Das Kniegelenk ist das größte im menschlichen Körper. Und es ist klar, dass die Mechanik seiner Bewegungen und Anatomie übereinstimmen werden. Für Medizinstudenten gibt es nichts Schwierigeres als die Artrosyndesmologie, also die Wissenschaft der Gelenke. Die Krone der Komplexität ist das Kniegelenk. Und bevor Sie über seine Krankheiten sprechen, sollten Sie zuerst die Struktur verstehen.
Knochen
Die Bildung des Gelenks basiert auf zwei langen Knochen - dem Femur und dem Schienbein - und einer kleinen Kniescheibe. Entgegen der landläufigen Meinung ist das Wadenbein nicht am Kniegelenk beteiligt. Sie hat eine Artikulation mit dem Schienbein direkt darunter. Am unteren Rand des Schienbeins befinden sich zwei Erhebungen, die Kondylen genannt werden. Sie stellen den oberen Teil des Gelenks dar und sind mit Knorpel überzogen. Auf der gegenüberliegenden Seite hat das Schienbein ein Plateau, das sich in seiner Form perfekt an die Kondylen anpasst. Es ist auch mit Knorpel überzogen, um besser gleiten zu können. Der letzte flache Knochen – die Patella – befindet sich zwischen den Kondylen in einer speziell geformten Vertiefung. Alle am Gelenk beteiligten Knochen sind mit bis zu fünf Millimeter dickem hyalinem Knorpel überzogen. Er ist engglänzend und sehr glatt. Seine Funktion besteht darin, die Belastungen während der Ausführung von Bewegungen zu mildern und die Reibung zwischen den Knochen zu verringern. Von oben ist diese gesamte Struktur mit einer Bindegewebskapsel überzogen.
Pakete
Um drei Knochen zusammenzuh alten, reicht Knorpel allein nicht aus. Es wird eine gute Fixiervorrichtung benötigt, die sowohl elastisch, belastbar als auch h altbar ist. Diese Funktion wird von Bändern übernommen. Sie sind aus dichtem Bindegewebe gebildet und zwischen den Knochen gespannt.
So gibt es an den Seitenflächen des Gelenks Seitenbänder, die die Kapsel stärken. Es gibt zwei davon: lateral und medial. Die Funktion dieser Stränge besteht darin, die Beweglichkeit des Gelenks zu den Seiten hin zu begrenzen. Es gibt auch Bänder innerhalb der Kapsel. Sie befinden sich zwischen den Gelenkflächen und werden kreuzförmig genannt. Ihre Aufgabe ist es, zu verhindern, dass sich das Gelenk übermäßig hin und her bewegt. Das vordere Kreuzband des Kniegelenks beginnt am Schienbein. Es verhindert seine Vorwärtsbewegung und das Herausrutschen aus der Gelenkfläche. Das hintere Kreuzband des Knies entspringt ebenfalls am Schienbein und hemmt seine Bewegung nach hinten in Bezug auf das Femur.
Gemeinsam helfen sie, das Gelenk im Gleichgewicht zu h alten, sorgen für Stabilität und reibungslose Bewegungen.
Menisci
Äußerlich sehen sie aus wie Bänder, aber in ihrer Struktur ähneln sie eher Knorpeln. Befinden sich in der Mitte zwischen Tibia und Femur und sind für eine größere Kongruenz erforderlichgemeinsam. Ihre Hauptfunktion besteht darin, das Körpergewicht gleichmäßig auf das Gelenk zu verteilen und seine Stabilität während der Bewegung und in einer statischen Position zu gewährleisten.
Das ist extrem wichtig, denn wenn es keine Menisken gäbe, würde sich das gesamte Körpergewicht auf mehrere Punkte innerhalb des Gelenks konzentrieren, was zu schnellen Verletzungen und Behinderungen führen würde.
Muskeln
Extensoren befinden sich an der Vorderseite des Kniegelenks. Sie werden auf der einen Seite an der Oberseite des Femurs und auf der anderen Seite an der Sehne der Patella befestigt. Wenn sie sich zusammenziehen, streckt sich das Bein am Gelenk und ermöglicht der Person, einen Schritt nach vorne zu machen. Der Quadrizeps-Muskel übernimmt die Hauptarbeit.
Eine Gruppe von Beugemuskeln befindet sich entlang der Rückseite des Oberschenkels. Ihr Befestigungspunkt befindet sich ebenfalls am Oberschenkelkopf, aber der Bewegungspunkt liegt an der hinteren Oberfläche des Schienbeins, fixiert durch eine starke Sehne. Die Kontraktion dieser Muskeln beugt das Knie.
