Der weibliche Körper wird regelmäßig umgebaut (natürliche zyklische Veränderungen) aufgrund des Einflusses von Hormonen, die komplexe Mechanismen in Bezug auf sein Fortpflanzungssystem (die Gruppe von Organen, die den Prozess der Befruchtung gewährleisten) steuern. Für den Beginn einer Schwangerschaft muss eine Voraussetzung erfüllt sein - das Wachstum und die normale Entwicklung von Ovarialfollikeln, die als eine Art „Behälter“für bereits befruchtete Eizellen dienen.
Interpretation des Begriffs "Follikel"
Dies ist eine kleine anatomische Formation, die wie eine Drüse oder ein Sack aussieht, der mit intrakavitären Sekreten gefüllt ist. Die Ovarialfollikel befinden sich in ihrer Rindenschicht. Sie sind die Hauptreservoirs für das allmählich heranreifende Ei.
Zunächst erreichen Follikel quantitativ signifikante Werte in beiden Eierstöcken (200 - 500 Millionen), die wiederum jeweils eine Keimzelle enth alten. Jedoch für die gesamte Zeit der Pubertät einer Frau (30-35 Jahre)nur 400-500 Exemplare erreichen die volle Reife.
Interne Prozesse der Follikelentwicklung
Sie fließen in ihren Säcken und zeichnen sich durch die Vermehrung von Granulosa oder Körnerzellen aus, die den gesamten Hohlraum ausfüllen.
Dann produzieren die Körnerzellen Flüssigkeit, die sie auseinanderdrückt und auseinanderdrückt, während sie sie zu den peripheren Teilen des Follikels lenkt (der Prozess des Füllens der inneren Höhle mit Follikelflüssigkeit).
Der Follikel selbst nimmt sowohl an Größe als auch an Volumen deutlich zu (bis zu einem Durchmesser von 15-50 mm). Und inh altlich ist es bereits eine Flüssigkeit mit Salzen, Proteinen und anderen Stoffen.
Außen ist es mit einer Bindegewebshülle überzogen. Und genau dieser Zustand des Follikels gilt als ausgereift und wird Graaff-Vesikel genannt (zu Ehren des niederländischen Anatomen und Physiologen Renier de Graaf, der 1672 diesen strukturellen Bestandteil des Eierstocks entdeckte). Eine reife "Blase" stört die Reifung ihrer Gegenstücke.
Wie groß soll der Follikel sein?
Mit Beginn der Pubertät (14-15 Jahre) schließt er seine Entwicklung vollständig ab. Es gilt als normal, wenn während der Follikelphase, wenn der Menstruationszyklus beginnt, in beiden Eierstöcken mehrere Follikel heranreifen, von denen nur einer eine nennenswerte Größe erreicht, weshalb er als dominant erkannt wird. Die restlichen Exemplare unterliegen einer Atresie (umgekehrte Entwicklung). Das Produkt ihrer lebenswichtigen Aktivität ist Östrogen, ein weibliches Sexualhormon, das die Befruchtung, die Geburt sowie den Kalziumgeh alt und den Stoffwechsel beeinflusst.
Der dominante Follikel, der jeden Tag um durchschnittlich 2-3 mm an Größe zunimmt, erreicht zum Zeitpunkt des Eisprungs seinen normalen Durchmesser (18-24 mm).
Erzeugerfunktion als Priorität
Der reife Follikel ist von innen mit geschichtetem Epithel ausgekleidet, in ihm (im verdickten Bereich - dem eitragenden Tuberkel) befindet sich ein reifes Ei, das befruchtungsfähig ist. Wie oben erwähnt, beträgt die normale Größe des Follikels 18-24 mm. Ganz zu Beginn des Menstruationszyklus wird sein Vorsprung (ähnlich einem Tuberkel) auf der Oberfläche des Eierstocks beobachtet.
Ferner werden die Wände des Follikels deutlich dünner, was zu seinem Bruch führt. Anstelle des Graaffschen Vesikels erscheint also ein Corpus luteum - eine wichtige endokrine Drüse.
Aufgrund einer Reihe von hormonellen Störungen kann diese Lücke fehlen, und daher verlässt das Ei den Eierstock nicht und der Eisprung findet nicht statt. Es ist dieser Moment, der zur Hauptursache für Unfruchtbarkeit und dysfunktionale Blutungen der Gebärmutter werden kann.
