Nicht alle krankhaften Zustände des Bewegungsapparates lassen sich durch eine Qualitätsverbesserung der Strukturelemente beseitigen. In manchen Fällen ist es erforderlich, die Funktion eines oder mehrerer Segmente zu sperren. Die Arthrodese des Sprunggelenks ist ein solcher chirurgischer Eingriff. Ihr Ziel ist es, nicht lebensfähige Elemente zu entfernen, die Achse der unteren Extremität zu korrigieren und die anatomischen Strukturen in einer physiologischen Position weiter zu fixieren. Unter welchen Bedingungen wird eine Arthrodese des Sprunggelenks durchgeführt? Was sind die Folgen des Eingriffs und die Prinzipien der Rehabilitation? Mehr dazu später im Artikel.
Operationsindikationen
Arthrodese - ein Eingriff, bei dem das Gelenk ruhig gestellt und in der gewünschten Position künstlich fixiert wird. In folgenden Fällen ist eine Operation unvermeidlich:
- Das Vorhandensein eines baumelnden Gelenks. Dieser Zustand tritt vor dem Hintergrund der Verformung des interossären Übergangs auf. Es kann teilweise oder vollständig sein. Das Ergebnis der VerformungEs liegt eine Verletzung der physiologischen Aktivität innerhalb des Gelenks vor (längere Muskellähmung, Bänderriss, Schussverletzung, übermäßige Streckung der Gelenke).
- Entwicklung einer deformierenden Arthritis. Die Arthrodese des Sprunggelenks, deren Übersicht unten gelesen werden kann, ist bei eitrigen, traumatischen und tuberkulösen Erkrankungen erforderlich.
- Degenerative Arthrose mit Komplikationen. Pathologische Zustände führen zu Veränderungen der Knochenepiphysen.
- Komplikationen der Kinderlähmung.
- Eine Fraktur, die falsch verheilt oder in der Vergangenheit verheilt ist.
- Wenn es notwendig ist, einen Teil oder das gesamte Gelenk zu implantieren, wenn andere Arten von Eingriffen nicht möglich sind.
Kontraindikationen
Die Arthrodese des Sprunggelenks (negative Folgen und Komplikationen sind nach der Operation sehr selten) ist in folgenden Fällen verboten:
- bis ins Jugend alter, während sich der Bewegungsapparat in der Wachstumsphase befindet;
- Vorhandensein von nichttuberkulösen Fisteln, die durch die pathologische Wirkung atypischer Mykobakterien verursacht werden;
- Vorhandensein einer Infektion im Eingriffsbereich;
- schwerer Zustand des Patienten, mangelnde Stabilität in der Dynamik.
Nach dem 60. Lebensjahr kann eine Sprunggelenkoperation auch zu ernsthaften Komplikationen führen.
Interventionsarten
Je nach Manipulationsverlauf und angewandter Technik gibt es fünf Hauptoperationsarten:
- Intraartikuläre Arthrodese des Sprunggelenksdurch Entfernung des Gelenkknorpels durchgeführt.
- Extraartikulärer Eingriff erfolgt durch Befestigung von Knochenelementen mit Material, das dem Körper desselben Patienten entnommen wurde. Es ist möglich, ein Spendertransplantat zu verwenden.
- Die kombinierte Sprunggelenkarthrodese kombiniert beide Operationsarten. Der Knorpel wird aus dem Gelenk entfernt und die Knochen werden mit einem Transplantat befestigt, indem spezielle Metallplatten implantiert werden.
- Die verlängernde Operation basiert auf einer künstlichen Fraktur. Weiterhin werden die Knochenelemente in einer physiologisch immobilisierten Position fixiert und durch die Vorrichtung herausgezogen. Mit anderen Worten, diese Art von Eingriff wird als "Knöchelfusion mit dem Ilizarov-Apparat" bezeichnet.
- Die Kompressionschirurgie wird durchgeführt, indem die Elemente des Gelenks mit Stiften, Scharnieren, Stangen und anderen spezifischen Vorrichtungen, die in der Traumatologie verwendet werden, fixiert werden.
