Entfernung nicht nur des Tumors selbst, sondern auch einer erheblichen Menge gesunden Gewebes, das sich neben dem pathologischen Fokus befindet. Zusätzlich werden mit dem Tumor auch die Lymphknoten und die in sie mündenden Lymphgefäße exzidiert.
Radikale Behandlung von Gebärmutterhals- und Gebärmutterkrebs
Der Betrieb von Wertheim erfüllt die oben genannten Anforderungen in vollem Umfang. Im Wesentlichen werden die Gebärmutter mit Anhängen (Eileiter und Eierstöcke), das obere Drittel der Scheide sowie die die Gebärmutter stützenden Bänder und das umgebende Fettgewebe mit Lymphknoten entfernt.
Indikationen für eine Operation sind Krebs des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers. Aber in manchen Fällen wird eine Operation nicht empfohlen:
- bei Vorhandensein von Fernmetastasen;
- im Fall eines riesigen Tumors mit Keimung von Blutgefäßen und angrenzenden Organen und manchmal der Beckenwände;
- mit schweren Begleiterkrankungen;
- im Alter.
Operation Wertheim wegen Gebärmutterhalskrebs
AproposBei der Behandlung dieser Pathologie ist zu beachten, dass die genannte Operation sowohl unabhängig als auch als Teil einer Kombinationstherapie eingesetzt werden kann.
Bei der Diagnose eines hochdifferenzierten Plattenepithelkarzinoms (Stadium T1bN0M0) kann diese Operation das Problem radikal lösen, ohne dass Methoden wie Chemotherapie und Strahlentherapie erforderlich sind. Meistens ist die Wertheim-Operation jedoch Bestandteil einer kombinierten Behandlung.
Bei Gebärmutterkörperkrebs (auch im Stadium IB) werden neben der Operation immer auch andere Therapieverfahren verordnet.
Aktion Wertheim: Ablauf der Operation
Der chirurgische Eingriff zur radikalen Entfernung der Gebärmutter mit Anhängen umfasst mehrere Phasen. Dazu gehören:
- Zugang.
- Kreuzung der Uterusbänder.
- Mobilisation der Eileiter und Eierstöcke.
- Mobilisation der Blase.
- Ligation und Durchtrennung der Hauptversorgungsgefäße.
- Entfernung von Gewebe von der Vorderfläche des Gebärmutterhalses.
- Kreuzung der Bänder, die den Uterus von hinten fixieren (sacrouterine).
- Halsbanddurchtrennung.
- Resektion des Gebärmutterhalses.
- Blutstillung des Vaginalstumpfes.
- Peritonisierung.
Chirurgischer Zugang
Wertheims Operation ist ein umfangreicher Eingriff, der eine gute Visualisierung des Operationsfeldes und die Möglichkeit von Manipulationen erfordert, die nicht mit Schwierigkeiten oder Einschränkungen einhergehen. Daher muss der Schnitt angemessen sein. Mini-Zugänge und endoskopischeEine Operation ist in diesem Fall nicht geeignet. In Sachen Krebsbehandlung steht das kosmetische Ergebnis an letzter Stelle.
In der Regel wird eine mediane Längslaparotomie (Inzision der vorderen Bauchwand entlang der Linea alba unter Umgehung des Nabels) oder ein Czerny-Zugang (quere Laparotomie mit Inzision der M. rectus abdominis) durchgeführt.
Gebärmuttermobilisation
Dazu werden das runde Band der Gebärmutter, das eigentliche und das Aufhängeband des Eierstocks sowie das uterine Ende des Eileiters durchtrennt. Alle diese Formationen sollten möglichst an blutgefäßfreien Stellen gekreuzt werden. Dadurch wird der Blutverlust reduziert. Die Gebärmutter selbst wird mit Klammern aufgenommen und beiseite gelegt.
Nach der Durchtrennung des Aufhängebandes des Eierstocks ist es möglich, die Uterusanhänge zu entfernen. Die Hauptsache bei ihrer Mobilisierung ist, den Harnleiter nicht zu beschädigen. Dazu ist während der Operation eine Palpation des breiten Uterusbandes erforderlich. An ihrer Rückenfolie ist die Ureterf alte meist gut zu lokalisieren. Diese Manipulation ermöglicht die Mobilisierung des Uterus und der Adnexe, ohne die Harnleiter zu beschädigen.
