Das klinische und anatomische Konzept des „Weichgewebes“, wie es 1969 von der WHO definiert wurde, umfasst alle nicht-epithelialen extraskelettalen Gewebe: glatte und quergestreifte Muskulatur, Synovialgewebe, Sehnen und Bänder, Muskelfett, subkutanes Fett oder Hypodermis, Bindegewebe Gewebe (faserig), Nervenzellen und Gefäßgewebe. Neubildungen in ihnen sind Weichteiltumoren. Darunter sind alle Tumoren der oben genannten Gewebe und Tumoren einer unklaren Läsion der Embryogenese.
Ursachen von Weichteiltumoren
Ihre Gründe sind bis heute nicht vollständig verstanden. Einige provozierende Faktoren für die Entstehung von Weichteiltumoren sind bekannt. Es könnte sein:
- ungünstige Vererbung (zum Beispiel verursacht tuberöse Sklerose ein Sarkom);
- chemische Karzinogene jeglicher Herkunft;
- genetische Störungen sind nicht ausgeschlossen;
- Anwesenheit von Herpes- und HIV-Viren im Körper;
- ionisierende Strahlung, reduzierte Immunität;
- leichte VerletzungGewebe (sie führen in mehr als der Hälfte der Fälle zu einer Onkologie);
- Vorhandensein von Narbengewebe;
- Knochenpathologien können Tumoren vorausgehen;
- einige Krankheiten, wie die Recklinghausen-Krankheit.
Häufig können gutartige Tumore bösartig werden. Laut Statistik nehmen bösartige Weichteiltumore in der allgemeinen Onkopathologie etwa 1% ein. Es gibt keine sexuellen und altersbedingten Verschlechterungen, aber meistens treten diese Neubildungen nach 25 Jahren auf. Und nach 80 Jahren liegt diese Zahl bereits bei über 8 %. Bevorzugte Lokalisierung – untere Gliedmaßen, Nacken, Bauch usw.
Klassifizierung
Die Systematisierung von Weichteiltumoren ist sehr komplex und berücksichtigt eine Vielzahl von Indikatoren. In dem Artikel wird es durch die einfachsten Unterteilungen dargestellt. Arten von Weichteiltumoren können in mesenchymale (Tumoren der inneren Organe - Sarkome, Leiomyome) und PNS-Tumoren unterteilt werden. Der Typ hängt von der Ätiologie des Neoplasmas ab.
In der WHO-Praxis wird eine Klassifizierung angewendet - Weichteiltumoren werden nach Gewebetyp unterteilt:
- aus fibrösem Gewebe;
- fett;
- muskulös;
- vaskulär;
- von synovialen und serösen Membranen, Zellen des peripheren Nervensystems (PNS);
- Knorpelgewebe.
Alle Tumore werden in 4 große Bereiche zusammengefasst: gutartig, bösartig oder grenzwertig, lokal aggressiv und selten metastasierend. Gutartige weiche TumorenGewebe haben keinen zellulären Atypismus, bilden keine Metastasen und treten selten wieder auf. Bösartige haben völlig entgegengesetzte Eigenschaften, die zum Tod des Patienten führen. Borderline-Tumoren (lokal aggressiv) rezidivieren ohne Metastasen; selten metastasierende manifestieren sich auf dieser Seite in weniger als 2% der Fälle.
Tumormetastasen werden quantifiziert:
- 1 Punkt - 0-9 Metastasen;
- 2 Punkte - 10-19;
- 3 Punkte - mehr als 20 Metastasen.
Gutartige Weichteiltumore
Arten von Tumoren:
- Lipom - basierend auf Fettgewebe, lokalisiert in Bereichen des Körpers mit Vorhandensein von Lipidgewebe. Es wird als schmerzlose Schwellung von weich-elastischer Konsistenz getastet, es kann über mehrere Jahre wachsen.
- Angiolipom - gebildet auf den Blutgefäßen, häufiger bei Kindern diagnostiziert. Lokalisiert in der Tiefe der Muskeln. Wenn keine Bedenken bestehen, wird nur eine Beobachtung empfohlen.
- Hämangiom ist ein sehr häufiger Gefäßtumor. Häufiger bei Kindern. Wenn keine Symptome auftreten, ist keine Behandlung erforderlich.
- Fibrom und Fibromatose - besteht aus fibrösem Gewebe. Fibrome und Fibroblastome sind prominente Vertreter. Myome enth alten Zellen aus reifem Bindegewebe; Fibroblastome basieren auf Kollagenfasern. Sie bilden die sog. Fibromatose, bei der ein solcher Tumor der Weichteile des Halses als Fibromatose des Halses häufiger vorkommt als andere. Dieser Tumor tritt bei Neugeborenen am M. sternocleidomastoideus in Form eines dichten Korns mit einer Größe von bis zu 20 mm auf. Fibromatose ist sehr aggressiv und kannin benachbarte Muskeln einwachsen. Daher ist eine zwingende Löschung erforderlich.
