Ein Halsvenenkatheterverfahren ist aus der modernen Intensivmedizin nicht mehr wegzudenken. Zum Einführen des Katheters wird am häufigsten die Vena subclavia verwendet. Dieses Verfahren kann sowohl unterhalb als auch oberhalb des Schlüsselbeins durchgeführt werden. Die Einführungsstelle des Katheters wird von einem Spezialisten bestimmt.
Diese Methode der Venenkatheterisierung hat eine Reihe von Vorteilen: Das Einführen des Katheters ist für den Patienten recht einfach und angenehm. Bei diesem Verfahren wird ein zentraler Venenkatheter verwendet, bei dem es sich um einen langen, flexiblen Schlauch handelt.
Klinische Anatomie
Die Schlüsselbeinvene sammelt Blut aus der oberen Extremität. Auf Höhe der Unterkante der ersten Rippe setzt sie sich mit der Achselvene fort. An dieser Stelle geht er von oben um die erste Rippe herum und verläuft dann an der Vorderkante des M. scalenus hinter dem Schlüsselbein entlang. Es befindet sich im voreiszeitlichen Raum. Dieser Raum ist ein frontaler dreieckiger Sp alt, der durch die Furche der Vene gebildet wird. Es ist umgeben vom Skalenus-, Sternothyroid-, Sternohyoideus- und Clavicula-Mastoid-Muskelgewebe. Schlüsselbeinvenebefindet sich ganz unten in dieser Lücke.
Durchläuft zwei Punkte, wobei sich der untere in einem Abstand von 2,5 Zentimetern nach innen vom Processus coracoideus des Schulterblatts befindet und der obere drei Zentimeter unter dem Sternalrand des Schlüsselbeinendes verläuft. Bei Kindern unter fünf Jahren und Neugeborenen verläuft es in der Mitte des Schlüsselbeins. Die Projektion verschiebt sich mit zunehmendem Alter zum mittleren Drittel des Schlüsselbeins.
Die Vene liegt leicht schräg zur Mittellinie des Körpers. Beim Bewegen der Arme oder des Halses ändert sich die Topographie der Schlüsselbeinvene nicht. Dies liegt daran, dass seine Wände sehr eng mit der ersten Rippe, den Subclavia-Muskeln, der Schlüsselbein-Brust-Faszie und dem Schlüsselbeinperiost verbunden sind.
Indikationen für CPV
Die Vena subclavia (unten abgebildet) hat einen ziemlich großen Durchmesser, was sie zur angenehmsten Katheterisierung macht.
Das Verfahren zur Katheterisierung dieser Vene ist indiziert bei:
- Bevorstehende komplexe Operation mit möglichem Blutverlust.
- Intensivpflegebedarf.
- Einsetzen des Schrittmachers.
- Zentralvenöser Druck muss gemessen werden.
- Parenterale Ernährung.
- Die Notwendigkeit, die Herzhöhlen zu untersuchen.
- Operation am offenen Herzen.
- Die Notwendigkeit von Röntgenkontrastuntersuchungen.
Katheterisierungstechnik
EAP sollte abgeh alten werdenausschließlich durch einen Spezialisten und nur in einem speziell für einen solchen Eingriff ausgestatteten Raum. Der Raum muss steril sein. Für den Eingriff eignet sich eine Intensivstation, ein Operationssaal oder eine herkömmliche Umkleidekabine. Bei der Vorbereitung des Patienten auf CPV muss er auf den Operationstisch gelegt werden, während das Kopfende des Tisches um 15 Grad abgesenkt werden sollte. Dies sollte erfolgen, um die Entstehung einer Luftembolie auszuschließen.
Punktionsmethoden
Die Punktion der Vena subclavia kann auf zwei Arten durchgeführt werden: supraklavikulärer Zugang und Subclavia. In diesem Fall kann die Punktion von jeder Seite erfolgen. Diese Vene zeichnet sich durch eine gute Durchblutung aus, was wiederum das Thromboserisiko senkt. Während der Katheterisierung gibt es mehr als einen Zugangspunkt. Experten bevorzugen die sogenannte Abaniac-Spitze. Es befindet sich an der Grenze des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Die Erfolgsrate der Katheterisierung erreicht zu diesem Zeitpunkt 99 %.
Kontraindikationen für CPV
CPV hat wie jedes andere medizinische Verfahren mehrere Kontraindikationen. Wenn der Eingriff fehlschlägt oder aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, werden die Jugularvenen oder die inneren und äußeren Oberschenkelvenen zur Katheterisierung verwendet.
Punktion der Vena subclavia ist kontraindiziert bei:
- Störungen der Blutgerinnung und Hypokoagulation.
- Superiores Vena-Cava-Syndrom.
- Paget-Schroeter-Syndrom.
- Lokaler Entzündungsprozess an der vorgesehenen Katheterisierungsstelle.
- Bilateraler Pneumothorax.
- Emphysem oder schwere Ateminsuffizienz.
- Schlüsselbeinverletzung.
Es versteht sich, dass alle oben aufgeführten Kontraindikationen eher relativ sind. Im Falle einer lebenswichtigen Notwendigkeit für CPV, dringender Zugang zu den Venen, kann der Eingriff ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt werden.
Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff
Meistens führt die Katheterisierung der Schlüsselbeinvene nicht zu ernsthaften Komplikationen. Jede Veränderung während der Katheterisierung kann durch hellrotes pulsierendes Blut identifiziert werden. Experten gehen davon aus, dass der Hauptgrund für das Auftreten von Komplikationen darin besteht, dass der Katheter oder Führungsdraht falsch in der Vene platziert wurde.
Ein solcher Fehler kann unangenehme Folgen hervorrufen wie:
- Hydrothorax und Faserinfusion.
- Venenwandperforation.
- Subklaviavenenthrombose.
- Knoten und Verdrehen des Katheters.
- Wanderung des Katheters durch die Venen.
- Unregelmäßiger Herzrhythmus.
In diesem Fall ist eine Anpassung der Katheterposition erforderlich. Nachdem der Port geändert wurde, ist es erforderlich, Berater zu kontaktieren, die über umfangreiche Erfahrung verfügen. Falls erforderlich, wird der Katheter vollständig entfernt. Um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden, ist es notwendig, insbesondere auf Manifestationen von Symptomen von Komplikationen sofort zu reagierenThrombose.
Komplikationsprävention
Um die Entstehung einer Luftembolie zu verhindern, ist die strikte Einh altung der Dichtheit des Systems erforderlich. Nach Abschluss des Eingriffs werden allen Patienten, die sich ihm unterzogen haben, Röntgenaufnahmen verschrieben. Es verhindert die Entstehung eines Pneumothorax. Eine solche Komplikation ist nicht ausgeschlossen, wenn der Katheter längere Zeit im Nacken war. Darüber hinaus können Venenthrombosen, die Entwicklung einer Luftembolie, mehrere infektiöse Komplikationen wie Sepsis und Eiterung sowie Katheterthrombosen auftreten.
Um dies zu verhindern, sollten alle Manipulationen nur von einem hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt werden.
Wir haben die Anatomie der Schlüsselbeinvene sowie das Verfahren zu ihrer Punktion untersucht.
