Unter Verschlussikterus versteht man eine Erkrankung, bei der es zu einer Störung des Abflusses der Galle aus der Leber durch die Gallengänge in den Zwölffingerdarm kommt. Die Ursache dieses Syndroms ist das Vorhandensein mechanischer Hindernisse in den Gallengängen. Manchmal wird diese Krankheit als subhepatische, obstruktive, acholische oder Resorptions-Gelbsucht sowie als extrahepatische Cholestase bezeichnet.
Mechanische Blockierung der Gallenwege wird nicht als eigenständige Krankheit angesehen und manifestiert sich als Komplikation von Pathologien der Bauchspeicheldrüse und des Gallensystems.
Beschreibung
Obstruktive Gelbsucht (ICD K83.1) äußert sich in einer gelblichen Haut, dunklem Urin, Juckreiz und Bauchschmerzen sowie einer Verfärbung des Kots.
Fortschreitende Gelbsucht kann zu Komplikationen wie Nieren- und Leberversagen, Sepsis, eitriger Cholangitis, Gallenzirrhose und vor allem führenfortgeschrittene Fälle, wenn Verschlussikterus nicht behandelt wird, sogar tödlich.
Die häufigsten Ursachen der Pathologie sind bösartige Neubildungen und Cholelithiasis. Grundsätzlich tritt diese Art von Gelbsucht bei Patienten auf, die älter als 30 Jahre sind. Am häufigsten betrifft die Krankheit Frauen, bösartige Neubildungen der Gallenwege sind jedoch vor allem in der männlichen Bevölkerung verbreitet.
Ursachen des ikterischen Syndroms
Voraussetzungen für das Auftreten eines Verschlussikterus als Folge einer Fehlfunktion der Gallenwege sind medizinisch gut untersucht. Je nach Ursprung der Krankheit werden 5 Gruppen von Faktoren unterschieden, die zu ihrem Auftreten führen:
- Genetische Anomalien in der Entwicklung des Gallensystems, es kann Atresie oder Hypoplasie der Gallenwege sein.
- Veränderungen im Gallensystem und in der Bauchspeicheldrüse gutartiger Natur. Die Ursache dieses Phänomens ist oft Cholelithiasis, die das Auftreten von Formationen in Form von Steinen in den Gallengängen, Vorwölbung der Wände des Zwölffingerdarms, Stenose der großen Zwölffingerdarmpapille, die Struktur der Gänge in Form von Narben hervorruft, chronisch indurative Pankreatitis, Zysten und sklerosierende Cholangitis.
- Eine weitere Ursache des Verschlussikterus ist die postoperative Ausbildung von Strikturen der Hauptgallengänge. Strikturen entstehen durch versehentliche Beschädigung der Milchgänge während einer Operation oder durch falsches Nähen.
- Bösartige Formationen in den Organen der Bauchspeicheldrüse-Hepatobiliäreprimäre oder sekundäre Systeme. Dazu gehören Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenblasenkrebs, Lebermetastasen von Magenkrebs und Morbus Hodgkin.
- Parasitäre Infektion der Gallenwege und der Leber, wie Echinokokkenzyste, Alveokokkose usw.
Tumorbildungen sind die häufigste Ursache für Verschlussikterus (ICD K83.1). Cholelithiasis ist auch in der Häufigkeit nicht unterlegen. Andere Krankheiten, die zu einem ikterischen Syndrom führen können, sind viel seltener. Selten führen eine akute Blinddarmentzündung und Zwölffingerdarmgeschwüre zum Auftreten von Verschlussikterus (ICD-Code 10 K83.1).
Cholestase
Cholestase entwickelt sich vor dem Hintergrund der Bewegung von Steinen aus der Gallenblase in die Gänge. In den Kanälen bilden sich viel seltener Steine. In der Regel gelangen sie infolge einer Leberkolik aus der Blase in den Choledochus. Eine Blockade tritt auf, wenn ein großer Stein den Gallengang nicht passieren kann. Krampf des Schließmuskels von Oddi kann dazu führen, dass selbst ein kleiner Stein den Gallengang nicht passieren kann. Die Krankengeschichte des Verschlussikterus wird im Detail überprüft.
