Kopftraumata, deren Folgen völlig unterschiedlich sein können (bis hin zum Tod), sind eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen im mittleren und jungen Alter. Etwa die Hälfte aller Fälle sind TBI. Laut Statistik sind etwa 25-30% aller Verletzungen Hirnschäden. Diese Fälle machen mehr als die Hälfte der Todesfälle aus. Weiter unten in diesem Artikel wird eine Klassifizierung von Verletzungen vorgestellt, einige davon werden beschrieben.
Allgemeine Informationen
Schädel-Hirn-Trauma wird als Schädigung der Schädelknochen oder der Weichteile bezeichnet. Zu letzteren gehören beispielsweise die Hirnhäute, Nerven, Blutgefäße und andere. Kopfverletzungen werden in mehrere Gruppen eingeteilt. Schauen wir uns einige davon genauer an.
Verletzungsklassifikation
Schäden können offen sein. In diesem Fall werden die Aponeurose und die Haut verletzt. Der Grund der Wunde ist ein tiefer liegender Knochen oder Gewebe. Penetrierendes Trauma ist durch eine Schädigung der Dura mater des Gehirns gekennzeichnet. Als Sonderfall kommt Olquorrhö in Betracht,verursacht durch einen Knochenbruch an der Schädelbasis. Auch ein geschlossenes Kopftrauma kann auftreten. In diesem Fall kann die Haut beschädigt werden und die Aponeurose behält ihre Integrität. Außerdem werden folgende Gruppen unterschieden:
- Gehirnerschütterungen. Dies sind Kopfverletzungen, die nicht durch anh altende Funktionsstörungen des Gehirns gekennzeichnet sind. Alle Manifestationen der Erkrankung verschwinden nach einer Weile (normalerweise ein paar Tage) von selbst. Bei anh altender Symptomatik liegt eine schwerere Kopfverletzung mit wahrscheinlicher Hirnschädigung vor. Das Hauptkriterium für die Beurteilung des Zustands ist die Dauer der Gehirnerschütterung (von Sekunden bis zu mehreren Stunden) und die anschließende Tiefe des Zustands der Amnesie und des Bewusstseinsverlusts. Unter den unspezifischen Symptomen sind Erbrechen, Übelkeit, Herzrhythmusstörungen, Hauterblassen zu beachten.
- Kompression des Gehirns durch Quetschherd, Luft, Fremdkörper, Hämatom.
- Subarachnoidalblutung.
- Diffuse axonale Läsion.
In der Praxis wurden ziemlich viele kombinierte Fälle registriert. Beispielsweise können Kompression durch ein Hämatom und Quetschung, Quetschung mit Subarachnoidalblutung und Kompression, diffuse Verletzung und Quetschung und andere kombiniert werden. Häufig treten Verletzungen aufgrund eines Gesichtstraumas auf.
Bluterguss im Gehirn
Es tritt vor dem Hintergrund einer Kopfverletzung auf. Ein Bluterguss ist eine Verletzung der Integrität der Gehirnsubstanz in einem bestimmten begrenzten Bereich. Ein solcher Bereich tritt in der Regel am Kraftangriffspunkt auf. Es gibt jedoch Fällewenn ein Bluterguss auf der gegenüberliegenden Seite auftritt (von einem Gegenschlag). Vor dem Hintergrund dieses Zustands werden ein Teil des Gehirngewebes, Blutgefäße und histologische Zellverbindungen zerstört, gefolgt von der Bildung eines traumatischen Ödems. Der Bereich solcher Läsionen ist unterschiedlich. Besonders gefährlich ist eine solche Kopfverletzung bei einem Kind.
leichter Grad
Solche Kopfverletzungen sind durch kurzzeitige Bewusstlosigkeit gekennzeichnet - bis zu mehreren zehn Minuten. Nach ihrer Beendigung sind Übelkeitsbeschwerden typisch. Der Patient hat auch Kopfschmerzen und Schwindel. Erbrechen kann auftreten, in einigen Fällen wiederholt. In einigen Fällen wird eine mäßige Bradykardie beobachtet - eine Abnahme der Häufigkeit von Herzkontraktionen auf 60 oder weniger pro Minute. Der Patient kann eine con-, retro- und anterograde Amnesie erfahren – eine Gedächtnisstörung in Form eines Verlusts der Fähigkeit, zuvor erworbenes Wissen zu bewahren und zu reproduzieren. Nach einer leichten Kopfverletzung wird eine Tachykardie festgestellt (eine Erhöhung der Herzfrequenz auf bis zu 90 bpm). Einige Patienten können Bluthochdruck entwickeln. Gleichzeitig bleiben Körpertemperatur und Atmung in der Regel unverändert. In Bezug auf neurologische Symptome sind die Manifestationen normalerweise mild. So kann der Patient Schwäche, Schläfrigkeit und klonischen Nystagmus (zweiphasige rhythmische unwillkürliche Augenbewegungen) erfahren. Es gibt auch eine leichte Anisokorie, meningeale Symptome, Pyramideninsuffizienz. Diese Manifestationen bilden sich normalerweise 2-3 Wochen nach der Kopfverletzung zurück.
