Die ersten Phonendoskope waren zu einer Röhre gef altete Papierblätter oder hohle Bambusstäbe, und viele Ärzte benutzten nur ihr eigenes Hörorgan. Aber alle wollten hören, was im menschlichen Körper passiert, besonders wenn es um ein so wichtiges Organ wie das Herz geht.
Herztöne sind Geräusche, die während der Kontraktion der Wände des Myokards entstehen. Normalerweise hat ein gesunder Mensch zwei Töne, die von zusätzlichen Geräuschen begleitet werden können, je nachdem, welcher pathologische Prozess sich entwickelt. Ein Arzt jeder Fachrichtung muss in der Lage sein, diese Geräusche zu hören und sie zu interpretieren.
Herzzyklus
Das Herz schlägt mit einer Frequenz von sechzig bis achtzig Schlägen pro Minute. Das ist natürlich ein Durchschnittswert, aber neunzig Prozent der Menschen auf dem Planeten fallen darunter, was bedeutet, dass Sie ihn als Norm annehmen können. Jeder Schlag besteht aus zwei sich abwechselnden Komponenten: Systole und Diastole. Der systolische Herzton wiederum wird in atrial und ventrikulär unterteilt. In der Zeit dauert es jedoch 0,8 Sekunden, bis das Herz schlägthat Zeit, sich zusammenzuziehen und zu entspannen.
Systole
Wie oben erwähnt, sind zwei Komponenten beteiligt. Zuerst gibt es die Vorhofsystole: Ihre Wände ziehen sich zusammen, Blut tritt unter Druck in die Ventrikel ein und die Ventilklappen schlagen zu. Es ist das Geräusch von sich schließenden Ventilen, das durch das Phonendoskop zu hören ist. Dieser gesamte Vorgang dauert 0,1 Sekunden.
Dann kommt die ventrikuläre Systole, die viel komplexer ist als die Vorhöfe. Beachten Sie zunächst, dass der Vorgang dreimal länger dauert - 0,33 Sekunden.
Die erste Periode ist die Anspannung der Kammern. Es umfasst Phasen asynchroner und isometrischer Kontraktionen. Alles beginnt damit, dass sich der eklektische Impuls über das Myokard ausbreitet, einzelne Muskelfasern erregt und sie dazu bringt, sich spontan zusammenzuziehen. Aus diesem Grund verändert sich die Form des Herzens. Dadurch schließen die atrioventrikulären Klappen dicht und erhöhen den Druck. Dann kommt es zu einer starken Kontraktion der Ventrikel, und das Blut gelangt in die Aorta oder Lungenarterie. Diese beiden Phasen dauern 0,08 Sekunden, und in den verbleibenden 0,25 Sekunden gelangt Blut in die großen Gefäße.
Diastole
Auch hier ist nicht alles so einfach, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Die Entspannung der Kammern dauert 0,37 Sekunden und erfolgt in drei Stufen:
- Protodiastolisch: Nachdem das Blut das Herz verlassen hat, sinkt der Druck in seinen Hohlräumen und die Klappen, die zu großen Gefäßen führen, schließen sich.
- Isometrische Entspannung: Muskeln entspannen sich weiter,der Druck fällt noch weiter ab und pendelt sich mit dem atrialen Druck ein. Dadurch öffnen sich die atrioventrikulären Klappen und Blut aus den Vorhöfen gelangt in die Ventrikel.
- Ventrikuläre Füllung: Flüssigkeit füllt die unteren Kammern des Herzens entlang eines Druckgradienten. Wenn sich der Druck ausgleicht, verlangsamt sich der Blutfluss allmählich und stoppt dann.
Dann wiederholt sich der Zyklus erneut, beginnend mit der Systole. Ihre Dauer ist immer gleich, aber die Diastole kann je nach Herzschlaggeschwindigkeit verkürzt oder verlängert werden.
Bildungsmechanismus des I-Tons
Egal wie seltsam es klingen mag, aber 1 Herzton besteht aus vier Komponenten:
- Valve - er ist führend in der Klangbildung. Tatsächlich sind dies Schwankungen der Segel der atrioventrikulären Klappen am Ende der ventrikulären Systole.
- Muskel - oszillierende Bewegungen der Wände der Ventrikel während der Kontraktion.
- Vaskulär - Dehnung der Wände der Hauptgefäße in dem Moment, in dem Blut unter Druck in sie eintritt.
- Atrial - atriale Systole. Dies ist der unmittelbare Beginn des ersten Tons.
Mechanismus der Tonbildung II und Zusatztöne
Also enthält der 2. Herzton nur zwei Komponenten: valvulär und vaskulär. Das erste ist das Geräusch, das von den Blutschlägen auf die Klappen der Artien und des Pulmonalstammes in dem Moment entsteht, in dem sie noch geschlossen sind. Die zweite, d. h. die vaskuläre Komponente, ist die Bewegung der Wände großer Gefäße, wenn sich die Klappen schließlich öffnen.
Zusätzlich zu den beiden Haupttönen gibt es noch einen 3. und 4. Ton.
