Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunpathologie, die durch die Entwicklung eines Entzündungsprozesses in den Geweben der Gelenke und Knorpel gekennzeichnet ist. Laut Statistik leidet 1% der Gesamtbevölkerung an dieser Krankheit, was ungefähr 58 Millionen Menschen entspricht. Frauen sind anfälliger für diese Pathologie: Auf einen kranken Mann kommen 4 Frauen.
Dies ist eine wirklich gefährliche Krankheit, die einen chronischen Verlauf hat und dazu neigt, den Zustand des Patienten allmählich zu verschlechtern. Eine vorzeitige und falsche Behandlung der Krankheit führt zu einer Behinderung.
Hauptgründe
Um zu verstehen, wie man rheumatoide Arthritis von anderen Gelenkpathologien unterscheidet, und um zu wissen, wie man die Krankheit heilt, ist es notwendig, die Merkmale der Ätiologie, Pathogenese, Klinik und Diagnose von rheumatoider Arthritis herauszufinden.
Der Begriff "Ätiologie" bedeutet, die Ursachen der Krankheit herauszufinden. Pathogenese ist ein Schritt für Schrittdie Entwicklung der Krankheit, die ihre klinischen Manifestationen, Diagnose- und Behandlungsmethoden bestimmt.
Der Grund für die Entstehung dieser Krankheit ist nicht ganz klar. Zwei Theorien über seinen Ursprung sind am weitesten verbreitet: erblich und ansteckend. Für den ersten spricht das Vorhandensein von Fällen der Entwicklung der Krankheit in mehreren Generationen derselben Familie. Dies liegt an einer genetischen Prädisposition für Arthritis in Gegenwart eines speziellen Gens der HLA-Gruppe.
Die Infektionstheorie wird durch Fälle der Entwicklung der Pathologie bei Menschen bestätigt, die Hepatitis B, Masern, Röteln, Herpes, Mumps hatten. Die Rolle von Tuberkelbazillen bei Gelenkschäden wird derzeit aktiv diskutiert.
Forscher identifizieren separat Gruppen von Menschen, die am anfälligsten für rheumatoide Arthritis sind:
- Frauen über 45;
- Patienten mit positiver Familienanamnese: rheumatoide Arthritis in unmittelbarer Familie;
- oft krank.
Die Hauptglieder der Pathogenese
Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung. Dies bedeutet, dass seine Entwicklung mit einer erhöhten Aktivität des Immunsystems und einer beeinträchtigten Immunantwort verbunden ist. Der Körper produziert Antikörper gegen seine eigenen Zellen, die als Antigen wirken. In diesem Fall leiden die Zellen der Gelenke und des Knorpels. Der Antikörper setzt sich auf ihrer Oberfläche ab und verursacht eine Entzündung.
Ein weiterer Mechanismus ist der Immunkomplex. Gegen ihre eigenen Immunglobuline werden Autoantikörper gebildet. Diese Antikörpertragen zur Bildung des Rheumafaktors bei. Die Kenntnis dieses Indikators ist für die Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis sehr wichtig, da er spezifisch für Autoimmunerkrankungen ist. Bei Pathologien wie Gicht oder Osteoarthritis wird kein Rheumafaktor gebildet.
Rheumafaktor bildet zusammen mit Immunglobulin Immunkomplexe, die Gelenke, Knorpel und Knochen angreifen.
Klassifizierung
Je nach Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose und Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird sie in separate Gruppen eingeteilt. Somit bestimmen die klinischen Manifestationen und die Anzahl der betroffenen Gelenke die folgenden Arten von Pathologien:
- Monoarthritis - Schädigung eines Gelenks;
- Oligoarthritis - Entzündung von zwei oder drei Gelenken;
- Polyarthritis - ausgedehnte Entzündung von mehr als drei Gelenken.
