Die Begriffe "allergische Reaktionen", "Quincke-Ödem", "anaphylaktischer Schock" tauchten in der Medizin erst vor relativ kurzer Zeit auf, zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts. Sie wurden der Welt von dem französischen Wissenschaftler, Nobelpreisträger für Medizin, dem Physiologen Charles Richet, vorgestellt. Dann griff Alexander Mikhailovich Bezredko seine Idee in der Hausmedizin auf und verbesserte die Methoden zur Verabreichung von Medikamenten an Patienten mit Allergien in der Vorgeschichte. Später wurden Notfallprotokolle für solche Patienten entwickelt, und die Zahl der Todesfälle ging zurück. Trotz moderner Medikamente ist die Sterblichkeitsrate durch Anaphylaxie jedoch immer noch hoch.
Definition
Im weitesten Sinne ist eine Allergie eine erhöhte Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber einem bestimmten Krankheitserreger und seiner heftigen Reaktion, wenn er erneut auftritt. Es gibt verschiedene Arten von allergischen Reaktionen:
- sofort oder anaphylaktisch;
- zytotoxisch (Antikörper kreuzreagieren mit Körpergewebe);
- Immunkomplex (Gefäßschädigung durch aktivierte ImmunKomplexe);
- verzögert oder zellenabhängig.
Anaphylaktische Reaktionen sind eine Manifestation einer allergischen Reaktion des ersten Typs, dh sofort.
Darüber hinaus werden in der klinischen Praxis auch anaphylaktoide Reaktionen isoliert, die in ihren klinischen Manifestationen der Anaphylaxie ähneln, aber der Mechanismus ihrer Entstehung beruht auf der Aktivierung von Entzündungszellen durch Fremdstoffe, Komplementproteine, und nicht durch Antigen-Antikörper-Komplexe.
Gründe
Zunächst traten anaphylaktische allergische Reaktionen auf, als eine giftige Substanz in den menschlichen Körper eindrang. Ein Beispiel sind die Bisse von giftigen Insekten und Reptilien. Aber in der modernen Welt kann der Körper auch auf vertraute, banale Dinge falsch reagieren:
- Lebensmittel - Honig, Milch, Nüsse, Eier, Meeresfrüchte, Schokolade, Zitrusfrüchte.
- Medikamente - Hormone, Kontrastmittel, Impfstoffe und Seren, Anästhetika.
- Pflanzen und Tiere - Blütenpollen, Pilze, Tierfelle, Hausstaubmilben.
- Umgebungstemperatur - k alt/warm.
- Erhöhtes Allergierisiko bei Menschen mit Asthma, vasomotorischer Rhinitis, Ekzemen.
Dies ist nur eine kurze, sehr verallgemeinerte Liste von Dingen, die bei einer durchschnittlichen Person Allergien auslösen können. Wenn solche Reaktionen bei Verwandten der ersten Verwandtschaftslinie beobachtet werden, wird das Kind höchstwahrscheinlich auch die gleiche Reaktion zeigen.
Reaktionsentwicklungsprinzip
Allergische Reaktionen vom anaphylaktischen Typ sind mit einer pathologischen Reaktion des Immunsystems auf die Aufnahme von Fremdstoffen verbunden. Normalerweise produziert der Körper beim ersten Treffen mit dem Antigen Immunglobuline M und beim zweiten - G. Aber manchmal geht dieser Prozess in die Irre. Der anaphylaktische Reaktionstyp tritt auf, wenn die Population spezifischer Immunglobuline E zunimmt. Sie treten ab dem Moment des ersten Kontakts mit der Substanz auf, manifestieren sich jedoch zunächst nicht. Stattdessen werden sie auf der Oberfläche von Mastzellen (Basophilen) fixiert und warten in den Flügeln. Wenn eine Person wiederholt dem Antigen ausgesetzt wird, aktiviert IgE Basophile und setzt Entzündungsmediatoren wie Histamin, Zytokine, Interleukine, Prostaglandine und Leukotriene frei. In großen Mengen wirken sie systemisch auf das Gewebe des Körpers und verursachen Ödeme, Vasodilatation, Kontraktion der glatten Muskulatur in den Wänden von Hohlorganen, Atemstörungen und erhöhte Drüsensekretion. An der Stelle, an der das Allergen eindringt, bildet sich ein Entzündungsbereich. Dies ist die unmittelbare Überempfindlichkeitsphase.