- Neurofibrom und Neurofibromatose - wird aus Zellen des Nervengewebes in der Nervenscheide oder um sie herum gebildet. Die Pathologie ist erblich, mit dem Wachstum kann es das Rückenmark komprimieren, dann treten neurologische Symptome auf. Neigt zur Wiedergeburt.
- Pigmentierte noduläre Synovitis ist ein Tumor des Synovialgewebes (der die Innenfläche der Gelenke auskleidet). Sie geht oft über das Gelenk hinaus und führt zu einer Degeneration des umgebenden Gewebes, die eine chirurgische Behandlung erfordert. Häufige Lokalisation - Knie- und Hüftgelenk. Entwickelt sich nach dem 40. Lebensjahr.
Gutartige Muskeltumore
Folgende Tumoren sind gutartig:
- Leiomyom ist ein Tumor der glatten Muskulatur. Es hat keine Altersbeschränkungen und ist pluralistischer Natur. Hat eine Tendenz zur Wiedergeburt.
- Rhabdomyom - ein Tumor der quergestreiften Muskulatur an Beinen, Rücken, Nacken. Je nach Struktur in Form eines Knotens oder Infiltrats.
Im Allgemeinen sind die Symptome gutartiger Formationen sehr schlecht, Manifestationen können nur beim Wachstum eines Tumors mit Kompression des Nervenstamms oder -gefäßes auftreten.
Bösartige Weichteiltumore
Fast alle sind Sarkome, die 1 % aller Onkologien ausmachen. Das häufigste Erkrankungs alter liegt zwischen 20 und 50 Jahren. Sarkome entstehen aus Bindegewebszellen, die sich noch im Entwicklungsstadium befinden und noch nicht ausgereift sind. Das können Knorpel, Muskeln, Fett,Gefäßgewebe usw. Mit anderen Worten, Sarkome können praktisch überall auftreten und sind nicht strikt an ein Organ gebunden. Aufgeschnitten ähnelt das Sarkom rosa-weißem Fischfleisch. Es ist aggressiver als Krebs und hat:
- infiltrierendes Wachstum in angrenzendes Gewebe;
- nach Entfernung bei der Hälfte der Patienten erneut;
- metastasiert früh (meistens in die Lunge), nur bei abdominalem Sarkom - in die Leber;
- hat ein explosionsartiges Wachstum, in Bezug auf die Zahl der Todesopfer liegt es auf Platz 2.
Arten von Weichteilsarkomen und ihre Manifestationen
Liposarkom - tritt überall dort auf, wo Gewebe mit viel Fett vorhanden ist, am häufigsten am Oberschenkel. Es hat keine klaren Grenzen, es ist leicht greifbar. Das Wachstum ist langsam, metastasiert selten.
Rhabdomyosarkom oder RMS ist ein Tumor, der quergestreiftes Muskelgewebe befällt. Am häufigsten sind Männer über 40 Jahre davon betroffen. Der Tumor in Form eines dichten festen Knotens befindet sich in der Mitte der Muskeln, verursacht keine Schmerzen, ist tastbar. Lieblingsorte sind Nacken, Kopf, Becken und Beine.
Leiomyosarkom ist ein Tumor, der glattes Muskelgewebe befällt. Tritt selten auf, meist in der Gebärmutter. Er gilt als stiller Tumor und manifestiert sich erst in späteren Stadien. Zufällig bei anderen Recherchen entdeckt.
Hämangiosarkom ist ein Tumor der Blutgefäße. Lokalisiert in den Tiefen der Muskeln, weich in der Struktur, schmerzlos. Dazu gehören Kaposi-Sarkom, Hämangioperizytom und Hämangioendotheliom. Das bekannteste ist das Kaposi-Sarkom (gebildet aus unreifen Gefäßzellen, wenn sie dem Herpes-8-Virus ausgesetzt werden). Typ; typisch für AIDS).
Lymphangiosarkom - gebildet aus Lymphgefäßen.
Fibrosarkom - entsteht aus dem Bindegewebe, oft lokalisiert in den Muskeln der Beine und des Rumpfes. Bei der Palpation ist es relativ beweglich und hat das Aussehen eines runden oder ovalen Tuberkels. Kann zu großen Größen heranwachsen. Tritt häufiger bei Frauen auf.
