Angina pectoris ist eine ischämische Herz-Kreislauf-Erkrankung, die durch Atherosklerose der Arterien entsteht, die das Herz versorgen. Wenn ihr Lumen abnimmt, wird die myokardiale Blutversorgung gehemmt und es entwickelt sich eine Ischämie. Ein Angina pectoris-Anfall ist das Ergebnis einer kurzen Ischämie im Herzmuskel, nach der die Blutversorgung vollständig wiederhergestellt ist. Dieser Zustand hat einen gemeinsamen Ursprung mit Myokardinfarkt, aber im Gegensatz zu letzterem bildet sich kein Thrombus in der Koronararterie und kein Nekrosebereich im Muskel. Jeder Patient sollte wissen, wie es sich äußert und wie man einen Angina-pectoris-Anfall lindern kann.
Formen der Angina pectoris
Gemäß der allgemein anerkannten Klassifikation wird stabile Angina (HF) unterschieden, gekennzeichnet durch das Auftreten von kurzen Schmerzepisoden, gut gestoppt durch Nitrate, instabil (NS), progressiv, variabel und vasospastisch. Instabile Angina pectoris ist ein Herzinfarkt, der länger als 30 Minuten ohne Symptome dauert. Herzinfarkt im Kardiogramm und ohne signifikanten Anstieg kardiospezifischer Enzyme.
Ein episodischer Krampf der Herzarterien zeichnet sich durch einen vasospastischen Anfall von Angina pectoris aus, der es ermöglicht, sich ohne ischämische Gefäßschädigung zu entwickeln. Im Gegensatz zur Vasospastik entwickelt sich die Variante der Angina in Gegenwart von Atherosklerose der Koronararterien. Es ähnelt jedoch der Vasospastik, da es sich aufgrund eines Spasmus der Koronararterien entwickelt.
Progressive Angina (PS) ist eine spezielle Art von stabiler Belastungsangina, bei der die Häufigkeit von Angina pectoris zunimmt, die Belastungstoleranz abnimmt und die Entlastungszeit zunimmt. Wenn ein Angina-Anfall fortschreitet, sind die Symptome und die Notfallversorgung die gleichen wie bei einer traditionellen Episode von Angina pectoris. Im Falle einer Zunahme der Anfälle sind jedoch eine Krankenhauseinweisung und die Lösung des Problems der Angiographie angezeigt.
Der Grund für die Umwandlung von Belastungsangina in progressive Angina ist eine Zunahme der Größe der atherosklerotischen Plaque. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln, erheblich. Das Ziel des Krankenhausaufenth alts bei PS und NS ist es, dies zu verhindern, während das Risiko bei Belastungsangina viel geringer ist.
Angina pectoris-Symptome
Traditionell entwickelt sich eine Angina-pectoris-Episode unter Bedingungen körperlicher Anstrengung oder bei intensivem Verbrauch von Energiesubstrat im Herzen. Dieses Phänomen tritt während der Arbeitsleistung auf, bei manchen Patienten ist es einfach, wennGehen oder Aufregung. Oft entwickelt sich nachts und kurz vor dem Aufwachen ein Angina-Anfall. Dies geschieht aufgrund der Entwicklung einer Tachykardie in der Phase des REM-Schlafs, wenn das Herz-Kreislauf-System in guter Verfassung ist.
Das erste und spezifischste Symptom der Angina pectoris ist der Angina-Schmerz. Es äußert sich durch ein starkes Quetschen hinter dem Brustbein direkt beim Gehen oder bei Aufregung ein brennendes Gefühl im Herzen. Manchmal treten Schmerzen im linken Hypochondrium auf, aber das Brennen bleibt in der Herzgegend. Angina-Schmerzen breiten sich oft auf den Bereich unter dem Unterkiefer, auf den Hals, auf die interskapuläre Region und unter dem linken Schulterblatt aus, seltener auf den Bereich der linken Schulter.
Charakter der Angina pectoris
Anginöser Schmerz hat eine konstant hohe Intensität und wird von Übelkeit bei 5-10%, Kurzatmigkeit bei 10-20% und konstanter inspiratorischer Unzufriedenheit bei 30-50% begleitet. Dies bedeutet nicht, dass bei einem Angina pectoris-Anfall das Symptom der Atemnot spezifisch ist. Kurzatmigkeit kennzeichnet das Auftreten von Anzeichen einer linksventrikulären Insuffizienz bei einem Herzinfarkt. Aber bei Angina pectoris, insbesondere ohne chronische Herzinsuffizienz, ist es praktisch uncharakteristisch. Es ist das Gefühl der Unzufriedenheit mit der Atmung, das auftritt, obwohl sich die Atemfrequenz nicht erhöht.