Bei einem Fünftel aller Patienten mit Gallensteinerkrankungen wird auch das Vorhandensein von Steinen diagnostiziert. Das ikterische Syndrom mit Cholestase heilt von selbst aus, nachdem die Therapie der Krankheit selbst durchgeführt wurde. Das heißt, wenn die Steine in den Darmbereich gelangen, verschwindet die Gelbsucht.
Bösartige Gebilde in der Bauchspeicheldrüsehepatobiliäre Zone werden in einem Drittel aller Fälle von ikterischem Syndrom gefunden. Am häufigsten handelt es sich um Bauchspeicheldrüsenkrebs und Neubildungen in der Gallenblase und den Hauptgallengängen.
Anzeichen einer Pathologie
Häufige Symptome einer obstruktiven Gelbsucht sind:
- Schmerzen in den subkostalen und epigastrischen Regionen, die von Natur aus stumpf sind und dazu neigen, allmählich zuzunehmen.
- Dunkelfärbung des Urins und Verfärbung des Stuhls sowie Durchfall.
- Die Farbe der Haut ist gelblich und wird allmählich erdfarben. Bei Verschlussikterus ist das Bilirubin deutlich erhöht.
- Juckende Haut.
- Übelkeit und Erbrechen.
- Anormaler Gewichtsverlust.
- Appetitlosigkeit.
- Erhöhte Körpertemperatur.
- Cholesterinablagerungen im Bereich der Augenlider in Form von Gebilden mit deutlichen Rändern.
- Lebervergrößerung.
Art der Schmerzen
Schmerzen in der Blockade der Gallengänge durch Steine sind krampfhaft, scharf, strahlen in den Brustbereich, das Schulterblatt und die Achselhöhle auf der rechten Seite aus. Einige Tage nach der Abnahme der Intensität der Leberkolik treten äußere Symptome des ikterischen Syndroms auf. Der Bereich der Leber ist beim Abtasten schmerzhaft. Die Gallenblase ist nicht zu ertasten. Drückt man auf das rechte Hypochondrium, dann hält man unwillkürlich die Luft an.
Onkologie
Wenn die Ursache des Verschlussikterus eine bösartige Neubildung der Bauchspeicheldrüse ist, treten Schmerzen in der Magengegend und aufdem Rückenbereich gegeben. Die Gallenblase ist aufgetrieben und verursacht Schmerzen bei der Palpation. Die Leber erhält eine dichte oder elastische Konsistenz, wird vergrößert und hat auch eine Knotenstruktur. Die Milz ist nicht tastbar. Dem ikterischen Syndrom gehen Appetitlosigkeit und Hautjucken voraus.
Eine Vergrößerung der Leber ist ein häufiges Symptom bei der Erkrankung des Verschlussikterus. Dies ist auf den Überlauf der Leber mit Galle sowie auf den Entzündungsprozess in den Gallenwegen zurückzuführen.
Hautjucken kann lange vor dem Einsetzen aller anderen Gelbsuchtsymptome auftreten. Juckreiz ist einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich, schwerwiegend und schwächend. An Stellen des Kratzens treten Hämatome auf. Krebserkrankungen und in der Folge Gelbsucht gehen oft mit einer unmotivierten Gewichtsabnahme einher.
Fieber wird durch eine Infektion der Gallenwege verursacht. Wenn die Temperatur über einen längeren Zeitraum erhöht ist, ist dies ein Zeichen für eine subhepatische Gelbsucht und nicht für eine Virushepatitis, mit der sie im Anfangsstadium oft verwechselt wird.
Diagnose Verschlussikterus
Bei einem gut tastbaren Tumor ist die Diagnose nicht besonders schwierig. Im Anfangsstadium manifestiert sich die Cholestase jedoch genauso wie viele andere ähnliche Krankheiten. Daher kann es ziemlich schwierig sein, eine korrekte Diagnose zu stellen.