Aber die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion hat eine zweite Periode oder Phase, die als verzögerte Überempfindlichkeit bezeichnet wird. Um einen Entzündungsherd zu bilden, dringen dort Zellen durch Chemotaxis ein - Lymphozyten, Neutrophile, Eosinophile, Makrophagen. Sie enth alten Substanzen im Zytoplasma, die zur Bekämpfung eines Fremdkörpers notwendig sind, zerstören aber stattdessen körpereigenes Gewebe, und stattdessen wird Bindegewebe gebildet. Normalerweise eine langsame Reaktionkommt sechs Stunden nach Akut und dauert bis zu zwei Tage.
Systematisierung anaphylaktischer Reaktionen
Typen anaphylaktischer Reaktionen werden nach der Schwere ihrer klinischen Manifestationen eingeteilt. Charakteristische Zeichen helfen, den Zustand des Patienten schnell einzuschätzen und ihm die notwendige Hilfestellung zu geben.
- Leichte anaphylaktische Reaktionen stellen keine Bedrohung für das menschliche Leben dar. Subjektiv beschreiben die Patienten sie als ein Gefühl von Parästhesien – Kribbeln oder Wärme in den Gliedern, das mit einer leichten Schwellung der Schleimhäute von Nase, Mund oder Augenlidern einhergeht. Mögliches Niesen, Tränenfluss, Juckreiz. Die Symptome kommen und gehen innerhalb eines Tages.
- Mäßiger Schweregrad äußert sich in Form von Bronchospasmus, reaktivem Ödem der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Bronchien. Menschen haben schwere Atemnot, Husten, Luft gelangt mit einem charakteristischen Pfeifgeräusch in die Lunge. In solchen Zuständen sind Quincke-Ödeme, Urtikaria möglich. Es können allgemeine Vergiftungserscheinungen wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Fieber auftreten. In einigen Fällen treten Erythem, starker Juckreiz und nervöse Erregung auf.
- Schwere anaphylaktische Reaktionen beginnen akut und verlaufen zunächst mild. Dann beginnt nach wenigen Minuten das zweite Stadium mit Bronchospasmus, Schwellung der oberen Atemwege und Bronchien und Atemversagen. Dann tritt Zyanose auf, es kann zu Atemstillstand kommen. Der nächste Schritt ist die Generalisierung der Symptome. Die Schleimhaut schwillt nicht nur in den Atmungsorganen an, sondern auch im Verdauungstrakt. Dies führt zu einem VerstoßPerist altik, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen. Seitens des Nervensystems können epileptische Anfälle, eine gestörte Innervation der Beckenorgane auftreten. Die systemische Erweiterung peripherer Gefäße und die Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das umgebende Gewebe aufgrund von Ödemen führt zu einem Druckabfall bis hin zum Kollaps. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Entwicklungsgeschwindigkeit des Prozesses ab, sie stehen in direktem Verhältnis: Je schneller, desto schlechter die Prognose. Bis zum Tode.
Lokale Symptome
treten hauptsächlich mit einer leichten bis mittelschweren allergischen Reaktion auf, verursachen Unbehagen beim Patienten, führen jedoch nicht zum Tod:
- katarrhalische Manifestationen in Form von Schnupfen, Bindehautentzündung, Schnupfen;
- Bronchospasmus, Atemnot, Asthmaanfall, Schwellung der oberen Atemwege bis hin zum kompletten Verschluss;
- Hörverlust durch Schwellung der Schleimhaut in der Eustachischen Röhre;
- multiforme Hautausschläge wie Nesselsucht, Ekzem, allergische Kontaktdermatitis (an Stellen mit empfindlicher Haut - Bauch, Leiste, Ellenbeuge); im Allgemeinen symmetrisch.