Nerven
Der N. popliteus gilt als der bedeutendste im Kniegelenk. Er ist Teil des großen Ischiasnervs und gibt beim Verlassen des Gelenks drei Äste ab. Der erste von ihnen geht zum Schienbein und befindet sich in der Nähe seiner hinteren Oberfläche. Der zweite biegt sich um die Fibula und innerviert die vordere und seitliche Oberfläche des Unterschenkels. Und der dritte geht bis zum Fuß. Dies ist ein gemischter Nerv. Es hat sowohl eine motorische als auch eine sensorische Komponente. Verletzungen im Kniegelenk können sowohl den gemeinsamen Nerv als auch seine Äste schädigen.
Blutversorgung
Wennnur vom Gelenk zu sprechen, dann wird es vom arteriellen Kreislaufnetz gespeist. Sie ist gebildet:
- mediale und laterale vordere Arterien des Knies;
- hintere Arterien;
- A. genicularis mediana;
- Abstieg und Umgehung der Genikulararterien.
Das sind alles Äste der Arteria tibialis, die von der A. iliaca externa ausgeht. Und sie wiederum kommt aus dem Beckenboden heraus.
Der venöse Abfluss erfolgt durch die gleichnamigen Venen, die jede Arterie begleiten. Der Sammler ist die untere Hohlvene, die das Blut zum Herzen zurückführt.
Ursachen von Kniebandverletzungen
Eine der ärgerlichsten Verletzungen, die man sich am Knie zuziehen kann, ist eine Verletzung des Kreuzbandes des Kniegelenks. Es wird nicht nur die Stabilität der gesamten Struktur beeinträchtigt, das Volumen willkürlicher und passiver Bewegungen wird reduziert, sondern auch der Behandlungsprozess wird ziemlich lange dauern.
Die Ursachen für eine solche Verletzung können sowohl Haush altsverletzungen als auch Schläge, Unfälle und scharfe Kurven sein. Am häufigsten tritt es bei Profisportlern auf - Skifahrer, Skater, Eiskunstläufer, Springer oder Wrestler. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, Sicherheitsmaßnahmen zu befolgen, keine erhöhte Belastung des Gelenks zuzulassen, und Sie müssen auch eine Ernährung einh alten, die einen ausreichenden Kollagenspiegel aufrechterhält, der die Elastizität der Bänder aufrechterhält.
Klinik
Wenn eine Person mit einer ähnlichen Verletzung gefragt wird, worüber sie sich beschwert, hört sie als Antwort etwa Folgendes: „Das Knie tut beim Beugen und Strecken weh.“Aber über andere Symptome schweigt er.
- zum Zeitpunkt der Verletzung war ein Klicken oder Knacken von der Ruptur zu hören;
- es gab eine Instabilität im Knie, ein Gefühl von "Lockerheit";
- eine Schwellung im Kniebereich in den ersten Stunden nach der Verletzung;
- Flüssigkeitsansammlung in der Gelenkhöhle (Fluktuationssymptom);- Bewegungseinschränkung aufgrund von Schmerzen oder Schwellungen.
Wenn Ihnen also ein Patient sagt, dass sein Knie beim Beugen und Strecken schmerzt, kann das mehr bedeuten als nur ein Kreuzbandriss. Sie müssen eine vollständige Inspektion durchführen, bevor Sie eine Entscheidung treffen.
Schadensklassifizierung
Erster Grad: Riss des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks ist leicht ausgeprägt, es treten Schmerzen auf, leichte Schwellung. Die Bewegung im Gelenk ist etwas eingeschränkt, aber hauptsächlich aufgrund von Schwellungen und nicht aufgrund einer Verletzung. Stabilität erh alten.
Zweiten Grades: Es gibt einen teilweisen Riss im Kreuzband des Knies, komplett mit allen Anzeichen einer Verletzung ersten Grades. Eine Besonderheit ist, dass solche Läsionen zu Wiederholungen neigen. Und eine erneute Verletzung kann mit viel weniger Aufwand verursacht werden als beim ersten Mal.
Dritter Grad: Vollständiger Riss des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks. Starke Schmerzen, reaktivÖdem mit erheblicher Einschränkung der passiven und aktiven Bewegungen. Das Gelenk ist locker, seine Stützfunktion ist beeinträchtigt.
Natürlich kann diese Einteilung nicht alle Formen von Kniebandverletzungen berücksichtigen, aber sie hilft, sie nach Schweregrad zu strukturieren.
Diagnose
Nach dem Gespräch, der Erhebung einer Lebens- und Gesundheitsanamnese, beginnt die Untersuchungsphase. Der Arzt versucht herauszufinden, wie subjektive Empfindungen mit realen Tatsachen übereinstimmen. Zunächst untersucht er ein gesundes Bein und achtet dabei verstärkt auf das Knie. Dies ist notwendig, um das beschädigte und das ganze Gelenk vergleichen zu können.
