Strabismus ist die Abweichung des Auges vom gemeinsamen Fixationspunkt, die zu einer Beeinträchtigung des binokularen Sehens führt.
Begleitendes konvergentes Schielen bei Kindern tritt häufig auf, da die Entwicklung des Systems der Augenmuskeln noch nicht abgeschlossen ist, die unter dem Einfluss äußerer Faktoren leicht an Stabilität verlieren.
Die Ursachen sind Hirnerkrankungen, Fehlsichtigkeiten (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung), Sehschwäche.
Im Moment ist die Haupttheorie der Entwicklung des begleitenden absteigenden Schielens (ICD-10-Code hat H 50.0) die Theorie der Akkommodationsabhängigkeit (die Arbeit des Auges, um das Bild in der Ferne und Nähe zu fixieren). und Konvergenz (Reduzierung der Augen beim Betrachten eines nahen Objekts). Diese Prozesse sind miteinander verbunden, und im Moment der Verfolgung eines nahen Objekts konvergieren die Augen, und wenn es entfernt ist, tritt eine gewisse Diskrepanz auf. Bei Weitsichtigkeit gibt es einen übermäßigen Anreiz zur Akkommodation,bezieht sich auf das Wesen dieser Krankheit. Eine Überakkommodation führt zu einer Überkonvergenz, was zu einer übermäßigen Ausrichtung des Auges zur Nase führt (konvergentes Strabismus).
Der gegenteilige Effekt tritt bei Kurzsichtigkeit auf, wenn der Reiz zur Akkommodation entweder sehr gering ist oder ganz fehlt. Infolgedessen kommt es zu einer unzureichenden Konvergenz der Augen und ein Auge beginnt nach außen abzuweichen.
Klassifizierung der Sehbehinderung
Auf der Seite, zu der das schielende Auge abweicht:
- Esotropie, bei der das Auge zur Nase schielt.
- Exotropie, gekennzeichnet durch Abweichung des Auges zur Schläfe.
- Hypertropie - das Auge weicht nach oben ab.
- Hypotropie - Abweichung des Auges nach unten.
Nach der Art der Abweichung ist die Klassifizierung der Sehbehinderung wie folgt:
- Monolateral. Bei dieser Art von Schielen leidet ein Auge und nur es mäht ständig.
- Abwechselnd. Abwechselnd wird mit einem Auge und dann mit dem anderen gemäht.
Je nach Abhängigkeitsgrad von der Brillenkorrektur tritt ein begleitendes Schielen konvergent (ICD-Code 10 - H 50.0) wie folgt auf:
- Akkommodativ (Schielen verschwindet beim Tragen einer Brille).
- Teilweise Akkommodation (Schielwinkel nimmt ab, verschwindet aber nicht vollständig).
- Nonakkommodativ (das Tragen einer Brille verändert den Schielwinkel nicht).
Wie überprüft man das Sehvermögen auf Strabismus?
Sivtsevs Tabelle zur Überprüfung der Sehkraft im Besonderen. Institution oder häusliches Umfeld umfasst12 Zeilen Großbuchstaben, deren Volumen in einem festgelegten Muster von oben nach unten abnimmt. Auf der linken Seite jeder Zeile ist die Größe D angegeben, die die Entfernung in Metern bezeichnet, aus der eine Person mit ausgezeichnetem Sehvermögen alle Buchstaben in der Tabelle deutlich unterscheiden muss. Auf der rechten Seite ist die Größe V angegeben. Dies ist der relative Teil, was die Sehschärfe bedeutet. Die Norm ist, wenn eine Person die zehnte Linie V=1, 0 aus einer Entfernung von 5 Metern sieht (danach D=5, 0).
Es sollte beachtet werden, dass in der Sivtsev-Tabelle nur 7 Buchstaben zum Testen des Sehvermögens verwendet werden (M, K, H, W, Y, I, B). Bei der Standardrefraktion liegt der Punkt des scharfen Sehens im Unendlichen, was für das menschliche Auge eigentlich schon bei einer Entfernung von 5 Metern beginnt. Aus diesem Grund wird die Sehschärfe in einer solchen Entfernung vom Tisch selbst diagnostiziert.
Optische Korrektur von Fehlsichtigkeiten
Für das Auftreten von Schielen spielt eine nicht korrigierbare Fehlsichtigkeit eine wichtige Rolle. Es ist notwendig, die richtige Brille für das Kind auszuwählen, dazu wird ein Zykloplegie-Verfahren (Entspannung des Ziliarmuskels) durch Einträufeln spezieller Tropfen durchgeführt.
Wenn die Zykloplegie erreicht ist, wird eine Autorefraktometrie durchgeführt und die Anpassung der Brillengläser beginnt.
Bei Hypermetropie wird der Brille 0,5-1,0 Dioptrien weniger als der erkannte Wert zugewiesen. Eine vollständige Korrektur der Kurzsichtigkeit ist nur gerechtfertigt, wenn sie den Schielwinkel beseitigt und schwächere Linsen nicht den gewünschten Effekt erzielen.
