Herzglykoside sind Herz- und Antiarrhythmika pflanzlichen Ursprungs. Trotz der natürlichen Zusammensetzung sollten sie mit äußerster Vorsicht verwendet werden. Laut Statistik tritt bei 25% der Patienten, die Arzneimittel mit Digoxin als Wirkstoff verwendet haben, eine Glykosidvergiftung auf. Ein so hoher Prozentsatz ist auf die Besonderheiten der chemischen Struktur und der pharmakologischen Wirkung von Arzneimitteln zurückzuführen. Der Artikel beschreibt die Symptome, Diagnose und Vorbeugung einer Glykosidvergiftung. Die Korrektur von Herzrhythmen und anderen Anomalien wird ebenfalls in Betracht gezogen.
Glykoside
Organische Verbindungen, die aus einem Kohlenhydratrest und einem Aglykon bestehen, sind Glykoside (Heteroside). Grundsätzlich handelt es sich um kristalline oder kondensierte Substanzen mit guter Löslichkeit in Alkohol und Wasser.
Stoffe sind in der Natur weit verbreitet, hauptsächlich inPflanzenwelt. Sie werden auch synthetisch gewonnen. Viele Heteroside sind toxisch und verursachen eine Zunahme oder Abnahme einiger Körperfunktionen. In Glykosidmolekülen sind die Furanosid- und Pyranosidreste durch Aglykone über die O-, N-, S- und C-Atome mit dem pharmakologisch aktiven Teil der Substanz verbunden.
- O-Glykoside sind Zuckerderivate, bei denen das Wasserstoffatom durch Reste einer carbocyclischen Verbindung ersetzt ist, die keine aromatischen Bindungen oder heterocyclische Verbindungen enth alten. Je nach Art der pharmakologischen Substanz werden die Substanzen in Cerebroside, Herzglykoside, stickstoffh altige Glykoalkoloide eingeteilt.
- N-Glykoside sind Derivate von primären Glykosylaminen.
- S-Glykoside sind Thioglykoside, Derivate von I-Thiosaccharinen. In der Natur kommen sie in großen Mengen in schwarzem Senf vor.
- С-Glykoside – demethyliertes Glucoseoxid. Es hat eine starke immunmodulatorische Wirkung. Im Gegensatz zu anderen Gruppen sind C-Glykoside nicht hydrolysefähig.
Klassifizierung medizinischer Glykoside
Systematisieren Sie diese Substanzen nach der chemischen Struktur der Aglykone.
- cyanogen - Glykoside bestimmter cyanogener Alkohole und Ketone, die bei der Hydrolyse Blausäure freisetzen. Gefunden in Aprikosen, Pfirsichen, Mandeln.
- Saponine sind stickstofffreie organische Verbindungen mit oberflächenaktiven Eigenschaften. Sie werden als schleimlösende, stärkende und beruhigende Mittel verwendet.
- Anthraglykoside sind natürliche Verbindungen, die als Aglykon wirkenAnthracenderivate.
- Herzglykoside sind Medikamente mit kardiotonischen und antiarrhythmischen Eigenschaften. In großen Dosen werden Substanzen zu Giften und tragen zur Glykosidvergiftung bei. Vergiftungssymptome hängen vom Wirkungsmechanismus der Substanz auf das Myokard ab.
Herzglykoside: allgemeine Beschreibung
Kardiotonika werden als Herzglykoside bezeichnet. In der Natur kommen diese Substanzen in Pflanzen der Hahnenfuß-, Kutra-, Hülsenfrucht-, Liliengewächse sowie im Hautgift einiger Krötenarten vor.
Die am weitesten verbreiteten Präparate sind Fingerhut ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), Strophanthus ("Karglikon"), Adonis ("Adonizide"). Herzglykoside wirken selektiv auf das Myokard, bewirken eine Verstärkung der Herzkontraktionen und senken die Herzfrequenz.
Positiv inotrope Wirkung durch Erhöhung des Calciumgeh alts in Kardiomyozyten. Dies führt zu einer Unterdrückung des Natrium-Calcium-Stoffwechsels, bei dem ein Calcium-Ion im Austausch gegen drei Natrium-Ionen aus dem Kardiomyozyten ausgeschieden wird. Infolgedessen steigt der Kalziumgeh alt im Zytosol des Großteils des Myokards und die Effizienz der Kontraktionen steigt.
