen Beatmung und eine Abnahme der Manifestation einer bronchopulmonalen Dysplasie.
Surfactant beschleunigt die Genesung und reduziert das Risiko von Pneumothorax, intraventrikulärer Blutung, interstitiellem Emphysem, Lungendysplasie und Tod innerhalb eines Jahres. Aber leider haben Neugeborene, die eine ähnliche Behandlung für diese Erkrankung erh alten, ein erhöhtes Risiko für Frühgeborenenapnoe.
Medikamente zur Lungenöffnung bei Frühgeborenen
Zusätzliche Surfactant-Ersatzstoffe umfassen Beractant zusammen mit Poractant Alfa, Calfactant und Lucinactant.
Arzneimittel "Beractant" ist ein Lipidextrakt aus Rinderlunge, der mit den Proteinen "C", "B" sowie Colfoscerylpalmitat, Tripalmitin und Palmitinsäure ergänzt ist. Die Dosierung beträgt 100 Milligramm pro Kilo Körpergewicht alle sechs Stunden je nach Bedarf für bis zu vier Dosen.
„Poractant“ist ein modifizierter Extrakt, der aus zerkleinerter Schweinelunge gewonnen wird. Das Medikament enthält Phospholipide in Kombination mit neutralen Lipiden, Fettsäuren undSurfactant-assoziierte Proteine B und C. Die Dosierung ist wie folgt: 200 Milligramm pro Kilo, gefolgt von zwei Dosen von 100 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht alle zwölf Stunden nach Bedarf.
"Calfactant" dient als Kalbslungenextrakt, der Phospholipide zusammen mit neutralen Lipiden, Fettsäuren und Tensid-verwandten Proteinen B und C enthält. Die Dosis beträgt 105 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht alle zwölf Stunden für bis zu drei Dosen nach Bedarf.
"Lucinactant" ist eine synthetische Substanz, die Synapultid-Peptide, Phospholipide und Fettsäuren enthält. Die Dosierung beträgt 175 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht alle sechs Stunden für bis zu vier Dosen.
Es ist erwähnenswert, dass sich die allgemeine Lungencompliance bei einem Neugeborenen nach dieser Behandlung schnell verbessern kann. Der Atemdruck des Beatmungsgeräts muss möglicherweise schnell reduziert werden, um das Risiko eines Luftaustritts zu verringern.
Prävention
Um eine solche Abweichung wie die hyaline Membrankrankheit zu verhindern, werden schwangeren Frauen spezielle Medikamente verschrieben. Wenn der Fötus zwischen der fünfundzwanzigsten und der vierunddreißigsten Woche erwartet wird, benötigt die Mutter zwei Dosen Betamethason, jeweils 12 Milligramm, die intramuskulär in genau einem Tag Abstand verabreicht werden.
Oder wenden Sie „Dexamethason“6 Milligramm intramuskulär alle zwölf Stunden für mindestens zwei Tage vor der Entbindung an. Dies verringert das Risiko, an der betreffenden Krankheit zu erkranken.oder Abnahme der Schwere. Diese Prophylaxe minimiert das Risiko des Neugeborenentods durch Atemstillstand bei Neugeborenen, zusammen mit einigen Formen von Lungenerkrankungen (z. B. Pneumothorax).
Merkmale der Pathologie
Diese Pathologie wird durch einen Mangel an Lungensurfactant verursacht, der in der Regel ausschließlich bei Neugeborenen beobachtet wird, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Der Mangel verschlimmert sich normalerweise mit zunehmender Frühgeburtlichkeit.
Aufgrund eines Tensidmangels können sich die Alveolen schließen, was zu einer diffusen Atelektase in der Lunge führt, die eine Entzündung und Schwellung dieses Organs verursacht. Neben dem provozierten Atemversagen besteht ein erhöhtes Risiko für Blutungen, bronchopulmonale Dysplasien, Spannungspneumothorax, Sepsis und darüber hinaus für den Tod.
Für den Fall, dass bei einer Gebärenden eine vorzeitige Auflösung der Belastung zu erwarten ist, ist es notwendig, die Lungenreife durch Analyse des Fruchtwassers auf das Verhältnis von Sphingomyelin, Lecithin und Surfactant zu beurteilen und Albumin. Im Falle einer Pathologie sind intratracheale Surfactants und die Bereitstellung von Atemunterstützung nach Bedarf erforderlich.
Eine werdende Mutter benötigt mehrere Dosen Kortikosteroide (wir sprechen von Betamethason und Dexamethason), wenn sie zwischen der 24. und 34. Woche entbinden soll. Kortikosteroide verursachen eine Surfactant-Produktionbei einem Fötus mit einem gewissen Grad an Frühgeburtlichkeit und das Risiko einer Hyalinmembranerkrankung wird reduziert.
