Chronische Bronchitis ist ein entzündlicher Prozess in den Bronchien, der dadurch verursacht wird, dass die Atemwege durch bestimmte Substanzen über längere Zeit gereizt oder durch eine virale oder bakterielle Infektion geschädigt wurden.
Infolgedessen kommt es zu einer morphologischen Umstrukturierung der Bronchialschleimhaut, es beginnt eine aktive Schleimproduktion und die Reinigungsfunktion des Organs wird gestört. Manifestationen dieses Prozesses sind anh altender Husten und Auswurf.
Diagnostische Besonderheiten und Hauptursachen der Erkrankung
Viele Menschen verwechseln chronische Bronchitis mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Daher haben selbst Pneumologen oft keine klaren Kriterien, wann eine COPD und wann eine chronische Bronchitis diagnostiziert wird.
Die WHO hat in den letzten Jahren bestimmte Kriterien entwickelt, wann bereits die ersten Anzeichen einer chronischen Bronchitis eine Diagnose zulassen.
Also bedeutet Bronchitis, dass eine Entzündung in der Wand des Bronchialbaums auftritt, obwohl sie seine verschiedenen Schichten betreffen kann. Diese Krankheit wird berücksichtigtchronisch, wenn produktiver (d.h. mit Auswurf) Husten für mindestens drei Monate in zwei aufeinanderfolgenden Jahren auftritt.
In diesem Fall kann die chronische Bronchitis (CB) sowohl primär als auch sekundär sein. Die primäre Bronchitis wird als eigenständige Erkrankung betrachtet, dh sie steht in keinem Zusammenhang mit anderen Prozessen in den Atmungsorganen oder mit Schäden an anderen Systemen. Es ist durch diffuse Bronchialläsionen gekennzeichnet.
Secondary CB ist immer mit irgendeiner Art von Krankheit verbunden. Nicht immer sind dies Pathologien des Atmungssystems (z. B. Tuberkulose). Manchmal sprechen wir über andere Krankheiten – zum Beispiel Herzinsuffizienz. Sekundäre Bronchitis äußert sich in der Regel durch eine lokale Entzündung.
Exogene Ursachen von HB
Es reicht nicht aus, die Anzeichen einer chronisch obstruktiven Bronchitis zu kennen. Es ist notwendig, ihre Ursachen zu verstehen, damit sie beseitigt und das Wiederauftreten der Krankheit verhindert werden können. Und dazu muss man verstehen, wozu die Bronchialschleimhaut da ist.
Tatsache ist, dass es sich um eine Schutzbarriere handelt, die die Auswirkungen von Bakterien oder anderen schädlichen Faktoren externen Ursprungs verhindert. Auf der Schleimhaut befindet sich eine Schicht aus Bronchialsekret, die das weitere Eindringen von Fremdpartikeln und Mikroben verhindert. Und das Flimmerepithel ermöglicht es, diesen Schleim zusammen mit schädlichen Elementen zu entfernen.
Eine Person, die keine Verletzung der Schutzfunktion hat, ist es fast unmöglich, an chronischer Bronchitis zu erkranken.
Langer Kontakt mit ReizungenAgenten:
- Tabakrauchen;
- verschiedene berufliche Schadstoffe (Stäube und Gase in der Produktion);
- Schadstoffe in der Luft von Millionenstädten und großen Industriestädten.
Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer atypischen bakteriellen Infektion. Influenzavirus, Adenovirus, Pneumokokkeninfektion, Haemophilus influenzae sind nicht so sehr die Ursache von CB, sondern provozieren dessen Exazerbation.
Endogene Ursachen von CB
Die hauptsächliche innere (endogene) Ursache der Krankheit sind verschiedene erbliche, angeborene oder erworbene Pathologien fast im Säuglings alter.
In solchen Fällen wird eine Computertomographie der Brustorgane - CT-Scan durchgeführt. Anzeichen einer chronischen Bronchitis äußern sich in verschiedenen Entwicklungsstörungen des Bronchialbaums und Bronchiektasen (Erweiterungen einzelner Atemwege).
