Radiofrequenzkatheterablation des Herzens (RFA) ist ein chirurgischer Eingriff mit speziellen Kathetern, die durch die Gefäße in die Herzhöhle punktiert werden. Außerdem wird Hochfrequenzenergie eingesetzt, um Rhythmusstörungen (Arrhythmien) zu beseitigen.
Was ist das?
Katheterablation ist eine der fortschrittlichsten Behandlungen für bestimmte Herzrhythmusstörungen. Diese Art der Behandlung wird als minimal-invasive Interventionsoption eingestuft, da sie keine Einschnitte und keinen Zugang zum Herzen erfordert, aber manchmal wird RFA als Teil einer Operation am offenen Herzen durchgeführt.
Die Radiofrequenz-Katheterablation wird mit einem flexiblen, dünnen Führungskatheter durchgeführt, der durch ein Blutgefäß eingeführt wird. Ferner wird es zu den Quellen des pathologischen Rhythmus gebracht, die beim Patienten Arrhythmie verursachen. Dann werden Hochfrequenzimpulse hindurchgeleitet, die Gewebeareale zerstören,verantwortlich für falsche Arbeit.
Die erste Hochfrequenzenergie zur Eliminierung zusätzlicher Leitungskanäle, die noch heute verwendet wird, wurde 1986 hergestellt. Seit dieser Zeit begann die aktive Entwicklung der Arrhythmologie in der Behandlung von Herzrhythmusstörungen.
Überleitungsindikationen
Indikationen zur Katheterablation stellt ein Arrhythmologe nach Rücksprache mit dem Patienten und Studium des Untersuchungsergebnisses fest. Die Zweckmäßigkeit der betrachteten Methode wird in folgenden Fällen beobachtet:
- Entwicklung einer reziproken AV-Knoten-Tachykardie.
- Das Auftreten des WPW-Syndroms.
- Vorliegen von Vorhofflimmern (Flattern).
- Das Auftreten einer ventrikulären Tachykardie.
Relative Kontraindikationen
RFCA wird für Patienten in einigen der folgenden Situationen nicht empfohlen:
- Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz.
- Das Auftreten von allergischen Reaktionen auf das Kontrastmittel und Jod-Intoleranz.
- Schwere Koagulopathie und schwere Anämie.
- Entwicklung einer unkontrollierten arteriellen Hypertonie.
- Auftreten von Fieber und akuten Infektionskrankheiten.
- Vorliegen einer Endokarditis.
- Vorliegen einer schweren zugrunde liegenden nicht-kardialen Erkrankung.
- Entwicklung einer dekompensierten Herzinsuffizienz mit Lungenödem.
- Das Auftreten einer Intoxikation mit Glykosiden und schwerer Hypokaliämie.
Warum lohnt es sich, es zu h alten?
Höchstwahrscheinlich wird der Arzt dem Patienten raten, sich einer Behandlung zu unterziehenein solches Verfahren (manchmal auch Radiofrequenz-Katheterablation genannt) für den Fall, dass andere Methoden zur Behandlung von Arrhythmien nicht die gewünschte und erwartete Wirkung zeigen.
Während dieser Manipulation wird dem Herzgewebe durch die Elektrode ein Strom zugeführt, der durch Niederspannung und Hochfrequenz gekennzeichnet ist und den Bereich des Organs verändern kann, der für das Auftreten von Arrhythmien verantwortlich ist. Die meisten Patienten, die sich einer Katheterablation des Herzens unterziehen, erleben Folgendes:
- Langfristige Reduktion von Arrhythmie-Episoden und Schweregrad der Symptome.
- Kehre zu einer gesunden Herzfrequenz zurück.
Das bedeutet, dass nach erfolgreichem Abschluss des Eingriffs die Medikamente, die zur Behandlung dieser Krankheit eingesetzt werden, möglicherweise nicht mehr eingenommen werden müssen oder die Dosierung des Medikaments gesenkt werden kann. Zwar ist eine Änderung der medikamentösen Behandlung nur nach Rücksprache mit einem Arzt möglich.
Was ist von diesem Verfahren zu erwarten?
Katheterablation des Herzens gilt als sicherer Eingriff, daher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen äußerst gering. Der Arzt wird alle möglichen Risiken mit dem Patienten besprechen. Eine Katheteroperation beginnt immer mit einer elektrophysiologischen Untersuchung.
Mögliche Folgen
Komplikationen dieses Verfahrens können in die folgenden vier Gruppen eingeteilt werden:
- Auftreten von Problemen durch Strahlenbelastung (ca. 1 mSv).
