Tracheoösophageale Fistel ist ein angeborener oder erworbener pathologischer Zustand, bei dem eine Verbindung zwischen dem Lumen der Speiseröhre und der Luftröhre besteht. Ein solcher Defekt ist durch eine Reihe spezifischer Symptome gekennzeichnet und erfordert unabhängig von der Form der Läsion und ihrer Schwere einen obligatorischen chirurgischen Eingriff.
Beschreibung der Niederlage
Der in diesem Zustand gebildete Kanal umfasst Epithel und Granulationsgewebe. Die Läsion wird durch Radiographie sowie endoskopische Untersuchung diagnostiziert. ICD-Code für tracheoösophageale Fistel - angeborene tracheoösophageale Fistel ohne Atresie Q39.2.
Die Krankheit kann zwei Formen haben: angeboren und erworben. Angeborene tracheoösophageale Fistel wird bei 1 von 3000 Kindern unmittelbar nach der Geburt festgestellt. Von allen Arten von Anomalien wird in den meisten Fällen eine isolierte Fistel auf Höhe des 7. Brust- und ersten Halswirbels diagnostiziert. Die Krankheit bei Säuglingen heilt meistens ausvor dem Hintergrund der Atresie.
Erworbene Erkrankungen treten eher selten auf und verschwinden in fast allen Fällen vor dem Hintergrund einer Stenose des Ösophaguslumens mit zusätzlicher Narbenbildung.
Krankheitsursachen
Die angeborene Form der tracheoösophagealen Fistel bei Neugeborenen entwickelt sich im Stadium der Trennung von Speiseröhre und Luftröhre, die im ersten Stadium aus einem einzigen Keim gebildet werden. Der genannte Prozess beginnt nach 4 bis 12 Wochen der Embryonalentwicklung in der Gebärmutter der Frau. Eine solche Anomalie kann während einer Ultraschalluntersuchung vermutet werden - schlechte Darstellung des Magens oder Unterentwicklung des Embryos selbst.
Die Ursache einer erworbenen tracheoösophagealen Fistel ist meistens die Entwicklung einer onkologischen Formation. Der Tumor entwickelt sich aktiv aus dem Gewebe der Speiseröhre, was zu einer pathologischen Verengung seines Lumens führt. Risikofaktoren sind in diesem Fall Ösophagoskopie mit Organschädigung, Bougierung der Speiseröhre oder Stenting der Speiseröhre mit anschließender Perforation.
Ungewöhnliche Ursachen
Ösophagus-Tracheal-Fisteln können sich auch aufgrund einer chemischen oder thermischen Verbrennung entwickeln, die während einer Operation oder einer Verletzung von Brust und Hals erlitten wurde. Andere weniger häufige Ursachen für Pathologien sind:
- Schädigung des Ösophagusdivertikels;
- durch eine bakterielle Infektion besiegt;
- Lungenabszess;
- Mediastinitis;
- Lymphknotentuberkulose;
- BildungDekubitus;
- verschiedene sich aktiv entwickelnde Entzündungen im Körper;
- Mediastinitis.
Hauptarten von Fisteln
Tracheoösophageale Fisteln bei Neugeborenen und älteren Menschen werden von Ärzten in folgende Typen eingeteilt:
- Typ I - der proximale Abschnitt des Ösophagusschlauchs ist mit der Luftröhre verbunden, beide Enden des Organs sind gleichzeitig blind.
- II Typ - Bildung einer Fistel zwischen der hinteren Wand der Luftröhre und dem vorderen Segment der Speiseröhre.
- III Typ A - beide Enden des Organs sind blind, zwischen dem unteren Teil der Luftröhre und dem proximalen Ende der Speiseröhre bildet sich eine Fistel.
- III Typ B - zwischen dem distalen Teil der Speiseröhre und dem unteren Teil der Luftröhre bildet sich eine Fistel, es kommt zu einer Ösophagusatresie.
- III Typ C ist die Kombination des distalen und proximalen Abschnitts des Ösophagusschlauchs mit der Luftröhre auf verschiedenen Ebenen mit Atresie.
Außerdem unterscheiden Experten zwischen erworbenen Fisteln traumatischer und tumoröser Art, die während eines spezifischen oder unspezifischen Entzündungsprozesses entstanden sind.
Mögliche Komplikationen
Bei der Entstehung einer tracheoösophagealen Fistel beginnt beim Patienten zusätzlich ein schwerer eitrig-entzündlicher Prozess, in dessen Folge folgende Erkrankungen entstehen:
- Tracheobronchitis;
- bakterielle Lungenentzündung;
- Gangrän;
- Pleuritis;
- Mediastinitis.
