Subhepatischer Abszess ist eine begrenzte akute eitrige Formation, die sich zwischen der Leber und den Schlingen des Darmtraktes befindet und eine Komplikation bei chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle darstellt. Medizinische Manifestationen sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, verschlimmert durch Einatmen, Fieber, Vergiftungen, dyspeptische Störungen. Die Diagnose basiert auf einer detaillierten Untersuchung der Anamnese, der Ergebnisse von Labortests und anderer Diagnostik. Die operative Therapie besteht aus Eröffnung, Drainage und Spülung der betroffenen Kavität, sowie regelmäßiger Antibiotikatherapie und Entgiftungsmaßnahmen.
Weitere Details zur Klinik, Diagnose und Behandlung des subhepatischen Abszesses (ICD-10-Code - K75.0) - weiter.
Sorten
Abszesse des subhepatischen Raums können sowohl eine initiale entzündliche Neubildung als auch eine Folge einer Exsudat-Encystation seindirekt unter dem Zwerchfell.
Daher werden zwei Arten dieser Krankheit unterschieden:
- Primär begrenzter Abszess: entsteht vor dem Hintergrund der Bildung eines schmerzhaften Prozesses in der Nähe der lokalisierten Organe.
- Sekundärer begrenzter Abszess: Die pathogene Flora befindet sich im Bereich unter der Leber, da dies der Bereich mit der größten Resorption aus dem Bauchraum ist, spätere Eiterung wird durch das Auftreten einer eitrigen Verbindungskapsel lokalisiert.
Krankheitsfaktoren
Die Krankheit gilt als Komplikation von Cholezystitis, Pankreasnekrose, akuter eitriger Entzündung des Blinddarms, Perforation, verschiedenen Defekten von Hohl- oder Parenchymorganen, Kreislaufpathologien in den Gefäßen des Mesenteriums des Darmtrakts mit eingeklemmten Hernien und Verstopfung des Darmtraktes, Operationen. Darüber hinaus kann sich die Krankheit mit hämatogener und kryptogener diffuser Peritonitis bilden. Der ansteckendste Erreger ist die Assoziation von Mikroorganismen der Darmgruppe und anaeroben Bakterien.
Die plastischen Eigenschaften des Peritoneums tragen zur Entstehung der Krankheit bei: Aufgrund eines Defekts sammelt sich in seiner Ebene fibrinöses, klebriges Exsudat an, das zur Verbindung seröser Gewebeschichten führt. Dann findet die Bildung von Bindegewebsadhäsionen statt und die Quelle der eitrigen Entzündung wird vom Bauchteil isoliert. Bei einem sekundären subhepatischen Abszess spielt eine große resorptive Dynamik des Peritoneums im subhepatischen Raum eine bedeutende Rolle in der Pathogenese, was zur Ansammlung von Exsudat in diesem Bereich beiträgt.mit ausgedehnter Peritonitis. Es gibt auch anatomische Voraussetzungen für die Entwicklung der Krankheit - das Vorhandensein eines Leberbeutels des Peritoneums.
Anzeichen einer Pathologie
Die medizinische Situation eines subhepatischen Abszesses hängt von der Schwere des Prozesses und der Grunderkrankung ab. Ein häufigerer Indikator sind Schmerzen rechts unter der Rippe, die in den Rücken, das Schulterblatt oder den Schulterbereich übergehen, deren Sättigung mit einem tiefen Atemzug zunimmt. Typisch sind außerdem eine Hyperthermie (ein fieberhafter Zustand tritt intermittierend auf), Schmerzen, ein starker Herzschlag und ein Druckanstieg. In schweren Fällen bildet sich eine ganze Eiterreaktion bis hin zu Blutvergiftung und Herzstillstand.
Symptome eines subhepatischen Abszesses können vorhanden sein oder auch nicht. In solchen Fällen helfen subfebrile Körpertemperatur, Leukozytose und ein Anstieg der ESR bei Blutuntersuchungen sowie die Pathogenität beim Gefühl im rechten Hypochondrium, diese Krankheit zu vermuten. Anzeichen eines subhepatischen Abszesses sind Erbrechen, Blähungen, Verstopfung; bei einem großen Abszess sind Symptome eines Darmverschlusses wahrscheinlich.
Wenn ein sekundärer isolierter Abszess möglich ist, gehen ihm im medizinischen Bild besondere Anzeichen einer ausgedehnten Peritonitis voraus. Gleichzeitig führt die Entwicklung eines Abszesses vor dem Hintergrund einer allmählichen Verbesserung des Zustands des Patienten zu einer Zunahme von Bauchschmerzen und Intoxikationen.
Komplikationen der Krankheit
Die Prognose für die Bildung eines subhepatischen Abszesses kann sehr negativ sein, wenn nichtergreife alle möglichen Maßnahmen, um ihn zu heilen.