Nach Eröffnung der Blasenf alte wird die Blase mit einem Tupfer von der Vorderwand des Gebärmutterhalses getrennt. Dabei darf nicht von der Mittellinie abgewichen werden, um das Verletzungsrisiko für die Plexus choroideus zu verringern.
Wenn die Blase durch Adhäsionen an der Gebärmutter anhaftet, kann es schwierig sein, sie zu trennen. In diesem Fall beginnt die Manipulation an den runden Bändern und geht entlang der Bereiche mit der größten Beweglichkeit zum Hals, wobei die Blase getrennt wirdSchere.
Außerdem beinh altet Wertheims Operation die Unterbindung von Gefäßen. Das Hauptgefäßbündel der Gebärmutter sind die Gebärmutterarterie und ihre Begleitvenen, die entlang der Gebärmutterrippe verlaufen. Ihr Verband wird auf der Ebene des inneren Pharynx durchgeführt.
Zur zusätzlichen Mobilisation des Uterus wird die prävesikale Faszie präpariert und das Gewebe stumpf von der Vorderfläche des Gebärmutterhalses nach unten verdrängt. Als nächstes werden Bänder gekreuzt, die zuvor für Manipulationen unzugänglich waren: sacro-uterine und zervikale Bänder. Danach geht die Hysterektomie in die Endphase.
Eigene Hysterektomie, Hämostase und Peritonisation
Das Scheidengewölbe wird eröffnet, der Muttermund an Klammern gefasst und nach und nach von der Scheide abgeschnitten. Danach werden Hämostase und Peritonisation durchgeführt. Der Stumpf der Vagina kann nicht dicht vernäht werden, er kann als natürlicher Abfluss dienen bei pathologischen Prozessen in der Beckenhöhle und Ansammlung von Eiter oder Blut dort.
Der Vaginalschlauch wird auf besondere Weise behandelt. Die Wände der Vagina werden mit den vesikouterinen und recto-uterinen F alten sowie mit den sacro-uterinen Bändern vernäht, wodurch eine Blutstillung und Peritonisierung erreicht wird.
Postoperative Periode
Wie geht es dem Patienten nach der Wertheim-Operation? Ein solch radikaler chirurgischer Eingriff kann nicht völlig spurlos vorübergehen. Ohne Zweifel wirkt es sich sowohl auf die körperliche als auch auf die geistige Gesundheit aus.
Was beinh altet Wertheims Operation? Die Folgen dieser Behandlungsmethode werden akzeptiertunterteilt in früh und spät.
Komplikationen in der frühen postoperativen Phase
Postoperative Phase kann kompliziert sein:
- Nahtinfektion (nicht nur Haut, sondern auch innerlich).
- Peritonitis und Sepsis.
- Blutung aus dem Nahtbereich, einschließlich innerer Blutungen.
- Hämatome im Nahtbereich.
- Dysurie.
- PE (Lungenembolie).
Auch die strengste Einh altung der Sterilität lässt nicht immer zu, eitrige Komplikationen zu vermeiden. Dies liegt daran, dass die Operation bei Patienten durchgeführt wird, deren Körper bereits durch den Kampf gegen einen bösartigen Tumor geschwächt ist, die Immunität ist reduziert. Daher ist eine Entzündung der Nähte in ihnen eine mögliche Situation. Um diesen Zustand in der postoperativen Phase zu verhindern, ist eine Antibiotikakur erforderlich.
Blutungen und das Auftreten von Hämatomen weisen auf eine unzureichende Hämostase hin. Die Ernennung von blutstillenden Medikamenten reicht nicht immer aus, manchmal ist ein zweiter chirurgischer Eingriff erforderlich - Revision der Wunde und Nähen blutender Gefäße.
Dysurie ist häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen. Das Auftreten dieses Symptoms ist möglich, wenn die Harnröhrenschleimhaut durch einen Katheter beschädigt wird und eine traumatische Urethritis auftritt.
PE kann als Komplikation einer Thrombose der Venen der unteren Extremitäten auftreten. Deshalb werden in der postoperativen Phase Antikoagulanzien ("Heparin") verschrieben und das Tragen von Kompressionsstrümpfen oder elastischen Bandagen empfohlen.