Follikulometrie: Definition, Möglichkeiten
Dies ist eine diagnostische Ultraschallstudie, durch die die Entwicklung und das Wachstum von Follikeln verfolgt werden können. Am häufigsten greifen Frauen darauf zurück, die an Unfruchtbarkeit oder Menstruationsunregelmäßigkeiten leiden. Die fragliche Manipulation ermöglicht es Ihnen, die Dynamik des Eisprungs mittels Ultraschall zu verfolgen.
Am Anfang des MenstruationszyklusEs wird möglich, den Prozess des Endometriumwachstums und in einem späteren Zeitraum die Entwicklung des Follikels zu beobachten. So können Sie die genaue Größe der Follikel am Tag des Zyklus bestimmen.
Wann ist eine Follikulometrie erforderlich?
Mit diesem diagnostischen Test können Sie:
- den Beginn des Eisprungs genau auf bestimmte Tage einstellen;
- Bestimmen Sie die Größe des Follikels vor dem Eisprung;
- die Leistung des Follikelapparates analysieren;
- planen Sie das Geschlecht des Babys;
- Stellen Sie die Integrität der Phasen des Menstruationszyklus ein;
- den besten Tag für die Empfängnis berechnen;
- Überwachung des Verlaufs von Mehrlingsschwangerschaften;
- Menstruationsstörungen diagnostizieren;
- den individuellen hormonellen Hintergrund der Patientin einschätzen;
- überwache den Fortschritt der entsprechenden Behandlung.
Der Wert von Indikatoren der Norm und Pathologie der Follikelentwicklung
Ganz am Anfang seiner Entwicklung ist der Indikator im Status "Norm" die Größe des Follikels mit einem Durchmesser von 15 mm. Außerdem nimmt es, wie bereits erwähnt, um 2-3 mm pro Tag zu.
Viele Frauen interessieren sich für die Frage: „Wie groß ist das Follikel beim Eisprung?“Es gilt als normal - etwa 18-24 mm. Dann erscheint das Corpus luteum. Gleichzeitig wird zwangsläufig der Progesteronspiegel im Blut erhöht.
Ein einzelner Ultraschall ist nicht in der Lage, ein vollständiges Bild zu erstellenEntwicklung (Reifung) des Follikels, da es besonders wichtig ist, jedes einzelne Stadium zu kontrollieren.
Die wichtigsten Pathologien, die die Reifung der Follikel stören, sind:
1. Atresie ist die Rückbildung eines nicht ovulierten Follikels. Um genau zu sein, entwickelt es sich nach der Bildung bis zu einem bestimmten Punkt, friert dann ein und bildet sich zurück, sodass es nie zu einem Eisprung kommt.
2. Persistenz - die Erh altung des Virus, wenn es noch funktionell aktiv ist, in den Zellen von Gewebekulturen oder im Körper über den für eine akute Infektion charakteristischen Zeitraum. In diesem Fall wird der Follikel gebildet und entwickelt sich, aber sein Bruch tritt nicht auf, wodurch das luteinisierende Hormon nicht ansteigt. Diese Form der anatomischen Formation bleibt bis zum Ende des Zyklus erh alten.
3. Eine follikuläre Zyste ist eine Art funktionelle Formation, die im Eierstockgewebe lokalisiert ist. In dieser Situation platzt der nicht ovulierte Follikel nicht, er bleibt bestehen und es sammelt sich meistens Flüssigkeit darin an, und anschließend bildet sich eine Zyste, die größer als 25 mm ist.
4. Luteinisierung ist die Bildung eines Gelbkörpers, der sich manchmal ohne Bruch des Follikels bildet, der sich anschließend auch entwickelt. Diese Situation ist möglich, wenn zuvor ein Anstieg des LH-Werts oder eine Schädigung der Struktur des Eierstocks aufgetreten ist.
Follikelgröße nach Zyklustag
Seit den ersten Tagen des nächsten Zyklus kann man mit Hilfe von Ultraschall sehen, dass es mehrere antrale anatomische Formationen in den Eierstöcken gibt, die später wachsen werden. Ihre Zunahme ist auf den Einfluss zurückzuführenspezielle Hormone, vor allem Follikel-stimulierendes Hormon (FGS) und Östradiol. Vorausgesetzt, dass ihr Geh alt der festgelegten Norm für den Geh alt dieser Substanzen im Blut entspricht, hat eine Frau meistens einen stabilen Eisprung, und anovulatorische Zyklen werden nicht öfter als zweimal im Jahr beobachtet.