Erste Anzeichen eines Angina-Anfalls können neben spezifischen Angina-Schmerzen folgende sein: Auftreten von Schwäche, Enge- und Engegefühl in Brust und Herz, Schwitzen und Schwitzen im Gesicht. OftKopfschmerzen entwickeln sich in der parietalen und okzipitalen Region, was ein begleitendes Zeichen einer arteriellen Hypertonie ist.
Ein wichtiges spezifisches Zeichen für Angina pectoris-Schmerzen ist ihre schnelle (3-4 Minuten) Beseitigung nach Beendigung der körperlichen Aktivität, Einnahme von Nitroglycerinpräparaten oder Normalisierung des Blutdrucks nach einer Krise. Die Unmöglichkeit, die Symptome der Angina pectoris zu stoppen, die länger als 20-30 Minuten nach zweimaliger Anwendung von Nitroglycerin alle 7 Minuten anh alten, ist ein Signal dafür, dass der Patient wegen des Risikos, ein akutes Koronarsyndrom zu entwickeln, zum Rettungsdienst gehen muss.
Angina bei Diabetes
Im obigen Studientext wird darüber informiert, dass Angina pectoris traditionell ein spezifisches Zeichen für Angina pectoris ist. Dies ist nicht immer der Fall, denn viele Rezeptoren sind bei der diabetischen Neuropathie betroffen, darunter auch Schmerzrezeptoren im Herzmuskel. Aus diesem Grund verspürt der Patient bei Diabetes möglicherweise keine Schmerzen, und bei einem Angina pectoris-Anfall treten andere Anzeichen in den Vordergrund: Schwäche, sich entwickelnde Kurzatmigkeit, Beschwerden in der Brust. Gleichzeitig ist es unmöglich, ohne Holter-EKG-Überwachung und Überprüfung der Ischämie zuverlässig über Angina pectoris zu sprechen. Auch der Laufbandtest und der Fahrradergometertest eignen sich gut zur Diagnostik. Das Auftreten von Anzeichen einer Ischämie im EKG während der Belastung ist das zuverlässigste Kriterium für die Diagnose einer Angina pectoris.
Pathogenese der Angina pectoris
Ein typischer Angina-Anfall entwickelt sich unter Bedingungen einer Diskrepanz zwischen der Intensität der Blutversorgung inMyokard und sein Energiebedarf. Das heißt, in einer Situation, in der die Belastung des Herzmuskels zunimmt und der Blutfluss nicht zunimmt, entwickeln sich Ischämie und Hypoxie im Herzen. Diese episodische Koronarinsuffizienz liegt der Entwicklung einer Angina-pectoris-Episode zugrunde. Eine notwendige Bedingung für die Erschöpfung des Blutflusses durch die Koronararterien des Herzens ist ein Koronarspasmus. Es tritt beim Einatmen k alter Luft oder bei emotionalem Stress, Sport und Rauchen auf.
Unmittelbar nach der Entwicklung eines Angina-Anfalls durch gewebelokale Faktoren (Vasodilatatoren) wird versucht, die Intensität der Blutversorgung des ischämischen Muskels durch Erweiterung der Arterien zu erhöhen. Beim Koronarspasmus gelingt dies innerhalb von 5-7 Minuten. Aber mit der Entwicklung von Atherosklerose der Koronararterien und Verkalkung ist ihre Erweiterung zur Erhöhung des Durchsatzes unmöglich. Daher entwickelt sich unter Bedingungen einer höheren funktionellen Belastung des Herzmuskels und eines Energiemangels eine episodische Ischämie. Nach der Einnahme von Nitraten hört diese Schmerzepisode in 5-7 Minuten auf. Es kann auch nach einer kurzen Pause von selbst aufhören.
Maßnahmen bei Angina pectoris
Das Auftreten von Angina pectoris ist ein Symptom, das allen Patienten mit stabiler Angina pectoris bekannt ist. Sie spüren es bei körperlicher Anstrengung, beim Treppensteigen oder einfach nur beim Gehen, bei einer hypertensiven Krise und starkem emotionalen Stress. Es ist schwierig, es mit Magensymptomen zu verwechseln oderSkelettschmerzen mit Thorakalgie, Interkostalneuralgie. Daher verstehen Patienten mit einer Diagnose sofort, dass sie einen Angina-Anfall entwickeln, der durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt werden muss. Sie sind sich bewusst, dass Ruhe und Arbeitsunterbrechung es Ihnen ermöglichen, diesen Angriff schneller zu stoppen.
