Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit zwei Milliarden Menschen an latenter Tuberkulose erkrankt sind und jedes Jahr weltweit etwa drei Millionen Menschen an Tuberkulose sterben. Der Tuberkelbazillus-Test ist auch als Tuberkulintest oder PPD (purified protein derivative) bekannt.
Was ist ein Mantoux-Test?
Dies ist ein Test, mit dem bestimmt wird, ob eine Person eine Immunantwort auf das Bakterium entwickelt hat, das Tuberkulose (TB) verursacht. Diese Körperreaktion kann auftreten, wenn jemand derzeit an Tuberkulose leidet, wenn er ihr in der Vergangenheit ausgesetzt war oder wenn er den BCG-Impfstoff gegen Tuberkulose erh alten hat.
Tuberkulintest
Der Tuberkulin-Hauttest basiert auf der Tatsache, dass eine Tuberkulose-Infektion eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Spättyp auf bestimmte Bestandteile des Bakteriums auslöst. Körperbestandteile werden aus Tuberkulosekulturen extrahiert und sind die Hauptbestandteile der klassischen Tuberkulin-PPD. Dieses PPD-Material wird zum Testen verwendet. Die Reaktion der Haut auf Tuberkulin PPD beginnt, wenn spezialisierte Immunzellen, sogenannte T-Zellen, durch eine frühere Infektion sensibilisiert wurden.vom Immunsystem zu einem Bereich der Haut angezogen, wo sie Chemikalien namens Lymphokine freisetzen. Diese Lymphokine induzieren durch lokale Vasodilatation (Erweiterung des Durchmessers der Blutgefäße) eine Verhärtung (ein harter Bereich mit gut definierten Rändern an und um die Injektionsstelle), was zu einer Flüssigkeitsablagerung, bekannt als Ödem, Fibrinablagerung und Rekrutierung anderer Arten von Entzündungszellen in den Bereich.
Nach Kontakt mit TB-Bakterien ist normalerweise eine Inkubationszeit von 2 bis 12 Wochen erforderlich, damit ein PPD-Test positiv ist. Jeder kann auf TB getestet werden, und es kann ohne Gefahr bei Säuglingen, Schwangeren oder HIV-Infizierten durchgeführt werden. Es ist nur bei Personen kontraindiziert, die auf einen vorangegangenen Tuberkulin-Hauttest eine schwere Reaktion gezeigt haben.
Wie wird der TB-Test durchgeführt?
Der empfohlene Standard-Tuberkulintest, bekannt als Mantoux-Test, wird durch Injektion von 0,1 ml einer Flüssigkeit, die 5 IE (Tuberkulineinheiten) PPD enthält, in die oberen Hautschichten (intradermal, knapp unter der Hautoberfläche) verabreicht der Haut) des Unterarms. Es wird empfohlen, einen Bereich zu verwenden, der frei von Anomalien und Venen ist. Die Injektion erfolgt normalerweise mit einer 27-Gauge-Nadel und einer Tuberkulinspritze. Tuberkulin PPD wird direkt unter die Hautoberfläche injiziert. Bei richtiger Injektion sollte eine diskrete, blasse Hauterhebung von 6-10 mm Durchmesser entstehen. Diese "Blase" wird normalerweise schnell absorbiert. Wenn festgestellt wird, dass der erste Test falsch eingegeben wurde, kann sofort ein weiterer zugewiesen werden.
Auswertung des Ergebnisses
Die Beurteilung eines Mantoux-Tests bei Kindern und Erwachsenen bedeutet, einen erhöhten, verdickten lokalen Bereich der Hautreaktion zu erkennen, der als Verhärtung bezeichnet wird. Siegel sind ein Schlüsselelement, um sicherzustellen, dass das Verfahren korrekt durchgeführt wird. Es wird fälschlicherweise angenommen, dass in diesem Fall Rötungen oder Blutergüsse auftreten. Hauttests sollten 48-72 Stunden nach der Injektion durchgeführt werden, wenn die Größe des Klumpens am größten ist. Später gelesene Tests neigen dazu, eine ungenaue Komprimierungsgröße zu haben und enth alten keine verlässlichen Informationen.