Antralfollikel in den Eierstöcken, deren Größe unbedeutend ist, sollten gemäß der Norm in beiden Keimdrüsen in einer Menge von nicht mehr als neun Stück vorhanden sein. In der Regel haben sie einen Durchmesser von nicht mehr als 8-9 mm. Anschließend bilden die Antrumfollikel unter dem Einfluss der entsprechenden Hormone eine so wichtige anatomische Formation wie den dominanten Follikel, dessen Durchmesser sie um das 2,5-fache übersteigt.
Der durchschnittliche Menstruationszyklus beträgt 30 Tage. Irgendwann am zehnten Tag wird der dominante aus dem gesamten Satz Antrumfollikel umrissen.
Patienten haben oft die Frage: „Welche Größe sollte der Follikel in diesem Stadium haben?“Bei der ersten Sitzung der Follikulometrie unterscheidet es sich praktisch nicht in der Größe vom Rest (12-13 mm). Es sei daran erinnert, dass Sie mit diesem diagnostischen Ultraschall die Größe der Follikel am Tag des Zyklus bestimmen können.
Außerdem kann der Spezialist beim ersten Termin genau sagen, wie viele dominante Follikel sich bereits gebildet haben. Meistens ist es das einzige (im rechten oder linken Eierstock). Wenn sich der Patient jedoch einer speziellen Ovulationsstimulation unterzieht, können solche Follikel vorhanden sein.mehrere, die zu einer Mehrlingsschwangerschaft führen, natürlich vorbeh altlich der Reifung von zwei oder mehr dominanten anatomischen Strukturen.
Die zweite Sitzung findet nach drei Tagen statt. In seinem Kurs, der Arzt:
- bestätigt das Vorhandensein eines dominanten Follikels;
- bestimmt die Größe des Follikels durch Menstruationszyklen;
- behebt (wenn dies der Fall ist) die umgekehrte Entwicklung des Follikels.
Der Facharzt untersucht sorgfältig beide Eierstöcke einer Frau. Wenn Sie die Größe der Follikel am Tag des Zyklus verfolgen, beträgt der Durchmesser bei der zweiten Sitzung 17-18 mm. Tag 13 ist schon vorbei.
Bei der dritten Sitzung (transvaginaler Ultraschall) können Sie sehen, dass die Größe des Follikels vor dem Eisprung (der Höhepunkt seiner Größe) einen Wert von 22-25 mm annahm. Dies deutet auf einen bevorstehenden (in den nächsten Stunden) Bruch hin, wodurch ein reifes Ei in die Bauchhöhle gelangt und dann in den Eileiter eindringt. Etwa einen Tag lang ist sie anfällig für eine Befruchtung und stirbt anschließend. Es sollte beachtet werden, dass die Lebensfähigkeit des Eies um ein Vielfaches geringer ist als die der Spermien.
Es gibt auch Fälle, in denen der dominante Follikel unterschiedlich schnell wächst, weshalb mehr als drei Sitzungen dieses Ultraschalls erforderlich sein können. Wenn der Patient seine Regression wiederholt aufgezeichnet hat, verschreibt der Arzt in der Regel ihre tägliche Follikulometrie (vom 9. bis 10. Tag des Zyklus). Dadurch wird der Beginn der Regression identifiziert und dann die Ursache dieses Phänomens ermittelt.
Daher sei noch einmal daran erinnert, dass es möglich ist, die Größe des Follikels anhand von Zyklen zu bestimmender Zeitpunkt der diagnostischen Ultraschalluntersuchung - Follikulometrie. Es ermöglicht nicht nur, die Reifung der betrachteten dominanten anatomischen Formation zu kontrollieren, sondern auch die Ursachen von Abweichungen zu identifizieren, die diesen Fortpflanzungsprozess behindern (falls vorhanden).
Ovulationsstimulation
Auf andere Weise ihre Einführung. Dies ist ein Komplex verschiedener medizinischer Manipulationen, deren Zweck der Beginn einer Schwangerschaft ist. Es ist im Rahmen der modernen Gynäkologie in Bezug auf weibliche Unfruchtbarkeit aus vielen Gründen gefragt.
Zunächst lohnt es sich, das Konzept der Unfruchtbarkeit zu interpretieren - ein Zustand, in dem eine Frau unter 35 Jahren 12 Monate lang nicht schwanger werden kann, sofern sie einem aktiven Sexualleben unterliegt, sowie ein Paar (eine Frau über 35 und ein Mann - 40), dessen Schwangerschaft nicht länger als sechs Monate eintritt.
Indikationen und Kontraindikationen für die Stimulation
Induktion wird in zwei Fällen durchgeführt:
- anovulatorische Unfruchtbarkeit;
- Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache.
