Jeder von uns weiß, dass es so etwas wie die Körpertemperatur gibt. Bei einem gesunden Erwachsenen sollten seine Indikatoren im Bereich von 36-37 ° C liegen. Abweichungen in die eine oder andere Richtung weisen auf das Auftreten einer Krankheit jeglicher Ätiologie oder eine Verletzung der Thermoregulation des Körpers hin. Dieser Zustand ist keine Krankheit als solche, aber er kann eine Destabilisierung von Organen und Systemen verursachen und sogar zum Tod führen. Alle warmblütigen Säugetiere, einschließlich des Menschen, haben die Fähigkeit zur Thermoregulation. Diese Funktion wurde im Laufe der Evolution entwickelt und fixiert. Es koordiniert Stoffwechselvorgänge, ermöglicht die Anpassung an die Bedingungen der Außenwelt und hilft so lebenden Organismen, um ihre Existenz zu kämpfen. Jedes Individuum, unabhängig von Art, Status oder Alter, ist jede Sekunde der Umwelt ausgesetzt, und in seinem Körper treten ständig Dutzende verschiedener Reaktionen auf. Alle diese Prozesse provozieren Schwankungen der Körpertemperatur, die, wenn nichtThermoregulation, die sie steuert, würde zur Zerstörung einzelner Organe und des gesamten Organismus führen. Das passiert im Prinzip bei einer Verletzung der Thermoregulation. Die Ursachen dieser Pathologie können sehr unterschiedlich sein, von trivialer Hypothermie bis hin zu schweren Erkrankungen des Zentralnervensystems, der Schilddrüse oder des Hypothalamus. Wenn eine Person, die an solchen Beschwerden leidet, ein Thermoregulationssystem hat, das ihre Funktionen nicht gut bewältigt, muss die zugrunde liegende Krankheit behandelt werden, um die Situation zu korrigieren. Wenn bei einem gesunden Menschen die Thermoregulation gestört ist und die Ursache dafür äußere Umstände wie das Wetter sind, müssen Sie in der Lage sein, einem solchen Verletzten Erste Hilfe zu leisten. Oft hängen seine zukünftige Gesundheit und sein Leben davon ab. Dieser Artikel informiert darüber, wie die Körpertemperatur reguliert wird, welche Symptome auf eine Störung der Thermoregulation hinweisen und welche Maßnahmen in diesem Fall ergriffen werden sollten.
Merkmale der Körpertemperatur
Eine gestörte Thermoregulation ist untrennbar mit der Körpertemperatur verbunden. Am häufigsten wird es in der Achselhöhle gemessen, wo normalerweise 36,6 ° C gemessen werden. Dieser Wert ist ein Indikator für die Wärmeübertragung im Körper und sollte eine biologische Konstante sein.
Dennoch kann die Körpertemperatur in kleinen Bereichen variieren, zum Beispiel je nach Tageszeit, was auch der Regelfall ist. Seine niedrigsten Werte werden zwischen 2 und 4 Uhr morgens und die höchsten zwischen 16 und 19 Uhr aufgezeichnet. In verschiedenen Körperteilen ändern sich auch die Temperaturindikatoren, und dies hängt nicht von der Tageszeit ab.hängt ab. So gelten im Enddarm Werte von 37,2 °C bis 37,5 °C als normal, im Mund von 36,5 °C bis 37,5 °C. Außerdem hat jedes Organ seine eigene Temperaturnorm. Am höchsten ist sie in der Leber, wo sie 38°C bis 40°C erreicht. Aber aufgrund der klimatischen Bedingungen sollte sich die Körpertemperatur von Warmblütern nicht ändern. Die Rolle der Thermoregulation besteht gerade darin, sie unter allen Umgebungsbedingungen konstant zu h alten. In der Medizin nennt man dieses Phänomen Homoiothermie, eine konstante Temperatur Isothermie.
Eine Verletzung der körpereigenen Thermoregulation ist durch einen Anstieg oder Abfall der Körpertemperatur gekennzeichnet. Es gibt einen klaren Bereich seiner oberen und unteren Werte, über den hinaus nicht gegangen werden kann, da dies zum Tod führt. Mit bestimmten Wiederbelebungsmaßnahmen kann eine Person überleben, wenn ihre Körpertemperatur auf 25 °C sinkt oder auf 42 °C ansteigt, obwohl Überlebensfälle bei extremeren Werten bekannt sind.