Konsequenzen
Als Komplikationen können später persistierender Ductus arteriosus, interstitielles Emphysem, selten Lungenblutung und Lungenentzündung auftreten. Das Auftreten von chronischer bronchopulmonaler Dysplasie, Lobäremphysem, rezidivierenden Infektionen der Atemwege und narbiger Stenose des Kehlkopfes als Folge der Intubation ist nicht ausgeschlossen.
Was das Risiko erhöht
Das Risiko, an der jeweiligen Krankheit zu erkranken, steigt mit dem Grad der Frühgeburtlichkeit. In Übereinstimmung mit diesem Kriterium kann die Lunge eines Säuglings teilweise oder vollständig unreif sein und daher aufgrund des Fehlens oder der unzureichenden Menge an produziertem Surfactant keine angemessenen Atmungsfunktionen bereitstellen. In solchen Situationen wird gezeigt, dass Neugeborene eine Therapie durchführen, die diese Substanz ersetzt.
"Dexamethason" - was ist das für ein Medikament?
Viele fragen sich, warum Dexamethason in Injektionen verschrieben wird. Das vorgestellte Medikament ist derzeit in der Medizin weit verbreitet und ist ein synthetisches Glukokortikosteroid, das starke entzündungshemmende und immunsuppressive Eigenschaften hat. Darüber hinaus ist es in der Lage, das Nervensystem effektiv zu durchdringen. Dank dieser Fähigkeiten kann dieses Medikament bei der Behandlung von Patienten mit Hirnödem und entzündlichen Erkrankungen der Augen eingesetzt werden. Hier fürWas ist vorgeschriebene Injektionen "Dexamethason".
Medikamente in Form von Tabletten und Injektionslösungen sind in der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel enth alten. Es ist in der Lage, Zellmembranen zu stabilisieren. Erhöht ihre Widerstandsfähigkeit gegen die Wirkung verschiedener schädlicher Faktoren. In dieser Hinsicht wird es verwendet, um die Lungen von Babys zu öffnen, bei denen die Gefahr besteht, dass sich eine Hyalinmembranerkrankung entwickelt.
In der Regel wird das Medikament, sofern nicht anders von einem Arzt verordnet, zwei Tage lang alle zwölf Stunden mit 6 Milligramm intramuskulär verabreicht. Da Dexamethason in unserem Land hauptsächlich in Ampullen von 4 Milligramm vertrieben wird, empfehlen Ärzte die intramuskuläre Injektion in dieser Dosierung dreimal über zwei Tage.
Brustrückzug bei Inspiration
Vor dem Hintergrund der Pathologie hyaliner Membranen zieht sich der vordere Teil der Brustwand zurück, was zu einer symmetrischen oder asymmetrischen trichterförmigen Deformität führt. Vor dem Hintergrund eines tiefen Atemzugs wird die Tiefe des Trichters durch paradoxes Atmen größer, was auf die Unterentwicklung des sternalen Teils des Zwerchfells zurückzuführen ist.
Zu den frühen Anzeichen der betrachteten Krankheit gehört in der Regel das Vorhandensein von Kurzatmigkeit bei Frühgeborenen mit einer Atemfrequenz von mehr als sechzig Mal pro Minute, die in den ersten Lebensminuten beobachtet wird. Vor dem Hintergrund des Fortschreitens der Pathologie nehmen auch die Symptome zu, z. B. nimmt die Zyanose zu, es kann zu diffuser Crepitation kommen, Apnoe tritt zusammen mit schaumigem und blutigem Ausfluss aus dem Mund auf. Um den Schweregrad einer Atemwegserkrankung zu beurteilen, verwenden Ärzte eine SkalaTiefen.
Atemstillstand bei dieser Pathologie
Die schwere Art der Erkrankung hyaliner Membranen kann zu Atemstillstand führen. In diesem Fall wird ein Medikament zur künstlichen Lungenbeatmung (ALV) verschrieben. Dieses Maß wird für die folgenden Indikatoren verwendet:
- Arterielle Blutsäure ist kleiner als 7,2.
- PaCO2 entspricht 60 Millimeter Quecksilbersäule und mehr.
- PaO2 ist 50 Millimeter Quecksilbersäule und darunter, wenn die Sauerstoffkonzentration in der eingeatmeten Luft zwischen siebzig und hundert Prozent liegt.
So ist die betrachtete Erkrankung bei Neugeborenen auf einen Mangel an sogenanntem Surfactant in der Lunge zurückzuführen. Dies ist am häufigsten bei Babys, die vor der siebenunddreißigsten Woche geboren wurden. Allerdings steigt das Risiko mit dem Grad der Frühgeburtlichkeit deutlich an. Zu den Symptomen gehören in erster Linie Atembeschwerden zusammen mit einer Beteiligung der Hilfsmuskulatur und einem Aufflackern der Flügel, das kurz nach der Geburt auftritt. Das vorgeburtliche Risiko kann durch einen fetalen Lungenreifungstest beurteilt werden. Der Kampf gegen die Pathologie liegt in der Surfactant-Therapie und der unterstützenden Pflege.