Einen Angriff stoppen
Hilfe bei einem Angina-Anfall ist die Bereitstellung von Ruhe und die Verwendung von Nitroglycerin-Präparaten. Jetzt gibt es Tabletten-Darreichungsformen und Sprays. Alle von ihnen werden sublingual angewendet: 1 Tablette Nitroglycerin 0,5 mg oder 1 Sprühstoß unter die Zunge. Eine typische Episode von Angina pectoris stoppt danach innerhalb von 2-4 Minuten aufgrund einer Abnahme der Vorlast und folglich einer Verlangsamung des Verbrauchs von Sauerstoff und Energiesubstraten im Myokard.
Wenn ein Anginaanfall nach einer Einzeldosis schnell wirkender Nitrate nicht beseitigt ist, können sie nach 5 Minuten erneut eingenommen werden. Dies ist bei normalem oder hohem Blutdruck erlaubt. Wenn der Blutdruck jedoch weniger als 90\60 mmHg beträgt, sollten Sie sich an den SMP wenden und die Verwendung von Nitroglycerin aufgrund eines weiteren Druckabfalls ablehnen. Wenn die Blutdruckwerte über 100\60 mmHg liegen, kann erneut Nitroglyzerin eingenommen werden.
Maßnahmen bei hartnäckiger Beschlagnahme
Die Linderung der Schmerzen zeigt das vollständige Ende der Angina-pectoris-Episode an. Aber wenn nach 4-5 Minuten wiederholter Verabreichung der Angina-Schmerz nicht aufhört, sollten Sie sich an den SMP für die Diagnose eines akuten Koronarsyndroms wenden: progressivoder instabile Angina, Myokardinfarkt. Es ist auch möglich, dass der Patient selbst seinen Zustand falsch interpretiert und Schmerzen aus einer anderen Quelle als Angina-Attacke interpretiert hat.
Tatsächlich können aufgrund der Besonderheiten der Innervation der Bauchorgane Schmerzen, die Angina-Schmerzen ähneln, ein Symptom für Magengeschwüre oder Gastritis, Refluxkrankheit und Ösophagitis, Cholezystitis und Pankreatitis, Appendizitis, Adnexitis, Ektopie sein Schwangerschaft, Mediastin altumoren oder Bauchhöhle, Aortenaneurysma und Lungenembolie.
All diese Zustände erfordern eine Diagnose und eine spezielle Behandlung in kurzer Zeit. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich zwangsläufig eine gew altige Krankheit entwickelt, wenn die während eines Angina pectoris-Anfalls geleistete Hilfe keine Wirkung gezeigt hat. Dies weist lediglich auf die Notwendigkeit hin, Fachärzte (Mitarbeiter des Rettungsdienstes oder Ärzte in der Notaufnahme von Krankenhäusern) zum Ausschluss eines Herzinfarkts, akuter Erkrankungen der Bauchorgane, Tumoren hinzuzuziehen.
Dann sollten Sie vor dem Eintreffen des Krankenwagens eine bequeme Position einnehmen (im Sitzen oder Liegen), keine Flüssigkeiten trinken, keine Speisen und Drogen zu sich nehmen und nicht rauchen. EMS-Mitarbeiter sollen die eingetretenen Verschlechterungen des Wohlbefindens in konkreter und objektiver Form mitteilen. Bei der Beschreibung Ihres Zustands müssen Sie auf subjektive Fakten verzichten, den Zeitpunkt des Beginns eines Angina-Anfalls angeben, verfügbare medizinische Dokumente, Auszüge und Epikrisen aus Krankenhäusern, Kardiogramme bereitstellen.
Erste Angina pectoris
Nach den Ergebnissen der Framingham-Studie sind in 40,7 % der Fälle bei Männern und in 56,5 % der Fälle bei Frauen Anzeichen eines Angina pectoris-Anfalls die ersten Manifestationen einer Koronarerkrankung. Dies bedeutet, dass Patienten vor dem Einsetzen von Angina-Schmerzen möglicherweise nicht auf die Abnahme der Belastungstoleranz achten. Aber wenn es einen brennenden Schmerz im Herzen gibt, ist es zu spät, ihn zu ignorieren. Trotzdem wird die Diagnose einer chronischen Koronarerkrankung verlangsamt und die Behandlung beginnt später. Infolgedessen bleibt seine Wirksamkeit unzureichend, und daher entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz viel schneller.
