Viele Eingriffe und Operationen im Inneren der Gebärmutter werden fast blind von einem Facharzt durchgeführt. Eine Perforation der Gebärmutter kann nur in einem Prozent aller Fälle auftreten. Man versteht darunter eine durchgehende Wunde der Gebärmutterwand mit dem Instrument des Chirurgen.
Gründe
Unabhängig von den direkten Ursachen wird die Perforation der Gebärmutter (gemäß dem ICD-10-Code - O71.5) immer durch Verletzungen bei chirurgischen Eingriffen im gynäkologischen Bereich verursacht: Abtreibung, diagnostische Kürettage, Installation einer Spirale, Entfernung eines fötalen Eis während einer ausgebliebenen Schwangerschaft, Trennung von Synechien in der Gebärmutter, diagnostische Hysteroskopie, Laserrekonstruktion der Gebärmutterhöhle, Hysteroresektoskopie.
Häufiger tritt laut Statistik eine Perforation der Gebärmutterwand während des künstlichen Schwangerschaftsabbruchs auf. Eine Perforation kann in diesem Fall in jedem Stadium des chirurgischen Eingriffs auftreten: während der Sondierung der Gebärmutterhöhle (von 2 bis5 %), Entfernung des fötalen Eies mit einer Kürette oder Abtreibungszange (von 80 auf 90 %), Erweiterung des Zervikalkanals (von 5 auf 15 %). Wenn die Perforation der Gebärmutter während der Kürettage mit einer herkömmlichen Sonde meistens nicht zu schweren inneren Blutungen und Schäden an den Beckenorganen führt, kann es aufgrund der starken Erweiterung des Zervikalkanals durch Hegar-Dilatatoren zu Tränen des inneren Rachens kommen. Oft gibt es auch eine Perforation im unteren Segment und Isthmus der Gebärmutter. Besonders gefährlich ist die Perforation der Gebärmutter bei einem Schwangerschaftsabbruch mit Abtreibungszange und Kürette – in diesem Fall kann das Perforationsloch im Bereich der Gebärmutterwände oder des Bodens liegen und groß sein. Eine solche Perforation wird oft von schwerem Blutverlust und einem Bauchtrauma begleitet.
Prädisponierende Faktoren
Prädisponierende Faktoren, die die Möglichkeit einer Uterusperforation erhöhen, sind schwere Uterusretroflexion, chronische und akute Endometritis, Uterushypoplasie, Endometriumkarzinom, Organrückbildung mit zunehmendem Alter, das Vorhandensein einer Narbe an der Uteruswand nach der Operation.
Außerdem steigt die Wahrscheinlichkeit einer Perforation signifikant, wenn ein Schwangerschaftsabbruch außerhalb des Krankenhauses durchgeführt wird, über einen Zeitraum von mehr als 12 Wochen, der Gynäkologe während der Operation hastig und grob agiert, Instrumente in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden ohne ausreichende endoskopische, ultraschall- oder visuelle Kontrollstelle.
Mögliche Gebärmutterperforation durch Spirale.
Uterusspulenverletzung
Das Intrauterinpessar wird blind eingeführt, die Genauigkeit des Verfahrens ist direkthängt von den taktilen Empfindungen des Arztes und seiner Technik ab.
Der Grund für die Perforation der Gebärmutter liegt darin begründet, dass die Organhöhle nicht immer entlang der Achse mit dem Zervikalkanal zusammenfällt.
Manchmal ist die Gebärmutterwand im unteren Segment sehr dünn, was ein Risikofaktor ist. Außerdem tritt ein zusätzliches Risiko auf, wenn eine Spirale früher als sechs Monate nach der Geburt und unmittelbar nach einem Schwangerschaftsabbruch eingesetzt wird.
Nach der Spirale wird eine Perforation der Gebärmutter sowohl unmittelbar nach dem Eingriff als auch als spontane Folge nach einer gewissen Zeit nach der Einführung beobachtet. In einigen Fällen wird dies beim Herausziehen der Spirale erkannt. In einer solchen Situation gehen die Fäden verloren oder das Entfernen der Spirale wird schwierig.