Anästhesie verwendet
Eine Lokalanästhesie wird für einen solchen chirurgischen Eingriff nicht verwendet, da die Manipulation an tiefen Knochen- und Knorpelstrukturen stattfindet. Folgende Anästhesiearten werden verwendet:
- Endotrachealanästhesie - der Patient wird durch Inhalation von speziellen Arzneimitteln, die in gasförmiger Form zugeführt werden, in einen anästhetischen Schlaf getaucht;
- Spinalanästhesie - der Patient ist bei Bewusstsein, sieht und hört alles, aber die unteren Gliedmaßen sind vollständig immobilisiert und ohne Empfindlichkeit;
- kombinierte Anästhesie -Die Spinalanästhesie wird mit einer Immersion im Halbschlaf kombiniert und bei zu misstrauischen und empfindlichen Patienten eingesetzt.
Die Arthrodese des Sprunggelenks, die laut Patientenrezensionen recht langwierig ist, kann 2 bis 6 Stunden dauern. Dies hängt davon ab, wie schwer die Grunderkrankung ist, von der gewählten Interventionstechnik und von der Notwendigkeit, ein Transplantat desselben Patienten zu verwenden.
Patientenvorbereitung
Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks, die aus Patientengutachten auf die notwendige präoperative Vorbereitung hinweist, erfordert eine vollständige Untersuchung des Patienten. Wie vor jedem Eingriff muss der operierte Patient klinische Blut-, Urin- und Biochemietests bestehen. Bestimmen Sie den Gerinnungszustand, die Blutgruppe und den Rh-Faktor. Tests auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Röntgenaufnahmen gelten als obligatorisch.
7 Tage vor der Operation müssen Sie die Einnahme von Medikamenten, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, und von nichtsteroidalen Antirheumatika absetzen. Am letzten Tag ist nur leichte Kost erlaubt. Am Morgen vor dem Eingriff ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken, um mögliche Komplikationen während der Anästhesie zu vermeiden.
Seien Sie sicher, dass es notwendig ist, während der Patient im Krankenhaus ist, eine angenehme Atmosphäre im Haus zu schaffen. Um solche Dinge sollten Sie sich im Voraus kümmern:
- rutschige Teppiche entfernen;
- Legen Sie die auf dem Boden liegenden Drähte möglichst dicht, damit der Patient sich nicht daran verfängt;
- im Badezimmer eine Matte mit Saugnäpfen kaufen, damit sie sich auf dem nassen Boden nicht bewegt;
- Stellen Sie alle notwendigen Geräte für Hygienemaßnahmen so nah wie möglich auf, damit Sie nicht danach greifen müssen.
Technik
Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks nach obsoleten Verletzungen oder infektiösen Prozessen, die zu Funktionseinschränkungen führten, erfolgt in mehreren Stufen:
- Das Eingriffsgebiet wird antiseptisch behandelt und mit steriler OP-Wäsche abgedeckt.
- In der Projektion des Gelenks wird ein bis zu 15 cm langer Schnitt gesetzt. Die Faszien und Muskeln werden schichtweise präpariert, bis die Gelenkflächen in die Wunde gebracht werden.
- Knorpelgewebe wird entfernt, nicht lebensfähige und verletzte Gelenkbestandteile werden entfernt.
- Die Oberflächen von Talus und Tibia, die eng aneinander anliegen, sind entsprechend geformt. Dies geschieht, um die korrekte Achse der unteren Extremität festzulegen.
- Die resultierende Struktur wird mit speziellen Metallvorrichtungen fixiert.
- Nach einiger Zeit wachsen die Knochenelemente zusammen und das Gelenk hat nicht mehr sein ursprüngliches Aussehen. Seine Funktionen werden teilweise auf andere Elemente übertragen.
