Ein ganz aktuelles Problem in der Medizin (genauer gesagt in der Gynäkologie) sind Pathologien der Gebärmutter. Dazu gehören verschiedene entzündliche Läsionen des Endometriums und des Myometriums. Einer der häufigsten pathologischen Zustände sind Uterusmyome. In der Medizin bezeichnet dieser Begriff einen gutartigen Tumor. Aus welchen Gründen treten Uterusmyome bei Frauen auf und wie wird die Erkrankung behandelt? Die Antworten auf diese Fragen sollten allen fairen Geschlechtern bekannt sein, denn jeder kann vor einem ähnlichen Problem stehen.
Das Wesen der Krankheit und die Theorie der Entstehung von Myomen
Über eine solche weibliche Krankheit wie Uterusmyome wurde bereits 1793 bekannt. Der britische Pathologe Matthew Bailey beschrieb die Krankheit erstmals. In den folgenden Jahren wurden Uterusmyome von Spezialisten untersucht. Bisher ist bekannt, dass der Tumor eine hormonabhängige Neubildung der Muskelmembran der Gebärmutter (Myometrium) ist. Es wird in der Regel bei Frauen ab der Altersgruppe über 30 nachgewiesen.
Statistikenbezeugt, dass etwa 1/3 des schönen Geschlechts, das in gynäkologische Kliniken kommt, mit Uterusmyomen diagnostiziert werden. Die Prävalenz der Krankheit wird jedoch nicht anhand der Anzahl der Patienten beurteilt, die sich beworben haben. In 70 % der Fälle wächst der Tumor asymptomatisch. Frauen sind sich ihrer Anwesenheit oft nicht einmal bewusst, und noch mehr wissen sie nichts über die Ursachen von Uterusmyomen.
Untersuchungen von Spezialisten zeigen, dass sich der Tumor aus einer einzelnen abnormen Zelle entwickelt. Wie diese Vorläuferzelle entsteht, ist umstritten. Es gibt mehrere Theorien:
- Mesenchymal. Diese Theorie besagt, dass die Ursachen für die Bildung von Uterusmyomen negative Veränderungen sind, die bereits in der pränatalen Zeit auftreten. Undifferenzierte mesenchymale Vorläuferzellen der uterinen glatten Muskelzellen entwickeln sich über lange Zeit im Fötus. Während dieser Zeit sind sie den negativen Auswirkungen verschiedener Faktoren ausgesetzt. Unter solchen Bedingungen besteht die Möglichkeit einer defekten Zelle.
- Ansteckend. Diese Theorie weist auf die Bildung einer Myomwachstumszone um Endometrioidherde im Myometrium hin, entzündliche Infiltrate.
Risikofaktoren
Das Studium der fraglichen Krankheit hat in der Vergangenheit Aufmerksamkeit geschenkt, aber es hat nicht erlaubt, die genauen Ursachen von Uterusmyomen zu bestimmen. Experten konnten nur prädisponierende Faktoren identifizieren. Dazu gehört die frühe Menarche. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit frühen Perioden vor dem 10. Lebensjahr eher einen Tumor entwickelnhöher. Mit diesem Beginn der Menstruationszyklen nimmt die Anzahl der Zellteilungen zu, die das Myometrium während der Fortpflanzungsperiode durchläuft. Dies wiederum erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Mutation in den Genen.
Folgende Faktoren erhöhen die Myomwahrscheinlichkeit weiter:
- keine Geburtsanamnese;
- Fettleibigkeit;
- Alter (späte Fortpflanzungszeit);
- Afroamerikaner;
- Einnahme von Tamoxifen.
Äußerst widersprüchliche Berichte in der Literatur über die Wirkung kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) auf das Wachstum gutartiger Tumore. In frühen Studien, die auf die Ursachen von Uterusmyomen hindeuteten, spekulierten Experten über mögliche negative Auswirkungen dieser Medikamente. In Zukunft führten Wissenschaftler jedoch Studien durch, die den genau gegenteiligen Effekt bewiesen. Sie bemerkten eine Abnahme der Wahrscheinlichkeit des Wachstums von Uterusmyomen mit einer Zunahme der Dauer der Einnahme von Verhütungsmitteln. Nach 5 Jahren Anwendung von KOK war das Risiko um 17 % reduziert.
Künftig wurde jedoch der Standpunkt über das Fehlen einer negativen Wirkung von Verhütungsmitteln kritisiert. Myom wurde in die Anzahl der Kontraindikationen für die Einnahme von KOK aufgenommen. Warum unterscheiden sich Forschungsergebnisse? Moderne Experten erklären diese Inkonsistenz mit den unterschiedlichen Dosen und Arten von Östrogenen und Gestagenen, die in kombinierten oralen Kontrazeptiva enth alten sind.
