Hämorrhagische Vaskulitis ist eine Pathologie, die eine Art von Immunvaskulitis ist. Diese Krankheit betrifft kleine Blutgefäße. Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Bildung von Immunkomplexen, eine Zunahme der Permeabilität und eine Abnahme der Elastizität der Arterien- und Kapillarwände.
Die Krankheit tritt oft 10-20 Tage nach akuten Atemwegsinfektionen, Mandelentzündungen, Influenza oder Scharlach auf, daher sind Kinder für diese Krankheit gefährdet. Kinder im Alter von 3 bis 7 Jahren sind besonders anfällig für Pathologien. Übrigens werden Jungen 2-3 Mal häufiger krank als Mädchen. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD 10) wurde die hämorrhagische Vaskulitis als D69.0, D89.1 – „Systemische hämorrhagische Gefäßläsionen“bezeichnet.
Krankheitsursachen
Warum tritt eine Krankheit auf, die auch als Henoch-Schonlein-Krankheit und Kapillartoxikose bezeichnet wird? Der Mechanismus der Entstehung einer Vaskulitis ist recht einfach: In den Kapillaren tritt ein aseptischer Entzündungsprozess auf, der durch die schädigende Wirkung von Immunkomplexen verursacht wird. Antikörper. Die Henoch-Schonlein-Krankheit äußert sich in Blutungen, einer Fehlfunktion der Prozesse der intravaskulären Gerinnung und einer Verletzung der Blutzirkulation in kleinen Arterien.
Die Ursachen der hämorrhagischen Vaskulitis bei Patienten jeden Alters werden bedingt in mehrere Kategorien eingeteilt:
- Komplikationen nach einer Krankheit (respiratorische Virusinfektion, Windpocken, Herpes, Scharlach) verursacht durch pathogene Mikroflora und Parasiten;
- allergische Reaktionen;
- Unterkühlung;
- Impfstoffunverträglichkeit;
- erbliche Veranlagung.
Der Hauptfaktor für das Auftreten einer hämorrhagischen Vaskulitis ist die Bildung von Immunkomplexen, die aus Antikörpern bestehen. Diese Formationen lagern sich an der Innenfläche der Arterienwände ab, was zu mikroskopischen Schäden an den Gefäßen führt und dadurch Bedingungen für die Entwicklung einer posttraumatischen aseptischen Entzündung schafft. Dementsprechend nimmt bei einer Entzündung des Gefäßgewebes dessen Elastizität deutlich ab, wodurch die Wände durchlässig werden, Lücken entstehen. Dieser Zustand der Arterien und Kapillaren führt zu Fibrinablagerungen und zur Bildung von Blutgerinnseln. Das Obige erklärt das Auftreten von Symptomen einer Vaskulitis - Blutergüsse, hervorgerufen durch Mikrothrombosen von Blutgefäßen.
Sorten
Heute kennen Ärzte mehrere Formen der hämorrhagischen Vaskulitis. Je nach Krankheitsbild tritt die Erkrankung auf:
- dermal;
- articular;
- abdominal, d.h. Entwicklung in der Bauchhöhle;
- renal;
- kombiniert.
Die Krankheit kann in mehreren Formen gleichzeitig auftreten. Unter den häufigsten Kombinationen ist die kutan-artikuläre Vaskulitis die häufigste. Experten nennen diese Form auch einfach. Je nach Schweregrad der Pathologie wird ihr der Grad der niedrigen, mittleren und hohen Aktivität zugeordnet. Eine andere Typologie der hämorrhagischen Vaskulitis richtet sich nach der Art des Krankheitsverlaufs. Eine Kapillartoxikose kann also sein:
- blitzschnell (um sich buchstäblich innerhalb weniger Tage zu entwickeln);
- akut (Krankheit dauert normalerweise nicht länger als 30-40 Tage);
- protrahiert (über 2 Monate);
- rezidivierend (Symptome der Krankheit treten innerhalb von 3-4 Jahren mehrmals auf);
- chronisch (das Krankheitsbild bleibt 1,5-2 Jahre unverändert, Remissionen wechseln sich mit häufigen oder seltenen Exazerbationen ab).