Das Konzept der Thermoregulation
Herkömmlicherweise kann der menschliche Körper als eine Art Kern mit einer konstanten Temperatur und einer Hülle, in der sie sich verändert, dargestellt werden. Im Kern finden Prozesse statt, bei denen Wärme freigesetzt wird. Der Wärmeaustausch erfolgt durch die Hülle zwischen der äußeren Umgebung und dem Kern. Die Wärmequelle ist die Nahrung, die wir täglich zu uns nehmen. Bei der Verarbeitung von Lebensmitteln kommt es zur Oxidation von Fetten, Proteinen und Kohlenstoffen, dh zu Stoffwechselreaktionen. Während ihres Flusses entsteht Wärmeproduktion. Die Essenz der Thermoregulation besteht darin, ein Gleichgewicht zwischen Wärmeübertragung und der Bildung von Wärmeproduktion aufrechtzuerh alten. Mit anderen Worten: Damit die Körpertemperatur im Normalbereich geh alten wird, muss die Hülle so viel Wärme an die Umgebung abgeben, wie im Kern gebildet wird. Eine Verletzung der Thermoregulation des Körpers wird beobachtet, wenn zu viel Wärme produziert wird oder umgekehrt viel mehr gebildet wird, als die Hülle in die Umgebung bringen kann.
Dies könnte folgende Ursachen haben:
- Umgebungsbedingungen (zu heiß oder zu k alt);
- erhöhte körperliche Aktivität;
- unangemessene Kleidung für das Wetter;
- Einnahme bestimmter Medikamente;
- Alkohol trinken;
- das Vorhandensein von Krankheiten (vegetativ-vaskuläre Dystonie, Hirntumor, Diabetes insipidus, verschiedene Syndrome der hypothalamischen Dysfunktion, thyreotoxische Krise und andere).
Die Thermoregulation erfolgt auf zwei Arten:
1. Chemikalie.
2. Physisch.
Sehen wir sie uns genauer an.
Chemische Methode
Es basiert auf der Beziehung zwischen der im Körper erzeugten Wärmemenge und der Rate exothermer Reaktionen. Der chemische Typ umfasst zwei Möglichkeiten, um die gewünschte Temperatur aufrechtzuerh alten - kontraktile und nicht-kontraktile Thermogenese.
Contractile beginnt zu wirken, wenn Sie die Körpertemperatur erhöhen müssen, zum Beispiel, wenn Sie in der Kälte bleiben. Wir bemerken dies durch das Aufsteigen von Körperhaaren oder durch die laufende „Gänsehaut“, die Mikrovibrationen sind. Sie ermöglichen es Ihnen, die Wärmeproduktion um bis zu 40 % zu steigern. Bei stärkerem Erfrieren beginnen wir zu zittern. Es ist auch nichts als eine MethodeThermoregulation, bei der die Produktion der Wärmeproduktion um etwa das 2,5-fache zunimmt. Zusätzlich zu unwillkürlichen Reflexreaktionen auf Kälte kann eine Person, die sich bewegt, selbst die Temperatur in ihrem Körper erhöhen. Eine Verletzung der Thermoregulation tritt in diesem Fall auf, wenn die Kälteeinwirkung zu lange oder die Umgebungstemperatur zu niedrig ist, wodurch die Aktivierung von Stoffwechselreaktionen nicht dazu beiträgt, die erforderliche Wärmemenge zu erzeugen. In der Medizin wird dieser Zustand Hypothermie genannt.
Die Thermogenese kann nicht-kontraktil sein, dh ohne Beteiligung von Muskeln stattfinden. Der Stoffwechsel verlangsamt oder beschleunigt sich unter dem Einfluss bestimmter Medikamente, mit erhöhter Produktion von Hormonen in der Schilddrüse und im Nebennierenmark, mit einem aktiveren sympathischen Nervensystem. Die Gründe für die Verletzung der menschlichen Thermoregulation liegen in diesem Fall in den Erkrankungen der oben genannten Organe der Schilddrüse, des Zentralnervensystems und der Funktionsstörung der Nebennieren. Informationen über Temperaturänderungen gelangen immer in das zentrale Nervensystem. Das Wärmezentrum befindet sich in einem winzigen Teil des Zwischenhirns, dem Hypothalamus. Es hat einen vorderen Bereich, der für die Wärmeübertragung verantwortlich ist, und einen hinteren Bereich, der für die Erzeugung von Wärme verantwortlich ist. Pathologien des Zentralnervensystems oder Funktionsstörungen des Hypothalamus stören die koordinierte Arbeit dieser Teile, was sich negativ auf die Thermoregulation auswirkt.