Bei der Entfernung einer tracheoösophagealen Fistel schließt die Operation ein Wiederauftreten der Erkrankung nicht aus. Und in diesem Fall wird der Patient für einen zweiten chirurgischen Eingriff eingeplant. Es besteht Lebensgefahr, wennDurchführung einer Operation vor dem Hintergrund eines komplizierten Zustands des Patienten aufgrund einer schweren Form der Krankheitsentwicklung. Auch die Weigerung des Patienten, eine radikale Exzision der Fistel durchzuführen, kann zum Tod führen. Gleichzeitig entwickelt sich in den meisten Fällen aktiv eine eitrige Komplikation, die mit dem menschlichen Leben einfach nicht vereinbar ist.
Krankheitsbild
Die Symptome einer tracheoösophagealen Fistel hängen von ihrer Lokalisation, Art und Begleiterkrankungen ab. In der Regel beginnt bei allen Patienten mit dieser Erkrankung ein starker Hustenanfall mit der Freisetzung kleiner Nahrungspartikel, es treten Probleme mit der Atmungsaktivität und anderen Anzeichen für den Beginn der Ausbreitung einer Entzündung auf. Die tracheoösophageale Fistel löst sich mit den folgenden Symptomen auf:
- paroxysmaler Husten beim Essen;
- heisere Stimme;
- Erstickungsgefühl durch Sauerstoffmangel im Körper;
- Fremdkörpergefühl im Hals.
Bei der akuten Form der Erkrankung entwickelt der Patient zusätzlich Symptome einer körperlichen Vergiftung mit Fieber, Unwohlsein und vollständiger oder teilweiser Appetitlosigkeit. Oft wird die Anomalie durch Aspiration oder eitrige Lungenentzündung kompliziert, was zu den bestehenden symptomatischen Manifestationen typische Anzeichen einer Lungenentzündung hinzufügt.
Das Baby bekommt beim Füttern starke Würge- und Hustenanfälle, seine Haut verfärbt sich bläulich oder wird blass. Darüber hinaus hat das Baby eine große Menge an überschüssigem Speichel und Probleme damitSchlucken.
Diagnose
Bei der Diagnose einer tracheoösophagealen Fistel verschreibt der Arzt dem Patienten eine Kontraströntgen- oder Ösophagographie, indem er einen Katheter durch die Mundhöhle des Patienten einführt.
Bei einer externen Fistel wird dem Patienten angeboten, ein Kontrastmittel zu trinken, und in diesem Fall wird die Diagnose bestätigt, wenn eine andersfarbige Flüssigkeit aus der Fistel oder während eines Hustenanfalls freigesetzt wird. Bei hoher Prävalenz der Erkrankung werden zusätzlich diagnostische Maßnahmen mit einem Kontrastmittel durchgeführt, das bereits beim ersten Schluck zur Erkennung der Erkrankung beiträgt.
Wenn der Arzt alle klinischen Zeichen einer Fistel festgestellt hat, wird die Röntgenaufnahme durch eine endoskopische Untersuchung mit der Einführung eines Kontrastmittels ersetzt. Dies hilft, den Verlauf der Fistel zu verfolgen, den Ort der Verbindung zu bestimmen und basierend auf den erh altenen Informationen eine optimale Behandlungstaktik und einen Operationsplan zu erstellen.
Wenn die Endoskopie nicht die erwarteten Ergebnisse liefert, wird eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel durchgeführt, die hilft, den Defekt genau zu sehen und sogar die Krankheit im Detail zu beschreiben. Dies gibt Ärzten die Möglichkeit, eine effektive und umfassende Behandlung zu erstellen. Zusätzlich wird biologisches Material des Patienten für eine Tracheobronchoskopie entnommen.
Ösophagusfistel ist eine gefährliche Erkrankung, die in den ersten Stadien ihrer Entwicklung sofort behandelt werden muss.
Behandlung anbieten
Die wichtigste Behandlung für Tracheoösophagealeeine Fistel gilt als chirurgischer Eingriff. Der Arzt verschreibt Medikamente nur für Patienten mit Begleiterkrankungen - eine solche Behandlung hilft, den Zustand des Patienten zu erh alten und Symptome zu lindern.
Vor der Operation kann ein Spezialist eine Reihe von Medikamenten verschreiben, die helfen, die Schwere des Entzündungsprozesses zu verringern und eine eitrige Infektion loszuwerden. Eine solche Exposition trägt dazu bei, das Risiko früher postoperativer Komplikationen erheblich zu verringern.