Klassifikation von Myomen
Gutartige Uterustumore sind nicht spezifisch gekennzeichnetSymptome. Die Symptome der Krankheit werden durch die Art des Neoplasmas bestimmt. Je nach Lokalisation in Bezug auf die Muskelschicht der Gebärmutter werden Myome isoliert:
- intermuskulär oder interstitiell (Tumore befinden sich in der Dicke der Wand des inneren Organs);
- intraligamentär oder interligamentär (Knoten wachsen zwischen den hinteren und vorderen Schichten des breiten Uterusbandes);
- submuköse oder submuköse (Neubildungen wachsen in Richtung der Gebärmutterhöhle);
- subperitoneal oder subserös (Tumore wachsen in Richtung der Bauchhöhle);
- mixed (Kombination aus 2 oder 3 Formen).
Außerdem findet sich in der medizinischen Literatur zu Uterusmyomen, Ursachen, Anzeichen, Symptomen und Behandlung dieser Krankheit das Konzept des "interstitiellen Tumors mit zentripetalem Wachstum". Dieser Begriff bezieht sich auf ein submuköses Neoplasma, das die Muskelschicht betrifft (es befindet sich darin für mehr als 1/3 des Volumens des Knotens). Unter den submukösen gutartigen Strukturen ist noch ein Gebärtumor isoliert. Seine Besonderheit liegt im Wachstum in der Gebärmutterhöhle zum inneren Pharynx hin. Oft erstreckt sich ein solcher Tumor über die äußere Öffnung des inneren Organs hinaus.
Im Jahr 2011 veröffentlichte die International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) eine Klassifikation von Myomen. Die identifizierten Tumorarten sind in der Tabelle aufgelistet.
| Art der Neubildung | Code in Klassifikation | Beschreibung der Neubildung |
| Submukosa | 0 | SubmukosaBeinschwellung. Befindet sich vollständig in der Gebärmutter. |
| 1 | Intramurale Myome. Mehr als die Hälfte ragt in die Gebärmutterhöhle hinein. | |
| 2 | Intramurale Neubildung. ragt um weniger als die Hälfte in die Gebärmutterhöhle hinein. | |
| Andere | 3 | Intramurale Myome, die mit dem Endometrium in Kontakt stehen und vollständig intraparietal sind. |
| 4 | Intramuraler Tumor. | |
| 5 | Subseröse intramurale Myome, die weniger als zur Hälfte in die Bauchhöhle ragen. | |
| 6 | Subseröser intramuraler Tumor. Es ist gekennzeichnet durch eine Vorwölbung in die Bauchhöhle um mehr als die Hälfte. | |
| 7 | Subseröse gestielte Myome. | |
| 8 | Spezielle gutartige Neubildung (z. B. zervikal). | |
| Hybrid | Bei diesem Typ werden aus bestimmten Gründen Uterusmyome im Körper einer Frau gebildet, wobei sowohl das Endometrium als auch die Serosa in den pathologischen Prozess einbezogen werden. Der Krankheitscode besteht aus zwei Ziffern, die mit einem Bindestrich geschrieben werden. Der erste von ihnen spiegelt die Verbindung mit dem Endometrium der Gebärmutter wider und der zweite - die Verbindung mit der serösen Membran. | |
Krankheitsbild
Die Krankheit kann asymptomatisch sein. In solchen Fällen haben Frauen keine Beschwerden, es gibt keine Veränderungen im Menstruationszyklus. Wenn ein Myom mit Symptomen auftritt, macht es sich durch Schmerzen, Blutungen, Funktionsstörungen benachbarter Organe bemerkbar. Schmerzlokalisiert im Unterbauch und im unteren Rücken. Sie sind vielfältig:
- scharf;
- Krämpfe;
- ständiger Schmerz.
Die ersten treten bei Uterusmyomen aufgrund von Unterernährung des Knotens auf. Während der Menstruation werden krampfartige Schmerzen beobachtet, die auf eine submuköse Lokalisation des Tumors hinweisen. Ständige Schmerzempfindungen sind charakteristisch für subperitoneale Myome und sind auf die Dehnung des Bauchfells und die Kompression der Beckennervengeflechte zurückzuführen.
Das häufigste Symptom eines gutartigen Tumors in der Gebärmutter sind Blutungen. Die submuköse Lokalisation von Myomen ist durch verlängerte und starke Menstruation gekennzeichnet. In der Medizin werden sie auch als Menorrhagie bezeichnet. Intermuskuläre und subperitoneale Myome sind durch azyklische Uterusblutungen (Metrorrhagie) gekennzeichnet, die in der Zwischenmenstruation auftreten.