Wie interpretiert man Hauttestergebnisse?
Die Grundlage für die Bewertung des Ergebnisses eines Mantoux-Tests ist das Vorhandensein oder Fehlen eines Verhärtungsvolumens (lokalisierter Tumor). Der Durchmesser des Siegels sollte quer (z. B. senkrecht) zur Längsachse des Unterarms gemessen und in Millimeter notiert werden. Der Verdichtungsbereich um die Injektionsstelle ist eine Reaktion auf Tuberkulin. Es ist wichtig zu beachten, dass Rötungen nicht gemessen werden.
Tuberkulinreaktion wird abhängig vom Durchmesser der Versiegelung in Kombination mit bestimmten Risikofaktoren für den einzelnen Patienten als positives Mantoux-Testergebnis eingestuft. Bei einer gesunden Person mit normalem Immunsystem gilt eine Verhärtung von mindestens 15 mm als positives Ergebnis. Wenn Blasen (Vesikulation) vorhanden sind, gilt der Test ebenfalls als positiv.
In einigen Personengruppen gilt der Test als positiv, wenn ein Knoten von weniger als 15 mm vorhanden ist. Beispielsweise eine Siegelfläche von 10 mmwird bei den folgenden Personen als positiv angesehen:
- Neue Einwanderer aus Gebieten mit hoher TB-Prävalenz.
- Bewohner und Angestellte in Hochrisikogebieten für die Krankheit.
- Drogen.
- Kinder unter 4 Jahren.
- Pädiatrische Patienten mit hohem Risiko.
- Menschen, die in Labors mit Mykobakterien arbeiten.
Eine 5-mm-Versiegelung gilt für die folgenden Gruppen als positiv:
- Personen, deren Immunsystem geschwächt ist.
- HIV-infiziert.
- Menschen mit auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sichtbaren Veränderungen, die mit früherer Tuberkulose übereinstimmen.
- Neueste Kontakte von Personen mit TB-Trägern.
- Menschen mit Organtransplantationen.
Andererseits bedeutet ein negativer Mantoux-Test nicht immer, dass eine Person keine Tuberkulose hat. Menschen, die infiziert wurden, haben möglicherweise keinen positiven Hauttest (bekannt als falsch negativ), wenn ihr Immunsystem durch eine chronische Krankheit, Krebs-Chemotherapie oder AIDS beeinträchtigt ist. Darüber hinaus werden 10-25 % der Menschen mit neu diagnostizierter Lungentuberkulose ebenfalls negativ getestet, möglicherweise aufgrund eines schwachen Immunsystems, einer schlechten Ernährung, einer begleitenden Virusinfektion oder einer Steroidtherapie. Mehr als 50 % der Patienten mit ausgedehnter TB (im ganzen Körper verbreitet, bekannt als miliäre TB) werden ebenfalls negativ auf TB getestet.
Eine Person, die den BCG-Impfstoff gegen Tuberkulose erh alten hat, kann auch eine positive Hautreaktion haben, obwohl dies nicht immer der Fall ist. Dies ist ein Beispiel für ein falsch positives Ergebnis. Eine durch einen Impfstoff verursachte positive Reaktion kann viele Jahre anh alten. Diejenigen, die nach dem ersten Lebensjahr geimpft wurden oder die mehr als eine Dosis des Impfstoffs erh alten haben, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein dauerhaft positives Ergebnis als diejenigen, die im Säuglings alter geimpft wurden.
Menschen, die mit anderen Arten von Mykobakterien als Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, können auch falsch positive Hautgewebetests haben.
Kontraindikationen und Maßnahmen
Kontraindikationen für den Mantoux-Test sind wie folgt.
Die Anwendung eines von Tuberkulin abgeleiteten Proteinderivats, PPD, ist bei Patienten mit einer vorherigen allergischen Reaktion auf das diagnostische Mittel oder einen seiner Bestandteile nicht erlaubt.
Darüber hinaus sollte der Tuberkulin-Hauttest aufgrund der Möglichkeit einer verschlimmerten Reaktion nicht bei Personen angewendet werden, die zuvor schwere Hautreaktionen wie Bläschenbildung, Ulzeration oder Nekrose erlebt haben.