Abhängig von den Merkmalen der Pathogenese und den diagnostischen Kriterien werden sie unterschieden:
- seronegative Arthritis - Rheumafaktor nicht nachweisbar;
- seropositive Arthritis - Rheumafaktor ist vorhanden und kann in Gelenkflüssigkeit nachgewiesen werden.
Spezifische Gruppen der Krankheit werden getrennt unterschieden, bei denen auch Differenzialuntersuchungen durchgeführt werden müssen. Diagnose rheumatoider Arthritis. Dazu gehören juvenile rheumatoide Arthritis (betrifft Kinder unter 16 Jahren), Still- und Felty-Syndrom (schwere Formen der Krankheit mit Schädigung innerer Organe).
In dem Artikel präsentierten wir ein Foto der Symptome, Diagnose und Behandlung von rheumatoider Arthritis.
Klinische Manifestationen
Bei der Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis werden spezifische klinische Manifestationen von Gelenkschäden berücksichtigt. Dazu gehören:
- Entzündung in den kleinen Gelenken der Arme und Beine, Handgelenke, Ellbogen und Knie.
- Symmetrie des Entzündungsprozesses, d.h. gleichzeitige Schädigung der Gelenke an zwei Armen oder Beinen.
- Die Entzündung wird von starken Schmerzen begleitet.
- Ein Symptom der rheumatoiden Arthritis ist die Morgensteifigkeit, die sich in Bewegungsschwierigkeiten der betroffenen Gelenke äußert.
- Rötung der Haut um die Gelenke während eines aktiven Entzündungsprozesses.
- Wenn sich der Krankheitsverlauf verschlimmert und sich eine Polyarthritis entwickelt, beginnen große Gelenke in Mitleidenschaft zu ziehen.
Auch bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis ist es wichtig zu berücksichtigen, welche Gelenke geschädigt sind. Die charakteristischste Entzündung der 2. und 3. Metakarpophalangealgelenke, der proximalen Interphalangealgelenke, des Ellbogens und Knies, des Handgelenks und des Knöchels. Das heißt, wenn das distale Interphalangealgelenk, das 1. Metakarpophalangealgelenk, das proximale Interphalangealgelenk des 5. Fingers betroffen sind, muss eine rheumatoide Arthritis ausgeschlossen werden.
Zu den festgestellten Symptomen gehört auch eine Verletzung des Allgemeinzustands des Patienten, Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.
Gekennzeichnet durch spezifische Veränderungen auf der Haut - subkutane Knötchen. Sie sind nicht größer als 2 cm im Durchmesser und erscheinen oder verschwinden. Ihre häufigste Lokalisation ist die Rückseite der Hände, aber sie können auch auf dem Hinterkopf erscheinen,auf der Haut des Unterarms und manchmal auf der Oberfläche innerer Organe (Herz oder Lunge).
Symptome, Diagnose und Behandlung der rheumatoiden Arthritis der Finger stehen in direktem Zusammenhang.
Diagnosekriterien
Wie Sie dem obigen Abschnitt entnehmen können, verursacht die beschriebene Krankheit viele verschiedene Symptome, und nicht alle Patienten haben sie alle. Um die Diagnose zu vereinfachen, wurden daher bestimmte Kriterien für die Diagnose der rheumatoiden Arthritis identifiziert:
- Morgensteifigkeit für mindestens eine Stunde, die den Patienten länger als 1,5 Monate belästigt.
- Entzündung von drei oder mehr Gelenken.
- Die Niederlage der Handgelenke.
- Symmetrische Niederlage.
- Das Vorhandensein von Rheumaknoten auf der Haut.
- Rheumafaktor positiv.
- Veränderungen in den Knochen der Gelenke auf Röntgenbildern.
Ein Arzt hat das Recht, das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis zu bestätigen, wenn ein Patient 4 oder mehr Kriterien aus der obigen Liste erfüllt.