Gleichzeitig verordnet der Arzt oft eine Zusatzuntersuchung, da eine primäre Ziliarinsuffizienz oder das Kartagener-Syndrom ein ähnliches Bild ergeben.
Unter den endogenen Faktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen, gibt es auch verschiedene Pathologien des Nasopharynx, wiederholtes SARS, beeinträchtigte lokale Immunität. Und paradoxerweise kann Fettleibigkeit in Verbindung mit Stoffwechselstörungen auch die Ursache für Pathologien sein.
Klassifizierung
Obwohl es derzeit keine allgemein anerkannte Klassifikation gibt, die von der WHO genehmigt würde, können die folgenden Formen dieser Krankheit unterschieden werden:
- katarrhalisch;
- katarrhalisch-eitrig;
- eitrig;
- hämorrhagisch;
- fibrinös.
Die letzten beiden Formen von CB sind selten. Diese Formen unterscheiden sich in der Art des Entzündungsprozesses. Manchmal findet man in der Literatur eine andere Einteilung, wenn eine chronische Bronchitis mit oder ohne Atemwegsobstruktion auftritt.
Außerdem gibt es je nach Schädigungsgrad des Organs zwei Formen:
- proximaler CB, bei dem große Bronchien betroffen sind;
- distaler CB, bei dem kleine Bronchien betroffen sind.
Jede dieser Diagnosen kann nur nach einer vollständigen Untersuchung gestellt werden. Das heißt, wenn bei Erwachsenen ohne Fieber Anzeichen einer chronischen Bronchitis vorliegen, reicht dies für die Diagnose nicht aus. Sie müssen sich noch mindestens einer Röntgenuntersuchung unterziehen.
Symptome
Anzeichen einer chronischen Bronchitis bei Erwachsenen ohne Fieber interessieren viele Menschen, die unter häufigem Husten leiden. Tatsächlich ist die Hauptmanifestation der Krankheit genau die letztere mit Auswurf.
Allerdings gibt es noch andere Allgemeinsymptome:
- Schwäche;
- Leistungsabfall;
- übermäßiges Schwitzen;
- Chronische Müdigkeit oder Erschöpfung.
Manchmal ist ein leichter Anstieg der Körpertemperatur möglich. Diese Anzeichen können manchmal nur bei einer Verschlimmerung der Krankheit auftreten. In einigen Fällen machen sie sich jedoch fast ständig bemerkbar, da sie das Ergebnis einer längeren Vergiftung sind. Das passiert wanneitrige Form von HB. Und manchmal treten Schwäche und Schwindel oft auf, weil HB zur Entwicklung von Atemstillstand führt, der Hypoxie verursacht.
Bei einer milden Form der chronischen Bronchitis kommt es häufig vor, dass Patienten praktisch nicht auf unangenehme Phänomene stoßen, Exazerbationen treten nicht öfter als zweimal im Jahr auf. Außerdem tritt es meist entweder im späten Frühjahr oder im frühen Herbst auf, da diese Zeit von Temperaturschwankungen geprägt ist und Veränderungen der Luftfeuchtigkeit besonders ausgeprägt sind.
Auch in solchen Phasen bleibt die Leistungsfähigkeit auf einem guten Niveau, denn bei milder Form ist der Husten unproduktiv, fast trocken, der Auswurf tritt meist morgens beim Waschen aus und es kommt zu keiner besonderen Verschlechterung des Wohlbefindens. Bei einem ungünstigen Krankheitsverlauf können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten.
Husten bei chronischer Bronchitis
Zu Beginn der Erkrankung kann der Husten fast trocken sein, dann ändert sich aber sein Charakter. Entsprechend seiner Eigenschaften kann man sogar die Form von HB annehmen. Beispielsweise wird bei katarrhalischer Bronchitis eine kleine Menge schleimiger Auswurf abgesondert, hauptsächlich morgens oder nach körperlicher Anstrengung. Zuerst stört der Husten den Patienten praktisch nicht, aber dann wird er paroxysmal, er bellt, es gibt schmerzhafte Empfindungen.