EigenschaftVerstöße
Vor dem Hintergrund einer Prellung zeigt sich mikroskopisch eine nicht grobe Schädigung des Marks. Sie manifestiert sich als Bereiche mit lokalen Schwellungen, kortikalen punktuellen Blutergüssen, wahrscheinlich in Kombination mit begrenzten Subarachnoidalblutungen. Sie wiederum ist auf eine Ruptur der Piagefäße zurückzuführen. Blut mit Subarachnoidalblutung dringt unter die Arachnoidalmembran ein und breitet sich entlang der basalen Zisternen, Sp alten und Furchen des Gehirns aus. Es kann lokal sein oder den gesamten Raum mit der Bildung von Klumpen füllen. Der Zustand entwickelt sich ziemlich scharf. Der Patient spürt plötzlich einen "Schlag auf den Kopf", Photophobie, Erbrechen und sehr starke Kopfschmerzen treten schnell auf. Wiederholte generalisierte Krämpfe sind wahrscheinlich. Normalerweise wird der Zustand nicht von Lähmungen begleitet. Meningeale Symptome sind jedoch wahrscheinlich. Insbesondere kann es zu einer Steifheit der Nackenmuskulatur kommen (bei geneigtem Kopf ist es nicht möglich, das Brustbein mit dem Kinn des Patienten zu berühren) und dem Kerning-Symptom (es ist nicht möglich, das darin gebeugte Bein und das Hüftgelenk zu entspannen). am Knie). Bei meningealen Symptomen kommt es zu einer Reizung der Hirnhäute durch Blutabfluss.
Mittlerer blauer Fleck
Diese Kopfverletzung ist durch einen längeren Blackout (bis zu mehreren Stunden) gekennzeichnet. Der Patient hat eine schwere Amnesie. Die folgenden Anzeichen einer Kopfverletzung werden ebenfalls beobachtet: starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, psychische Störungen. Vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen sind wahrscheinlich. Insbesondere kann es zu Tachykardien kommenoder Bradykardie, erhöhter Druck, Tachypnoe (flache schnelle Atmung, ohne den Rhythmus und die Durchgängigkeit der Wege zu stören), subfebriler Zustand (Körpertemperatur steigt auf 37-37,9 Grad). Stamm- und Scheidensymptome, Dissoziation von Sehnenreflexen und Muskeltonus sowie bilaterale pathologische Manifestationen sind häufig. Ausreichend deutlich ist die fokale Symptomatik. Seine Art wird durch die Lokalisation des Blutergusses bestimmt. Augenmotorische und Pupillenstörungen, Sprachstörungen, Empfindlichkeit, Paresen der Gliedmaßen und andere werden gefunden. Diese Symptome klingen in der Regel innerhalb von drei bis fünf Wochen allmählich ab. In einigen Fällen hält das beschriebene Krankheitsbild jedoch lange an. Bei einem mittelschweren Bluterguss, Frakturen in den Knochen der Basis und dem Schädelgewölbe finden sich häufig ausgedehnte Subarachnoidalblutungen. Im CT werden fokale Veränderungen in Form von kleinen hochdichten Einschlüssen oder einer homogenen moderaten Dichtezunahme erkannt. Dies entspricht kleineren Blutungen im Bereich der Verletzung oder hämorrhagischen Imprägnierung des Hirngewebes ohne grobe Zerstörung.