- Folgen im Zusammenhang mit Katheterisierung und Gefäßpunktion(wir sprechen von Arterienschäden, Thrombophlebitis, arteriovenösen Fisteln, Pneumothorax).
- Auftreten von Komplikationen bei der Kathetermanipulation (Schädigung der Herzklappen, Entstehung von Embolien, Perforation der Koronarsinus oder Myokardwände sowie Tamponade und Infektion an der Einstichstelle).
- Komplikationen nach Herzablation durch Hochfrequenzeinwirkung (arterioventrikulärer Block).
Dieser Eingriff wird als minimal-invasiver Eingriff eingestuft. Die Vorteile des betrachteten chirurgischen Eingriffs liegen auf der Hand. Zuallererst ist dies ein minimales Trauma, zusammen mit dem Fehlen der Notwendigkeit, dem Patienten eine Vollnarkose zu verschreiben. Ein weiterer Pluspunkt ist die kurze Dauer des Eingriffs, verbunden mit einem kurzen postoperativen Betttag.
Wie bereitet sich ein Patient auf die RFA vor?
Radiofrequenz-Katheterablation wird routinemäßig durchgeführt. Sie wird im Röntgen-OP durchgeführt. Zu den allgemeinen Zubereitungsrichtlinien gehören:
- Die letzte Mahlzeit sollte in der Nacht vor dem Eingriff eingenommen werden (zwölf Stunden Fasten erforderlich).
- Im Bereich der Einführung des Katheters müssen die Subclavia und die Leistengegend rasiert werden.
- Am Abend vor der Untersuchung wird eine Darmreinigung durchgeführt.
- Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie morgens Ihre Standardmedikamente einnehmen müssen.
- Alle Antiarrhythmika werden drei Tage vor der Studie abgesetzt.
- Für den Fall, dass eine Person Diabetes hat, müssen Sie den Arzt fragensollte er vor dem Test Insulin oder andere orale Antidiabetika einnehmen.
Chirurgiegeräte
Eine Operation wie die Radiofrequenzablation des Herzens wird in einem speziell ausgestatteten Operationssaal durchgeführt, der ausgestattet ist mit:
- Röntgenfernsehsystem für Radiographie und Fluoroskopie.
- Sie benötigen Geräte zur Überwachung der Vitalfunktionen und zur Durchführung von Reanimationen (normalerweise mit einem Defibrillator zusammen mit Atemgeräten und Monitoren).
- Spezielle EFI-Ausrüstung zur Aufzeichnung von Elektrokardiogrammen.
- Verfügbarkeit von Herzschrittmachern und Katheter-Sets.
- Schutzausrüstung für Patient und Personal (wir sprechen von Anzügen, Schürzen, Schutzbrillen, Stellwänden usw.).
Methodik
Der Patient wird in leicht sediertem Zustand auf nüchternen Magen zur Operation in den Operationssaal geschickt. Die Bereiche der vorgeschlagenen Punktionen werden sorgfältig behandelt und mit sterilem Leinen abgedeckt. Die Kathetereinführung erfolgt immer perkutan. Zur Punktion werden in der Regel Femoralvenen sowie Arterien der Subclavia- und Jugularregion verwendet.
Ärzte punktieren eine Vene mit einer Nadel. Ferner wird der Einführer entlang des Leiters eingeführt, und dann wird der Katheter in die entsprechende Herzkammer eingeführt. Danach wird es an eine elektrische Anschlussdose angeschlossenein Signal von den Elektroden an das Aufzeichnungsgerät, das es ermöglicht, dass der Stimulationsimpuls von der EKS die Oberfläche verschiedener Kammern des Organs erreicht. Dann wird eine EPS des Herzens durchgeführt.
Elektrische Signale, die von der endokardialen Oberfläche empfangen werden, werden gefiltert und gleichzeitig verstärkt und auf einem Computermonitor angezeigt. Der programmierbare Herzschrittmacher ist mit der Fähigkeit zur programmierbaren und kontinuierlichen Stimulation, Anpassung der Amplitude und Impulsdauer ausgestattet.
Bei der Durchführung einer Radiofrequenz-Katheterablation des Herzens kann der Patient Beschwerden im Brustbereich verspüren, Herzklopfen und leichte Schmerzen sind nicht ausgeschlossen. Die Empfindungen, die auf dem Hintergrund des EPS in Form von Herzversagen, einem zweiten Stopp, einer Verlangsamung oder Beschleunigung des Rhythmus erscheinen, sind das Ergebnis der Arbeit des Arztes, dh mit Hilfe eines direkt angelegten elektrischen Impulses des Organs kontrolliert der Arzt den Herzschlag vollständig und provoziert Anfälle davon.