Bei der eitrigen Form von HB macht sich der Patient mehr Sorgen um die Auswurfproduktion. In der Exazerbationsphase steigt sie noch weiter an und es kommt zu einem Intoxikationssyndrom, begleitet von starkem Husten. Es kann sogar Schmerzen beim Schlucken geben, verschiedenechronische Erkrankungen des Nasopharynx. Während der Remission kann der Husten wieder trocken werden.
Hämoptyse beim Husten weist oft darauf hin, dass eine Person eine verletzliche Oberfläche der Schleimhaut hat. Aber manchmal ist es ein Indikator für eine hämorrhagische Form der Bronchitis oder sogar für eine ernstere Pathologie.
CHD-Diagnosemethoden
Bei Anzeichen einer chronischen Bronchitis bei Erwachsenen kann die Behandlung erst nach Diagnose begonnen werden.
Wenn bereits körperliche Symptome aufgetreten sind, hilft in der Regel die Auskultation bei der Erstdiagnose. Beim Zuhören wird der Arzt ein schweres Atmen bemerken, das Vorhandensein von trockenem Keuchen diffuser Natur. Die Klangfarbe des letzteren hängt stark davon ab, welcher Bereich betroffen ist.
Wenn mittlere und große Bronchien an dem Prozess beteiligt sind, kann das Keuchen als Summen beschrieben werden, und wenn es klein ist, als Pfeifen. Verwendet in der Untersuchung und Methoden der instrumentellen Diagnostik.
Wann wird geröntgt?
Thorax-Röntgen wird gemacht, wenn der Arzt CB vermutet. Allerdings gibt es in diesem Fall einige Nuancen.
Tatsache ist, dass in den meisten Fällen die Anzeichen einer chronischen Bronchitis auf Röntgenbildern fast unsichtbar sind, manchmal gibt es sogar keine Veränderungen in der Lunge. Aber es gibt eine Situation, in der die Radiographie hilft, eine Netzverformung des Lungenmusters aufzudecken, die auf die Entwicklung einer Pneumosklerose hinweist. Und bei einem langen Verlauf einer chronischen Bronchitis können Emphysemsymptome auftreten.
Im Allgemeinen sind nicht die radiologischen Zeichen einer chronischen Bronchitis wichtig, sondern die Möglichkeitdie Krankheit von anderen Pathologien unterscheiden, Komorbiditäten (wie Tuberkulose oder Tumore) identifizieren und Komplikationen diagnostizieren, einschließlich Lungenentzündung und Bronchiektasen.
Bronchoskopie als diagnostische Methode
Wie bereits erwähnt, hilft die CT der Brustorgane hauptsächlich, entweder Anomalien in der Struktur der Organe oder Bronchiektasen zu erkennen. Manchmal verschreiben Ärzte eine zusätzliche Bronchoskopie. Generell kann es bei der Diagnose von CB eine wichtige Rolle spielen, da es mehrere Aufgaben gleichzeitig erfüllt:
- ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Entzündungsprozessen zu bestätigen oder zu widerlegen und sogar den Grad ihrer Aktivität zu bestimmen;
- beurteilt die Art der Entzündung, insbesondere die oben erwähnten hämorrhagischen und fibrinösen Formen von CB können nur mit dieser Methode diagnostiziert werden;
- hilft bei der Erkennung von Funktionsstörungen des Bronchialbaums und trachealer Dyskinesie;
- zeigt organische Läsionen eines Organs, einschließlich Tumore und Strukturen.
Außerdem dient die Bronchoskopie dazu, den Inh alt der Bronchien für weitere serologische, mikrobiologische und zytologische Untersuchungen zu gewinnen.
Grundlagen der Behandlung
Wenn es Anzeichen einer chronischen Bronchitis oder Exazerbation gibt, wird die Behandlung zu einem äußerst dringenden Problem. Im Wesentlichen geht es darum, die Rate der diffusen Schädigung dieses Organs zu verlangsamen, die Häufigkeit von Exazerbationen zu reduzieren, Remissionszeiten zu verlängern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Auch kann bei adäquater Therapie eine Steigerung der Toleranz gegenüber moderater körperlicher Aktivität erreicht werden.