Wenn therapeutische Dosen beobachtet werden, treten diese Effekte auf. Verringerte Leitfähigkeit (dromotroper Effekt) und erhöhte Erregbarkeit der Elemente des Herzsystems, mit Ausnahme des Sinusknotens (batmotroper Effekt). sind Anzeichen einer Glykosidvergiftung. Vergiftungssymptome hängen von der Konzentration des Medikaments ab, von der ArtAglykon.
Vergiftung
In der Regel wird diese schwere Erkrankung durch die toxische Wirkung von Herzglykosiden verursacht. Der Verlauf des pathologischen Zustands ist akut, die chronische Form wird praktisch nicht beobachtet. Die Pathogenese der Glykosidvergiftung kann auf einer Überdosierung oder einer abnormalen Reaktion des Körpers auf therapeutische Dosen aufgrund verschiedener Pathologien beruhen.
Der Körper sammelt eine große Menge Natrium und Kalzium an. In kleinen Dosen verändern Herzglykoside die Größe des Ruhepotentials praktisch nicht, und bei erhöhten Dosen reduzieren sie es signifikant. Im Falle einer Vergiftung nimmt der Automatismus der Knoten, Bündel und Fasern des Herzens zu, was zur Manifestation ektopischer Aktivität beiträgt.
Symptome einer Glykosidvergiftung
Manifestationen toxischer Wirkungen können kardialer und nicht-kardialer Natur sein. Die ersten sind durch die Wirkung von Medikamenten auf das Myokard gekennzeichnet. Die zweite - neurologische und gastrointestinale Störungen. Zu den Symptomen einer Glykosidvergiftung gehören:
- Nicht-paroxysmale Tachykardie.
- Polytope ventrikuläre Tachykardie.
- Abnahme der Herzfrequenz (weniger als 60 Schläge pro Minute).
- Sinusarrhythmie.
- Komplikation bei Herzinsuffizienz.
- Myokardleitungsstörungen.
- Sinusknoten stoppen.
- Schwindel begleitet von Schmerzen.
- Farbsehstörung.
- Schlaflosigkeit.
- Deliröses Syndrom (Delirium tremens, Fieber).
- Magersucht.
- Übelkeit.
- Spastische Bauchschmerzen.
- Stuhlstörung.
Seltene Komplikationen umfassen:
- Gynäkomastie ist eine krankhafte Vergrößerung der Brustdrüse mit einer Zunahme des Fettgewebevolumens.
- Allergische Reaktionen auf der Haut.
- Immunthrombozytopenie.
Warum das Medikament wie ein Gift wirkt
Die Hauptursache einer Glykosidvergiftung ist eine Veränderung der Pharmakokinetik bei bestimmten pathologischen Zuständen. Manchmal gibt es eine absichtliche Erhöhung der Medikamentendosis aufgrund von Suizidalität. Die Entwicklung einer Glykosidvergiftung bei älteren Menschen trägt zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Herzmedikamenten bei.
Risikofaktoren, die zur Vergiftung beitragen:
- Die Verwendung von Arzneimitteln, die die pharmakologische Wirkung von Herzglykosiden verstärken.
- Hypothyreose.
- Kardiomyopathie.
- Sauerstoffmangel des Myokards.
- Hypokaliämie.
- Hyperkalzämie.
- Eine Säure-Basen-Störung, gekennzeichnet durch eine Zunahme von Kationen (Alkalose).
- Hypomagnesiämie.
- Hämodialyse.
- Nach einer Herzoperation.
Erste Hilfe
Wie Sie wissen, hängt die Wirksamkeit einer Therapie oft von der Geschwindigkeit der Wirkung ab. Im Falle einer Vergiftung muss sofort ein medizinisches Notfallteam zur Wiederbelebung durch Ärzte gerufen werden. Vor ihrer Ankunft ist es notwendig, dem Opfer selbst Hilfe zu leisten. Dafürerforderlich:
- Verwenden Sie keine Herzglykoside mehr.
- Sorge für den kompletten Rest des Opfers.
- Um die Aufnahme und Zirkulation giftiger Substanzen zu verlangsamen, Vaselineöl oral einnehmen.
- Um die toxische Wirkung zu verringern, absorbierende Präparate (Aktivkohle, "Smecta") trinken. Sie absorbieren die restlichen Glykoside. Wenn das Opfer das Medikament nicht selbst schlucken kann, wird es über eine Sonde verabreicht.
Magenspülung im Falle einer Glykosidvergiftung durch künstlich induziertes Erbrechen ist dringend abzuraten, da der parasympathische Tonus ansteigen und zu einer Verschlechterung des Zustands führen kann.