Im Rahmen der Erkennung von arrhythmogenen Regionen (zusätzliche ventrikuläre Verbindungen) werden diese mit Hilfe einer therapeutischen Elektrode mit Hochfrequenzenergie beeinflusst. Danach, nach etwa zwanzig Minuten, wird erneut EFI durchgeführt, um die Wirksamkeit des Aufpralls zu bewerten. Falls der elektrophysiologische Indikator den Arzt zufriedenstellt, endet die Operation. Die Katheter werden entfernt. An der Einstichstelle wird ein Druckverband angelegt.
Der Patient wird in die Abteilung verlegt und erhält Bettruhemehrere Stunden auf dem Rücken liegen (in manchen Fällen reicht ein Klopfen), um Blutungen aus der Einstichstelle zu vermeiden. Die Beobachtung im Krankenhaus dauert ab einem Tag.
HF-Katheterablation bei Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen bei Menschen mittleren und höheren Alters. Gleichzeitig ziehen sich die oberen Kammern des Organs unkoordiniert und chaotisch mit einer Frequenz von ungefähr vierhundert Mal pro Minute zusammen. Ein solcher Rhythmus kann sich nachteilig auf die Ventrikel auswirken und führt infolgedessen zur Bildung von Insuffizienz. In den meisten Fällen können Patienten über Herzklopfen zusammen mit Schwindel, Kurzatmigkeit oder Müdigkeit klagen. Bei manchen Menschen ist Vorhofflimmern völlig asymptomatisch. Die Wiederherstellung des Rhythmus kann mit Hilfe von Pillen oder durch intravenöse Verabreichung des Medikaments oder durch Elektroschocks (wir sprechen von einer elektrischen Impulstherapie) erreicht werden.
Vorhofflimmern kann auf zwei Arten verhindert werden: Beseitigung von Triggerherden; Transformation der Vorhofwand, so dass keine mehrfachen reziproken Zyklen auftreten.
Trigger-Fokus eines einzelnen Typs. Beispielsweise gibt es eine fokale atriale Tachykardie mit einem Epizentrum in der Pulmonalvene. In diesem Fall wird die selektive Ablation in gleicher Weise wie oben beschrieben durchgeführt. Vorhofflimmern wird selten auf diese Weise behandelt, da mehrere Auslöser vorhanden sind.
Eliminierung aller potentiellen Trigger-Epizentren. BEIDabei wird die Mündung von den vier Lungenvenen abgegrenzt. Tun Sie dies auf verschiedene Arten:
- Durch selektive Ablation aller elektrischen Verbindungen zwischen dem linken Vorhof und jeder Lungenvene (auch bekannt als elektrische Isolierung). Während des Eingriffs kann es in 3 % der Fälle zu einer Verengung der Lungenvene kommen. Und dies führt zu zunehmender Atemnot. Außerdem ist es schwer zu heilen.
- Bildung einer Leitungsisolierung außerhalb der Venenöffnung (sog. anatomische Isolierung). In diesem Fall wird eine Blockade sowohl der Vene als auch des mit ihnen in Kontakt stehenden linken Vorhofgewebes durchgeführt. In diesem Fall besteht fast kein Risiko einer Verengung der Lungenvene.
Was passiert nach der Operation?
Unmittelbar nach der Katheterablation bei Vorhofflimmern entfernt der Arzt die Katheter. In diesem Fall drückt der Arzt ein wenig auf die Einführstelle des Geräts, um Blutungen zu vermeiden. An der Stelle des Katheters kann auch ein Verband angelegt werden. In dieser Zeit ist es äußerst wichtig, ruhig zu bleiben. Nach dem Eingriff ist Bettruhe zwingend einzuh alten. Am nächsten Tag nach der Operation kann der Patient bereits aus der Klinik entlassen werden.
Laut Bewertungen ist die Ablationsoperation sehr effektiv.
Rehabilitationsphase
Zu Hause gilt es, die Aktivität für die nächsten Tage einzuschränken und körperliche Überanstrengung zu vermeiden. Die meisten Menschen neigen dazu, innerhalb von drei Tagen zu ihrem normalen Lebensstil zurückzukehren.
