Hemiplegie - Lähmung der Hälfte des Körpers mit vollständiger Unbeweglichkeit. Es gibt viele Arten von Pathologien, eine davon ist die spastische Hemiplegie bei Zerebralparese. Bei der Hemiplegie ist eine der Gehirnhälften kreuzweise oder eher entgegengesetzt betroffen. Spastische Hemiplegie äußert sich in Bewegungsstörungen auf der betroffenen Seite.
Klassifikation der Zerebralparese
In Russland wird die Klassifikation von Semenova K. A. seit 1974 übernommen. Ihr System hat den Vorteil, dass es die gesamte Klinik für Hirnschäden abdeckt und eine Vorhersage für den Patienten ermöglicht. Zu den Symptomen einer Hirnschädigung gehören Sprach-, Geistes- und Bewegungsstörungen.
Nach dieser Einteilung werden 5 Formen der Zerebralparese unterschieden:
- Hemiparetische Form.
- Spastische Diplegie oder Little-Krankheit (spastische Tetraparese, bei der die Beine stärker leiden) ist die häufigste Form.
- Doppelte spastische Hemiplegie (gilt als die schwerste).
- Atonisch-astatisch (Ferster-Syndrom) - damit gibt esMuskelatonie, Bewegungen bleiben erh alten, aber die Koordination ist beeinträchtigt. In 60 % der Fälle ist die Sprache beeinträchtigt.
- Hyperkinetische Form (mit Hyperkinese).
Spastische Hemiplegie gehört ebenfalls zu den Formen der Zerebralparese, bei der einseitig Arm und Bein betroffen sind, die obere Extremität aber in der Regel stärker leidet. Bei schweren Formen machen sich Veränderungen bereits in den ersten Lebenswochen bemerkbar, bei mäßiger Schwere treten bis zum Jahresende Anzeichen auf, wenn das Kind bereits aktiv für ihn sichtbare Gegenstände nehmen sollte.
Bei der spastischen Hemiplegie (CP) ist die betroffene Seite immer hyperton, obwohl im ersten Monat eine Hypotonie auftritt.
Aussehen des Patienten:
- der Tonus des Arms wird erhöht, und er wird in allen Gelenken gebeugt;
- bei kleinen Kindern wird die Hand an den Körper gedrückt und zur Faust geballt;
- bei älteren Kindern hat es die Form der sogenannten "Geburtshelferhand";
- Gleichgewicht kann aufrechterh alten oder verzögert werden;
- der Kopf wird zur gesunden Seite gedreht und gleichzeitig zur betroffenen Schulter geneigt;
- das Becken wird hochgezogen, es kommt zu einer seitlichen Rumpfkrümmung - die betroffene Seite scheint verkürzt zu sein;
- betroffenes Bein neigt zu starker Streckung und ist nach außen verdreht;
- Muskelhypertonus erhöht die Reflexe auf der betroffenen Seite.
Kind hat Entwicklungsverzögerung:
- er läuft erst nach 2-3 Jahren;
- der Gang ist unsicher und das Kind fällt oft auf die betroffene Seite;
- das Kind kann nicht auf den betroffenen Fuß treten, es kann sich nur auf seine Finger stützen.
Gleichzeitig wird der Arm stark gebeugt und nach innen gedreht. Gleichzeitig wird die gebeugte Hand in Richtung des kleinen Fingers zurückgezogen, der Daumen wird gedrückt, die Wirbelsäule hat eine seitliche Krümmung (Skoliose), der Fuß ist valgus (wie der Buchstabe „X“), die Achillessehne ist verkürzt.
Mit der Zeit werden diese Körperh altungen hartnäckig. Die Muskeln auf der betroffenen Seite sind atrophisch und unterentwickelt.
Wichtig! Bei der Hemiplegie hat das Kind einen charakteristischen Gang und eine aufrechte Körperh altung, die medizinisch als Wernicke-Mann-Lagerung bekannt ist. Es wird sehr treffend durch den Satz charakterisiert: "Die Hand fragt, das Bein mäht." Dies wird beobachtet, weil das Bein auf der Seite der Läsion an Hüfte und Knie gestreckt, am Fuß gebeugt ist, das Kind sich nur auf die Finger stützt. Das Bein geht nach vorne, und die Hand auf der betroffenen Seite bittet sozusagen um ein Almosen. 40 % der Kinder mit dieser Pathologie haben eine geistige Behinderung.