Die wichtigsten Kontraindikationen für dieses Verfahren sind:
- Verletzungen der Durchgängigkeit der Eileiter;
- Unmöglichkeit einer vollständigen Diagnostik durch Ultraschall;
- männliche Unfruchtbarkeit;
- Erschöpfung der bestehenden Follikelreserve.
Bei einer Langzeitbehandlung von Unfruchtbarkeitsproblemen (mehr als zwei Jahre) wird keine Ovulationsinduktion durchgeführt.
Verfahrensschemata
Sie werden in zwei Protokollen ausgedrückt:
- Erhöhung der Mindestdosen;
- Absenkung hoher Dosen.
Im ersten Fall wird während dieser Manipulation zuerst das Medikament "Clomifen" (nichtsteroidales synthetisches Östrogen) eingeführt, das Östradiolrezeptoren blockiert. Dann wird das Medikament abgesetzt und damit der Rückkopplungsmechanismus ausgelöst: eine Steigerung der Synthese von Gonadotropin-Releasing-Hormonen und eine aktive Freisetzung von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen. Letztlich soll dies zur Reifung der Follikel führen. Wir können also sagen, dass Clomifen ein Indikator für den Eisprung ist.
Während dieser Manipulation reift im Hinblick auf die Ovulationsinduktion nur ein Follikel heran, d. h. die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft und damit verbundener Komplikationen (z. B. ovarielles Überstimulationssyndrom) ist praktisch ausgeschlossen.
Nach dem Moment, in dem die Größe der Follikel während der Stimulation gemäß dem ersten Schema einen Durchmesser von 18 mm erreicht (bei einer Endometriumdicke von 8 mm), werden Auslöser eingeführt (Medikamente, die die Freisetzung von LH nachahmen). Dann, nach der Einführung von hCG, tritt der Eisprung etwa zwei Tage später auf.
Das zweite Manipulationsschema ist hauptsächlich auf Frauen anwendbar, die eine geringe ovarielle Reserve und eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Wirkung von kleinen FSH-Dosen haben.
Erforderliche Angaben für diese Manipulation:
- weibliches Alter über 35;
- FSH-Wert über 12IU/L (an Tag 2-3 des Zyklus);
- Eierstockvolumen bis zu 8 cc siehe;
- sekundäre Amenorrhoe und Oligomenorrhoe;
- Ovarialoperation, Chemotherapie oder Strahlentherapie.
Sichtbares Ergebnissollte bis zum sechsten Tag erscheinen. Eine erhebliche Nebenwirkung, die bei dieser Methode der Ovulationsinduktion die Eierstöcke betrifft, ist das Risiko ihres Überstimulationssyndroms. Falls beim nächsten Ultraschall Follikel in den Eierstöcken entdeckt werden, deren Größe 10 mm im Durchmesser überschreitet, betrachtet der Arzt dies als ein Signal für vorbeugende Maßnahmen für dieses Syndrom.
Kontroll-Ultraschall
Es wird benötigt, um den Eisprung durch transvaginalen Ultraschall zu bestätigen. Das ist genauso wichtig wie die Überwachung selbst. Es wurde bereits erwähnt, welche Größe der Follikel vor dem Eisprung hat (18-24 mm Durchmesser), aber selbst wenn die erforderliche Größe erreicht ist, kann es sein, dass die Kapsel nicht durchbricht und das reife Ei nicht in die Bauchhöhle freigesetzt wird. Ein Kontroll-Ultraschall wird 2-3 Tage nach dem geschätzten Zeitpunkt des Eisprungs durchgeführt.
Bei dieser Sitzung überprüft der Arzt den Zustand der Eierstöcke auf Anzeichen eines Eisprungs:
- kein dominanter Follikel;
- das Corpus luteum ist vorhanden;
- hinter der Gebärmutter befindet sich etwas Flüssigkeit.
Wichtig ist zu beachten, dass bei einer späteren Ultraschallkontrolle durch den Facharzt weder Flüssigkeit noch Gelbkörper mehr nachweisbar sind.
Abschließend wäre es sinnvoll, noch einmal die Frage zu beantworten: „Wie groß ist das Follikel während des Eisprungs?“Diese dominante anatomische Formation zum Zeitpunkt des Eisprungs reift zu einer Größe von etwa 18 - 24 mm Durchmesser heran. Es sei daran erinnert, dass sich die Größe des Endometriums und der Follikel je nach Tag des Menstruationszyklus ändert.