Es ist möglich, den Uterus im Injektionsstadium mit einer Spirale zu verletzen, wenn es zu aktiven Kontraktionen des Myometriums kommt, dh zu einer Austreibung, die das Mittel ausstößt. In diesem Fall wird der Gebärmutterhals perforiert, da die Achse des Gebärmutterhalskanals nicht mit der Achse des Organs zusammenfällt.
Zeichen
Uterusperforationssymptome werden durch ihre Merkmale (unkompliziert/kompliziert, unvollständig/vollständig) und ihren Ort bestimmt. Wenn eine unvollständige Perforation aufgetreten ist oder das entstandene Loch durch ein bestimmtes Organ (z. B. ein Omentum) verschlossen ist, können die Anzeichen schwach ausgeprägt sein oder ganz fehlen. Eine Perforation der Gebärmutter während einer Abtreibung kann nur vermutet werden, wenn eine Frau nach einer Manipulation im Inneren des Organs über starken Blutausfluss aus der Vagina, starke Schmerzen im Unterbauch, Schwäche und Schwindel klagt. Bei schweren inneren BlutungenSpannung in der Wand des Peritoneums, Blässe der Haut, verminderter Druck, Tachykardie.
Folgen und Komplikationen
Die vorzeitige Diagnose einer Gebärmutterperforation kann lebensbedrohliche und schwerwiegende Folgen und Komplikationen haben. Dazu gehören Darmverletzungen oder Blasenverletzungen, ausgedehnte Hämatome, Sepsis, Peritonitis, Blutungen. Schäden am inneren Muttermund können eine isthmisch-zervikale Insuffizienz sowie in Zukunft eine Fehlgeburt während der Schwangerschaft verursachen. Eine Uterusperforation kann erhebliche Auswirkungen auf die Fortpflanzung haben und Unfruchtbarkeit aufgrund der Bildung von Adhäsionen innerhalb der Gebärmutter (Asherman-Syndrom) oder der Notwendigkeit, das Organ vollständig zu entfernen, verursachen.
Diagnose
Unmittelbar während des Eingriffs in die Gebärmutter lässt sich eine eingetretene Perforation nur durch das „Durchfallen“des chirurgischen Instruments über die Grenzen des Cavum uteri erahnen. In komplizierten Fällen kann eine Perforation durch Extraktion aus dem Organ des Eierstocks, des Omentums oder der Darmschlinge angezeigt werden. Ein Symptom der Perforation beim Einsetzen eines Verhütungsmittels in die Gebärmutter ist das Fehlen von Fäden im Bereich des Muttermundes, die bei der Untersuchung der Vagina sichtbar sind, falls vorhanden, die Unfähigkeit, die Spirale an ihren „Schnurrhaaren“herauszuziehen. (stechender Schmerz und Widerstandsgefühl).
Bei der Durchführung von Manipulationen unter hysteroskopischer Aufsicht kann der Endoskopiker auf folgende Symptome achten: In der Gebärmutterhöhle ist eine Unterstützung nicht möglichstabiler Druck; es gibt keinen Abfluss von Flüssigkeit, die dem Patienten verabreicht wird; Auf dem Monitor sieht der Arzt Darmschlingen, Bauchfell oder andere innere Organe. Hat der Operateur Grund zu der Annahme, dass eine Gebärmutterperforation vorliegt, sollte er jegliche Manipulationen sofort einstellen und versuchen, die Spitze des Instruments durch die Bauchdecke zu palpieren, um sich im Bereich ihrer Lokalisation zu vergewissern.
Wenn auf dem Operationstisch keine Uterusperforation festgestellt wird, hilft eine genaue Beobachtung der Frau in den ersten Stunden nach dem Eingriff, Komplikationen mit rechtzeitiger Diagnose zu erkennen; Analyse der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte und Beschwerden der Patientin. Zusätzliche Informationen erhält man durch transvaginalen Ultraschall, der freie Flüssigkeit im Becken sichtbar macht. In den meisten Fällen einer Gebärmutterperforation wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, um Verletzungen der Organe der Bauchhöhle auszuschließen.