Folgen einer unbehandelten Lebererkrankung:
- Peritonitis, eine Blutinfektion infolge einer Abszessverletzung und Ausbreitung von nekrotischem Material in die Bauchhöhle.
- Subphrenischer Abszess durch Infektion unter der Zwerchfellkuppel.
- Perikarditis, Herzbeuteltamponade durch Eitereintritt in den Herzbeutel.
- Aszites.
- Blutung durch erhöhten Druck in den Venen.
- Gehirnabszess.
- Septischer Verschluss der Lungenarterien.
- Entwicklung von Fisteln in der Lunge und im Rippenfell durch Abszessruptur in die Pleurahöhle.
Diagnose
Da ein subhepatischer Abszess schwer von ähnlichen Erkrankungen abzugrenzen ist, ist es wichtig, die Beschwerden des Patienten, seine Anamnese richtig einzuschätzen. Der Arzt ermittelt die Art der Beschwerden, das Vorhandensein von Infektionsquellen, Operationen, Verletzungen, schwere Krankheiten.
Laborstudien zur Diagnose eines Leberabszesses sind die gleichen wie bei anderen Krankheiten.
Instrumentelle Methoden
Methoden der instrumentellen Diagnostik, bei denen ein subhepatischer Abszess sichtbar gemacht wird, sind folgende:
- Röntgen der Bauchhöhle zeigt Symptome von Aszites, das Vorhandensein einer Höhle in der Leber mit Flüssigkeit und Eiter.
- Ultraschalldiagnostik von hepatobiliarySystem bestimmt die Größe und Lage der Abszesshöhle.
- MRT, MSCT der Bauchhöhle beurteilen Ort, Anzahl und Ausmaß der Abszesse, um die Behandlungsstrategie zu verfeinern.
- Radioisotopen-Scanning der Leber zeigt Mängel in der Blutversorgung der Leber, Lokalisierung des Abszesses.
- Diagnostische Laparoskopie - eine kleine Videokamera und Geräte werden durch kleine Einschnitte in die Bauchhöhle eingeführt, um eine Drainage des Abszesses zu ermöglichen.
Es ist wichtig, zwischen dem Zustand, den wir in Betracht ziehen, und akuter eitriger Cholezystitis, Pleuritis, subdiaphragmatischem Abszess zu unterscheiden. Die Unterscheidung eines subhepatischen Abszesses im Ultraschall ist einfach genug, wenn der Arzt qualifiziert ist.
Krankheitstherapie
Die Behandlung eines subhepatischen Abszesses wird von einem Chirurgen, einem Gastroenterologen und gegebenenfalls einem Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt. Eine typische Strategie umfasst eine Antibiotikatherapie in Kombination mit minimalinvasiven Eingriffen.
Drainage eines Abszesses wird gezeigt, zu deren Zweck in unserer Zeit immer häufiger minimalinvasive Technologien eingesetzt werden. Unter der Kontrolle der Ultraschalluntersuchung wird eine perkutane Punktion des Abszesses vorgenommen, Eiter wird abgesaugt. In der Aussparung des Abszesses wird ein spezielles Drainagesystem platziert, durch das die eitrige Höhle wiederholt gewaschen und antibakterielle Substanzen eingeführt werden können. Der Prozess ist weniger traumatisch und viel einfacher für die Patienten als eine offene Operation.
Wenn diese Technologie unrealistisch ist, wird die Vertiefung des Abszesses chirurgisch geöffnet und entleertMethode. Es werden sowohl transperitoneale als auch extraperitoneale Zugänge nach Melnikov verwendet. Letztere Methode ist vorzuziehen, da damit eine massive enterobakterielle Kontamination der Bauchhöhle ausgeschlossen werden kann.
Bewertungen
Patienten wird empfohlen, Krankheiten, die die Entstehung dieser Pathologie hervorrufen, rechtzeitig zu behandeln. Vernachlässigen Sie die ersten Anzeichen der Krankheit nicht und suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Prognose
Bei rechtzeitiger Erkennung und entsprechender Behandlung ist die Prognose positiv. Ein subhepatischer Abszess kann durch einen Durchbruch in die Bauchhöhle mit der Bildung einer diffusen Peritonitis und neuen Quellen für eitrige Entzündungen, Sepsis und multiples Organversagen verschlimmert werden. In solchen Fällen ist die Prognose sehr negativ. Die Vorbeugung dieser Pathologie besteht in der angemessenen Behandlung von Krankheiten, die ein Faktor für den Abszess sein können, sowie in einer sorgfältigen postoperativen Überwachung von Patienten, die eine Bauchfellentzündung und andere eitrige Läsionen der Bauchorgane erlitten haben.