Es besteht kein direkter Zusammenhang mit dem Grad der Bewegungsstörungen. Die soziale Anpassung bei solchen Patienten wird durch den Grad der Intelligenzentwicklung bestimmt. Die günstigen Aussichten sind, dass die Zerebralparese nicht fortschreitet, da die Hirnläsionen bei dieser Krankheit punktförmig sind und sich nicht ausbreiten. Spastische Hemiplegie nach ICD 10 hat den Code G81.1, die angeborene Variante ist G80.2.
Ätiologie des Phänomens
Gründe sind:
- gestörte Gehirnentwicklung;
- fetale Hypoxie;
- fetale Infektionen, insbesondere virale;
- Rhesuskonflikt mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen;
- fetale Hirnverletzung während der Geburt;
- InfektionenGehirn in der frühen Kindheit - bis zu 3 Jahren;
- toxizität des fötalen Gehirns;
- pathologische Geburt;
- Quetschungen des Rückenmarks und des Gehirns bei einem Kind;
- Hirntumoren;
Verursacht auch spastische Hemiplegie:
- Parasitenbefall;
- Exo- und endogene Intoxikationen;
- Blutkrankheiten;
- Meningitis.
Jeder Fall von Zerebralparese ist individuell und es ist nicht immer möglich, die genaue Ursache der Erkrankung zu bestimmen. Die Ätiologie der spastischen Hemiplegie bei angeborenen Läsionen ist das Ergebnis einer gestörten Bildung zentraler Motoneuronen in der fötalen Entwicklung im Fötus.
Klassifikation der Pathologie
Gemäß der Ätiologie wird die spastische Hemiplegie in organisch und funktionell, angeboren und erworben unterteilt. Organisches manifestiert sich in der Niederlage von Gehirnzellen, weshalb die Nervenleitung gestört ist. Bei funktioneller Hemiplegie gibt es keine Zellveränderungen, Muskeltonus und Reflexe bleiben normal. Diese Form der Hemiplegie kann spontan verschwinden. Je nach Lokalisation der Läsion werden folgende Typen unterschieden:
- Doppelte spastische Zerebralparese Hemiplegie - alle Gliedmaßen. Diese Form gilt als die schwerste.
- Homolaterale Läsion - der Fokus im Gehirn liegt auf der Seite der betroffenen Gliedmaßen.
- Kontralaterale Form - Fokus und Gliedmaßen im Fadenkreuz.
Optionen für den Krankheitsverlauf:
- zentrale Hemiplegie - Muskelhypertonus und Lähmung;
- gekreuzte Hemiplegie - Arm auf einer Seite,Bein auf dem anderen;
- schlaffer Typ - die betroffene Seite ist im Tonus reduziert;
- spastische Hemiplegie - der Arm leidet mehr als das Bein.
Je nach Lokalisation der Seiten der Läsion kann die spastische Form der Zerebralparese Hemiplegie sein: rechts-, links- und bilateral.
Symptomatische Manifestationen
Häufige Symptome sind:
- Sprachstörungen, geistige Behinderung;
- Muskelhypertonie mit Krampfanfällen;
- Abnahme der Gelenkreflexe bei gleichzeitiger Zunahme von Sehnen und Periost;
- Myalgie;
- Zyanose der Haut an den Gliedmaßen und deren Abkühlung;
- pathologische Reflexe;
- Gangstörung;
- unwillkürliche Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen;
- verzerrte Gesichtsausdrücke aus demselben Grund.
Pathologische Reflexe sind unbedingte angeborene Reaktionen eines kleinen Organismus, die mit ihrer Entwicklung und Verbesserung des kortiko-spinalen Trakts normal verschwinden.
Bei Zerebralparese und einigen anderen nervösen Pathologien bleiben sie unverändert. Es gibt viele davon, und alle tragen die Namen ihrer Autoren:
- Beugefuß - Rossalimo, Zhukovsky, Bechterew;
- Streckfußzeichen - Babinski, Oppenheim, Gordon und Schaeffer.
Stadien der Zerebralparese
Es gibt 3 Stadien der Zerebralparese:
- bis 5 Monate - frühes Stadium;
- von 6 Monaten bis 3 Jahren - Anfangsrest;
- nach 3 Jahren - spätrest.