Welche anderen Gelenke werden operiert
Arthrodese ist kein spezifischer Eingriff, der speziell für das Sprunggelenk entwickelt wurde. Auf die gleiche Weise können Unfallchirurgen immobilisierendie folgenden anatomischen Regionen:
- Hüftgelenk - der Meniskus wird entfernt und der Oberschenkelkopf am Beckenknochen fixiert, das Gelenk bleibt völlig bewegungslos;
- Knochenartikulation des Knies - nur erlaubt, wenn keine Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen;
- Schultergelenk - ein Eingriff, bei dem am häufigsten das Knochentransplantat des Patienten selbst (damit es nicht zu einer Abstoßung kommt) oder eines Spenders verwendet wird;
- Grundgelenk - Zweck des Eingriffs ist die Beseitigung des Hallux valgus oder der iatrogenen Deformität des Daumens, die Gelenke bleiben nach der Erholungsphase beweglich.
Die Gründe, die eine Arthrodese dieser Gelenke erfordern, sind alle oben genannten.
Erholungszeitraum
Die Arthrodese des Sprunggelenks, deren Foto es Ihnen ermöglicht, sich ein genaues Bild von der Operation zu machen, erfordert eine lange Genesung. Am ersten Tag können Sie das Bett nicht verlassen, um mögliche Komplikationen nach der Narkose (Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen) zu vermeiden.
Der Arzt verschreibt die Verwendung von Analgetika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten zur Schmerzlinderung. Bei Bedarf werden antibakterielle Medikamente eingesetzt. Dies liegt an einem hohen Eiterrisiko an der Stelle von Fremdkörpern (Stricknadeln, Platten, Stäbchen). Von den Antibiotika wird das für den Körper des Patienten am wenigsten toxische bevorzugt:
- Cephalosporine - "Cefotaxim","Ceftriaxon".
- Makrolide - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicilline - Ampicillin, Ampiox.
Nach der Operation ist es notwendig, für einige Zeit einen Gipsverband zu tragen, damit die exponierte Position der unteren Extremität dieselbe bleibt, in der sie vom Spezialisten fixiert wurde. Die Dauer des Pflasters kann bis zu 3-4 Monate betragen.
Der Arzt wird dem Patienten mitteilen, wann es möglich ist, die Zugangsstelle zu benetzen. Es ist unmöglich, dies alleine zu tun, um eine Infektion des Bereichs zu verhindern. Nach Entfernung des Gipses ist eine zweite Röntgenuntersuchung notwendig, um die korrekte Verbindung der Knochenelemente zu bestätigen.
In den ersten 2 Monaten ist es verboten, auf das operierte Bein zu treten, also müssen Sie Krücken kaufen und sich nur mit ihnen bewegen. 3 Monate nach der Röntgenaufnahme können Sie mit Erlaubnis des Unfallchirurgen beginnen, sich auf das Bein zu stützen und physiotherapeutische Behandlungsmethoden anzuwenden.
Physiotherapie
Die Rehabilitation nach Arthrodese des Sprunggelenks umfasst die Einbindung von physiotherapeutischen Übungen, Massagen und anderen Elementen in die postoperative Erholungsphase. Therapeutische Übungen sind die wichtigste Methode, denn dank ihr beugen Patienten der Entwicklung von Gelenkkontrakturen vor.
Aus anderen physiotherapeutischen Verfahren verordnet der Arzt:
- Elektrophorese - der Bereich des Sprunggelenks ist betroffenständige elektrische Impulse. Mit ihrer Hilfe können Sie Medikamente verabreichen, Entzündungen lindern, Schmerzen stoppen, Schwellungen beseitigen, Stoffwechselvorgänge normalisieren und die Durchblutung des Operationsgebiets aktivieren.
- UHF - ein Verfahren, bei dem die Wirkung eines ultrahochfrequenten elektromagnetischen Feldes auf Zellen und Gewebe auftritt. UHF fördert die Aktivierung regenerativer Prozesse, die Heilung von Brüchen und Wunden, lindert Schwellungen, beseitigt Schmerzen und regt die lokale Durchblutung an.
- Magnetotherapie ist eine Manipulation, bei der ein Magnetfeld verwendet wird. Schmerzen und Schwellungen werden beseitigt, die Möglichkeit einer Infektion des Eingriffsbereichs wird verhindert, die Gefäßelastizität erhöht und die Durchblutung des betroffenen Bereichs verbessert.