Wenn nach Korrektur mit einer solchen Brille das Fernschielen verschwindet, aberaus der Nähe wieder auftaucht, ist es sinnvoll, für Arbeiten im Nah- und Fernbereich eine Bifokalbrille mit zwei Linsen in einem Glas zu verordnen.
Kurzsichtigkeit bei gleichzeitigem Strabismus ist seltener, muss aber auch korrigiert werden. Wenn der Myopiewert 6,0 Dioptrien nicht überschreitet, ist es möglich, eine vollständige Korrektur zuzuweisen. Bei höheren Werten wird die Korrektur entsprechend der Tragbarkeit dieser Brille zugeordnet.
Pleoptik
Pleoptik sind Methoden zur Korrektur von Amblyopie (Schwachsichtigkeit).
Die Hauptmethode der pleoptischen Therapie bei Kindern mit Amblyopie ist die Okklusion – das Absch alten des gesunden Auges vom Sehen. Es ermöglicht Ihnen, die gesamte visuelle Belastung auf das schielende, schlechter sehende Auge zu verlagern, was zu dessen Aktivität führt. Für die Okklusion können Sie Okkluder aus Kunststoff verwenden oder Ihren eigenen Verband oder Vorhang herstellen, indem Sie dafür einen Verband und ein Pflaster verwenden. Die Zeit, die ein Kind mit geschlossenen Augen verbringt, variiert je nach Grad der Sehbehinderung. Bei manchen kann es mehrere Stunden am Tag sein, bei anderen den ganzen Tag.
Es ist möglich, dass die Sehschärfe eines gesunden Auges, das längere Zeit unter einem Verband liegt, nachlässt. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, das geklebte Auge mit einem Zeitplan von 6/1 oder 5/1 zu wechseln. Der Hauptzweck der Okklusion besteht darin, die Seharbeit des gesunden Auges zu reduzieren, sodass das amblyopische Auge das führende Auge wird.
Bestrafung
Bestrafung ist eine pleoptische Methode, die auf der Erzeugung einer künstlichen falschen Refraktion basiert. Dies führt zu einer Verschlechterung der Sehschärfe des besser sehenden Auges. Danach folgt der gleiche Vorgang wie bei der Okklusion – das schlechter sehende Auge übernimmt die Sehfunktionen und setzt sich durch. Zur Strafe werden Brillengläser verwendet, die die Sicht des besser sehenden Auges erheblich beeinträchtigen.
Orthesen
Orthoptik ist eine weitere Möglichkeit, Strabismus loszuwerden. Dies ist ein System von Methoden zum Trainieren und Entwickeln von Fusion (Zusammenbringen zweier Bilder im Gehirn) und binokularem Sehen (die Fähigkeit, mit beiden Augen gleichzeitig zu sehen).
Orthoptische Übungen sind erst ab einer Sehschärfe beider Augen über 0,3 möglich und werden an einem Sehfeldteiler (Synoptophor) durchgeführt.
Ziel der Eingriffe ist es, funktionelle Skotome zu reduzieren oder ganz zu beseitigen. Sowie die Verbesserung der Fusionsfähigkeit. Um den Effekt zu erzielen, werden mehrere Lichtstimulationstechniken verwendet:
- Variable, bei der Testobjekte nacheinander jedem Auge gezeigt werden.
- Simultan, bei dem eine gleichzeitige Wirkung auf beide Augen erfolgt.
Testobjekte werden im gewünschten Schielwinkel fixiert und beginnen mit variabler Frequenz zu blinken.
Übungen zur Entwicklung von Fusionsreserven werden ebenfalls durchgeführt, bei denen Testobjekte im erforderlichen Winkel und nach Fixierung durch den Patienten am Gerät installiert werdenAblenkwinkel langsam vergrößern und verkleinern.
Chirurgische Behandlung
Das Ziel der Schieloperation ist es, die Symmetrie in der Position der Augen wiederherzustellen. Dieser Effekt wird erreicht, indem das Gleichgewicht des Einflusses der Augenmuskeln auf den Augapfel verändert wird.
Momentan h alten Strobismologen-Chirurgen an der Taktik der mehrstufigen Intervention mit starken Abweichungswinkeln fest. Das bedeutet, dass in Fällen, in denen ein Eingriff an mehreren Muskeln gleichzeitig erforderlich ist, dieser zeitlich auf mehrere Operationen aufgeteilt wird. Ein solches Schema ermöglicht es, den Hypereffekt der ersten Operation zu vermeiden und die Dynamik der Normalisierung des Muskelgleichgewichts im Detail zu verfolgen.
In der Chirurgie werden zwei Hauptmethoden verwendet, um Schielen loszuwerden:
- Schwache Muskeln stärken.
- Schwächung der Starken.
Schwache Muskeln stärken
Die erste Art von Operationen umfasst:
- Resektion des Muskels. Der Operationsablauf ist wie folgt: Je nach Schielwinkel wird ein Teil des Muskels abgeschnitten und die restlichen Enden wieder vernäht.