Hauptsymptome der Pathologie
In Bezug auf die klinischen Manifestationen der beschriebenen Gefäßpathologie ist anzumerken, dass Erwachsene und Kinder die gleichen Symptome einer hämorrhagischen Vaskulitis haben. Gleichzeitig können die Merkmale des Krankheitsverlaufs je nach Alter variieren. Meistens manifestiert sich die Krankheit durch fleckige Hautausschläge auf der Epidermis. Sie werden hämorrhagischer Hautausschlag genannt.
Bei der artikulären Form der Vaskulitis klagen Patienten über Schmerzen in den Sprunggelenken. Dieses Symptom tritt bei sieben von zehn aufFälle. Bei der abdominalen Form der hämorrhagischen Erkrankung ist ihre unvermeidliche Manifestation ein dumpfer, schmerzender Schmerz im Unterleib.
Bei einer komplizierten hämorrhagischen Vaskulitis bei Erwachsenen sind häufig die Gefäße innerer Organe, einschließlich Nieren, Lunge und Gehirn, betroffen. Die günstigste Prognose haben Patienten, bei denen die Erkrankung nur mit oberflächlichen Manifestationen in Form eines hämorrhagischen Ausschlags auftritt.
Flecken auf der Haut mit Vaskulitis
Wie bereits erwähnt, werden bei jeder Form dieser Krankheit Blutergüsse auf der Haut beobachtet. Die Niederlage der Epidermis ist die Hauptmanifestation der hämorrhagischen Vaskulitis. Es tritt bei absolut allen Patienten auf, unabhängig von der Manifestation zusätzlicher Symptome. Hautausschläge können sowohl ganz am Anfang, in den ersten Stadien der Krankheit als auch nach einiger Zeit mit fortschreitender Pathologie auftreten. Am charakteristischsten ist das Auftreten von Purpura - kleinfleckige Blutungen, die beim Abtasten tastbar sind. Ein solcher Ausschlag ist symmetrisch und besteht aus kleinen (1 bis 3 mm) Knötchen. Der Ausschlag betrifft zunächst die Füße und Unterschenkel, breitet sich aber später auf die gesamte Extremität aus. Neben Purpura können auch andere Elemente auftreten (Bläschen, Rötungen mit Schuppung und in schweren Fällen sogar nekrotische Bereiche der oberen Epidermisschicht).
Gelenkschmerzen
70% der Krankengeschichten zeigen die Schwere solcher Vaskulitis-Symptome wie Gelenkschmerzen. Dieses Zeichen tritt in den ersten Krankheitswochen häufig zusammen mit Hautausschlägen auf. Veränderungen in den Gelenkflächen und inneren Abschnitten können von geringfügigen und begleitet werdenkurze schmerzhafte Empfindungen, jedoch ist eine ausgedehntere Läsion nicht ausgeschlossen, bei der nicht nur die großen (Knöchel und Knie), sondern auch die Gelenke der Zehen leiden. Sie quellen auf, auch eine kurzfristige Formänderung ist möglich. Bei normalem Verlauf und rechtzeitiger Therapie verursacht die Krankheit jedoch keine schwere Deformation der Gelenkflächen, und die Beschwerden stören im Durchschnitt nicht länger als 5 Tage.
Verletzung des Magen-Darm-Traktes
Der Schweregrad des Verlaufs ist bei Erwachsenen durch eine hämorrhagische Vaskulitis gekennzeichnet, die mit einer Schädigung der Gefäße des Magen-Darm-Traktes einhergeht. Oft geht das Auftreten von Bauchschmerzen einem hämorrhagischen Ausschlag voraus. Unangenehme Empfindungen treten auf, wenn kleine Kapillaren an den Darmwänden brechen, und sind daher von akuter krampfartiger Natur. Patienten, die Beschwerden beschreiben, bemerken, dass sie hauptsächlich in der Nabel-, rechten Iliakal- und Hypochondraleregion auftreten.