Labortechniken sind schlecht geeignet, um eine obstruktive Gelbsucht in einem frühen Stadium zu diagnostizieren. Erhöhte Bilirubin- und Cholesterinwerte sowie hochDie Aktivität der alkalischen Phosphatase kann sowohl auf eine intrahepatische Cholestase als auch auf eine virale Hepatitis hinweisen.
In diesem Zusammenhang spielen instrumentelle Methoden eine entscheidende Rolle bei der Diagnostik des Verschlussikterus (ICD-Code). Die am häufigsten verwendeten Techniken sind:
- Gesundheitsuntersuchung. Mit dieser Methode können Sie das Vorhandensein von Steinen sowie den Grad der Erweiterung der Gallenwege und Leberschäden erkennen. In den meisten Fällen hilft Ultraschall, das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase zu bestimmen, etwas seltener können sie im terminalen Teil des Gallengangs identifiziert werden. Ziemlich selten, aber es gab Fälle, in denen eine Tumorbildung nicht von einer Ansammlung von Steinen in der Gallenblase unterschieden werden konnte.
- Duodenographie vom Entspannungstyp. Tatsächlich ist dies eine Röntgenaufnahme des Zwölffingerdarms, die Studie wird jedoch unter den Bedingungen der Erzeugung einer künstlichen Hypotonie des Organs durchgeführt. Diese Methode dient zum Nachweis von Metastasen im Zwölffingerdarm bei Bauchspeicheldrüsenkrebs.
- Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Es wird in Fällen eingesetzt, in denen Ultraschall nicht ausreicht, insbesondere wenn eine Blockade der großen Zwölffingerdarmpapille vermutet wird. Dabei wird ein spezielles Kontrastmittel in den Milchgang gespritzt und anschließend mit einer speziellen Röhre mehrere Röntgenaufnahmen gemacht. Mit dieser Methode können selbst kleine Tumorformationen mit hoher Genauigkeit diagnostiziert werden, indem Material aus dem Gang für die Histologie entnommen wird. Diese Art der Forschung ist invasiv, daher ist ihre Verwendung damit verbundenein gewisses Komplikationsrisiko.
- Perkutane transhepatische Cholangiographie. Dieses Verfahren wird im Falle einer Blockade der Gallenwege zur Leber verschrieben. Vor Beginn der Studie wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, wonach unter Ultraschallkontrolle eine dünne Nadel mit einem Kontrastmittel in einen der Lebergänge eingeführt wird. Diese Methode ist gefährlich mit einer großen Anzahl potenzieller Komplikationen, einschließlich innerer Blutungen, Peritonitis und Gallenverlust.
- Radioisotopen-Leberscan. Das Verfahren wird zur Diagnose bösartiger Neubildungen und parasitärer Invasionen der Leber verwendet. Diese Studie wird in Fällen durchgeführt, in denen es keine andere Möglichkeit gibt, das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion in den Gallenwegen festzustellen.
- Laparoskopische Untersuchung. Dies ist die invasivste Methode aller oben genannten. Es wird in Fällen eingesetzt, in denen andere Methoden unwirksam waren und keine Klärung der Diagnose ermöglichten. Eine Laparoskopie wird durchgeführt, um metastatische Zellen zu identifizieren und das Ausmaß der Leberschädigung zu bestimmen.
Behandlung
Die Behandlung von Verschlussikterus besteht in erster Linie darin, die Grundursache für das Auftreten solcher Symptome zu beseitigen. Dazu wird eine spezielle Diät sowie eine konservative medikamentöse Behandlung eingeh alten. Es besteht aus der intravenösen Verabreichung einer Glukoselösung, verschiedener B-Vitamine sowie von Medikamenten wie:
- Essentiale. Stimuliert den Blutkreislauf in der Leber.
- "Vikasol". Verhindert Blutungen.