- Lasertherapie - es ist möglich, die oberflächliche und intraossäre Expositionsmethode anzuwenden, die Teil der Behandlung und Genesung nach Erkrankungen der Gelenke sind.
Sprunggelenksarthrodese, deren Rehabilitation bis zu 8 Monate andauern kann, erfordert vom Patienten ständige Arbeit an sich selbst. Nur in diesem Fall ist es möglich, Komplikationen zu vermeiden und die Funktion des operierten Bereichs wiederherzustellen.
Mögliche Komplikationen
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann auch bei der Sprunggelenksarthrodese eine Reihe von Komplikationen auftreten:
- Gelenkinfektion mit weiterer Entwicklung einer Osteomyelitis;
- Blutung, Hämatombildung;
- Parästhesien -Sensibilitätsstörung durch Dissektion kleiner Nervengeflechte;
- fehlende Gelenkfixierung;
- Hinken und andere Gangpathologien;
- Notwendigkeit zusätzlicher chirurgischer Eingriffe;
- Thrombose tiefer Venen der unteren Extremität;
- Thromboembolie der Hauptarterien.
Informieren Sie den Facharzt unbedingt über folgende Symptome:
- erhöhte Körpertemperatur;
- starke Schmerzen an der Zugangsstelle;
- erhöhte Schwellungen;
- Taubheitsgefühl oder Kribbeln;
- blaue Gliedmaßen oder braune Flecken;
- Auftreten von Atemnot, Übelkeit, Erbrechen.
Behinderung
Sprunggelenksarthrodese, nach der die Invalidität als seltene Erkrankung gilt, erfordert ein intensives Training des schmerzenden Beines des Patienten. Kurze Zeit nach dem Eingriff ist eine Invalidität möglich, jedoch nur bis zur Wiederherstellung des Funktionszustands des Gelenks.
Gemäß den durch die Anordnung des Arbeitsministeriums genehmigten Regeln führt die Operation zur erzwungenen Immobilisierung der Elemente des Sprunggelenks in den meisten Fällen zu geringfügigen Verletzungen der statisch-dynamischen Funktionsmerkmale, was zu einer Behinderung führt ist nicht eingerichtet.
Auf Anordnung wird die Invalidität durch den Prozentsatz des Krankheitszustands und das Verhältnis der Pathologie zur gegebenen spezifischen Liste von Krankheiten bestätigt. Auf der Ebene der Pathologie bis zu 30%(bewertet von Spezialisten der MSEK-Kommission) Behinderung ist nicht festgestellt, 40-60% - die dritte Gruppe, 70-80% - die zweite Gruppe, 90-100% - die erste Gruppe. Ein Kind erhält eine Behinderung mit Indikatoren von 40 bis 100%.
Kleine Veränderungen, bei denen eine Person in der Lage ist, für sich selbst zu sorgen, gehören nicht zu den oben genannten Kategorien. Bei der Entstehung von Kontrakturen und Funktionsstörungen des Bewegungsapparates durch Arthrodesen des Sprunggelenks sind die Folgen Behinderung, Unfähigkeit zur selbstständigen Bedienung und Bedürfnisbefriedigung und die Entwicklung psychischer Probleme vor diesem Hintergrund.
Patientenberichte
Laut denen, die die Operation zur Immobilisierung des Gelenks überlebt haben, ist dies ein langer, komplexer chirurgischer Eingriff, der einen hochqualifizierten Chirurgen erfordert. Während der Rehabilitationsphase ist ein wichtiger Punkt, dass die Patienten anfangen, sich selbst zu bemitleiden und in Bezug auf die tägliche Bewegung zu wenig leisten. Es sind diese Mängel, die zu einem Schlüsselglied bei der Entwicklung von Gelenkkontrakturen und beeinträchtigten motorischen Funktionen werden.
Schmerzfreiheit auch bei großer Anstrengung, vollständige Wiederherstellung des Gangs, keine Beschwerden im Eingriffsbereich, gutes kosmetisches Erscheinungsbild sind Indikatoren für eine erfolgreiche Operation.