Weitere diagnostische Methoden
Bei der Diagnosestellung werden nicht nur die Krankheitssymptome berücksichtigt, sondern auch die Daten weiterer Untersuchungsmethoden. Die folgenden Tests werden verwendet, um rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren:
- allgemeine und biochemische Bluttests;
- Bestimmung des Rheumafaktors in Blut und Gelenkflüssigkeit;
- Radiographie der betroffenen Bereiche;
- Unterleibs-Ultraschall;
- Gelenkpunktion;
- Hautknötchenbiopsie.
Veränderungen im Blutbild sind nicht unbedingt spezifisch für rheumatoide Arthritis. Sie sind auch bei anderen entzündlichen Autoimmunprozessen vorhanden. Gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR), eine Erhöhung der Leukozytenzahl (Leukozytose), eine Abnahme der Konzentration von Blutplättchen und Erythrozyten ist möglich.
In einem biochemischen Test zur Diagnose von rheumatoider Arthritis wird ein Anstieg des C-reaktiven Proteins und des Gammaglobulins beobachtet. Auch diese Veränderungen sind unspezifisch.
Rheumafaktor wird sowohl im Blut als auch in der Gelenkflüssigkeit bestimmt. Abhängig von seinem Vorhandensein wird die Art der rheumatoiden Arthritis bestimmt. Wenn die Arthritis seropositiv ist, werden die Schwere und Aktivität des Prozesses durch die Menge des Rheumafaktors erkannt. Wenn der Rheumafaktor nicht identifiziert werden kann, konzentriert sich die Diagnose einer seronegativen rheumatoiden Arthritis auf andere diagnostische Kriterien.
Röntgenstadien der Krankheit
Röntgen hilft, die Vernachlässigung des pathologischen Prozesses festzustellen. Daher ist es für die Diagnose von rheumatoider Arthritis unerlässlich.
Die folgenden Stadien der Pathologie werden unterschieden:
- Erweichung und Zerstörung der Randabschnitte des Knochens (Epiphysen).
- Reduzierung des Abstands zwischen den Gelenkflächen, Verengung des Gelenksp alts. Der Patient entwickelt einzelne Ulzerationen an den Knochen (Usuren).
- Die Lücke verengt sich noch mehr, eine große Anzahl von Usuren ist charakteristisch, Subluxationen der Gelenke werden beobachtet, die Form der Hand ändert sich, sie weicht zur Ulna hin abUnterarme.
- Zu den Veränderungen des 3. Stadiums gesellt sich eine vollständige Bewegungsunfähigkeit der Gelenke (Ankylose).
Die Röntgenuntersuchung ist besonders wichtig bei der Diagnose einer seronegativen rheumatoiden Arthritis, da bei fehlendem Rheumafaktor das Röntgen das Hauptkriterium für die Schwere der Erkrankung ist.
Merkmale der Früherkennung von rheumatoider Arthritis
Die genannte Krankheit hat einen fortschreitenden Verlauf mit der Entwicklung irreversibler Veränderungen in den Gelenken, daher ist es so wichtig, sie so früh wie möglich zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Die von uns im entsprechenden Abschnitt vorgestellten diagnostischen Kriterien sind recht informativ, haben jedoch einen erheblichen Nachteil - mit ihrer Hilfe ist es möglich, erst in späteren Stadien eine Diagnose zu stellen. Daher wurden in Amerika und Europa Indikatoren entwickelt, mit denen Sie die Krankheit von Anfang an erkennen können. Es gibt vier Hauptgruppen:
- Anzahl und Größe der betroffenen Gelenke (von 1 bis 10, klein oder groß).
- Vorhandensein oder Fehlen eines Rheumafaktors.
- BSG und C-reaktives Protein (normal oder erhöht).
- Dauer der Symptome (mehr oder weniger als 6 Wochen).
Jede Kategorie erhält eine bestimmte Punktzahl:
- Die Niederlage von 1 großen Gelenk - 0 Punkte, 2-10 große Gelenke geben 1 Punkt, 4-10 kleine - 3 Punkte, mehr als 10 kleine - 5 Punkte.