Das Schmerzsyndrom bei hämorrhagischer Vaskulitis ähnelt dem Krankheitsbild, das durch Appendizitis, Ulkusperforation oder Darmverschluss verursacht wird. Die Schmerzen können 3-10 Tage anh alten. Häufig tritt die Erkrankung mit Übelkeit und Erbrechen auf, bei denen Schleim und blutige Verunreinigungen vorhanden sind. Übrigens ist Blut im Kot bei der abdominalen Form der Vaskulitis ein sehr häufiges Symptom. In schweren Fällen kommt es zu Darmblutungen, die zu einem starken Blutdruckabfall und Kollaps führen.
Wie die Krankheit in verschiedenen Altersstufen fortschreitet
Unterschiede im Krankheitsverlauf bei Kindern und Erwachsenen liegen in der Entstehung. Bei Erwachsenen ist das Krankheitsbild „verschwommen“. Aus diesem Grund ist die Diagnose einer hämorrhagischen Vaskulitis im Anfangsstadium schwierig, da sich die Symptome nicht vollständig manifestieren. Das Allgemeinbefinden des Patienten leidet praktisch nicht.
Bei Kindern beginnt die Pathologie kleiner Gefäße akut. Vaskulitis bei Kindern unter 6 Jahren entwickelt sich schnell, begleitet von Fieber, Schüttelfrost und Schwäche. Gleichzeitig wird in der Hälfte der klinischen Fälle bei Patienten jeden Alters ein abdominales Syndrom beobachtet, das von dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Erbrechen, flüssiger Stuhl mit Blutstreifen) begleitet wird. Wenn die Nieren am pathologischen Prozess beteiligt sind, wird das Vorhandensein von Protein in den Urintests von Patienten nachgewiesen, eine Hämaturie ist möglich. Mit einer Verzögerung der Behandlung führt eine Nierenschädigung zur Entwicklung einer chronischen diffusen Glomerulonephritis, gefolgt von der Bildung eines chronischen Nierenversagens.
Komplikationen der Krankheit
Es lohnt sich nicht, die Behandlung der hämorrhagischen Vaskulitis hinauszuzögern. Mögliche Komplikationen dieser Krankheit umfassen die Entwicklung von:
- Darmverschluss;
- Pankreatitis;
- Perforation von Magen- und Darmgeschwüren;
- Peritonitis;
- mäßige Anämie;
- DIC mit Thrombozytopenie;
- Thrombose;
- Zwischensumme oder Gesamtherzinfarkte;
- Neuritis;
- zerebrale Störungen.
Ähnliche Wirkungen bei hämorrhagischer Vaskulitissind nur möglich, wenn die Krankheitssymptome ignoriert und verspätet ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird. Deshalb ist es wichtig, so früh wie möglich mit der Therapie zu beginnen. Schließlich ist es für niemanden ein Geheimnis, dass jede Krankheit im Anfangsstadium viel leichter zu überwinden ist. Es ist unmöglich, sich selbst zu behandeln und auf die unkontrollierte Einnahme von Arzneimitteln oder traditioneller Medizin zurückzugreifen. Medikamente sollten nur von einem qualifizierten Facharzt nach umfassender Untersuchung und Diagnose verschrieben werden.
Diagnoseverfahren
Hämorrhagische Vaskulitis wird von einem Rheumatologen behandelt. Im Falle eines komplizierten Krankheitsverlaufs und einer Schädigung innerer Organe ist auch eine Konsultation hochspezialisierter Spezialisten erforderlich - eines Dermatologen, Gastroenterologen, Neurologen, Nephrologen, Kardiologen und Pneumologen.
Bei Verdacht auf einen Patienten mit hämorrhagischer Vaskulitis muss der Arzt eine Untersuchung durchführen, eine Anamnese erheben, Labor- und Instrumentenstudien verschreiben. Expertenmeinungen helfen dabei, sich ein objektives Bild von der Erkrankung zu machen und eine entsprechende Therapie einzuleiten.