HauptrichtungTherapie - Beseitigung der oben beschriebenen exogenen Ursachen, also Rauchverbot, möglichst Verzicht auf Passivrauchen, Arbeitsplatzwechsel, wenn es um berufliche Risiken geht.
Was spezifische Behandlungsmethoden betrifft, so sollte ihre Wahl je nach Form der Krankheit, nach Anzeichen einer Exazerbation und nach dem Vorhandensein von Komplikationen differenziert werden.
Therapeutische Methoden können in zwei große Gruppen eingeteilt werden - pathogenetische und ätiotrope Behandlung. Letzteres zielt darauf ab, den Entzündungsprozess in den Bronchien zu beseitigen.
Antibiotika in der Behandlung von CB
Bei Anzeichen einer chronischen Bronchitis kann eine Behandlung mit Antibiotika erfolgen. Sie werden nach der Identifizierung des Erregers der Krankheit verschrieben (dazu wird eine Sputumanalyse durchgeführt). Seine Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Wirkstoffen wird bestimmt und unter Berücksichtigung dessen wird ein Antibiotikum verschrieben. In der Regel ist dies "Amoxicillin" und bei Unverträglichkeit Mittel aus der Makrolidgruppe.
Am häufigsten verschreibt der Arzt orale Medikamente. Zum Beispiel dispergierbare Tabletten "Flemoxin Solutab" - eine solche Darreichungsform trägt dazu bei, dass das in der Zubereitung enth altene Amoxicillin im Darm freigesetzt wird, dh in der Zone, in der seine maximale Resorption auftritt, was dies ermöglicht hohe Effizienz erreichen.
Bei einer infektiösen Exazerbation einer chronischen Bronchitis, bei Vorliegen von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus oder Herzinsuffizienz werden sogenannte geschützte Arzneimittel verschriebenAminopenicillin, insbesondere Amoxicillin/Clavulanat (Flemoklav Solutab, das den Nutzen des oben beschriebenen Arzneimittels hat).
Wenn eine solche Behandlung fehlschlägt, kann ein Ansatz wie die parenterale Verabreichung einer anderen Gruppe von Antibiotika - Cephalosporine der dritten Generation, die sowohl intravenös als auch intramuskulär verabreicht werden können.
Pathogenetische Behandlung von CB
Das Ziel der pathogenetischen Behandlung ist die Verbesserung der Lungenventilation und die Normalisierung der bronchialen Durchgängigkeit. Dazu wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt, physiotherapeutische Übungen werden verordnet.
Zur Linderung von Bronchospasmen und zur Verbesserung der Durchgängigkeit werden Bronchodilatatoren, Mukolytika und Expektorantien eingesetzt. Zu ersteren gehören „Eufillin“, Anticholinergika (z. B. „Ipratropiumbromid“).
Als Mukolytika nehme man "Ambroxol" und "Acetylcystein", manchmal auch "Bromhexin". Die Dauer der Therapie beträgt zwei Wochen.
Kräuterpräparate wie "Thermopsis" und "Muk altin" gelten als weniger wirksam, werden aber manchmal verschrieben.
Unterstützende Pflege und Prävention
Bei der unterstützenden Therapie kommen hauptsächlich physiotherapeutische Methoden zum Einsatz. Brustmassage und therapeutische Atemübungen werden mit Calciumchloridelektrophorese und Körperhärtung kombiniert.
Außerdem wird die Gymnastik zunächst kontrolliert geübteinen Arzt, aber im Allgemeinen muss es unabhängig gemacht werden, nicht nur während einer Exazerbation, sondern auch während der Remission, also ständig.
Bei schweren Formen ist auch eine Badekur indiziert. Die Prävention akuter Atemwegsinfektionen und die Influenza-Impfung spielen eine wichtige Rolle.