Wenn zum ersten Mal eine Angina pectoris-Schmerzattacke aufgetreten ist und zuvor noch nie aufgetreten ist, müssen Sie die oben genannten Empfehlungen befolgen. Das heißt, stoppen Sie es mit Nitroglycerinpräparaten, nehmen Sie Metoprolol 25 mg oder Anaprilin 40 mg mit häufigem Puls, senken Sie den Blutdruck mit Captopril, wenn er zum Zeitpunkt des Schmerzbeginns hoch war. "Nifedipin" sollte nicht bei Angina pectoris angewendet werden, da es die Schmerzen aufgrund der Entwicklung des "Steal"-Syndroms verstärkt.
Maßnahmen nach Linderung der erstmaligen Angina pectoris
Sobald die Notfallversorgung eines Angina-pectoris-Anfalls erfolgt ist, sind diagnostische Maßnahmen erforderlich, um das Stadium der chronischen ischämischen Erkrankung abzuklären. Darüber hinaus treten nach dem ersten Anfall ständig neue Episoden von Angina-Schmerzen auf, da sich atherosklerotische Plaques in den verengten Koronararterien befinden. Dadurch wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten erheblich beeinträchtigt und eingeschränktFunktionsfähigkeit.
Das Vorhandensein von Plaque in einer Koronararterie, deren Größe und Verschlussgrad unklar sind, ist ein Risikofaktor für die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts. Ein Herzinfarkt, der einem Herzinfarkt vorangeht, kann auf die gleiche Weise wie ein Angina-Anfall charakterisiert werden. Die Symptome dieser Erkrankungen sind zunächst ähnlich, da sie Angina-Schmerzen beinh alten. Bei einem Herzinfarkt können sie jedoch schwerwiegender sein, nie vollständig durch die Einnahme von Nitroglyzerin gestoppt werden und werden oft von Atemnot aufgrund einer Linksherzinsuffizienz begleitet.
Zum Vergleich: Linderung eines Anginaanfalls tritt innerhalb von 2-4 Minuten nach Einnahme von Nitraten bzw. 5 Minuten nach erneuter Einnahme ein. Infarktanginöse Schmerzen hören nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht auf, obwohl sie etwas schwächer werden können. Um die Entwicklung eines Myokardinfarkts zu verhindern und die Anzahl der Angina-pectoris-Episoden zu verringern, müssen Sie sich an einen Hausarzt wenden.
Auch während der Zeit, in der ambulante Einrichtungen geschlossen sind, sollte ein Patient mit erstmaliger Angina pectoris in die Notaufnahme einer Krankenhauseinrichtung oder in den Rettungsdienst gehen. Die erstmalige Angina pectoris gilt als Vorerkrankung eines Myokardinfarkts und wird stationär mit Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern, Statinen, Betablockern und Antihypertensiva behandelt.
Lebenslauf
Die Symptome, die während eines Angina-pectoris-Anfalls auftreten, sind die ersten Anzeichen für das Vorhandensein einer atherosklerotischen Plaque in der Koronararterie des Herzens. Bei psychophysischem Stress,wenn das herz eine intensivere energiezufuhr benötigt als in ruhe, kommt es zu einer ischämie im myokard, die mit herzschmerzen einhergeht. Ischämie ist ein reversibles Phänomen, das durch Medikamente stabilisiert werden kann, die einen Angina-Anfall stoppen. Zubereitungen: Tabletten "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 Tablette unter der Zunge oder Spray, "Metoprolol 25 mg" oder "Inderal 40 mg" - 1 Tablette innen, Antihypertensiva.
Nur „Nitroglycerin“ist zur Einnahme obligatorisch, während die Medikamente „Metoprolol“und „Anaprilin“bei hohem Puls (über 90 pro Minute) und ohne Asthma bronchiale eingenommen werden sollten. Captopril 25 mg kann als blutdrucksenkendes Mittel eingesetzt werden, wenn der Blutdruck während eines Anfalls über 150/80 mmHg liegt. Wenn nach wiederholter Gabe von "Nitroglycerin 0,5 mg" oder Spray keine Wirkung eintritt, sowie nach erstmaliger Linderung der Angina pectoris, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