Bei der Verwendung eines biologischen Produkts sollte der verschreibende Arzt oder das medizinische Fachpersonal Vorsichtsmaßnahmen treffen, um allergische Reaktionen zu verhindern.
Ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollte sich im Falle einer schweren allergischen Reaktion Epinephrin (1:1000) und andere Mittel zur Behandlung schwerer Anaphylaxie spritzen lassen.
Vor der Durchführung eines Mantoux-Tests sollte das medizinische Personal den Patienten, die Eltern,Betreuer oder verantwortliche Erwachsene über die Vorteile und Risiken einer solchen Erfahrung. Der Patient oder verantwortliche Erwachsene sollte jede Nebenwirkung nach dem Eingriff melden.
Impfstoffverabreichung
Das TB-gereinigte Proteinderivat PPD ist nur zur intradermalen Anwendung bestimmt. Es wird nicht intravenös, intramuskulär oder subkutan verabreicht. Wenn es auf andere Weise als intradermal verabreicht wird oder wenn ein erheblicher Teil der Dosis an der Injektionsstelle austritt, wird der Test sofort wiederholt, mindestens 5 cm von der ursprünglichen Injektionsstelle entfernt.
Einfluss von Krankheiten
Patienten mit erheblicher Immunsuppression reagieren möglicherweise nicht angemessen auf den von Tuberkulin abgeleiteten Protein-Antikörper, den PPD-Hauttest. Immunsuppressive Menschen sind Patienten:
- mit generalisierter neoplastischer Erkrankung;
- bei Erkrankungen der lymphatischen Organe (Morbus Hodgkin, Lymphom, chronische Leukämie, Sarkoidose);
- bei Erkrankungen des Immunsystems, die durch eine Kortikosteroidtherapie mit mehr als physiologischen Dosen, alkylierenden Arzneimitteln, Antimetaboliten oder Strahlentherapie beeinträchtigt werden.
Tuberkulin-Hauttestreaktionen können innerhalb von 5 oder 6 Wochen nach Absetzen von Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva unterdrückt werden. Kurzfristige (weniger als 2 Wochen) Kortikosteroidtherapie oder intraartikuläre, Bursa- oder Sehneninjektionen mit Kortikosteroiden sollten nicht durchgeführt werdenimmunsuppressiv.
Infektionen
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) sollte nicht bei Patienten mit bekannter aktiver Tuberkulose (TB) oder mit eindeutiger TB-Behandlung in der Vorgeschichte angewendet werden. Das Vorhandensein einer Infektion kann die zellvermittelte Immunität beeinträchtigen, was zu einer depressiven Reaktivität gegenüber dem von Tuberkulin produzierten Proteinderivat, dem PPD-Hauttest, führt. Der Person, die das Verfahren durchführt, wird empfohlen, falsch-negative Tuberkulinreaktionen bei Patienten mit einer aktuellen Virusinfektion (Herpesinfektion, Masern, Mumps, Windpocken), einer bakteriellen Infektion, einer Pilzinfektion, einer suppressiven Tuberkulose oder bei Patienten, die eine Impfung mit einigen erh alten, zu beachten Lebendvirus-Impfstoffe. Es wird empfohlen, einen Tuberkulin-Hauttest an einer separaten Stelle oder 4-6 Wochen nach der Impfung durchzuführen.
Andere Pathologien
Verringerte Reaktivität gegenüber Tuberkulin-produzierten Proteinderivaten, PPD-Hauttest kann bei Patienten mit gleichzeitiger Krankheit oder einem Zustand auftreten, der die zellvermittelte Immunität beeinträchtigt. Bei Diabetikern kann eine negative Tuberkulinreaktion auftreten; mit chronischem Nierenversagen; bei Patienten mit schwerer Eiweißmangelernährung (> Gewichtsverlust=10 % des Körpergewichts) als Folge eines Malabsorptionssyndroms, einer totalen Gastrektomie oder Bypass-Operation; oder bei Patienten mit Stresszuständen wie Operationen, Verbrennungen, Geisteskrankheiten oder Reaktionenvs. Transplantation.
Erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Personen mit einer asymptomatischen oder symptomatischen Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) reagieren möglicherweise unzureichend auf Antikörper gegen Tuberkulin-produzierte Proteinderivate, PPD-Hauttest. Hauttestergebnisse werden bei HIV-infizierten Personen weniger zuverlässig, wenn die CD4-Zahl abnimmt und zum erworbenen Immunschwächesyndrom (AIDS) fortschreitet. Der Test sollte so bald wie möglich nach einer HIV-Diagnose durchgeführt werden. Da sich eine aktive Tuberkulose (TB) bei HIV-infizierten Personen schnell entwickeln kann, werden regelmäßige Hauttests für Patienten mit HIV empfohlen, die ein erhöhtes Risiko haben, an TB zu erkranken.
Kinder
Mantou-Test wird für jede Altersgruppe durchgeführt. Neugeborene und Kleinkinder=5 mm bei Säuglingen und Kleinkindern, die einer aktiven TB-Erkrankung ausgesetzt waren, gelten jedoch als positiv. Darüber hinaus gelten Kinder unter 4 Jahren, bei denen ein Infektionsrisiko besteht, als positiv, wenn der Hautverdichtungs-Score > 10 mm beträgt. Bei allen anderen Kindern mit minimalem Risiko gilt eine Verdichtungsmessung von >=15 mm als positiv.
Ältere Menschen
Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin-produziertem Proteinderivat, PPD-Hauttest kann mit zunehmendem Alter abnehmen. Geriatrische Patienten dürfen nicht bis zu 72 Stunden auf Testergebnisse warten, daher sind Dämpfungsmessungen nach 48 Stunden möglicherweise nicht wünschenswert. Der Hauttestwiderstand >=10 mm gilt als positiver Mantoux-Test bei geriatrischen Patienten.
Schwangerschaft
PPD, ein Tuberkulin-gereinigtes Proteinderivat, ist in die FDA-Schwangerschaftsrisikokategorie C eingestuft. Es gibt keine angemessenen, gut kontrollierten Studien an schwangeren Frauen; Reproduktionsstudien an Tieren wurden nicht durchgeführt. Es ist nicht bekannt, ob die Verabreichung des Tuberkulin-Hauttests pathologische Schäden am Fötus hervorrufen oder das Fortpflanzungssystem beeinträchtigen kann. Das End Tuberculosis Advisory Board ist der Ansicht, dass Tuberkulin-Hauttests während der Schwangerschaft gültig und sicher sind. Diese Art von Test sollte während der Schwangerschaft nur durchgeführt werden, wenn der potenzielle Nutzen für die Mutter das potenzielle Risiko für den Fötus rechtfertigt.
Stillen
Keine Daten des Herstellers zur Anwendung des aus Tuberkulin hergestellten Proteinderivats PPD bei stillenden Müttern verfügbar. Da der Test jedoch keine lebenden oder attenuierten infektiösen Virus- oder Bakterienpartikel enthält, wird das Risiko für den Säugling als gering angesehen. Die Vorteile des Stillens, das Risiko möglicher Auswirkungen auf die Säuglingsernährung und das Risiko einer unbehandelten oder unzureichend behandelten Erkrankung müssen berücksichtigt werden. Wenn das Stillen eines Säuglings eine Nebenwirkung hat, die mit einem von der Mutter verabreichten Medikament verbunden ist, wird empfohlen, dass das Gesundheitspersonal, das die Studie durchführt, die Nebenwirkung meldet.
Foto des Mantoux-Tests im Artikelzeigt, wie es aussehen sollte und wie man es richtig misst, um ein zuverlässiges Ergebnis zu erh alten. Es gibt keine Empfehlungen für das Verfahren. Diese Pause erfordert keine spezielle Ernährung, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten usw. Bei Verdacht auf das Vorhandensein von Tuberkulinbazillen im Körper muss ein Facharzt aufgesucht werden. Er wird die notwendige Forschung verschreiben und die geeignete Behandlung auswählen.