Die Intensität der Wärmeübertragung und darüber hinaus einige Gefäßfunktionen werden auch von den Schilddrüsenhormonen T3 und T4 beeinflusst. Im Normalzustand verengen sich die Gefäße, um Wärme zu speichern, und um sie zu reduzieren, dehnen sie sich aus. kalifornischWissenschaftler haben bewiesen, dass Hormone in der Lage sind, in die Blutgefäße „einzugreifen“, wodurch sie nicht mehr auf die erzeugte Wärmemenge und den Bedarf des Körpers reagieren. In der medizinischen Praxis kommt es bei Patienten, bei denen ein Hirntumor oder eine thyreotoxische Krise diagnostiziert wurde, häufig zu einer Verletzung der Thermoregulation.
Physikalische Methode
Er übernimmt die Aufgabe, Wärme an die Umgebung zu übertragen, was auf verschiedene Weise geschieht:
1. Strahlung. Es ist charakteristisch für alle Körper und Gegenstände, deren Temperatur über Null liegt. Strahlung erfolgt durch elektromagnetische Wellen im Infrarotbereich. Bei einer Umgebungstemperatur von 20°C und einer Luftfeuchtigkeit von ca. 60% verliert ein Erwachsener bis zu 50% seiner Wärme.
2. Wärmeleitung, also Wärmeverlust beim Berühren kälterer Gegenstände. Sie hängt von der Fläche der Kontaktflächen und der Kontaktdauer ab.
3. Konvektion, d.h. die Abkühlung des Körpers durch Partikel des Mediums (Luft, Wasser). Solche Partikel berühren den Körper, nehmen Wärme auf, erhitzen sich und steigen auf, um neuen kälteren Partikeln Platz zu machen.
4. Verdunstung. Das ist ein bekanntes Schwitzen, ebenso wie das Verdunsten von Feuchtigkeit aus den Schleimhäuten beim Atmen.
Wenn diese Methoden nicht angewendet werden können, liegt eine Verletzung der körpereigenen Thermoregulation vor. Die Gründe dafür können unterschiedlich sein. Konvektion und Leitung werden also behindert oder auf Null reduziert, wenn eine Person in Kleidung gehüllt ist, die den Kontakt mit Luft oder anderen Gegenständen ausschließt, und Verdunstung ist bei 100 % Luftfeuchtigkeit unmöglich. Mit einem anderenAndererseits führt eine signifikante Aktivierung der Wärmeübertragung auch zu einer Verletzung der Thermoregulation. Beispielsweise nimmt die Konvektion im Wind zu und in k altem Wasser um ein Vielfaches zu. Das ist einer der Gründe, warum Menschen bei Schiffswracks sterben, selbst wenn sie gut schwimmen können.
Temperaturregulation bei alten Menschen
Oben haben wir untersucht, was die Thermoregulation des menschlichen Körpers ist und die Gründe für ihre Verletzung, jedoch ohne Berücksichtigung altersbedingter Merkmale. Beim Menschen ändert sich jedoch die Fähigkeit, die Körpertemperatur während des gesamten Lebens zu kontrollieren.
Bei alten Menschen sind die Mechanismen des Hypothalamus, die die Temperatur der äußeren Umgebung bewerten, gestört. Sie frieren nicht sofort, wenn sie auf einem eisigen Boden stehen, und sie reagieren auch nicht sofort auf heißes Wasser, beispielsweise in der Dusche. Daher können sie sich leicht verletzen (unterkühlen, sich verbrennen). Es wurde beobachtet, dass ältere Menschen, die sich nicht einmal über die Kälte beschweren, ihre Stimmung verschlechtern, unvernünftige Unzufriedenheit auftritt und wenn sie ein angenehmes Klima schaffen, alle diese schädlichen „Symptome“seniler Natur abnehmen oder verschwinden.