Eine Verletzung der Funktion benachbarter innerer Organe wird nur bei einigen Neubildungen beobachtet. Befindet sich das Myom vor der Gebärmutter, übt es Druck auf die Harnwege aus und provoziert eine Verletzung des Wasserlassens. Ist der Tumor auf der Gegenseite lokalisiert, erschwert er die Darmentleerung.
Mögliche Komplikationen
Allen Frauen wird empfohlen, regelmäßig einen Gynäkologen aufzusuchen, um die negativen Folgen von Uterusmyomen zu vermeiden. Es gibt verschiedene Gründe. Erstens treten mit dem Wachstum des Tumors Anzeichen auf, die die Lebensqualität beeinträchtigen und Beschwerden verursachen. Nur im Anfangsstadium stört die Krankheit nicht. Zweitens einige Frauen aufgrund von Myomenihre Gebärmutter verlieren.
Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, werden in Zukunft Komplikationen auftreten. Die häufigste davon ist die Tumornekrose. Sie beginnt durch eine Beindrehung, Durchblutungsstörungen und äußert sich in Symptomen eines akuten Entzündungsprozesses.
Frauen mit Myomen machen sich Sorgen darüber, ob sich dieser gutartige Tumor in einen bösartigen verwandeln wird. Dies ist möglich, aber die Wahrscheinlichkeit, einen solchen Prozess zu starten, ist ziemlich gering. In 0,25–0,75 % der Fälle wird Krebs bei Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert. In der Zeit nach der Menopause steigen diese Zahlen auf 2,6–3,7 % an.
Unfruchtbarkeit, komplizierte Schwangerschaft und Geburt
In medizinischen Artikeln über Ursachen, Anzeichen und Behandlung von Uterusmyomen wird die Unfruchtbarkeit immer noch unter den negativen Folgen aufgeführt. Es wird bei etwa 24% der Frauen mit einem gutartigen Tumor diagnostiziert. In 33-69% der Fälle wird die Unfruchtbarkeit nach Entfernung des Knotens beseitigt. Diejenigen Frauen, die es trotz Myomen noch schaffen, ein Kind zu zeugen, stehen manchmal vor einer komplizierten Schwangerschaft:
- drohende Fehlgeburt;
- späte Präeklampsie;
- fötale Wachstumsverzögerung;
- vorzeitige Plazentalösung;
- Polyhydramnion;
- Chronische intrauterine fetale Hypoxie.
Komplikationen während der Entbindung wie vorzeitiger Fruchtwasserabgang, primäre Wehenschwäche, verlängerte Wehen. Etwa 65 % der Ärztinnen führen einen Kaiserschnitt durch. Gleichzeitig erweitert sich bei 42 % der Schwangeren der Umfang der Operation auf eine Myomektomie umBehandlung von Uterusmyomen und wegen der Notwendigkeit, eine gutartige Neubildung zu entfernen. Die restlichen 35 % der Frauen gebären allein.
Behandlungsverordnung
Uterusmyome werden immer individuell behandelt. Es ist unmöglich, die Ursachen des Tumors zu kennen, daher berücksichtigen Ärzte nur die folgenden Faktoren:
- Uterusblutungen und -schmerzen;
- Probleme beim Urinieren oder Stuhlgang haben;
- Alter der Patientin und voraussichtliche Zeit bis zur Menopause, Wunsch der Frau nach Erh altung der Fruchtbarkeit;
- Größe der Neubildungen, ihre Anzahl, Lage, Volumenänderung während des Beobachtungszeitraums.
Die Behandlung kann medizinisch, chirurgisch und kombiniert sein. Die erste Methode wird auch als konservative Therapie von Uterusmyomen bei Frauen bezeichnet. Die Gründe für die Behandlung sind die Notwendigkeit, das Wachstum des Tumors zu stoppen, um seine umgekehrte Entwicklung zu erreichen. Eine chirurgische Behandlung wird verschrieben, um das Neoplasma aus dem Körper zu entfernen. In diesem Fall kann das Volumen des chirurgischen Eingriffs unterschiedlich sein - konservative Myomektomie (Entfernung des Tumors), Zwischensumme (Entfernung der Gebärmutter ohne Hals) und Gesamtsumme (Entfernung der Gebärmutter mit Hals) Hysterektomie. Bei einer kombinierten Behandlung handelt es sich um eine Operation mit anschließender und/oder vorläufiger Gabe von Hormonpräparaten.
Konservative Therapie
Medizinische Behandlung hat bestimmte Indikationen:
- die Patientin möchte ihre Fortpflanzungsfähigkeit erh altenFunktion;
- Tumorgröße überschreitet nicht die 12. Schwangerschaftswoche;
- die Erkrankung verläuft klinisch asymptomatisch;
- für einen Knoten (auf breiter Basis), der durch eine interstitielle oder subseröse Lokalisation gekennzeichnet ist, liegt ein intermuskuläres oder subperitoneales Myom vor;
- die Entwicklung eines gutartigen Tumors wird von extragenitalen Pathologien mit hohen chirurgischen und anästhetischen Risiken begleitet.