Der chirurgische Eingriff besteht darin, die Fistel zu durchtrennen und zu entfernen. Der Zugang wird je nach Ort der Formation ausgewählt - durch die Brust, den Hals oder den Bauch. Nach der Exzision der Fistel wird die Beschädigung der Wände jedes Organs der Reihe nach genäht. Die Nähte werden zusätzlich durch benachbarte Gewebe verstärkt: Omentum, Diaphragma, Pleura oder Perikard.
Andere Formen der Niederlage
Wenn zusätzlich zur Fistel Strikturen beim Patienten gefunden werden, wird dem Patienten eine Ösophagusplastik mit Dickdarmgewebe verschrieben. Bei einer Anomalie mit begleitender POD-Hernie wird eine Nissen-Fundoplaque verschrieben.
Nach der Operation werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um sich schnell zu erholen und die Entwicklung eines entzündlichen oder infektiösen Prozesses zu verhindern. Im Falle einer schweren eitrigen Komplikation an der Lunge ist es notwendig, die Segmente zu entfernen oder das Organ vollständig zu entfernen (Pulmonektomie).
Erholung nachOperationen
Nach der Operation wird der Patient durch eine Sonde ernährt, die meistens 10 Tage lang belassen wird. Am ersten Tag nach der Operation erfolgt die Ernährung ausschließlich durch intravenöse Infusion.
Eine solche Operation wird normalerweise als komplexer chirurgischer Eingriff bezeichnet, aber eine korrekte und umfassende Diagnose sowie eine gute Vorbereitung helfen, Komplikationen nach der Operation zu vermeiden. Die Prognose der tracheoösophagealen Fistel mit rechtzeitiger Exzision und plastischer Operation durch den Arzt ist meist günstig.
Nach der Operation benötigt der Patient eine ständige Überwachung durch einen Arzt, dies hilft, Komplikationen in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu erkennen und auch eine umfassende Behandlung vorzunehmen.
Detaillierte Behandlungsbeschreibung
Eine solche Anomalie zu beseitigen, ist leider für viele nur durch einen chirurgischen Eingriff möglich. Die Einnahme von Medikamenten und anderer Physiotherapie nur für eine Weile hilft, den Zustand zu lindern und Komplikationen zu beseitigen. Bei der Operation wird die Fistel durchtrennt und bandagiert. Für den Fall, dass der Zug zu lang ist, wird er mit mehreren Ligaturen überzogen, danach werden sie miteinander gekreuzt. Bei einem breiten und kurzen Verlauf wird eine Dissektion der Speiseröhre und der Luftröhre durchgeführt sowie das resultierende Loch genäht. Wenn die Operation zur Exzision der Fistel nicht rechtzeitig durchgeführt wird, verschlechtert sich der Zustand des Patienten bald erheblich und es kann sogar zum Tod kommen. Bei einem Neugeborenen wird eine Operation durchgeführtam ersten Tag nach der Geburt.
Nach der Operation wird dem Patienten eine Behandlung gegen Lungenentzündung verschrieben. Eine Komplikation nach der Operation kann ein Wiederauftreten der Fistel sein, bei dem die Operation erneut durchgeführt werden muss. Es ist unmöglich, dies abzulehnen, da eine solche H altung den Tod des Patienten provozieren kann.
Bei Kombination einer tracheoösophagealen Fistel mit Ösophagusatresie oder Trachealstenose führt der Arzt eine Trennung der Formation mit gleichzeitiger zirkulärer Resektion, Organplastik oder gleichzeitiger Ösophagusplastik durch. Besteht eine große Diastase zwischen distalem und proximalem Ösophagusabschnitt, die eine End-zu-End-Anastomose nicht zulässt, wird der obere Teil der Speiseröhre zum Hals geführt, die Fistel durchtrennt und die Operation abgebrochen.
Ist die tracheoösophageale Fistel durch den Kollaps des Tumors entstanden, dann legt der Facharzt einen speziellen künstlichen Zugang zur Magenhöhle durch die vordere Bauchwand an, um den Patienten zu ernähren, wenn er keine Nahrung durch den Mund aufnehmen kann allein.
Ist Prävention möglich
Das Problem der Prävention von tracheoösophagealen Fisteln bleibt für viele Ärzte relevant. Tödliche Ausgänge während der Operation einer tracheoösophagealen Fistel machen 10-15 Prozent aller Fälle aus, was in den meisten Fällen mit einem schweren Ausgangszustand des Patienten verbunden ist. Um gefährliche Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, Ihren Gesundheitszustand sorgfältig zu prüfen und in diesem Fall sofort einen Arzt aufzusuchen.