Zugleich frieren viele alte Menschen auch bei recht angenehmen Lufttemperaturen. Sie sind oft an einem warmen Sommertag im Winter gekleidet zu sehen. Solche Veränderungen in der Thermoregulation treten aufgrund von Durchblutungsstörungen und einem Abfall des Hämoglobinspiegels auf.
Alte Menschen reagieren nicht nur auf Kälte, sondern auch auf Wärme etwas anders. Bei hohen Umgebungstemperaturen beginnt ihr Schwitzen später und die Wiederherstellung der Norm der Körpertemperaturindikatoren ist langsamer. AndereMit anderen Worten, die Symptome einer Unterkühlung oder Überhitzung treten bei ihnen später auf als bei jungen Menschen, und die Erholung des Körpers ist schwieriger.
Beeinträchtigte Thermoregulation bei einem Kind
Der Körper von Kindern zeichnet sich durch andere Merkmale des Thermoregulationssystems aus. Bei Neugeborenen ist es sehr unvollkommen. Babys werden mit einer Körpertemperatur zwischen 37,7 °C und 38,2 °C geboren. Nach einigen Stunden sinkt sie um etwa 2°C und erreicht dann wieder 37°C, was kein Grund zur Sorge sein sollte. Höhere Raten können ein Signal für den Ausbruch einer Krankheit sein. Die Unvollkommenheit der Funktion des Thermoregulationssystems bei Säuglingen sollte durch die Schaffung geeigneter klimatischer Bedingungen dafür ausgeglichen werden. Bis zu 1 Monat im Kinderzimmer sollte die Lufttemperatur daher bei 32 ° C - 35 ° C geh alten werden, wenn das Baby unbekleidet ist, und 23 ° C - 26 ° C, wenn es gewickelt ist. Um die Thermoregulation zu stimulieren, müssen Sie mit dem Einfachsten beginnen - setzen Sie sich keine Kappe auf den Kopf. Bei Babys, die älter als 1 Monat sind, sind diese Temperaturnormen um etwa 2 ° C reduziert.
Frühgeborene Kinder haben ernsthaftere Probleme mit der Thermoregulation, deshalb werden sie in den ersten Tagen und manchmal sogar Wochen in speziellen Küvetten aufbewahrt. Alle Manipulationen mit ihnen, einschließlich der Verarbeitung der Nabelschnur, des Waschens und Fütterns, werden ebenfalls in Küvetten durchgeführt.
Die Temperaturkontrolle des Körpers stabilisiert sich erst im Alter von 8 Jahren.
Eine gestörte Thermoregulation bei einem Säugling kann aus folgenden Gründen auftreten:
- hemmende Wirkung auf den Hypothalamus(fetale Hypoxie, Geburtshypoxie, intrakranielles Trauma während der Geburt);
- angeborene Pathologien des Zentralnervensystems;
- Unterkühlung;
- Überhitzung (übermäßige Verpackung);
- Medikamente (Betablocker);
- Änderung der klimatischen Bedingungen (tritt auf, wenn Eltern zusammen mit Babys reisen).
Bei Säuglingen gilt eine axilläre Temperatur zwischen 36,4 °C und 37,5 °C als normal. Niedrigere Werte können auf Dystrophie, Gefäßinsuffizienz hinweisen. Höhere Werte weisen auf entzündliche Prozesse im Körper hin.
Symptome einer gestörten Thermoregulation bei Hypothermie
Je nach Ursache, die zu Störungen bei der Kontrolle der Körpertemperatur geführt hat, gibt es unterschiedliche Anzeichen, die auf eine Verletzung der körpereigenen Thermoregulation hindeuten. Symptome einer Hypothermie oder Hypothermie treten auf, wenn die Körpertemperatur unter 35 °C fällt. Dieser Zustand kann bei längerer Frost- oder Wassereinwirkung auftreten. Für eine durchschnittliche Person wird eine Wassertemperatur im Bereich von 26-28 ° C als akzeptabel angesehen, dh Sie können sich lange darin aufh alten. Mit einer Abnahme dieser Indikatoren nimmt die Zeit, die sich ohne Gesundheitsschäden in der aquatischen Umwelt aufh alten kann, stark ab. Zum Beispiel bei t=18°C dauert es nicht länger als 30 Minuten.