Der dritte Ton sind myokardiale FluktuationenVentrikel während der Diastole, wenn Blut passiv in einen Bereich mit niedrigerem Druck abfließt.
Der vierte Ton erscheint am Ende der Systole und ist mit dem Ende des Blutausstoßes aus den Vorhöfen verbunden.
I-Ton-Eigenschaften
Herzgeräusche hängen von vielen Ursachen ab, sowohl intra- als auch extrakardial. Die Klangfülle von 1 Ton hängt vom objektiven Zustand des Myokards ab. Das Volumen wird also zunächst durch den dichten Verschluss der Herzklappen und die Geschwindigkeit, mit der sich die Herzkammern zusammenziehen, bereitgestellt. Solche Merkmale wie die Dichte der Höcker der atrioventrikulären Klappen sowie ihre Position in der Herzhöhle werden als sekundär angesehen.
Am besten hört man den ersten Herzton ganz oben - im 4-5. Zwischenrippenraum links vom Brustbein. Für genauere Koordinaten ist es notwendig, den Brustkorb in diesem Bereich zu perkussieren und die Grenzen der Herzdumpfheit klar zu definieren.
2 Toncharakteristik
Um ihm zuzuhören, musst du die Glocke des Phonendoskops über die Basis des Herzens legen. Dieser Punkt liegt etwas rechts vom Xiphoidfortsatz des Brustbeins.
Die Lautstärke und Klarheit des zweiten Tons hängt auch davon ab, wie fest die Ventile schließen, nur jetzt halbmondförmig. Darüber hinaus beeinflusst die Geschwindigkeit ihrer Arbeit, dh das Schließen und Schwingen der Tragegurte, den wiedergegebenen Klang. Und weitere Qualitäten sind die Dichte aller an der Tonusbildung beteiligten Strukturen sowie die Stellung der Klappen beim Ausstoßen des Blutes aus dem Herzen.
Regeln für das Hören von Herztönen
Der Herzschlag ist wahrscheinlich der wichtigsteberuhigend in der Welt, nach weißem Rauschen. Wissenschaftler haben die Hypothese, dass er das Kind in der vorgeburtlichen Zeit hört. Aber nur auf den Herzschlag zu hören, reicht nicht aus, um einen Schaden am Herzen zu erkennen.
Zuerst müssen Sie die Auskultation in einem ruhigen und warmen Raum durchführen. Die Körperh altung der untersuchten Person hängt davon ab, auf welche Klappe genauer zu hören ist. Das kann auf der linken Seite liegen, aufrecht, aber mit vorgeneigtem Körper, auf der rechten Seite usw.
Der Patient soll selten und flach atmen und auf Anweisung des Arztes die Luft anh alten. Um genau zu verstehen, wo die Systole und wo die Diastole ist, muss der Arzt parallel zum Abhören die Halsschlagader abtasten, deren Puls vollständig mit der systolischen Phase zusammenfällt.
Herzauskultationsreihenfolge
Nach einer Vorabbestimmung der absoluten und relativen Herzschwäche hört der Arzt die Herztöne ab. Sie beginnt in der Regel an der Oberseite der Orgel. Die Mitralklappe ist deutlich hörbar. Dann bewegen sie sich weiter zu den Ventilen der Hauptarterien. Zuerst zur Aorta – im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein, dann zur Pulmonalarterie – auf gleicher Höhe, nur links.
Der vierte Punkt, auf den man hören sollte, ist die Basis des Herzens. Es befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses, kann sich aber zu den Seiten bewegen. Der Arzt muss also die Form des Herzens und die elektrische Achse überprüfen, um die Trikuspidalklappe genau abzuhören.
Komplette Auskultation am Botkin-Erb-Punkt. Hier können Sie die Aorta hörenVentil. Es befindet sich im vierten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins.
Zusatztöne
Der Klang des Herzens ähnelt nicht immer rhythmischen Klicks. Manchmal, öfter als uns lieb ist, nimmt es bizarre Formen an. Ärzte haben gelernt, einige von ihnen nur durch Zuhören zu identifizieren. Dazu gehören:
- Klicken der Mitralklappe. Es kann nahe der Herzspitze gehört werden, ist mit organischen Veränderungen in den Klappensegeln verbunden und tritt nur bei erworbenen Herzerkrankungen auf.
- Systolischer Klick. Eine andere Art von Mitralklappenerkrankung. In diesem Fall schließen seine Klappen nicht dicht und drehen sich während der Systole sozusagen nach außen.
- Perekardton. Gefunden bei adhäsiver Perikarditis. Verbunden mit übermäßiger Dehnung der Ventrikel aufgrund interner Verankerungen.
- Wachtelrhythmus. Tritt bei Mitralstenose auf, die sich durch eine Erhöhung des ersten Tons, eine Betonung des zweiten Tons auf der Pulmonalarterie und ein Klicken der Mitralklappe äußert.
- Galopp-Rhythmus. Der Grund für sein Auftreten ist eine Abnahme des Myokardtonus, die vor dem Hintergrund einer Tachykardie erscheint.