Nach den Stadien sind Anzeichen und Symptome auch früh und spät. Frühe Symptome einer spastischen Hemiplegie bei Säuglingen:
- neurologische Entwicklung hinkt hinterher - das Kind hält den Kopf nicht, kann sich nicht umdrehen, streckt sich nicht und folgt Gegenständen nicht mit den Augen;
- sitzt oder krabbelt nicht;
- beim Spielen benutzt das Baby nur eine Hand, die zweite ist immer gebeugt und an den Körper gedrückt.
Diese Symptome einer spastischen Hemiplegie bei Säuglingen können je nach Ausmaß der Hirnschädigung unterschiedlich stark ausgeprägt sein.
Die betroffene Seite befindet sich ständig im Hypertonus, dadurch werden die Bewegungen übermäßig scharf, ruckartig. Sie tauchen ziellos auf und sind völlig außer Kontrolle. Manche Bewegungen hingegen sind langsam und wurmartig. Verbleibende Symptome treten spät auf:
- Verkürzung der betroffenen Extremität, die zu Skoliose und Verkrümmung der Beckenknochen führt;
- Kontrakturen der Gelenke - ihre Unbeweglichkeit;
- Muskelkrämpfe;
- aufgrund einer inkongruenten Muskelinteraktion werden Schluckstörungen beobachtet;
- vermehrter Speichelfluss - Speichel fließt ständig aus dem Mund.
Das Kind reagiert nicht auf äußere Geräusche - dies führt dazu, dass es nicht sprechen kann. Auch die Sprache wird durch unkoordinierte Bewegungen der Lippen, der Zunge und des Rachens beeinträchtigt.
Sprache bei Zerebralparese
Spastische Hemiplegie bei Kindern führt nicht immer zu Sprachstörungen. Intelligenz bei Zerebralparese kann unterschiedlich sein: normal bleiben oderbis zur Schwäche zurückbleiben. Bei ausreichender Intelligenz können Kinder in einer regulären allgemeinbildenden Schule studieren und später eine Fachrichtung erh alten.
Kranken Kindern fällt es schwer, willkürliche Laute auszusprechen, weil die am Ausspracheprozess beteiligten Muskeln immer hyperton sind.
Oft ist das Sehvermögen beeinträchtigt - Kurzsichtigkeit und Schielen. Seitens der Zähne - häufige Karies, falsche Platzierung der Zähne, Schmelzpathologie. Unkontrollierte Arbeit der Beckenbodenmuskulatur führt zu unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang.
Zerebralparese wird oft mit Epilepsie kombiniert. Solche Kinder sind immer sehr verletzlich und stark an ihre Eltern und Erziehungsberechtigten gebunden. Dies muss bei der Anpassung des Kindes berücksichtigt werden. Es wurde bereits erwähnt, dass Zerebralparese nicht zum Fortschreiten neigt, obwohl Eltern oft so denken. Wieso den? Da das Kind älter wird und die Symptome beispielsweise stärker werden können, hat es Probleme beim Lernen. Die Symptome nehmen nicht zu: Das Baby war klein, also war es nicht so auffällig, bis es laufen, essen usw. lernte.
Symptome bis zu einem Jahr
Die Entwicklungsstadien eines Kindes mit spastischer Hemiplegie sehen so aus:
- in den ersten Wochen und Monaten - Krampfanfälle, das Kind hebt oder hält den Kopf nicht;
- Saugstörung, vermehrter Speichelfluss;
- im Alter von 4-5 Monaten reagiert das Baby nicht auf äußere Geräusche, dreht den Kopf nicht, blinzelt nicht, brummt nicht;
- ist Spielzeug gegenüber gleichgültig und greift nicht danach;
- mehr als 7 Monate - setzt sich nicht hin,rollt nicht über;
- versucht nicht zu kriechen;
- wenn ein Kind älter als ein Jahr ist, versucht es nicht aufzustehen und Schritte zu machen, sagt nichts;
- bis 12 Jahre verwendet überwiegend eine Hand, Schielen tritt häufig auf;
- Gang ist schwierig, kann sich nicht auf den Fuß stützen, wird nur auf den Zehenspitzen.
Wichtig! Ein krankes Kind ist sich seines Defekts nicht bewusst - Anosognosie.
diagnostische Maßnahmen
Klinische Manifestationen sind zu spezifisch, um schwer zu diagnostizieren. Aber die Pathologie muss differenziert werden. Dazu sollten Sie die Ätiologie herausfinden, eine vollständige und detaillierte Anamnese erheben, eine körperliche Untersuchung und eine neurologische Untersuchung mit Tests durchführen.