- "Trental". Enthält Glutaminsäure.
- Antibiotika.
Zusätzlich wird Plasmapherese verwendet, die das Blut reinigt und Enterosorption, um den Körper von Giftstoffen zu befreien. Obstruktive Gelbsucht bei Operationen wird ebenfalls behandelt.
Chirurgie
Abhängig von der Art der Erkrankung sowie in Fällen, in denen konservative Methoden versagen, werden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen verwendet, die aus den folgenden Manipulationen bestehen:
- Externer Abfluss der Gallenwege. Die Operation zielt darauf ab, den Abfluss der Galle im Falle einer Blockade des Gallensystems wiederherzustellen. Diese Methode wird planmäßig durchgeführt, da sie minimal-invasiv ist.
- Endoskopische Cholezystektomie. Es besteht darin, die Gallenblase durch eine endoskopische Öffnung zu entfernen.
- Endoskopische Papillosphinkterotomie. Wird durchgeführt, um Steine zu entfernen, die sich in der Gallenblase angesammelt haben.
- Choledocholithotomie. Es wird gleichzeitig mit der Entfernung der Gallenblase durchgeführt. Während der Operation werden Gebilde in Form von Steinen aus den Gallengängen entfernt.
- Partielle Hepatektomie. Es wird durchgeführt, um Lebergewebe zu entfernen, das beispielsweise von einer bösartigen Neubildung betroffen ist.
Essen
Bei Verschlussikterus (ICD 10 K83.1) ist die richtige therapeutische Ernährung sehr wichtig. Vor der Operation zielt die Diät auf eine Reduzierung abStress auf die Leberzellen. In der postoperativen Phase ist das Ziel einer therapeutischen Diät, den Genesungsprozess des gesamten Körpers zu beschleunigen.
Es ist notwendig, das Trinkregime einzuh alten und mindestens zwei Liter Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Eine solche Maßnahme wird den Prozess der Entfernung von Bilirubin beschleunigen und die Belastung des zentralen Nervensystems, der Lunge und der Nieren verringern.
In der täglichen Ernährung von Patienten mit Gelbsucht sollten mehr Kohlenhydrate enth alten sein, auch in Form von Getränken. Dies können Kompotte, süße Tees, Glukoselösungen usw. sein. Dadurch wird die Energieversorgung im Körper wiederhergestellt und Stoffwechselprozesse beschleunigt. Die Prognose für Verschlussikterus hängt von der Ursache ab, aus der er entstanden ist.
Auf diese Frage gibt es keine eindeutige Antwort. Wenn der Patient nicht rechtzeitig qualifizierte Hilfe erhält, ist die Möglichkeit des Todes nicht ausgeschlossen. Wenn Sie alle Phasen der Behandlung befolgen, wird eine schnelle Genesung eintreten. Die Prognose für die Onkologie ist meistens ungünstig. Da es nicht nur eine gefährliche Wirkung auf den Tumor, sondern auch auf seine Metastasen gibt, die sich im ganzen Körper ausbreiten. Mit Hilfe einer rechtzeitigen Therapie im Frühstadium von Krebs ist es möglich, die Krankheit zu stoppen. Und moderne Therapiemethoden für Krebspatienten lindern den Zustand des Patienten im späteren Stadium.
Nach der Operation wird der Speiseplan des Patienten vielfältiger, nach und nach umfasst er Müsli mit Milch, Säfte, Gemüsesuppen usw. Alle eingenommenen Speisen sollten püriert und nicht heiß sein. Wenn das Essen normal vom Körper wahrgenommen wird,Die Ernährung wird durch mageren Fisch und gedünstetes Fleisch ergänzt. Eine kleine Menge Butter oder Pflanzenöl ist erlaubt. Tierische Fette sind jedoch stark eingeschränkt, ebenso wie Gewürze. Nachdem sich der Zustand des Patienten vollständig stabilisiert hat, darf er altbackenes Brot und fettarme Milchprodukte essen.
