Die Leber ist das wichtigste Reinigungslabor des Körpers und erfüllt gleichzeitig etwa 500 Funktionen. Es nimmt an der Entgiftung des Körpers teil (die Hohlvene sammelt das gesamte Blut, das Zerfallsprodukte aus den Organen der unteren Körperhälfte enthält, und wird durch das Parenchym gereinigt). Außerdem wird das gereinigte Blut zu Herz und Lunge geleitet, wo es mit O2 angereichert wird.
Und auch der Körper ist am Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt, wandelt Fette und Kohlenhydrate in Energie um, damit der Körper arbeiten kann, die Synthese von Galle und Vitaminen, Enzymen und Zellen des Immunsystems, Hämatopoese.
Pathologien der Leber erfordern besondere Aufmerksamkeit, da das Organ lebenswichtig ist. Einige ihrer Krankheiten können nur durch eine Operation geheilt werden. Die teilweise Entfernung der Leber wird als Resektion bezeichnet. Die Operation ist recht häufig und wird in 55 % der Fälle aller Lebererkrankungen eingesetzt. Die Resektion wird gut vertragen und die Rehabilitationszeit beträgt bis zu sechs Monate.
Ein bisschen Anatomie, um die Essenz der Resektion zu verstehen
Die Leber ist mit einer Kapsel bedeckt und hat 2 Lappen: einen großen rechten und einen kleinen linken. Der erste besteht aus 2 weiteren Lappen - caudatus und quadratisch.
Die Leberlappen bilden 8 Segmente (Läppchen), die durch bindegewebige Septen voneinander getrennt sind und über eine eigene autonome Blutversorgung und Gallenwege verfügen. Diese Struktur bietet übrigens während der Operation große Vorteile, da sie den Blutverlust verhindert und die Gallenbildung nicht stört.
Die Leber hat 2 Oberflächen: Zwerchfell und Eingeweide. Das erste ist das Bett für die Gallenblase und das Tor der Leber, letzteres tritt in die Leberarterie und die Pfortader ein, die Gallengefäße und Lebervenen treten aus.
Indikation zur Resektion
Leberresektion geplant, falls verfügbar:
- mechanische Schäden;
- gutartige Formationen - Adenome, Hämagiome usw.;
- Anomalien in der Entwicklung des Organs;
- bösartige Tumoren jeden Grades, wenn das Parenchym nicht vollständig betroffen ist;
- für Lebertransplantation;
- Zyste;
- Behandlung von Lebermetastasen von Dickdarmkrebs und anderen entfernten Organen;
- Echinokokkose;
- Lebergallengangssteine;
- Leberabszesse;
- Die Caroli-Krankheit ist eine angeborene Pathologie, bei der die Gallengänge zystisch erweitert sind.
Davon ist Leberkrebs am schlimmsten. Es wird weiter unten besprochen.
Bei anderen Pathologien ist die Genesung nach der Operation abgeschlossen. Das einzige Problem ist, dass die Diagnose in den frühen Stadien schwierig ist, da die Leber keine Nervenschmerzrezeptoren hat und keine Symptome hervorruft. Die Klinik erscheint bereits mit Leberzunahme und Druck auf die Kapsel.
Wenn ein Arzt eine Leberresektion empfiehlt, muss man nicht lange überlegen, das ist nicht zum Wohle des Patienten, denn Leberpathologien neigen zum Fortschreiten.
Diagnose
Bei der Planung eines Eingriffs ist eine vollständige Untersuchung des Patienten mit Blut- und Urintests, Blutbiochemie, einem Standardset für Hepatitis, HIV und RV erforderlich.
Ultraschall, CT-Scan ist obligatorisch - sie beurteilen die Größe und den Zustand der Leber. Bei Verdacht auf Onkologie wird Blut für Tumormarker gespendet.
Betriebsarten
Es gibt zwei Hauptarten von Operationen: zentrale und atypische.
Zentrale oder typische Resektion der Leber - Entfernung ihres Teils unter Berücksichtigung der Lappenstruktur des Organs, dies ist eine bequemere Option für den Patienten und den Chirurgen. Während einer solchen Operation ist es möglich, benachbarte Segmente zu entfernen, ohne andere zu berühren, sodass die Leberfunktion nicht leidet.