Hypothermie umfasst je nach Komplexität des Verlaufs drei Phasen:
- leicht (Körpertemperatur von 35°C bis 34°C);
-mittel (t=34°C bis 30°C);
- schwer (t=30°C bis 25°C).
Leichte Symptome:
- Gänsehaut;
- Zyanose;
- Körperzittern;
- schnelles Atmen;
- manchmal kommt es zu einem Anstieg der Blutdruckwerte.
In Zukunft schreitet die Verletzung der Thermoregulationsprozesse voran.
Das Opfer entwickelt die folgenden Symptome:
- niedriger Blutdruck;
- Bradykardie;
- schnelles Atmen;
- Pupillenverengung;
- hör auf im Körper zu zittern;
- Verschwinden der Schmerzempfindlichkeit;
- Reflexhemmung;
- Bewusstlosigkeit;
- Koma.
Unterkühlungsbehandlung
Wenn aufgrund von Unterkühlung die Thermoregulation des Körpers verletzt wurde, sollte die Behandlung auf die Erhöhung der Körpertemperatur abzielen. Bei einer leichten Form der Unterkühlung reicht es aus, die folgenden Aktionen auszuführen:
- in einen warmen Raum gehen;
- heißen Tee trinken;
- Füße reiben und warme Socken anziehen;
- ein heißes Bad nehmen.
Wenn es nicht möglich ist, schnell in die Hitze zu kommen, müssen Sie mit aktiven Bewegungen beginnen - Springen, Hände reiben (aber nicht mit Schnee), Klatschen, körperliche Übungen.
Erste Hilfe bei Verletzung der Thermoregulation zweiten und insbesondere dritten Grades sollte von den engsten Personen geleistet werden, da das Opfer selbst nicht mehr für sich selbst sorgen kann. Aktionsalgorithmus:
- eine Person zum Heizen bringen;
-schnell seine Kleider ausziehen;
- den Körper leicht reiben;
- in eine Decke wickeln und vorzugsweise in einen Stoff, der keine Luft durchlässt;
- wenn der Schluckreflex nicht gestört ist, warme Flüssigkeit trinken (Tee, Brühe, Wasser, aber kein Alkohol!).
Wenn möglich, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und den Patienten in ein Krankenhaus bringen, wo die Behandlung mit Antispasmodika, Analgetika, Antihistaminika und entzündungshemmenden Medikamenten sowie Vitaminen durchgeführt wird. Teilweise werden Reanimationen durchgeführt, teilweise müssen erfrorene Gliedmaßen amputiert werden.
Bei Kindern wird das Auftreten einer Unterkühlung besonders häufig beobachtet. Bei Unterkühlung müssen sie durch Wickeln erwärmt, Brüste oder warme Milch gegeben werden. Ein hervorragendes Werkzeug, das die Thermoregulation anregt, ist die Verhärtung, die Eltern ab den ersten Lebensmonaten für das Baby durchführen sollten. In der Anfangsphase besteht es aus Luftbädern und Spaziergängen an der frischen Luft. Später kommen das Abwischen der Beine mit einem feuchten Tuch, das Waschen mit k altem Wasser, das Baden mit allmählich abnehmender Wassertemperatur und das Barfußlaufen hinzu.
Hyperthermie
Der Anstieg der Körpertemperatur oder Hyperthermie verursacht fast immer eine Verletzung der Thermoregulation des Körpers. Die Gründe können folgende sein:
- viele Krankheiten (Trauma, Infektion, Entzündung, vegetativ-vaskuläre Dystonie);
- längerer Sonneneinstrahlung;
- Kleidung, die das Schwitzen verhindert;
- Stress;
- erhöhte körperliche Aktivität;
- übermäßiges Essen.
Wenn der Patient Anzeichen dafür zeigtErkrankungen (Husten, Magen-Darm-Beschwerden, Beschwerden über Schmerzen in den Organen und andere), muss er eine Reihe von diagnostischen Untersuchungen durchführen, um die Ursache der Temperaturerhöhung zu ermitteln:
- Bluttest;
- Urinanalyse;
- Röntgen;
- EKG;
- Ultraschall.
Nachdem eine Diagnose gestellt wurde, wird die identifizierte Krankheit behandelt, wodurch gleichzeitig die Körpertemperatur wieder auf normale Werte gebracht wird.