Synovialsarkom - kann in jedem Alter diagnostiziert werden. Schmerzhaft beim Abtasten, aufgrund der schlechten Absorption der Membran im Gelenk sammelt sich leicht Eiter oder Blut an. Befindet sich im Tumor eine Zyste, ist diese beim Abtasten elastisch. Wenn es Calciumsalze enthält, ist es hart.
Nervengewebssarkome - neurogene Sarkome, Neurinome, Sympathoblastome usw. Da es sich um Nervengewebe handelt, geht die Tumorbildung bei der Hälfte der Patienten mit Schmerzen und neurologischen Symptomen einher. Das Wachstum von Tumoren ist langsam, der bevorzugte Ort des Auftretens ist der Unterschenkel und der Oberschenkel. Dieser Tumor ist selten und tritt bei Männern mittleren Alters auf. Der Tumor ist normalerweise großknollenartig in einer Kapsel; manchmal kann es aus mehreren Knoten bestehen, die sich entlang des Nervenstamms befinden. Palpatorisch wird sie als „weichelastische Konsistenz“definiert, ist aber klar abgegrenzt, kann kalkh altige Einschlüsse enth alten und wird dann hart. Schmerzen und andere Symptome sind selten. In unmittelbarer Nähe der Haut kann es hineinwachsen, bei einem Knochen kann es auch dort einwachsen. Metastasen sind selten, meist in die Lunge. Rückfälle sind häufig. Zusammenfassend, was gesagt wurde, sollte daran erinnert werden, dass die meisten Tumoren habenelastische oder harte Konsistenz. Werden Erweichungen gefunden, deutet dies auf den Zerfall des Tumors hin.
Borderline-Tumoren
Durch ihr Verh alten ähneln sie gutartigen Gebilden, aber plötzlich, aus unklaren Gründen, beginnen sie zu metastasieren:
- Vorstehendes Dermatofibrosarkom - ein Tumor in Form eines großen Knotens über der Haut. Wächst sehr langsam. Wenn es entfernt wird, erleidet die Hälfte der Patienten einen Rückfall, es gibt keine Metastasen.
- Atypisches Fibroxanthom - kann bei älteren Patienten bei zu viel UV-Strahlung auftreten. Lokalisiert in offenen Bereichen des Körpers. Es sieht aus wie ein gut definierter Knoten, der mit Geschwüren bedeckt sein kann. Kann metastasieren.
Krankheitsbild
Bösartige Weichteiltumore im Anfangsstadium wachsen unmerklich, ohne sich zu zeigen. Bei 70 % der Patienten werden sie zufällig in anderen Studien gefunden und werden zum einzigen Symptom. Wenn die Formation an einen großen Nervenstamm angrenzt, der aus den Hüllen eines empfindlichen Nervs gebildet wird, oder in einen Knochen hineinwächst, ist ein Schmerzsymptom charakteristisch. Häufiger hat der Tumor eine eingeschränkte Beweglichkeit bei Querverschiebung, sieht aus wie ein einzelner Knoten. Es wächst nicht in die Nervenstämme hinein, sondern verschiebt sie zur Seite. Beim Einsprossen in den Knochen wird dieser unbeweglich.
Die Haut über dem Weichteiltumor wird bereits im späteren Stadium violett-zyanotisch, ödematös, wächst in das umgebende Gewebe ein. Die Oberfläche kann ulzerieren. Die Stammvenen erweitern sich in Form eines subkutanen Netzes. Es besteht eine lokale Hyperthermie. Zudem ist die Erkrankung nicht mehr auf die örtliche Klinik beschränkt,allgemeine Vergiftungssymptome treten hinzu in Form von Kachexie, Fieber, Schwäche des Gesamtorganismus.
Metastasierung durch die Blutgefäße - hämatogen, tritt in 80 % der Fälle in der Lunge auf. Unter gutartigen Weichteiltumoren unklarer Histogenese kann man Myxome nennen, die durch eine unregelmäßige Form gekennzeichnet sind, eine geleeartige Substanz enth alten und am häufigsten in der Herzkammer lokalisiert sind. Daher wird er auch als Hohlraumtumor bezeichnet. Bei 80 % der Patienten tritt es im linken Vorhof auf. Solche Tumore sind invasiv, das heißt, sie wachsen schnell in benachbarte Gewebe ein. Es erfordert normalerweise eine Entfernung und, falls erforderlich, eine plastische Operation.
Diagnose
Die Diagnose von Weichteiltumoren ist aufgrund der wenigen klinischen Manifestationen ziemlich schwierig. Bei Verdacht auf ein Sarkom sollte die Untersuchung mit einer Biopsie beginnen. Dies ist ein wichtiger Punkt der Studie, da eine Biopsie in Zukunft vollständige Informationen über die Art der Pathologie liefern wird.