- Negativer RF gibt 0 Punkte, niedriges Niveau - 2 Punkte, hohes Niveau - 3 Punkte.
- Normales C-reaktives Protein und BSG - 0 Punkte,Stufe aufsteigen - 1 Punkt.
- Wenn die Symptome weniger als 6 Wochen andauern - 0 Punkte und länger als 6 Wochen - 1 Punkt.
Alle diese Punkte werden zusammengefasst. Und wenn die Summe mehr als 6 beträgt, kann der Arzt die Diagnose bestätigen. Dies ist der Grund für die Bestimmung einer geeigneten Therapie, da eine direkte Abhängigkeit der Behandlung von den Symptomen und der Diagnose der rheumatoiden Arthritis der Finger oder anderer Gelenke besteht.
Merkmale der juvenilen rheumatoiden Arthritis
Symptome und Diagnose der juvenilen rheumatoiden Arthritis (JRA) haben ihre eigenen Merkmale. Bei der benannten Pathologie sind also bestimmte Gruppen von Gelenken betroffen:
- untere Wirbelsäule;
- Gelenke zwischen Schläfenbein und Unterkiefer.
Im Gegensatz zu Erwachsenen entzünden sich größere Gelenke bei Kindern eher. Der Krankheitsverlauf kann akut und chronisch sein. Im ersten Fall ist der Zustand des Kindes schwerwiegend, die Temperatur steigt auf 38-39 ° C, ein allergischer Hautausschlag tritt auf. Die Gelenke entzünden sich stark, dies wird von starken Schmerzen begleitet. Der Prozess ist bilateral.
Bei einem chronischen Verlauf werden einerseits zunächst große Gelenke geschädigt, die Entzündung verläuft schleppend, ohne nennenswerte Schmerzen. Wenn Säuglinge krank sind, führt dies dazu, dass das Kind nicht sitzen oder gehen kann.
Ein weiterer Unterschied zwischen dieser Krankheit und der rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen ist die Schädigung des Lymphsystems mit einer Zunahme der Lymphknoten. Bei schweren Formen (Still-Syndrom) wirkt sich der Autoimmunprozess auf das Herz mit der Entwicklung einer Myokarditis aus und nimmt zuLeber und Milz. Diese Veränderungen können im Ultraschall gesehen werden.
Veränderungen bei Bluttests bei Kindern sind ausgeprägter. Eine hohe Leukozytose aufgrund von Neutrophilen ist charakteristisch, das ESR-Niveau ist signifikant erhöht. Diese Änderungen zeigen die Aktivität des Prozesses an.
Bei welchen Erkrankungen sollte unterschieden werden
Gelenkschäden sind charakteristisch für viele Krankheiten. Es kann autoimmun sein, wie bei rheumatoider Arthritis, oder infektiös, wie bei reaktiver Arthritis. Es kann auch bei Stoffwechselveränderungen im Gelenk (bei Arthrose) oder mit der Bildung von Harnsäurekristallen (bei Gicht) einhergehen.
Daher sollte die Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis der Finger bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:
- eitrige oder reaktive Arthritis;
- tuberkulöse Arthritis;
- rheumatoide Arthritis;
- systemischer Lupus erythematodes;
- Psoriasis-Arthritis;
- Arthrose;
- Gicht;
- Morbus Bechterew.
Merkmale der infektiösen und tuberkulösen Arthritis
Für eitrige Arthritis ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit einem signifikanten Anstieg der Körpertemperatur, Rötung und Erwärmung der Haut um das Gelenk herum. In der Regel ist nur einer davon betroffen. Eine frühere Infektion hilft, die richtige Diagnose vorzuschlagen.