Bei der Durchführung einer konservativen Therapie verschreibt der Arzt nicht-hormonelle Medikamente - Hämostatika gegen Uterusblutungen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Antispasmodika gegen Schmerzen. Außerdem werden Erkrankungen behandelt, die das Tumorwachstum fördern.
Die Hormontherapie wird in mehreren Stufen durchgeführt:
- Zunächst werden zur Behandlung von Uterusmyomen nodale Regressionsinduktoren, GnRH-Agonisten, eingesetzt. Die Gründe für ihre Verwendung sind, dass diese Medikamente helfen, Tumore auf eine klinisch unbedeutende Größe zu reduzieren und Uterusblutungen zu stoppen. Solche Medikamente werden in der Regel für 6 Monate (nicht mehr) verschrieben.
- Die nächste Stufe wird als Stabilisierung betrachtet. Der Arzt verschreibt moderne mikrodosierte orale Kontrazeptiva oder ein intrauterines Hormonfreisetzungssystem. Die Behandlung wird lange durchgeführt und hilft, die Größe myomatöser Knoten zu stabilisieren und die Entwicklung neuer gutartiger Tumore zu hemmen.
Chirurgie
Operationen zur Entfernung eines Tumors oder einer Gebärmutter werden nur aus bestimmten Gründen durchgeführt:
- Uterusmyome entsprechen nicht kleinen Größen - sie überschreiten 12 Schwangerschaftswochen;
- Neoplasma wächst schnell;
- Patient ist besorgt wegen Meno- und Metrorrhagie, die Anämie verursacht;
- eine Frau hat einen submukösen Tumor, ein intermuskuläres Neoplasma mit zentripetalem Wachstum oder einen gestielten subperitonealen Knoten;
- Myomnekrose erkannt;
- Es gibt eine Kombination von Myomen mit Eierstocktumoren, Störungen der Funktion benachbarter Organe;
- hat eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten.
Einer der möglichen chirurgischen Eingriffe ist die konservative Myomektomie. Dies ist eine organerh altende Operation. Dabei werden myomatöse Knoten entfernt und die Gebärmutter erh alten. Bei einer solchen Operation bleibt die Möglichkeit einer zukünftigen Schwangerschaft bestehen. Die Entfernung von Myomen wird unter Narkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenth alt von 3-7 Tagen. Die postoperative Erholungsphase dauert 3-4 Wochen.
Die Entfernung der Gebärmutter ist eine weitere Behandlungsoption. Es gilt als letzter Ausweg. In etwa 5-10% der Fälle ist diese Operation bei Uterusmyomen unumgänglich. Die Gründe für seine Implementierung sind vernachlässigte Krankheiten, große Tumore, Verdacht auf bösartige Neubildungen. Die Operation wird ebenfalls in Narkose durchgeführt. Im Krankenhaus sind Frauen danach 3 bis 7 Tage. Die postoperative Erholungsphase für einen unkomplizierten Verlauf dauert 3-6 Wochen.
Kombinationsbehandlung
Kombinationstherapiebesteht in der Durchführung einer konservativen Myomektomie vor dem Hintergrund der Einnahme der notwendigen Medikamente in der prä- und postoperativen Phase. Die Behandlung erfolgt nach Indikation:
- eine Frau plant, in Zukunft ein Kind zu bekommen, was bedeutet, dass sie ihre Gebärmutter und ihre Fortpflanzungsfunktion erh alten möchte;
- Patient hat ein Myom mit vielen Knoten;
- Myom mit einem Knoten größer als 5 cm wurde entdeckt.
Die erste Stufe der kombinierten Behandlung kann aus 2 Injektionen bestehen - einem GnRH-Analogon im Abstand von 28 Tagen. Nach medikamentöser Behandlung wird eine konservative Myomektomie durchgeführt. Dies ist die zweite Stufe der Therapie. Nach der Operation wird eine weitere Injektion des GnRH-Analogons durchgeführt. Dies ist die dritte Therapiestufe, in der die kombinierte Behandlung endet.
Uterusmyome sind eine ziemlich ernste Erkrankung, obwohl sie anfangs asymptomatisch sein kann. Es ist manchmal möglich, sein Auftreten zu verhindern. Die medizinische Fachliteratur zu den Ursachen, Anzeichen und Symptomen von Uterusmyomen beschreibt primäre Präventionsmaßnahmen. Sie bestehen in der rechtzeitigen Korrektur von Hormonstörungen im Körper, der korrekten Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen durch einen Frauenarzt alle 6 Monate und der Ablehnung von Abtreibungen.