Behandlung einer Gebärmutterperforation
In Zukunft hängt die Taktik der Therapie von der rechtzeitigen Erkennung von Verletzungen, deren Ort, Größe, Verletzungsmechanismus und Überwachung der inneren Organe ab. Im Falle einer unvollständigen Perforation und eines kleinen Lochs, wenn volles Vertrauen besteht, dass keine Beschädigung des OBP vorliegt, keine intraperitonealen Blutungen und kein parametrisches Hämatom vorliegen, können konservative Beobachtungstaktiken gewählt werden. In diesem Fall braucht eine Frau Bettruhe, es wird eine Erkältung auf den Bauch gelegt, es werden Antibiotika und Uterotonika verwendet (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,„Erogometrin“). Dynamischer Ultraschalltest läuft.
Andere Fälle (bei zunehmenden Symptomen innerer Blutungen oder peritonealer Symptome) erfordern eine Laparotomie oder Laparoskopie, eine gründliche Untersuchung von OBP und OMT. Wenn kleine Verletzungen in der Gebärmutterwand festgestellt wurden, beschränkt sich alles auf das Nähen der Wunde. Bei der Feststellung großer oder mehrfacher Risse der Gebärmutterwand wird das Problem mit Hilfe einer supravaginalen Amputation (der Uterus wird ohne Hals entfernt) oder einer Hysterektomie (der Uterus wird vollständig entfernt) gelöst.
Im Falle einer Gebärmutterperforation, die durch Verletzung benachbarter Organe kompliziert wird, werden chirurgische Eingriffe durch die erforderlichen Verfahren ergänzt. Um den Blutverlust auszugleichen, wird eine Infusionsbehandlung durchgeführt, deren Bestandteile transfundiert werden. Um Komplikationen infektiöser Natur zu vermeiden, wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.
Prävention und Prognose
Für das Leben der Patientin ist die Prognose für eine rechtzeitige Diagnose und Beseitigung einer Gebärmutterperforation günstig, aber die Folgen für die Fortpflanzungsfunktion können sehr schwerwiegend sein. Um eine Perforation des Organs zu verhindern, ist es notwendig, die Stadien und Techniken der Durchführung verschiedener Arten von intrauterinen Operationen zu beachten, Instrumente sorgfältig in die Gebärmutterhöhle einzuführen, am besten unter Sichtkontrolle. Direkt kann eine Frau die Wahrscheinlichkeit einer solchen Pathologie minimieren, wenn sie Abtreibungen ablehnt und regelmäßig den Gynäkologen aufsucht. Wenn die Patientinnen eine Perforation der Gebärmutterwand erlitten haben, werden sie in eine Apotheke aufgenommen. SolchFür Frauen birgt eine Schwangerschaft viele Risiken, insbesondere eine Gebärmutterruptur und eine Fehlgeburt.
Bewertungen
Die Folgen eines Uterustraumas hängen von der Schadenshöhe und ihrem Volumen ab. Die Patienten bemerken, dass große Löcher heilen, aber sich eine Narbe bildet. Nach einer solchen Verletzung sollte eine Frau in der Geburtsklinik angemeldet werden.
Die Folgen einer Perforation können unterschiedlich sein. Patienten berichten, dass sich bei Eingriffen im Abdomen häufig Verwachsungen bilden. Verletzungen können durch angemessene Vorbeugung vermieden werden.
Außerdem merken Frauen an, dass sie eine Schwangerschaft ernsthaft planen müssen. Eine Voruntersuchung der Narbe ist erforderlich. Am besten ist es, mindestens zwei Jahre nach der Perforation schwanger zu werden. Das Wichtigste, was in den Bewertungen festgestellt wird, ist die Notwendigkeit einer aufmerksamen Einstellung zum Gesundheitszustand und der Appell an vertrauenswürdige Ärzte.