Um Abschnitte zu entfernen, weisen Sie zu:
- Segmentektomie - 1 Segment wird entfernt.
- Sektionektomie - Entfernung mehrerer Segmente.
- Hemihepatektomie - Resektion eines Leberlappens.
- Mesohepatektomie - Exzision der zentralen Abschnitte.
- Erweiterte Hemihepatektomie - Lappen+Segment wird entfernt.
Auch wenn noch ein Segment übrig ist, arbeitet die Leber weiter unddie Gallenbildung wird nicht gestört.
Atypische Resektion
Bei der atypischen Leberresektion wird nicht die Struktur des Organs berücksichtigt, sondern die Lokalisation der Läsion.
Die Operation hat Untertypen:
- Marginale Resektion - Entfernung eines Teils des Organs vom Rand.
- Keilförmig - die Resektion erfolgt in Pyramiden.
- Planar - Exzision eines Teils des Organs von der oberen Oberfläche.
- Transversal - Resektion der lateralen Bereiche.
Bei atypischer Resektion treten stärkere Blutungen und Unterbrechungen einzelner Segmente auf. Die Erholung der Leber erfolgt in diesem Fall allmählich, wenn es gesunde Bereiche gibt.
Andere Arten von Transaktionen
Es gibt mehrere andere Arten von Leberoperationen:
- Höhlenexzision eines Organteils mit einem Skalpell.
- Radiofrequenzablation ist eine laparoskopische Entfernung, bei der Radiofrequenzstrahlung anstelle eines Skalpells verwendet wird.
- Chemoembolisation - wird nur für onkologische Prozesse in der Leber in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit verwendet. In die Segmentgefäße des betroffenen Bereichs werden Zytostatika und Chemotherapeutika injiziert, die das Wachstum des Tumors verhindern und seine Zellen abtöten. Damit die Medikamente das Gefäß nicht verlassen und lange wirken, wird es mit einem Embolisationsmittel verstopft.
- Alkoholisierung ist das Einbringen von 95%igem Alkohol perkutan (perkutan) in den Organabschnitt, der den pathologischen Fokus zerstört. Der Vorgang wird per Ultraschall kontrolliert.
Es gibt auch eine kombinierte Resektion, wenn zusammen mit der Leber einigeBauchorgan. Dies wird normalerweise bei Metastasen durchgeführt.
Die Operation selbst wird durch 2 Zugriffsarten ausgeführt:
- Laparoskopische Leberresektion - Der Chirurg macht vorläufig 3-4 Schnitte an der Vorderwand des Bauches, jeweils 2-3 cm, durch die Sensoren und Instrumente eingeführt werden. Wird häufiger beim Entfernen von Lebersteinen verwendet.
- Laparotomie-Methode - ein großer Bereich des Bauches wird geschnitten.
Anästhesie
In der Bauchchirurgie, Endotrachealanästhesie mit mechanischer Beatmung. Beruhigungsmittel werden zusätzlich intravenös verabreicht.
Bei der Verwendung eines Radiofrequenzmessers ist die Anästhesie spinal, wodurch der Unterkörper unempfindlich wird und der Patient keine Schmerzen verspürt. Ein Anästhetikum wird in die Lendenwirbelsäule gespritzt.
Im Falle einer Chemoembolisation und Alkoholisierung Lokalanästhesie.
Operationsvorbereitung
Vor der Operation sollte man neben einer gründlichen und umfassenden Untersuchung blutverdünnende Medikamente - Aspirin, Cardiomagnyl etc. - für eine Woche absetzen, um Blutungen auszuschließen.
Der Ablauf einer Bauchoperation mit dem Skalpell
Nach einer schichtweisen Inzision der Haut und der Bauchmuskulatur wird eine Leberrevision und ein Ultraschall durchgeführt, um die Größe der Läsion zu bestimmen. Von der Krankheit betroffene Teile werden entfernt, Gallengänge und Blutgefäße werden abgebunden.
Die Resektion der gesamten Leber dauert maximal etwa 3-7 Stunden, danach kommt der Patient für einen Tag auf die Intensivstation. Ein Ultraschallsensor wird verwendet, um die Entfernung zu steuern. Restblut wird entferntBauchhöhle durch Absaugen (Aspiration). Die Leber wird mit einem Antiseptikum gefüllt, das ebenfalls abgesaugt wird, und erst dann wird die Wunde mit Klammern vernäht.