Um zu prüfen, wie geschädigt das Kreuzband des Kniegelenks ist, versucht der Arzt, den Unterschenkel nach oben und vorne zu bewegen. Wenn es eine Verletzung gibt, wird er Erfolg haben. In diesen Fällen gelten mehrere spezifische Tests.
Nach der manuellen Recherche kommt die instrumentelle. Nämlich eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks. Es ermöglicht Ihnen, grobe Frakturen und Brüche zu identifizieren. Der nächste Schritt ist die Magnetresonanztomographie. Es ermöglicht Ihnen, eine Diagnose mit erstaunlicher Genauigkeit zu erstellen. Aber manchmal kann es sogar weh tun. Denn eine Überdiagnose wird zum Anlass für völlig unnötige chirurgische Eingriffe. Das Kreuzband des Knies kann beschädigt werden, so dass keine Instabilität auftritt, und der Monitor zeigt einen riesigen Riss.
Konservative Behandlung
Traumatologen überreden ihre Patienten nicht immer, sich einer Operation zu unterziehen. In diesem FallDie Indikationen für einen Eingriff sind nicht die Tatsache der Ruptur selbst, sondern das Ungleichgewicht im Gelenk. Dies ist der entscheidende Faktor. Bei Gelenken und Bändern werden oft Immobilisierung und Ruhe verwendet, bis die Integrität wiederhergestellt ist. Sie können den Behandlungsprozess in mehrere Phasen unterteilen.
- Akute Periode. Verletzte Kreuzbänder des Kniegelenks. Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen und Schwellungen des Gelenks zu lindern. Es ist besser, wenn das Opfer nicht versucht, selbst ins Krankenhaus zu kommen. Kälte wird auf die verletzte Stelle aufgetragen, Schmerzmittel werden verabreicht und die verletzte Extremität wird vollständig ausgeruht. Wenn sich Blut im Gelenk ansammelt, muss es regelmäßig mit einer Spritze abgesaugt werden, um zu verhindern, dass es koaguliert und sich auf den Gelenkflächen absetzt und Entzündungen verursacht.
- Stale Pause. Nachdem die Schmerzen abgeklungen sind, können Sie mit dem Training zur Kräftigung der Muskulatur beginnen. Für Gelenke und Bänder gibt es nichts Besseres als einen starken muskulösen Rahmen, der sie vor Überdehnung und Reißen bewahrt. Sie fangen klein an, aber jedes Mal, wenn das Training intensiver wird, nimmt der Bewegungsbereich zu. Zur Bewegungseinschränkung wird eine Orthese (Schiene mit verstellbarem Gelenksystem) eingesetzt.
- Saubere Weste. In diesem Stadium untersucht der Arzt das Gelenk, als ob es keine Verletzung gäbe. Und wenn ihn die Ergebnisse zufrieden stellen, d.h. die Beweglichkeit zurückgekehrt ist, keine Schmerzempfindungen, Instabilität und pathologische Anzeichen vorhanden sind, dann kann die Behandlung als erfolgreich angesehen werden.
Aber glaube nicht, dass alles vorbei ist und du sofort die Sprintdistanz laufen kannst. Lange nach dem EndeTherapie muss der Patient das verletzte Bein pflegen, spezielle Übungen durchführen, die Oberschenkelmuskulatur trainieren.
Chirurgische Behandlung
Plastik des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenkes wird durchgeführt, wenn keine Stabilität des Gelenkes vorhanden ist oder es nicht der Norm entspricht. In der Regel wird sie nach konservativer Behandlung durchgeführt, wenn sich positive Veränderungen in Bezug auf den Muskelapparat ergeben.
In der Regel werden solche Operationen sechs Monate nach der Verletzung durchgeführt. Wenn die Lücke jedoch mehrere Jahre zurückliegt und die Symptome kürzlich aufgetreten sind, ist dies kein Grund, einen chirurgischen Eingriff abzulehnen. In der Regel werden Sportler mit einem Riss des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks einer solchen Behandlung unterzogen. Die Operation ist eine prothetische Sehne. Bei ihm kommen sowohl körpereigene Bänder als auch Kunststoffprothesen zum Einsatz. Ein einfaches Nähen der Enden eines gerissenen Bandes führt zu keinen positiven Ergebnissen und ist manchmal aufgrund einer ungünstigen Stelle rein technisch nicht möglich. Das neue Kreuzband des Kniegelenks muss dem alten vollständig entsprechen, seine Funktionen erfüllen und korrekt sitzen.