Konsequenzenspäte Periode
Auch nach Wertheims Operation gibt es bestimmte Komplikationen, die sich langfristig entwickeln:
- Emotionale Probleme: Angst vor möglichen Veränderungen im Aussehen und Verlust des sexuellen Verlangens (schließlich wurden die Eierstöcke entfernt, was bedeutet, dass sich der Spiegel der Sexualhormone verändert hat), Sorgen über die Unmöglichkeit, schwanger zu werden, an hässliche Narbe an der vorderen Bauchwand.
- Adhäsionsprozess der Bauchhöhle.
- Höhepunkt.
- Vaginalprolaps.
- Bildung retroperitonealer Lymphozyten.
Die Sorgen der Frauen über die Folgen einer Hysterektomie sind verständlich. Daher ist in der postoperativen Phase die Unterstützung und das Verständnis der Angehörigen sehr wichtig.
Manche Komplikationen (postoperative Narbe, Kinderwunsch) muss man einfach in Kauf nehmen. Andere Ängste können und sollten bekämpft werden, da sie oft unbegründet sind. Die Entfernung der Eierstöcke bringt keine wesentlichen Veränderungen des Aussehens oder der sexuellen Sphäre mit sich. Es kann jedoch zu Beschwerden beim Geschlechtsverkehr kommen, wenn nach einer Hysterektomie ein zu kurzer Vaginalstumpf zurückbleibt.
Adhäsionen nach Wertheims Operation entstehen wie nach jeder Bauchoperation. Dies ist auf eine Traumatisierung des Bauchfells während der Operation zurückzuführen, die zur Bildung von Bindegewebssträngen zwischen seinen Blättern und inneren Organen führt.
Verklebungen in der Bauchhöhle können zu Bauchschmerzen, Harn- und Stuhlgangsstörungen und in manchen Fällen sogar zu Darmentzündungen führenObstruktion. Um der Bildung von Adhäsionen in der postoperativen Phase vorzubeugen, sind eine frühzeitige Aktivierung des Patienten und Physiotherapie am ersten Tag nach der Operation wichtig.
Der Höhepunkt nach einer Hysterektomie entsteht durch die Entfernung der Eierstöcke. Die postoperativen Wechseljahre sind auf natürliche Weise schwieriger zu ertragen, da in diesem Fall die hormonellen Umstellungen schlagartig erfolgen. Zur Linderung von Beschwerden wird eine Hormonersatztherapie eingesetzt.
Und der Scheidenvorfall nach Wertheims Operation wird möglich durch Schädigung des Bandapparates (eine notwendige Voraussetzung für die Durchführung einer Hysterektomie) und Verschiebung der Beckenorgane an die Stelle des fehlenden Uterus. Um einer solchen Komplikation vorzubeugen, wird dem Patienten empfohlen, spezielle Übungen durchzuführen, einen Verband zu tragen und die körperliche Aktivität für mindestens 2 Monate nach der Operation einzuschränken.
Oft bildet sich nach Wertheims Operation eine Lymphozyste im Retroperitonealraum. Seine Behandlung ist chirurgisch. Es ist jedoch viel effektiver, das Auftreten dieser Komplikation bereits im Stadium der Operation zu verhindern, als sie zu behandeln. Dazu werden verschiedene Methoden zur Drainage des Retroperitonealraums eingesetzt.
Was sie über die Operation Wertheim sagen
Wertheims Operation wird verwendet, um Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs radikal loszuwerden. Bewertungen über sie variieren.
Ärzte und Patienten bemerken positive Momente nach der Operation:
- Erhöhte Lebenserwartung.
- GarantiertFehlen von Gebärmuttererkrankungen, einschließlich Krebs.
- Verhütung, die selbst eine kleine Chance einer ungewollten Schwangerschaft verhindert.
- Die Operation reduziert die Leistung nicht, es ist möglich, zu einem vollen Leben zurückzukehren.
Betriebsnachteile:
- Kann keine Kinder haben.
- Häßliche Narbe an der vorderen Bauchwand.
- Möglichkeit von Komplikationen, sowohl früh als auch spät (siehe oben).
Zusammenfassen
Wertheims Hysterektomie ist eine wirksame radikale Behandlung von bösartigen Tumoren des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers. Diese Operation ist nicht nur in der Lage, den Patienten vor Krebs zu retten, sondern verbessert in gewisser Weise auch die Lebensqualität.
Natürlich ist die Hysterektomie wie jeder chirurgische Eingriff voller Komplikationen. Bei richtiger Organisation der postoperativen Phase und Einh altung der notwendigen Präventionsmaßnahmen können sie jedoch vermieden werden.