Schwere Kopfverletzung
In diesem Fall werden intrazerebrale Hämatome in beiden Frontallappen in Form begrenzter Blutansammlungen mit verschiedenen Verletzungen mit Gefäßruptur festgestellt. Dadurch entsteht ein Hohlraum, der geronnenes oder flüssiges Blut enthält. Ein schwerer Bluterguss ist durch einen anh altenden Bewusstseinsverlust (bis zu mehreren Wochen) gekennzeichnet. Oft ausgeprägte motorische Erregung. Auch treten Störungen der Vitalfunktionen aufKarosserie. Im Vergleich zum durchschnittlichen Grad sind sie jedoch stärker ausgeprägt. So liegt beispielsweise eine Störung der Atmungsfunktion mit einer Verletzung der Durchgängigkeit der Bahnen und des Rhythmus vor. Der Patient hat Hyperthermie, Dominanz primärer stammneurologischer Symptome. Insbesondere werden Schluckstörungen, Augenbewegungen, Ptosis oder Mydriasis, Blickparesen, dezerebrate Rigidität, Nystagmus, gesteigerte oder gehemmte Reflexe von Schleimhäuten, Haut, Sehnen etc. festgestellt. Neurologische Symptome in der Anfangsphase (in den ersten Stunden oder Tagen) überwiegen gegenüber fokalen hemisphärischen Manifestationen. Der Patient kann Paresen der Gliedmaßen, subkortikale Störungen des Muskeltonus und so weiter erfahren. In einigen Fällen sind fokale oder generalisierte epileptische Anfälle wahrscheinlich. Die Regression der Herdmanifestationen erfolgt ziemlich langsam. Was ist die Gefahr einer solchen Kopfverletzung? Die Folgen können sehr schwerwiegend sein. Oft bestehen ausgeprägte Nachwirkungen, vor allem im mentalen und motorischen Bereich.
CT-Indikatoren
Bei schwerem Trauma im dritten Teil der Fälle gibt es fokale Läsionen im Gehirn in Form von heterogenen Bereichen mit erhöhter Dichte. In diesem Fall wird ein Zonenwechsel beobachtet. Bereiche mit hoher und niedriger Dichte werden unterschieden. Im schwersten Verlauf der Erkrankung geht die Zerstörung des Marks tief und kann das Ventrikelsystem und subkortikale Kerne erreichen. Beobachtungen der Dynamik zeigen eine allmähliche Abnahme des Volumens verdichteter Gebiete, ihre Verschmelzung und Umwandlungzu einer homogeneren Masse. Dies geschieht 8 oder 10 Tage nach dem Vorfall. Die Regression des volumetrischen Effekts des pathologischen Substrats ist langsamer, was auf das Vorhandensein von nicht aufgelösten Gerinnseln und zerkleinertem Gewebe im Kontusionsherd hinweist. Zu diesem Zeitpunkt werden sie relativ zum umgebenden ödematösen Mark in ihrer Dichte gleich. Verschwinden nach 30-40 Tagen. Der Volumeneffekt zeigt die Resorption des Substrats und die Bildung von Bereichen mit Atrophie oder zystischen Hohlräumen an.
Schädigung der Strukturen der hinteren Schädelgrube
Diese Läsion gilt als die schwerste aller Kopfverletzungen. Der Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: Bewusstseinsdepression und eine Kombination aus Stamm-, Kleinhirn-, meningealen und zerebralen Symptomen, die durch schnelle Kompression und beeinträchtigte Liquorzirkulation verursacht werden.
Therapeutische Maßnahmen bei Verletzungen
Unabhängig vom Ausmaß der Verletzung muss der Patient medizinisch versorgt werden. Im Falle einer Kopfverletzung muss das Opfer so schnell wie möglich ins Krankenhaus transportiert werden. Röntgen und CT sind für eine genaue Diagnose indiziert. Der Patient braucht Bettruhe. Seine Dauer mit einem milden Grad beträgt 7-10 Tage, mit einem durchschnittlichen Grad - bis zu 14 Tagen. Bei schwerem SHT müssen Reanimationsmaßnahmen ergriffen werden. Sie beginnen in der präklinischen Phase und setzen sich unter stationären Bedingungen fort. Um die Atmung zu normalisieren, muss eine freie Durchgängigkeit in den oberen Atemwegen sichergestellt werden - sie werden von Schleim, Blut und Erbrochenem befreit. Der Luftkanal wird eingesetzteine Tracheotomie wird durchgeführt (Dissektion des Gewebes der Luftröhre und Installation einer Kanüle oder Bildung einer dauerhaften Öffnung - eines Stoma). Auch die Inhalation mit einem Sauerstoff-Luft-Gemisch kommt zum Einsatz. Wenden Sie bei Bedarf eine mechanische Belüftung an.