Im Bluttest wird eine hohe Leukozytose mit einer großen Anzahl von Neutrophilen festgestellt. Aber wenn die Symptome und das Blutbild immer noch keine definitive Diagnose zulassen, in der Differenzialdiagnose mitrheumatoide Arthritis hilft bei der Punktion des Gelenks mit der Untersuchung der Gelenkflüssigkeit. Bei infektiöser Arthritis werden Bakterien und Neutrophile darin bestimmt, und bei rheumatoider Arthritis ist Rheumafaktor vorhanden.
Die Infektion der Gelenke mit einem Tuberkelbazillus erfolgt allmählich und ist lange Zeit asymptomatisch. Das Röntgenbild zeigt Knochenzerstörung, aber keine Wucherung, Subluxation und Ankylose.
Unterschiede zwischen rheumatischer und rheumatoider Arthritis
Die Schädigung kleiner Gelenke und die Bildung subkutaner Knötchen bei Rheuma führt zu Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose von rheumatoider Arthritis und rheumatischer Arthritis. Trotz der Namensähnlichkeit handelt es sich um zwei unterschiedliche Pathologien.
Entzündungen der Gelenke bei Rheuma - rheumatoider Arthritis - gehen mit einer Schädigung des Herzmuskels und des Nervengewebes einher. Als Folge entwickeln sich spezifische Erkrankungen wie Myokarditis und Chorea.
Artikuläres Syndrom bei Rheuma hat auch charakteristische Merkmale:
- Entzündung großer Gelenke;
- asymmetrische Entzündung;
- "Volatile" Beteiligung der Gelenke, d.h. die Niederlage des einen wird schnell durch die Niederlage des anderen ersetzt.
Entzündungen der Gelenke bei Rheumatismus sind nicht so fortschreitend wie bei rheumatoider Arthritis. Es führt nicht zu Luxationen und Ankylosen, und nach Genesung gibt es keine Nachwirkungen.
Unterschiede zwischen rheumatoider Arthritis und Gicht
BDie Differentialdiagnose von rheumatoider Arthritis und Gichtarthritis spielt eine große Rolle bei der Natur und Lokalisation des Entzündungsprozesses.
Wenn Gicht die kleinen Fußgelenke befällt, ist eine Entzündung der Gelenke der großen Zehe besonders charakteristisch. Die Entzündung äußert sich in einem scharfen Schmerzanfall, Hautrötung im betroffenen Bereich und der Unfähigkeit, einen Finger zu bewegen. Meistens kann ein Anfall durch etwas ausgelöst werden: Alkoholkonsum, Stress, Unterkühlung, Erkältung.
Spezifische Formationen erscheinen auf der Haut - Tophi. Sie entstehen durch die Ansammlung von Harnsäurekristallen, die bei einem biochemischen Bluttest und bei einer Gelenkpunktion nachgewiesen werden. Typische Lokalisation - Ohrmuscheln, Finger, Ellbogengelenke.
Unterschiede zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis
Besondere Aufmerksamkeit sollte der Differentialdiagnose von rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis geschenkt werden. Arthrose ist eine häufige Pathologie bei älteren Menschen. Damit werden die Gelenke nicht wie bei rheumatoider Arthritis durch Autoimmunentzündungen geschädigt. Es kommt zu einer Stoffwechselstörung im Knorpelgewebe und zur Zerstörung von Kollagenfasern, was in der Folge zur Rissbildung an den Gelenkflächen der Knochen führt.
Arthrose betrifft die Gelenke, die am meisten Belastungen ausgesetzt sind. Dies sind in erster Linie die Knie- und Hüftgelenke. Gleichzeitig kann der Patient während der Bewegungen ein charakteristisches Knirschen hören. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis treten Arthroseschmerzen am Ende des Tages nach längerer körperlicher Aktivität auf. Ladungen. Manchmal gibt es starke Schmerzen bei der Blockade des Gelenks.
Ein spezifisches Röntgensymptom bei Osteoarthritis ist das seitliche Wachstum von Knochengewebe (Osteophyten). Auch der Abstand zwischen den Gelenkflächen der Knochen nimmt ab.