Extrakardiale Ursachen für Verstärkung und Tonabschwächung
Das Herz schlägt mein ganzes Leben lang im Körper, ohne Pausen und Ruhe. Wenn es also abgenutzt ist, erscheinen Außenseiter in den gemessenen Geräuschen seiner Arbeit. Die Gründe dafür können direkt mit Herzschäden zusammenhängen oder auch nicht.
Töne werden verstärkt durch:
- Kachexie, Anorexie, dünne Brustwand;
- AtelektaseLunge oder Teil davon;
- Tumor im hinteren Mediastinum, der die Lunge bewegt;
- Infiltration der unteren Lungenlappen;
- Bullae in der Lunge.
Schwache Herztöne:
- Übergewicht;
- Entwicklung der Brustwandmuskulatur;
- subkutanes Emphysem;
- das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Brusthöhle;
- Ergussperikarditis.
Intrakardiale Ursachen für erhöhte und verringerte Herztöne
Herztöne sind klar und rhythmisch, wenn eine Person ruht oder träumt. Wenn er sich zu bewegen begann, zum Beispiel die Treppe zur Arztpraxis hinaufstieg, kann dies zu einer Erhöhung des Herztons führen. Eine Beschleunigung des Pulses kann auch durch Anämie, Erkrankungen des endokrinen Systems usw. verursacht werden.
Bei erworbenen Herzfehlern wie Mitral- oder Aortenstenose, Klappeninsuffizienz ist ein gedämpfter Herzton zu hören. Die Aortenstenose trägt zu den herznahen Unterteilungen bei: der aufsteigende Teil, der Bogen, der absteigende Teil. Gedämpfte Herztöne sind mit einer Zunahme der Myokardmasse sowie mit entzündlichen Erkrankungen des Herzmuskels verbunden, die zu Dystrophie oder Sklerose führen.
Herzgeräusche
Neben Tönen kann der Arzt auch andere Geräusche hören, die sogenannten Geräusche. Sie entstehen durch die Turbulenzen des Blutflusses, der durch die Herzhöhlen fließt. Normalerweise sollten sie das nicht sein. Alle Geräusche können in organische und funktionelle unterteilt werden.
- Organic erscheinen, wenn anatomische, irreversible Veränderungen in der Herzklappesystem.
- Funktionsgeräusche sind mit einer gestörten Innervation oder Ernährung der Papillarmuskeln, einer Erhöhung der Herzfrequenz und der Blutflussgeschwindigkeit sowie einer Abnahme ihrer Viskosität verbunden.
Musik kann Herztöne begleiten oder unabhängig davon sein. Manchmal überlagert sich das pleurale Reibungsgeräusch bei entzündlichen Erkrankungen dem Herzschlag, und dann müssen Sie den Patienten bitten, den Atem anzuh alten oder sich nach vorne zu lehnen und erneut auszukultieren. Mit diesem einfachen Trick vermeiden Sie Fehler. In der Regel versuchen sie beim Hören pathologischer Geräusche zu bestimmen, in welcher Phase des Herzzyklus sie auftreten, den Ort des besten Hörens zu finden und die Eigenschaften des Geräusches zu sammeln: Stärke, Dauer und Richtung.
Rauscheigenschaften
Mehrere Arten von Geräuschen werden durch die Klangfarbe unterschieden:
- weich oder blasend (normalerweise nicht mit Pathologie verbunden, oft bei Kindern);
- grob, schaben oder sägen;
- musikalisch.
Nach Dauer unterschieden:
- kurz;
- lang;
Lautstärke:
- ruhig;
- laut;
- abnehmend;
- ansteigend (insbesondere bei Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung);
- zunehmend-abnehmend.
Die Volumenänderung wird während einer der Phasen der Herzaktivität aufgezeichnet.
Höhe:
- Hochfrequenz (bei Aortenstenose);
- Niederfrequenz (mit Mitralstenose).
Es gibt einige allgemeine Muster bei der Auskultation von Geräuschen. Erstens sind sie stellenweise gut zu hörendie Position der Klappen aufgrund der Pathologie, aus der sie gebildet wurden. Zweitens strahlt das Geräusch in Richtung des Blutflusses und nicht dagegen. Und drittens, wie Herzgeräusche, sind pathologische Geräusche am besten zu hören, wenn das Herz nicht von der Lunge bedeckt ist und fest mit der Brust verbunden ist.
Systolische Geräusche sind am besten in Rückenlage zu hören, da der Blutfluss aus den Ventrikeln leichter und schneller wird, und diastolische Geräusche sind am besten im Sitzen zu hören, da Flüssigkeit aus den Vorhöfen unter Schwerkraft schneller in die Ventrikel gelangt.
Es ist möglich, Geräusche anhand ihrer Lokalisation und der Phase des Herzzyklus zu unterscheiden. Wenn das Geräusch an derselben Stelle sowohl in der Systole als auch in der Diastole auftritt, deutet dies auf eine kombinierte Läsion einer Klappe hin. Wenn das Geräusch an einer Stelle in der Systole und an einer anderen Stelle in der Diastole auftritt, dann handelt es sich bereits um eine kombinierte Läsion zweier Klappen.
