Rektale Resektion ist die Entfernung des betroffenen Teils. Das Rektum setzt den Dickdarm fort und erstreckt sich vom Sigma bis zum Anus. Dies ist der letzte Teil des Verdauungstrakts mit einer Länge von 13–15 cm, in dem sich Kotmassen ansammeln und anschließend herausgebracht werden. Sie hat ihren Namen bekommen, weil sie keine Biegungen hat. Die Hauptleiden des Rektums sind: verschiedene Entzündungsprozesse, Morbus Crohn, Obstruktion, Ischämie, Krebs. Die Hauptbehandlung für solche Krankheiten ist eine Operation.
Arten von Transaktionen
Die beste Behandlung für Mastdarmkrebs ist eine Operation. In der medizinischen Praxis gibt es je nach Lage des Tumors und seiner Größe mehrere Methoden zur Exzision:
- Die Polypektomie ist die einfachste Operation zur Entfernung von Polypen und kleineren Tumoren. Wenn es durchgeführt wird, werden benachbarte Gewebe minimal geschädigt. Die Operation wird unter Verwendung eines Endoskops durchgeführt, wenn sich das Neoplasma in der Nähe des Anus befindet.
- Anteriore Resektion des Rektums - wird durchgeführt, wenn sein oberer Teil und das untere Ende des Sigmas entfernt werden. Der Rest ist mit dem Sigma verbunden. Gleichzeitig bleiben der Nervenapparat und der Anus erh alten. Zur schnellen Heilung wird manchmal ein temporäres Kolostoma angelegt, das nach einer zweiten Operation nach etwa zwei Monaten entfernt wird.
- Low anteriore Resektion - wird durchgeführt, wenn die Pathologie im mittleren Teil des Rektums entfernt wird. In diesem Fall werden der beschädigte Teil des Sigmas und das gesamte Rektum mit Ausnahme des Afters entfernt. Die Reservoirfunktion des Darms geht verloren. Aus dem abgesenkten Darm, der sich oben befindet, wird ein Ort für die Ansammlung von Kot gebildet. Das Sigma ist mit einer direkten Anastomose verbunden. In fast allen Fällen wird für mehrere Monate ein Entlastungsstoma angelegt.
- Bauch-Anal-Resektion - durchgeführt von der Seite der Bauchhöhle und des Anus. Die Resektion des Rektums wird durchgeführt, wenn sich die Pathologie in der Nähe des Anus befindet, ihn jedoch nicht beeinflusst. Der mit dem Anteil des Analsphinkters ganz gerade verlaufende Teil des Sigmas ist zu entfernen. Das verbleibende Sigma wird verwendet, um eine Anastomose mit einem Teil des Analsphinkters zu bilden.
- Bauch-Zwischenexstirpation - durch zwei Einschnitte, von denen einer am Bauch und der andere um den Analkanal verläuft. In diesem Fall werden das Rektum, der Analkanal und die analen Schließmuskeln reseziert. Kot wird durch das gebildete Stoma abgeleitet.
Resektionstechnik
Operation zur Entfernung eines Teils des Mastdarms kann seinauf zwei Arten durchgeführt: mit Laparotomie oder Laparoskopie. Bei einer Laparotomie wird entlang des Unterbauchs ein Schnitt gemacht. Der Operateur erhält einen guten Überblick für alle Manipulationen. Bei der laparoskopischen Methode werden mehrere kleine Löcher zum Einführen von chirurgischen Instrumenten in die Bauchhöhle verwendet. Die Technik der offenen Rektumresektion ist wie folgt:
- Das Operationsfeld wird aufbereitet und ein Schnitt in die Bauchdecke gesetzt. Die Bauchhöhle wird sorgfältig untersucht und die betroffene Stelle lokalisiert.
- Dieser Bereich wird durch Anlegen von Klemmen isoliert und bis ins gesunde Gewebe entfernt. Gleichzeitig wird ein Teil des Gekröses mit den den Darm versorgenden Gefäßen entfernt. Gefäße werden vor dem Abtransport festgemacht.
- Nach Exzision der Neubildung werden die Enden des Darms vernäht und er kann wieder funktionieren.
Beim Übergang von einer Phase der Operation zur anderen wechselt der Chirurg die Instrumente, um eine Infektion mit Darminh alten zu vermeiden.