Gehirnerschütterungstherapie
Wenn festgestellt wird, dass der Patient eine Kopfverletzung hat, sollte die Behandlung in einer neurochirurgischen Klinik durchgeführt werden. Bei einer Gehirnerschütterung ist eine fünftägige Bettruhe angezeigt. Ohne Komplikationen kann der Patient für 7-10 Tage entlassen werden. Gleichzeitig wird ihm eine ambulante Behandlung verordnet, deren Dauer bis zu 14 Tage beträgt. Die medikamentöse Therapie der Gehirnerschütterung zielt darauf ab, den Funktionszustand des Gehirns zu stabilisieren und Schmerzen, Schlaflosigkeit und Angstzustände zu beseitigen. Das Spektrum der verordneten Medikamente umfasst in der Regel Schlaf-, Beruhigungs- und Schmerzmittel. Als Analgetika werden Medikamente wie "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" und andere verwendet. Bei Schwindel kann das Mittel "Cerukal" verschrieben werden. Beruhigungsmittel umfassen Arzneimittel wie "Valocordin", " Corvalol" und andere, die Phenobarbital enth alten. Verwenden Sie Kräutertees (Mutterkraut, Baldrian).
Tranquilizer werden ebenfalls empfohlen. Dazu gehören beispielsweise Fonds wie Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium und andere. Neben der symptomatischen Therapie wird natürlich eine metabolische und vaskuläre Behandlung verordnet. Es fördert schneller undvollständige Wiederherstellung der beeinträchtigten Gehirnfunktionen, beugt verschiedenen Symptomen nach einer Gehirnerschütterung vor. Die Ernennung einer zerebrotropen und vasotropen Therapie ist 5-7 Tage nach der Verletzung erlaubt. Es ist ratsam, Nootropika (Medikamente "Pikamilon", "Aminolone" und andere) und Vasotropika (Medikamente "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") zu kombinieren. Um asthenische Manifestationen zu überwinden, werden den Patienten Vitaminkomplexe verschrieben: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "und andere. Tonika werden empfohlen: Zitronengrasfrucht, Eleutherococcus-Extrakt, Ginsengwurzel. Es sollte gesagt werden, dass während einer Gehirnerschütterung keine organischen Läsionen auftreten. Wenn im MRT oder CT Veränderungen festgestellt werden, sollten wir über a sprechen ernstere Verletzung – verletztes Gehirn.
Chirurgie
Mechanische Verletzungen erfordern einen chirurgischen Eingriff. Die Operation ist bei einem Bluterguss mit Zerquetschung des Hirngewebes indiziert. In der Regel treten solche mechanischen Verletzungen im Bereich der Pole des Temporal- und Frontallappens auf. Osteoplastische Trepanation wirkt als chirurgische Manipulation. Die Operation besteht darin, ein Loch in den Knochen zu bohren, um in die Höhle einzudringen und den Detritus mit einer Natriumchloridlösung (0,9%) auszuwaschen.
Prognose
Bei einem leichten Schädigungsgrad ist das Ergebnis in der Regel recht günstig (wenn der Patient die Empfehlungen zum Schema und zur Therapie befolgt). In einem moderaten Zustand ist es oft möglich, absolute zu erreichenErholung und Wiederherstellung der sozialen und Arbeitstätigkeit der Opfer. Bei einigen Patienten können Hydrozephalus und Leptomeningitis auftreten, die Asthenie, vegetative Gefäßfunktionsstörungen, Schmerzen, Koordinationsstörungen, Statik und andere neurologische Symptome hervorrufen. Vor dem Hintergrund einer schweren Verletzung tritt in 30-50% der Fälle der Tod ein. Unter den überlebenden Patienten sind Behinderungen sehr häufig, deren Hauptursachen psychische Störungen, grobe Sprach- und Bewegungsstörungen und epileptische Anfälle sind. Bei offenen Kopfverletzungen sind entzündliche Komplikationen wahrscheinlich. Insbesondere besteht ein hohes Risiko, Hirnabszesse, Ventrikulitis, Enzephalitis und Meningitis zu entwickeln. Liquorrhoe ist ebenfalls wahrscheinlich, das ist der Abfluss von Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit) aus natürlichen Löchern oder aufgrund verschiedener Faktoren in den Knochen der Wirbelsäule und des Schädels. Die Hälfte der SHT-Todesfälle sind auf Verkehrsunfälle zurückzuführen.