Die Entwicklung einer Entzündung ist nicht typisch für Stoffwechselveränderungen im Knorpel, daher gibt es keine charakteristischen Veränderungen in den allgemeinen und biochemischen Bluttests (erhöhte Werte von Leukozyten, BSG, C-reaktives Protein, Gammaglobuline).
Behandlung von rheumatoider Arthritis
Symptome, Diagnose und Behandlung der rheumatoiden Arthritis der Finger oder anderer Gelenke sind untrennbar miteinander verbunden. Klinische Manifestationen und die Schwere der Erkrankung bestimmen die therapeutische Taktik.
Die Behandlung kann in zwei große Gruppen unterteilt werden: medikamentöse und nicht-medikamentöse Behandlung. Die Therapie dauert lange, manchmal sogar lebenslang. Um die Krankheit erfolgreich zu kontrollieren, ist es notwendig, die vom Arzt verschriebenen Medikamente regelmäßig zu verwenden.
Nicht-medikamentöse Behandlung umfasst Physiotherapie, Bewegungstherapie und in fortgeschrittenen Fällen ist eine chirurgische Behandlung möglich.
Zum Zweck der Arzneimittelkontrolle für die Krankheit werden die folgenden Arzneimittelgruppen verwendet:
- immunsuppressiv;
- nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs);
- malariamittel;
- Kortikosteroide;
- monoklonale Antikörper.
Immunsuppressiva sind grundlegend in der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Sie sind in der Lage, die Immunantwort abzustumpfen und somit zu hemmenBildung von Antikörpern gegen eigene Zellen. Dies sind Medikamente wie Methotrexat, Azathioprin, Mercaptopurin und andere.
Nichtsteroidale Antirheumatika und Kortikosteroide haben ebenfalls eine ähnliche Wirkung. Sie reduzieren die Bildung von biologisch aktiven Substanzen, die während des Entzündungsprozesses produziert werden. Dies reduziert Entzündungen und Schwellungen der Gelenke.
Kortikosteroide wirken stärker, verursachen aber gleichzeitig mehr Nebenwirkungen. Daher werden sie selten und in kurzen Kursen nur bei schweren Entzündungen verschrieben.
Zu den beliebtesten NSAIDs gehören: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulid. Unter den Kortikosteroiden werden Dixamethason und Prednisolon am häufigsten verwendet.
Medikamente gegen Malaria (Plaquenil, Delagil) reduzieren ebenfalls Entzündungen. Sie werden nur als Zusatz zu immunsuppressiven Medikamenten verwendet.
Die moderne Therapie der rheumatoiden Arthritis erfolgt mit Hilfe von monoklonalen Antikörpern. Sie beeinflussen spezifische Zusammenhänge in der Pathogenese der Krankheit, ohne das gesamte Immunsystem zu hemmen. Der Hauptnachteil dieser Gruppe von Medikamenten sind ihre hohen Kosten. Daher wird nach der Unwirksamkeit von Medikamenten aus den Hauptgruppen die Hilfe der biologischen Therapie gesucht.
Mögliche Komplikationen
Rheumatoide Arthritis kann nicht nur Gelenke, sondern auch innere Organe befallen. Wenn der Prozess läuft, entwickeln sich die folgenden Komplikationen:
- Anämie;
- AutoimmunentzündungLunge und Rippenfell (Pneumonitis und Rippenfellentzündung);
- Entzündung von Blutgefäßen (Vaskulitis);
- Entzündung des Herzmuskels und der das Herz umgebenden Membran (Myokarditis und Perikarditis);
- Drüsenentzündung.
Die richtige Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis und eine rechtzeitig verordnete Behandlung helfen, die Entwicklung dieser Komplikationen sowie eine weitere Verschlechterung des Krankheitsverlaufs zu vermeiden.