Laparoskopische vordere Rektumresektion
Wie bereits erwähnt, kann die Resektion nicht nur offen, sondern auch laparoskopisch durchgeführt werden. In diesem Fall werden mehrere Löcher gemacht, in die laparoskopische Instrumente eingeführt werden. Die bewährte Technik zur Durchführung solcher Operationen erfreut sich aufgrund der geringen Traumatisierung des Patienten und einer Reihe weiterer Vorteile immer größerer Beliebtheit. Die Operation der vorderen Rektumresektion in den oberen Abschnitten beginnt mit der Kreuzung der Gefäße. Dann wird der betroffene Teil freigegebenDarm und wird durch ein kleines Loch in der vorderen Bauchwand herausgeführt, wo eine Resektion durchgeführt und die Darmenden vernäht werden.
Die gleichen Schritte werden für die Resektion des unteren Dickdarms durchgeführt. Die Anastomose (Verbindung zweier Darmabschnitte) erfolgt nach anatomischen Gegebenheiten. Bei ausreichender Länge der Schlaufe wird der Bereich mit dem Tumor durch das Loch herausgeführt, herausgeschnitten, die Enden vernäht. Andernfalls, wenn die Länge des Darms ein Herausführen nicht zulässt, wird die Resektion und Verbindung der Enden in der Bauchhöhle mit einem speziellen kreisförmigen Klammergerät durchgeführt.
Vorteile der laparoskopischen Chirurgie
Es wurde experimentell festgestellt, dass die Ergebnisse von Operationen, die mit der laparoskopischen Methode durchgeführt werden, qualitativ nicht schlechter sind als die Ergebnisse einer rektalen Resektion, die mit Laparotomie (offener Zugang) durchgeführt wird. Darüber hinaus haben Sie folgende Vorteile:
- weniger Verletzungen verursachen;
- kurze Phase der Rehabilitation und Genesung des Patienten nach der Operation;
- leichtes Schmerzsymptom;
- keine Eiterung und postoperative Hernien;
- niedriger Prozentsatz an Komplikationen in der Anfangs- und Langzeitperiode.
Nachteile der Bauchspiegelung
Nachteile sind:
- Die laparoskopische Methode ist technisch nicht immer möglich. Es kann für den Patienten sicherer sein, eine offene Operation durchzuführen.
- Die Resektion erfordert teure Instrumente und Geräte.
- Die Operation hat ihre eigenen Besonderheiten und wird von hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt, deren Ausbildung bestimmte Mittel erfordert.
In einigen Fällen wechseln sie während der Operation, die mit der Laparoskopie begonnen wurde, zur Laparotomie.
Was passiert nach der Operation?
Nach Resektion des Rektums wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo er sich von der Narkose erholen wird. Anschließend wird der Patient zur weiteren Rehabilitation auf der Station der Chirurgischen Klinik untergebracht. In der ersten Zeit nach der Operationszeit wird der Patient intravenös mit einer Pipette ernährt. Nach sieben Tagen darf auf die Verwendung von normaler Nahrung in flüssiger Form umgestellt werden. Allmählich erfolgt der Übergang zu fester Nahrung. Für eine schnelle Genesung hat körperliche Aktivität einen großen Einfluss, daher wird dem Patienten empfohlen, zu Fuß zu gehen und Übungen für die Atemwege zu machen. Etwa zehn Tage nach der Operation wird der Patient entlassen, die Behandlung wird aber weiterhin in der Onkologie fortgesetzt.
Resektion wegen Polypen
Polypen des Mastdarms sind tumorähnliche Gebilde, meist gutartiger Natur. Aber manchmal ändert sich ihre Natur und sie werden zu bösartigen Neubildungen. In diesem Fall ist die radikale Behandlungsmethode die Resektion des Rektumkarzinoms.
Bei Vorhandensein von Polypen mit Malignitätssymptomen wird ein Teil des Rektums exzidiert oder vollständig entfernt. Länge des zu entfernenden Abschnittshängt vom Grad der Schädigung des Polypen ab. Wenn sich der Krebsprozess auf benachbarte Bereiche des Rektums ausbreitet, wird der gesamte betroffene Teil entfernt. Und wenn Metastasen auftreten, werden auch die Lymphknoten entfernt.
Arten von Darmverbindungen nach Resektion
Nachdem der kranke Teil des Darms entfernt wurde, muss der Arzt die verbleibenden Enden verbinden oder eine Anastomose machen. Die gegenüberliegenden Enden des Darms können unterschiedliche Durchmesser haben, daher treten häufig technische Schwierigkeiten auf. Chirurgen verwenden drei Arten von Verbindungen:
- End-to-End ist die physiologischste und am häufigsten verwendete Methode, um die Integrität des Darms wiederherzustellen.
- Seite an Seite - wird verwendet, um Enden zu verbinden, wenn ihre Durchmesser nicht übereinstimmen.