Allgemeinsymptome
Assoziiert mit der komplexen Wirkung des Allergens auf den Körper:
- Kopfschmerzen, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit;
- Übelkeit, Erbrechen, dyspeptische Störungen in Form von Durchfall oder Verstopfung, krampfartige Bauchschmerzen;
- Herzrhythmusstörung, Druckabfall, Ohnmacht, Kollaps, Schock.
Anaphylaktischer Schock
Er ist der Größteschwere Manifestation dessen, wozu allergische Reaktionen fähig sind. Der anaphylaktische Schock beginnt abrupt innerhalb der ersten Minuten nach Kontakt mit dem Antigen. Zunächst sollte der Arzt durch eine heftige lokale Reaktion auf ein Medikament, eine Nahrung oder einen Biss alarmiert werden. Dies können übermäßige Schmerzen, reaktive Schwellungen, unerträglicher Juckreiz oder ein starker Druckabfall sein. Handelt es sich bei dem Allergen um Lebensmittel, kann alles mit Erbrechen und Anschwellen von Mund, Kehlkopf oder Rachen beginnen.
Das zweite Stadium ist ein Reflexkrampf der Bronchien und die Verstopfung des Atemwegslumens bis hin zum Atemstillstand. Die Hypoxie nimmt zu, Lippen und Gliedmaßen werden blau, der Patient verliert das Bewusstsein, wird ohnmächtig oder fällt ins Koma. Ohne das sofortige Eingreifen eines medizinischen Personals stirbt eine Person sehr schnell, ohne das Bewusstsein wiederzuerlangen.
Notfall
Um die Ausbreitung des Antigens im ganzen Körper zu verhindern, wird (wenn möglich) ein Tourniquet über der Injektionsstelle des Allergens angelegt und ein halber Würfel einer 0,1%igen Adrenalinlösung eilig injiziert (subkutan oder intravenös). Und sie fügen dort in einer Vene "Prednisolon" in einer Menge von 5 mg pro Kilogramm des Gewichts des Patienten hinzu, um die systemische Reaktion zu verlangsamen. Wenn diese Maßnahmen nicht helfen und die Person weiterhin erstickt, muss die Luftröhre intubiert und eine künstliche Beatmung der Lunge mit einem Ambu-Beutel oder einem Beatmungsgerät eingeleitet werden. Es kommt vor, dass es unmöglich ist, einen Atemschlauch einzuführen, dann wird über Caticotomie oder Tracheotomie entschieden. Dadurch wird Sauerstoff bereitgestellt und das Leben des Patienten gerettet.
Merkmale der EinführungDrogen
Die ganze Zeit, während dringende Maßnahmen ergriffen werden, können Sie weiterhin Adrenalin bis zu einer Gesamtdosis von zwei Millilitern spritzen. Aber lassen Sie sich nicht davon mitreißen, da eine Überdosierung den Zustand verschlechtern und die anaphylaktische Reaktion verschlimmern kann. Um den Bronchospasmus zu lindern (wenn er nach der Verabreichung von Adrenalin nicht von selbst verschwunden ist), können Sie dem Patienten zwanzig Milliliter "Eufillin" intravenös (langsam) injizieren.
Falls kein Prednisolon vorhanden ist, kann es durch Aufsättigungsdosen anderer Glukokortikoide ersetzt werden, zB 500 Milliliter Mettyprednisolon oder der Inh alt von fünf Ampullen Dexamethason. Kleinere Dosen sind unwirksam.
Prävention
Anaphylaktische Reaktionen sind leichter zu verhindern als zu behandeln. Dazu sollte ein möglicher Kontakt mit dem Allergen vermieden werden, wenn es der Person bekannt ist, und es ist unbedingt erforderlich, solche Reaktionen dem medizinischen Fachpersonal vor der Verabreichung von Medikamenten, chirurgischen Eingriffen oder physiotherapeutischen Verfahren zu melden. Darüber hinaus müssen erfahrene Allergiker einen Adrenalinstift und einen kurz wirksamen Bronchodilatator-Vernebler mit sich führen. Dies beschleunigt die medizinische Versorgung im Falle eines Angriffs erheblich und kann Menschenleben retten.