Die wichtigsten diagnostischen Methoden für hämorrhagische Vaskulitis sind heute:
- Koagulogramm;
- Analyse auf das Vorhandensein von Immunglobulinen der Klassen A und G (der erste Indikator bei Vaskulitis ist erhöht und der zweite verringert), Kryoglobuline und andere Antikörper;
- Assay zum Nachweis zirkulierender Immunkomplexe;
- biochemischer Bluttest;
- allgemeiner (detaillierter) Bluttest (zIndikatoren der Leukozytenformel zugrunde gelegt).
Nachdem sie eine genaue Diagnose gestellt haben, fahren sie mit der Erstellung eines Behandlungsschemas fort.
Behandlungsmerkmale
Hämorrhagische Vaskulitis, die in einer milden hautartikulären Form auftritt, erfordert eine ambulante medikamentöse Therapie mit strenger Einh altung der Bettruhe und einer Diät, die den Verzehr von tierischem Eiweiß und obligaten Allergenen vollständig ausschließt. Die Kapillarotoxikose in der akuten Phase erfordert einen Krankenhausaufenth alt und eine ständige ärztliche Überwachung, und wenn innere Organe am pathologischen Prozess beteiligt sind, die Verwendung von starken Medikamenten, die in bestimmten Dosierungen verschrieben werden. Die Gruppe der Arzneimittel, die zur Behandlung der betreffenden Krankheit (hämorrhagische Vaskulitis) angewendet werden, umfasst die folgenden Arzneimittel:
- Disagregants ("Kurantil", "Trental"). Sie werden intravenös per Tropf verabreicht. Zusätzlich wird für subkutane oder parenterale Injektionen "Heparin" verschrieben, das mit abnehmender Dosierung allmählich aufgehoben wird.
- Aktivatoren der Fibrinolyse (Medikamente, die Nikotinsäure enth alten).
- Steroide (möglicherweise Plasmapherese).
- Zytostatika ("Azathioprin" oder "Cyclophosphamid").
Die Behandlungsdauer dieser Erkrankung bei Kindern und Erwachsenen hängt weitgehend von ihrer Schwere und klinischen Form ab. In der Regel dauert eine vollständige Therapie bei einem milden Verlauf 2-3 Monate, bei einem mittelschweren Verlauf bis zu sechs Monaten und bei einem schweren Verlauf etwa 12 Monate, begleitet von Schüben und Nephritis.
Nach den ICD-10-Codes gehört die hämorrhagische Vaskulitis zur gleichen Gruppe wie die allergische und die rheumatische Purpura. Die Behandlung dieser Krankheiten wird auch durch den Mangel an wirksamen Medikamenten erschwert, die den pathologischen Prozess unabhängig von seinem Ort direkt unterdrücken.
Ernährung bei Vaskulitis
Um eine zusätzliche Hautsensibilisierung zu verhindern, ist die Ernährung von größter Bedeutung. Bei hämorrhagischer Vaskulitis müssen extraktive Substanzen und alle vom Körper schwer verträglichen Produkte vollständig aus der Ernährung ausgeschlossen werden. Potentielle Allergene (Schokolade, Kaffee, Honig, Nüsse, Zitrusfrüchte, Erdbeeren, Eier, Konserven) sind ebenfalls verboten.
Bei abdominalen und renalen Syndromen wird die Diät vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung individueller klinischer Empfehlungen ausgewählt. Bei hämorrhagischer Vaskulitis, die durch Nephritis kompliziert ist, wird empfohlen, Diät Nr. 7 zu befolgen (ihre Besonderheit liegt in der Unzulässigkeit der Verwendung von Salz und tierischen Produkten).
Wie sind die Heilungschancen
Es sei gleich darauf hingewiesen, dass bei hämorrhagischer Vaskulitis die Prognose sehr günstig ist. Ein tödlicher Ausgang bei Patienten mit einer solchen Diagnose kann in der akuten Phase der Krankheit aufgrund von Komplikationen aus dem Verdauungssystem (innere Blutung, Invagination, Darminfarkt) auftreten. In Einzelfällen kommt es zum Tod durch Nierenversagen oder schwere Schädigung des Zentralnervensystems.