Röntgen ist nur bei soliden Tumoren nützlich und informativ. Es kann die Abhängigkeit des Tumors von den benachbarten Knochen des Skeletts zeigen.
Wenn es eine Lokalisation der Formation an den Beinen gibt, wird die Bauchhöhle - arterielle Angiographie wichtig. Es ermöglicht die genaue Bestimmung des Tumororts und zeigt ein Netzwerk von zufällig angeordneten Neogefäßen. Angiographie wird auch benötigt, um die Art der Operation auszuwählen.
MRT und CT zeigen die Prävalenz der Pathologie, die den Behandlungsverlauf bestimmt. Ultraschall von Weichteiltumoren wird als Mittel zur Primärdiagnose oder verwendetum eine vorläufige Diagnose zu bestätigen. Ultraschall von Weichteilen ist weit verbreitet und für die Differentialdiagnose unverzichtbar.
Tumorbehandlung
Die Behandlung von Weichteiltumoren basiert auf 3 Hauptmethoden - einer radikalen Operation, Strahlen- und Chemotherapie als Ergänzung. Dann wird eine solche Behandlung kombiniert und effektiver. Aber die Operation bleibt die Hauptoperation.
Moderne Methoden zur Entfernung gutartiger Tumore
Heute werden 3 Methoden zur Entfernung von gutartigen Weichteiltumoren angewendet:
- mit einem Skalpell;
- CO2-Laser;
- Radiowellenmethode.
Das Skalpell wird nur bei hochdifferenzierten Tumoren eingesetzt, die eine bessere Heilungsprognose haben.
CO2-Laser - bei der Entfernung von gutartigen Weichteiltumoren ermöglicht er eine effiziente und moderne Entfernung. Die Laserbehandlung hat viele Vorteile gegenüber anderen Methoden und führt zu viel besseren ästhetischen Ergebnissen. Darüber hinaus hat es einen genauen Fokus, der benachbartes umgebendes Gewebe nicht beschädigt. Die Methode ist unblutig, die Rehabilitationszeit wird verkürzt, es gibt keine Komplikationen. Die Entfernung von schwer zugänglichen Tumoren ist möglich.
Bei der Radiowellenmethode (am Gerät "Surgitron") erfolgt die Inzision von Weichteilen durch Einwirkung von Hochfrequenzwellen. Diese Methode verursacht keine Schmerzen. "Surgitron" kann Fibrome und andere gutartige Tumore an Brust, Armen und Hals entfernen.
EinfachChirurgie ist die Behandlung für alle bösartigen Tumoren. Die chirurgische Entfernung von Weichteiltumoren wird mit 2 Methoden durchgeführt: breite Exzision oder Amputation der Extremität. Die Exzision wird bei mittleren und kleinen Tumoren verwendet, die ihre Beweglichkeit beibeh alten haben und sich in geringer Tiefe befinden. Außerdem dürfen sie nicht in Gefäße, Knochen und Nerven einkeimen. Rückfälle nach Exzision betragen mindestens 30 %, sie verdoppeln das Sterberisiko des Patienten.
Indikationen zur Amputation:
- keine Möglichkeit einer weiten Exzision;
- Exzision ist möglich, aber die erh altene Extremität funktioniert aufgrund von Innervations- und Zirkulationsstörungen nicht;
- andere Operationen fehlgeschlagen;
- zuvor durchgeführte palliative Amputationen führten zu unerträglichen Schmerzen, Gestank durch Gewebeabbau.
Die Amputation der Extremität wird oberhalb des Tumorniveaus durchgeführt.
Strahlentherapie als Monotherapie bei Sarkomen bringt keine Ergebnisse. Daher wird es als Ergänzung vor und nach Operationen verwendet. Vor der Operation beeinflusst es die Formation so, dass sie an Größe abnimmt und leichter zu operieren ist. Es kann auch helfen, einen inoperablen Tumor operabel zu machen (70 % der Fälle zeigen mit diesem Ansatz einen positiven Effekt). Seine Verwendung nach der Operation verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens. Dasselbe gilt für die Chemotherapie - die Verwendung einer kombinierten Methode ist am effektivsten.
Prognose für das 5-Jahres-Überleben bei Sarkomen hat einen sehr niedrigen Prozentsatz aufgrund ihrererhöhte Aggressivität. Viel hängt vom Stadium, der Art des Tumors, dem Alter des Patienten und dem Allgemeinzustand des Organismus ab.
Das Synovialsarkom hat die schlechteste Prognose, die Überlebensrate für diese Krankheit beträgt nicht mehr als 35%. Der Rest der Tumore hat bei frühzeitiger Diagnose, erfolgreicher Operation und einer angemessenen Erholungsphase eine größere Chance auf ein 5-Jahres-Überleben.