An der Resektionsstelle werden keine Nähte gesetzt, hier werden Drainageschläuche gelegt. Sie helfen, überschüssiges Blut und Transsudat zu entfernen.
Postoperative Periode
Auf der Intensivstation werden Sensoren an den Patienten angeschlossen, um Puls und Druck zu überwachen. Temperatur und Allgemeinzustand werden überwacht.
Ein Katheter muss in die Blase eingeführt werden, um den entstehenden Urin zu sammeln. Am nächsten Tag wird der Patient auf die allgemeine Station verlegt. Insgesamt erfolgt die Entlassung ohne Komplikationen nach einer Woche.
Unmittelbar nach der Behandlung der Leberresektion zur Unterstützung der Erkrankung:
- Nakotische Schmerzmittel - Omnopon 2 % - 2 ml oder Morphin 1 % - 1 ml. Analgetika werden verschrieben, bis sie nicht mehr benötigt werden.
- Antibiotika - häufiger in Form von Tropfern, seltener intramuskulär, um Infektionen vorzubeugen.
- Infusionstherapie zur Beseitigung von Intoxikationen, Ergänzung von Mineralsalzen, Ergänzung von BCC - Ringerlösung, Rheosorbilact, Glucose.
- Falls während der Operation ein auffälliger Blutverlust auftrat, werden Thromboerythrozytenmasse und Plasma mit Albumin infundiert.
- Zur Thromboseprophylaxe werden Gerinnungshemmer verabreicht - Heparin, Fraxiparin.
Späte postoperative Phase
Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient bereits zur Besinnung gekommen und hat die notwendigen Schmerzmittel erh alten, der Zustand bessert sichnach und nach kommt das Thema Ernährung auf.
Überprüfungen von Leberresektion sprechen über starke Schmerzen nach der Operation und die Bedeutung der Ernährung. Der Patient und seine Angehörigen müssen darauf vorbereitet sein, dass jede Nahrung und sogar Wasser innerhalb einer Woche Erbrechen verursachen. Daher liegt der Schwerpunkt auf der parenteralen Ernährung in Form von Tropfern, die endet, wenn Essen erlaubt ist.
Es gibt nur wenige Patienten, die am 2. oder 3. Tag nach der Operation essen können. Der Patient sollte nach und nach beginnen, mit Freude zu essen, und nicht mit Gew alt, wie viele Angehörige versuchen aufzuzwingen.
Es schadet beispielsweise nicht, Brühe in den Magen zu bekommen, aber es endet mit Erbrechen, wodurch sich die Nähte öffnen können.
Nachsorge im Krankenhaus
Die erste "goldene" Regel einer solchen Pflege ist, Bett und Unterwäsche sauber zu h alten. Sie müssen alle 3 Tage gewechselt werden.
Der zweite unverzichtbare Moment der Rehabilitation ist die Pflege der Nähte. Verbände sollten auch nach dem Händewaschen nicht berührt werden, Keime können nur durch antiseptische Behandlung absterben, nicht durch Seife.
Die Kleidung des Patienten sollte nicht gef altet, sondern leicht gedehnt werden - dies muss überwacht werden. Der Raum muss unabhängig vom Wetter regelmäßig gelüftet werden.
Einige Verwandte kaufen moderne antiseptische Sprays in Apotheken. Ihr Einsatz im Krankenhaus spielt keine Rolle. Aber die Selbstbehandlung mit einem Antiseptikum trocknet die Haut aus und sie wird schneller von Mikroben besiedelt.
Mögliche Komplikationen
Sie können gespielt werden von:
- Auftreten innerer Blutungen;
- Lufteintritt in die Lebervenen und deren Ruptur;
- Reaktion auf Narkose in Form von Herzstillstand;
- Wundinfektion;
- Erbrechen und Übelkeit;
- Unterzuckerung;
- Leberversagen.
Dies sind alles schnelle Komplikationen, und Langzeitkomplikationen sind selten, da sich die Leber regeneriert. Es ist erwähnenswert, dass das Alter den Genesungsprozess verlangsamt.