Weitere Reanimationsmaßnahmen werden von medizinischem Personal durchgeführt:
- Glukose und Vitamin B6 werden in eine Vene gespritzt.
- Gegebenenfalls Methode der künstlichen Lungeninhalation anwenden.
- Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren.
- Unter schweren Bedingungen werden Stimulation und Defibrillation verwendet.
Verwendung eines Gegenmittels
Fab-Fragmente von Antikörpern gegen Digoxin ("Antidigoxin") werden als Gegenmittel verwendet. In der Regel wird der Herzrhythmus nach seiner intravenösen Verabreichung innerhalb einer Stunde wiederhergestellt. "Antidigoxin" bindet nicht nur Digoxin, sondern auch andere Glykoside. Richtig, um sie zu neutralisieren, ist es notwendig, die Dosis des Gegenmittels zu erhöhen.
Wenn der Gesamtgeh alt an Digoxin im Körper leicht erhöht ist, werden 1-2 Flaschen Gegenmittel verabreicht, und in schweren Fällen - 5-6Fläschchen. Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosierung.
Mögliche Komplikationen
Das vorzeitige Erkennen einer Glykosidvergiftung kann bestehende Herzfehler (Herzinsuffizienz, Kammerflimmern) verschlimmern. Bei Herzstillstand wird das Gehirn nicht ausreichend mit Sauerstoff angereichert und über die Hirngefäße mit Blut versorgt. Nährstoffmangel provoziert die Entwicklung schwerer Pathologien des Zentralnervensystems (Hirninfarkt, Lähmung, Parkinsonismus).
Behandlung einer Glykosidvergiftung
Die wichtigste diagnostische Methode zur Erkennung von Vergiftungskomplikationen ist die elektrophysiologische Methode zur Untersuchung der Biopotentiale des Herzens. Die Medikamente bewirken eine Entspannung des Myokards und ändern die Richtung der Repolarisation. Die wichtigsten EKG-diagnostizierten Anzeichen einer Glykosidvergiftung sind Sinusbradykardie, ventrikuläre und supraventrikuläre Arrhythmien und atrioventrikuläre Dissoziation.
Die Therapie wird unter Berücksichtigung der bei der Untersuchung festgestellten Pathologien verordnet. Behandlung nur im Krankenhaus. Ärzte führen die folgenden Manipulationen durch:
- Um die toxische Wirkung zu verringern, wird "Unithiol" 5%, 5 ml, 4-mal täglich intramuskulär verabreicht. Dinatriumsalz, verdünnt in einer 5% igen Glucoselösung, wird ebenfalls verwendet, um die toxische Wirkung zu verringern, es wird tropfenweise für die ersten 3-4 Stunden verabreicht.
- Um die myokardiale Erregbarkeit zu reduzieren und Tachykardie zu beseitigen, wird Anaprilin 20 mg dreimal täglich verschrieben.
- Die Manifestation von Bradykardie und Übelkeit wird durch die Einführung von "Atropinsulfat" 0, 1%, 1 ml gestoppt.
- Bei Dehydrierung oral verabreichenLösungen von Natriumchlorid und Glucose 5%.
- Unterdrückung der Erregung durch Barbiturate.
- Der kardiogene Kollaps wird mit Kaliumchlorid behandelt.
Vergiftungen vorbeugen
Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung einer Glykosidvergiftung ist die Korrektur der Medikamentendosierung. Es muss unter Berücksichtigung anderer Pathologien des Patienten sowie seines Alters durchgeführt werden. Vorbeugende Maßnahmen:
- Die Anwendung von Herzglykosiden erfolgt nach Anweisung eines Kardiologen und unter seiner strengen Kontrolle.
- Wenn während der Therapie andere Pathologien festgestellt werden, wird die Medikation unter Berücksichtigung anderer verschriebener Medikamente angepasst.
- Ausschluss von Produkten mit einem zu hohen Geh alt an Glykosiden (Aprikosen, Pfirsiche, Bohnen).
- Kontrollieren Sie bei der Einnahme von Herzglykosiden regelmäßig den Natrium-, Calcium- und Kaliumgeh alt im Blut. Korrigieren Sie ggf. den Inh alt dieser Elemente im Body.
- Ältere Patienten sollten Heteroside sehr vorsichtig anwenden, häufiger untersuchen lassen.
Beenden Sie bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung die Einnahme von Medikamenten und rufen Sie einen Arzt an.