Ein kleines Hämatom ist häufig, zusammen mit einer walnussgroßen Schwellung an der Insertionsstelle. Falls eine Person das Gefühl hat, dass sich dieser Bereich heiß anfühlt und gleichzeitig geschwollen und schmerzhaft ist, oder wenn der Patient Fieber mit Unwohlsein oder anderen verdächtigen Symptomen hat, sollte sofort ein Arzt kontaktiert werden. Die Empfehlungen des Arztes bezüglich Therapie und Terminvereinbarung für einen Gegenbesuch sind unbedingt einzuh alten.
Wie kann dieses Verfahren häufige Arrhythmien heilen?
Ziel der Ablation sind jene Bereiche des Herzgewebes, die elektrische pathologische Impulse erzeugen, die zur Entstehung von Vorhofflimmern führen. Durch die Neutralisierung und Blockade dieser Bereiche wird die Aktivität des Organs kontrolliert und es kehrt zu seinem normalen Rhythmus zurück.
Ist das Verfahren wirksam?
Typischerweise haben Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, nach einiger Zeit eine signifikant geringere Anzahl von Vorhofflimmern-Rezidiven als Patienten, die Medikamente (medikamentöse Therapie) erh alten haben.
Dem Ergebnis der Studie zufolge ist die Katheterablation eine deutlich effektivere Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns. Bei 66 Prozent der Patienten, die sich dieser Manipulation unterzogen, war die Krankheit ein Jahr nach dem Eingriff nicht behoben, das heißt, sie kehrten vollständig zum Normalzustand zurück. Orgelrhythmus.
Bei medizinischer Behandlung sind es nur sechzehn Prozent. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Nebenwirkungen? Bei Katheterablation sind es knapp fünf Prozent, bei medikamentöser Behandlung neun.
Bewertungen
Ärzte schreiben in Bewertungen zur Katheterablation, dass es sich um ein ziemlich sicheres Verfahren handelt, das hilft, die Manifestationen von Arrhythmien zu reduzieren. Wie bereits erwähnt, wird bei vielen Patienten danach entweder eine langfristige Abnahme der Anzahl von Arrhythmie-Episoden mit einer Abnahme ihrer Schwere oder eine Wiederherstellung eines gesunden Organrhythmus beobachtet.
Patienten wiederum teilen die Meinung, dass sie dank erfolgreicher Ablation das Glück hatten, die Dosierung von Medikamenten zu reduzieren, und einige sogar die Medikamente absetzten, die sie zur Kontrolle des Rhythmus verwenden mussten (wir sind über Antiarrhythmika sprechen). Die Leute schreiben, dass sie aufgrund der Einnahme solcher Medikamente oft unerwünschte Manifestationen in Form von Schwäche, Atemnot, Schwindel sowie Vergiftungen und schwerwiegenderen Komplikationen hatten.
Richtig, in ihren Bewertungen der Katheterablation des Herzens konzentrieren sich die Ärzte darauf, dass bei dieser Manipulation ein gewisses Risiko besteht. Somit besteht die Gefahr von Blutungen, Schwellungen und Blutergüssen im Bereich der Kathetereinführung, sowie Probleme mit Infektionen dieser Stelle. Schwerwiegendere Komplikationen treten laut Ärzten recht selten auf. Dennoch können neben der Bildung von Blutgefäßen und des Herzens immer noch Schäden an Blutgefäßen und am Herzen beobachtet werdenBlutgerinnsel (dies kann zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen), Myokardinfarkt oder sogar der Tod sind möglich.
Aber laut einer retrospektiven großen klinischen Studie sind die Risiken unerwünschter Ereignisse während der Katheterablation laut Experten recht gering und betragen nur eineinhalb Prozent.
Schlussfolgerung
Daher ist die Ablation des Herzens ein Verfahren, das mit einem flexiblen dünnen Draht durchgeführt wird, der als therapeutischer Katheter bezeichnet wird. Es wird durch eine Vene in den Bereich des Organs injiziert, wodurch es möglich ist, den elektrischen Impuls zu untersuchen und zu korrigieren. Für den Fall, dass ein Arzt bei einem Patienten eine Herzrhythmusstörung feststellt, kann ein spezielles Gerät verwendet werden, das eine Hochfrequenzwelle aussendet und genug Wärme erzeugt, um in einem bestimmten Problembereich eine kleine Narbe zu bilden. Diese kleinen Bereiche von Verbindungsstrukturen blockieren anormale elektrische Signale, die Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern verursachen.
Wir haben die Radiofrequenz-Katheterablation des Herzens und Bewertungen dieser Operation überprüft.