- Tenorrhaphie. Bei dieser Operation wird die Muskelstärkung erreicht, indem eine F alte im Muskel oder in der Sehne erzeugt wird.
- Anteposition. Um die Wirkung des Muskels zu verstärken, kann dieser vor die ursprüngliche Ansatzstelle transplantiert werden, dies erhöht die Hebelwirkung.
Schwäche starke Muskeln
Die Schieloperation umfasst:
- Rezession. Das Wesen der Operation ist die Transplantation eines Muskelseine neue Position, die sich hinter der ursprünglichen Befestigungsposition befindet. Dadurch wird die Traktion schwächer.
- Tenotomie. Eine vollständige Durchtrennung der Sehne des Muskels wird durchgeführt, ohne sie weiter am Auge anzubringen. Der Muskel hat neben dem Hauptansatzort auch eine Verbindung mit der Tenon-Kapsel, so dass auch bei einer solchen Operation eine gewisse Wirkung auf die Arbeit des Muskels erh alten bleibt.
- Teilweise Myotomie. Bei dieser Operation wird der Muskel von beiden Rändern eingeschnitten. Dies führt zu seiner teilweisen Verlängerung und Abschwächung der übermäßigen Kontraktion.
- Verlängerung des Muskels. Für eine solche Operation werden verschiedene Kunststoffmaterialien verwendet, die an die Enden des durchtrennten Muskels genäht werden, wodurch sich dessen Länge vergrößert.
Für die Operation des konvergenten Schielens wird der folgende Algorithmus verwendet:
- Entspanne den inneren Rectus.
- Verstärke die äußere Gerade.
Behandlung von gleichzeitigem absteigendem Schielen
Die Behandlung des einseitigen Schielens beginnt mit einer Operation am schielenden Auge, da dort Bewegungsstörungen stärker ausgeprägt sind. Die Logik einer solchen Operation ist dem Patienten viel einfacher zu erklären, damit er versteht, warum er Risiken eingeht. Aus psychologischer Sicht ist es einfacher, sich für eine Operation an einem kranken Auge zu entscheiden als an einem gesunden.
Bei der Behandlung von Wechselschielen stellt sich die Frage, mit welchem Auge man anfangen soll, denn beide mähen. Richtig wäre es, mit dem Auge zu beginnen, bei dem die Abweichungen stärker ausgeprägt sind. Solche Abweichungen umfassen eingeschränkte Mobilität oder reduzierte Sehschärfe.
Beim Ausführen einer Operation amStrabismus sollte ihre Wirkung auf die Lidsp alte nicht vergessen. Es ist bekannt, dass Operationen zur Muskelstärkung zu einer partiellen Einengung der Lidsp alte führen. Im Gegensatz dazu erweitern Lockerungsoperationen die Lidsp alte.
Empfehlung für die Behandlung von Strabismus, auch bei großen Deviationswinkeln, ist es, nicht an vielen Muskeln gleichzeitig zu manipulieren. In der postoperativen Phase kann dies zu einem Hypereffekt führen. Die Taktik der schrittweisen Operationen im Abstand von 6 Monaten wird richtig sein, wodurch Sie die Wirkung der Behandlung zuverlässig beurteilen können.
Wenn das Auge nicht nur horizontal abweicht, sondern auch eine vertikale Komponente hat, sollte die Behandlung mit einer Operation an den horizontalen Muskeln beginnen. Diese Empfehlung beruht auf der Tatsache, dass das vertikale Element des Schielens durchaus das Ergebnis einer vertikalen Phorie sein kann, die verschwindet, wenn das Auge nach der ersten Operation zentriert wird.
In Fällen, in denen die vertikale Komponente des Strabismus gegenüber der horizontalen überwiegt, muss damit begonnen werden.
Sekundäre Exotropie (Auswärtsabweichung des Auges) kann in der postoperativen Phase auftreten, verbunden mit einer Schwächung des inneren Rektusmuskels während abführender Operationen.
Risikofaktoren
Risikofaktoren für sekundäre Exotropie:
- Verstärkung der Refraktion im Kindes- und Jugend alter.
- Anisometropie (Refraktionsunterschied) mehr als zwei Dioptrien.
- Falsche Brillenkorrektur bei Fehlsichtigkeit.
- Binokulare Bildfusion nicht möglich.
Um zu vermeidenBeim Auftreten einer sekundären Abweichung des Auges muss das Kind bis zu 5 Jahre nach der Operation beobachtet werden. Auch die richtige Brillenkorrektur oder Korrektur mit weichen Kontaktlinsen sollten Sie durchführen. Binokulare Sehstörung behandeln.
Bei einem schwachen Grad werden Schielübungen verwendet. Ihre Wirksamkeit hat sich in langjähriger Anwendung bewährt. Aber das Problem ist, dass sie eher zur Vorbeugung geeignet sind.