Wenn aufgrund von Überhitzung eine Verletzung der Thermoregulation aufgetreten ist, besteht die Behandlung darin, Bedingungen zu schaffen, unter denen das Opfer die Funktion der Körpersysteme wiederherstellen kann. Zu den Symptomen eines Sonnenstichs gehören:
- allgemeines Unwohlsein;
- Kopfschmerzen;
- Übelkeit;
- steigende Temperatur;
- vermehrtes Schwitzen;
- manchmal Krämpfe, Ohnmacht und Nasenbluten.
Das Opfer sollte an einem kühlen Ort gelagert werden (es ist ratsam, sich hinzulegen und die Beine hochzuheben) und:
- wenn möglich abstreifen;
- den Körper mit einem feuchten Tuch abwischen;
- eine k alte Kompresse auf die Stirn legen;
- kühles Salzwasser trinken.
Hitzschlag gibt es in drei Arten von Intensität:
- mild (Körpertemperatur leicht erhöht);
- mittel (t=39°C bis 40°C);
- schwer (t=41°C bis 42°C).
Die milde Form äußert sich in Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, schneller Atmung, Tachykardie. Als Kur können Sie kühl duschen, Mineralwasser trinken.
Verletzung der Thermoregulation des menschlichen Körpers in der mittleren Form äußert sich in folgenden Symptomen:
- Schwäche;
- Übelkeit bis Erbrechen;
- Kopfschmerzen;
- Tachykardie;
- manchmal Bewusstlosigkeit.
Schwere Symptome:
- verwirrter Verstand;
- Krämpfe;
- häufiger fadenförmiger Puls;
- häufiges, flaches Atmen;
- Taubherzton;
- heiße und trockene Haut;
- Anurie;
- Wahnvorstellungen und Halluzinationen;
- Veränderung der Blutzusammensetzung (Abnahme von Chloriden, Anstieg von Harnstoff und Reststickstoff).
Bei mittelschweren und schweren Formen wird eine intensive Therapie durchgeführt, einschließlich Injektionen von "Diprazin" oder "Diazepam", je nach Indikation, Einführung von Analgetika, Antipsychotika, Herzglykosiden. Vor dem Eintreffen des Krankenwagens muss das Opfer entkleidet, mit k altem Wasser abgewischt, Eis in die Leiste, die Achselhöhlen, die Stirn und den Hinterkopf gelegt werden.
Thermoregulationsstörungssyndrom
Diese Pathologie wird bei Funktionsstörungen des Hypothalamus beobachtet und kann sich als Hypo- und Hyperthermie äußern.
Gründe:
- angeborene Pathologien;
- Tumor;
- intrakraniale Infektion;
- Strahlenbelastung;
- Bulimie;
- Anorexie;
- Mangelernährung;
- ein Überschuss an Eisen.
Symptome:
- Patienten vertragen Kälte und Hitze gleichermaßen schlecht;
- ständig k alte Extremitäten;
- tagsüber bleibt die Temperatur unverändert;
-subfebrile Temperaturen sprechen nicht auf Antibiotika, Glucocorticoide an;
- Senkung der Temperatur auf normale Werte nach dem Schlafen, nach Einnahme von Beruhigungsmitteln;
- Zusammenhang von Temperaturschwankungen mit psychoemotionalem Stress;
- andere Anzeichen einer hypothalamischen Dysfunktion.
Die Behandlung richtet sich nach den Ursachen, die Probleme mit dem Hypothalamus verursacht haben. In einigen Fällen reicht es aus, dem Patienten die richtige Diät zu verschreiben, in anderen ist eine Hormontherapie erforderlich, in anderen ein chirurgischer Eingriff.
Auch das Chill-Syndrom weist auf eine Verletzung der Thermoregulation hin. Wer dieses Syndrom hat, friert ständig, auch im Sommer. In diesem Fall ist die Temperatur oft normal oder leicht erhöht, leichtes Fieber hält lange und monoton an. Bei solchen Menschen können plötzliche Druckstöße, erhöhte Herzfrequenz, Atemstörungen und übermäßiges Schwitzen sowie Antriebs- und Motivationsstörungen auftreten. Studien zeigen, dass eine Störung im vegetativen Nervensystem die Ursache des Chill-Syndroms ist.