- Side to end - wird verwendet, um verschiedene Abschnitte des Darms zu verbinden.
Verwenden Sie zum Nähen eine manuelle oder Hardware-Naht. Wenn es technisch unmöglich ist, den Darm wiederherzustellen oder seine Funktionen schnell wiederherzustellen, wird eine Kolostomie (Auslass) an der Vorderwand des Bauches angebracht. Mit ihrer Hilfe werden die Fäkalien in einem speziellen Kolostomiebeutel gesammelt. Die temporäre Kolostomie wird nach einigen Monaten entfernt, während die permanente Kolostomie lebenslang verbleibt.
Folgen der Rektumresektion
Eine Operation, bei der ein Teil des Mastdarms entfernt wird, hat manchmal negative Folgen:
- Wenn die Sterilität im Operationssaal oder bei Instrumenten verletzt wird, kommt es zu einer Infektion der Wunde. In diesem Fall bilden sich Rötungen und Eiterungen der Naht, der Patient hat Fieber, Schüttelfrost und Schwäche werden beobachtet.
- Das Auftreten von inneren Blutungen. Es ist gefährlich, weil es nicht sofort erscheint.
- Ein Darmverschluss kann mit einer Vernarbung des Darms einhergehen. In diesem Fall ist zur Korrektur eine zweite Operation erforderlich.
- Anastomositis ist das Auftreten eines entzündlichen Prozesses an der Verbindungsstelle der Enden des Rektums. Die Ursachen der Entzündung sind die Reaktion des Körpers auf das Nahtmaterial, eine schlechte Anpassung der genähten Schleimhäute und Gewebeverletzungen während der Operation. Die Krankheit hat eine chronische, katarrhalische oder erosive Form.
Nach Resektion des Mastdarms funktionieren die operierten Organe weiter und können durch Kot verletzt werden. Um Verletzungen vorzubeugen, muss der Patient die vom Arzt empfohlene Diät strikt einh alten und körperliche Aktivität für sechs Monate ausschließen.
Postoperative Ernährung
In der postoperativen Phase ist es besonders wichtig, eine spezielle Diät einzuh alten, damit sie den Darm nicht verletzt, keine Gärung und keinen Durchfall verursacht. Am ersten Tag nach der Operation ist der Patient nüchtern, die notwendigen Vitamine und Mineralstoffe werden intravenös verabreicht. Innerhalb von zwei Wochen sind fermentierte Milchprodukte, Hülsenfrüchte, rohes Gemüse und Obst ausgeschlossen. Anschließend schränkt die Diät die Diät des operierten Patienten nicht stark ein. Beispielmenü nach rektaler Resektion:
- Trink morgens ein Glas abgekochtes sauberes Wasser. Iss nach einer halben Stunde in Wasser gekochte Haferflocken, füge eine kleine Menge Walnüsse hinzu und trinke eine Tasse Gelee.
- Drei Stunden später für einen Snackverwende Apfelmus.
- Zum Mittagessen reicht eine Suppe mit Buchweizen- und Fischknödeln und Kräutertee.
- Snack besteht aus einer Handvoll Cracker und einem Glas Joghurt.
- Zum Abendessen gibt es Reisbrei, gedämpfte Hähnchenkoteletts und Kompott.
Es gibt viele verschiedene Rezepte zum Kochen, damit das Essen abwechslungsreich ist, können Sie diese verwenden.
Rektumkarzinomprävention
Um Darmkrebs vorzubeugen, sollten Sie einen gesunden Lebensstil führen, frische, saubere Luft atmen, hochwertiges Wasser trinken, mehr pflanzliche Lebensmittel essen und die Verwendung von tierischen Fetten einschränken. Ein wichtiger Faktor ist die Sekundärprävention, die rechtzeitige Erkennung von Polypen und deren Entfernung. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, Krebszellen in einem Polypen zu erkennen, dessen Größe mehr als fünf Zentimeter beträgt. Der Polyp entwickelt sich sehr langsam über 10 Jahre. Diese Zeit wird für Vorsorgeuntersuchungen genutzt, die bei Personen, die keine Risikofaktoren für die Entwicklung von Darmkrebs haben, ab dem 50. Lebensjahr beginnen. Für diejenigen, die für das Auftreten von Krebstumoren prädisponiert sind, beginnen die Präventionsmaßnahmen zehn Jahre früher. Es ist wichtig, bei verdächtigen Symptomen in der Darmarbeit sofort einen Arzt aufzusuchen und sich einer Untersuchung zu unterziehen, um sich keiner Resektion des Rektums zu unterziehen.