Labortests:
- UAC und OAM;
- Blutbiochemie;
- Untersuchung von Liquor nach Lumbalpunktion;
Instrumentelle Forschung:
- Elektromyographie;
- CT und MRT des Gehirns;
- doppler;
- EEG.
MRT kann eine Atrophie des Cortex und des Subcortex des Gehirns, eine verringerte Dichte der weißen Substanz und ihre Porosität zeigen.
Grundsätze der Behandlung
Die Behandlung eines Kindes mit Spastischer Zerebralparese Hemiplegie hängt fast ausschließlich von der Ursache der Erkrankung ab. Heute gilt es als richtig, die Frührehabilitation auch in der Akutphase im Krankenhaus durchzuführen. Alle empfohlenen Methoden werden zu Hause fortgesetzt.
Hemiplegie ist nur ein Syndrom, es ist wichtig, die Ursache der Pathologie zu beseitigen, daher werden zunächst Medikamente verschrieben, um das Nervensystem zu verbesserntrophismus in Geweben und Weiterleitung von Impulsen von Neuronen. Dies sind Baclofen, Mydocalm, Dysport und andere.
Es wird wichtig, die Nervenbahnen wiederherzustellen, die Muskeln zu entspannen und Spastik zu lindern. Dazu gehören:
- Neuroprotektoren, Neurotrophika, vasoaktive Mittel;
- Analgetika;
- aufbauende Therapie: B-Vitamine, Antioxidantien, Cholinesterasehemmer;
- Muskelrelaxantien.
Bei dieser Pathologie werden seit langem Muskelrelaxantien eingesetzt. Sie wirken nicht auf geschädigte Zellen, sondern begünstigen die Rehabilitation. Zur direkten Einwirkung auf erkrankte Gliedmaßen werden Massage, Bewegungstherapie und Bewegungstherapie eingesetzt.
Versuchen Sie, die physiologische Position der Gliedmaßen zu erreichen, drehen Sie sich im Bett, machen Sie passive Bewegungen in den Gelenken, um den Lymphabfluss und die Durchblutung zu verbessern.
All dies soll Muskelschwund, Kontrakturen und Dekubitus verhindern. Ständig benutzen solche Patienten Steher - sie helfen dem Kind beim Stehen. Zusätzlich zu ihnen benutzen sie Rollatoren, Steher, Trainingsgeräte und ein Fahrrad.
Sehr wirksame und weit verbreitete Physiotherapie:
- Barotherapie;
- Magnetfeldtherapie;
- Elektromuskelstimulation;
- Lasertherapie.
Zusätzliche nicht-traditionelle Einflussmethoden:
- Reflexzonenmassage;
- manuelle Therapie;
- Phytotherapie;
- Wasserbehandlungen.
Kranke Kinder benötigen eine gesonderte Adaption, besonders wenn sie Rechtshänder mit Schädigung der rechten Seite sind.
Das Kind muss lernen, es jeden Tag zu benutzenProdukte. Das Zimmer, in dem er lebt, müssen Sie so weit wie möglich für ihn anpassen. Prothetische und orthopädische Hilfe wird ebenfalls benötigt.
Hier hängt viel von den Eltern und der Hilfe eines Neurologen ab. Nehmen Sie unbedingt Unterricht bei einem Logopäden. Die Schwere der Ätiologie bestimmt immer die weitere Prognose. Ein gutes Behandlungsergebnis ist der Übergang von Hemiplegie zu Hemiparese.
Prävention und Prognose
Es gibt keine spezifische Vorbeugung. Es können nur allgemeine Empfehlungen gegeben werden. Eine schwangere Frau sollte:
- ständig zum Arzt gehen;
- mit Rauchen und Alkohol aufhören;
- vernünftig essen;
- regelmäßige Bewegungstherapie mit einem kranken Baby;
- schütze dich vor Hirn- und Rückenmarksverletzungen;
- Neuroinfektionen rechtzeitig behandeln;
- besuchen Sie regelmäßig Ihren Neurologen und arbeiten Sie mit ihm zusammen.
Ein günstiger Ausgang der Hemiplegie ist die Überführung des Kindes in einen Zustand der Hemiparese. Eine vollständige Genesung ist selten. Die schlechteste Prognose ist für diejenigen, die an doppelter Hemiplegie leiden. Solche Patienten erh alten oft die erste Gruppe von Behinderungen, weil sie nicht in der Lage sind, sich selbst zu dienen und sich zu bewegen.