Faktoren, die die Komplikationsrate erhöhen
Letzteres kann ausgelöst werden durch Rauchen, Diabetes, bestehende chronische Lebererkrankungen (Cholestase, Zirrhose), Alkoholkonsum vor oder nach Operationen.
Innovative Operationstechniken
Heute kommen neben klassischen Methoden auch modernste Technologien wie Ultraschall, Laser und Elektroresektion zum Einsatz.
Die FUS-Technologie (High Frequency Focused Ultrasound) ist beliebt. Das ist der Cavitron-Apparat, der herausgeschnittenes Gewebe absaugt und gleichzeitig zerstört. Es „verschweißt“gleichzeitig auch die geschnittenen Gefäße.
Hochenergetischer grüner Laser - entfernt Neoplasmen und Metastasen durch Verdampfungsmethode.
Nanoknife - entfernt das betroffene Gewebe auf zellulärer Ebene. Der Vorteil ist, dass die Gefäße nicht beschädigt werden.
Know-how der Leberchirurgie – Da Vinci OP-Roboter. Die Operation ist nicht traumatisch und wird von den Manipulatoren eines Roboterchirurgen unter der Kontrolle eines Tomographen durchgeführt. Auf dem Bildschirm wird dem Fachmann der gesamte Operationsablauf dreidimensional dargestellt, der Roboter wird ferngesteuert. Komplikationen beisolche Operationen sind minimal.
Resektion bei Metastasen
Patienten mit Metastasen werden theoretisch nicht operiert. Wieso den? Eine Leberresektion für Metastasen ist nach allen Weltstandards zwecklos.
Was kann sie geben? Die Schwierigkeit besteht darin, dass es unmöglich ist, Metastasen zu entfernen, eine Person stirbt an ihnen und der Tumor wächst noch lange im Körper. Mit anderen Worten, das Leben wird nicht von Dauer sein.
Darüber hinaus wird der Körper nach der Operation geschwächt und die Onkopathologie wird verschlimmert. Und für Leberresektion mit Metastasen gibt es bereits andere Kontraindikationen: Kachexie, Myokardinfarkt etc.
Patient nach Operation wegen Leberkrebs
Leberkrebs ist unabhängig vom Stadium irreversibel, da alle wichtigen Körperfunktionen eingeschränkt sind. Solche Patienten kommen länger und schwerer aus der Narkose.
Oft bittet der Patient nach der Operation um Hilfe und klagt über starke Schmerzen, obwohl vor allen Operationen Analgetika verabreicht werden. Das bedeutet aber keine Verschlechterung des Zustandes, das sind die sogenannten Nachwirkungen der Operation. Angehörige sollten nicht in Panik geraten und nach einer Krankenschwester suchen, die verlangt, Analgetika hinzuzufügen. Dies ist eine fällige Tatsache - in ein paar Stunden wird eine Person unerträgliche Schmerzen vergessen.
Außerdem müssen Sie keine Schmerzmittel kaufen und dem Patienten selbst geben. Dies ist ohne Kommentar.
Heute wird zur Linderung postoperativer Schmerzen ein Katheter in das Rückenmark (in der Lendengegend) eingeführt, gefolgt von einer dosierten Injektion von Analgetika.
Es ist viel sinnvoller, wenn Angehörige die Atmung des Patienten überwachen, die beim Einschlafen aussetzen kannnach Betrieb. Und Sie müssen auch die Hautfarbe kontrollieren: Wenn sie anfängt, dunkler zu werden, müssen Sie dringend einen Arzt rufen.
Während die Wunde heilt, verschreibt der Arzt eine Chemotherapie oder Strahlentherapie.
Häusliche Pflege
Nach der Entlassung bleibt es besonders:
- Regelmäßige Verbände wie vom Arzt empfohlen;
- Waschen erst nach Wundheilung möglich;
- Analgetika werden auch vom Arzt dosiert;
- Geplante medizinische Untersuchungen sind erforderlich.
Besserung nach einer Leberresektion spürt man erst nach einem Monat.
Wenn ein Krankenhausaufenth alt erforderlich ist
Nach der Entlassung ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich, wenn:
- Ödem und Hyperämie der Wunde, Vorwölbung im Schnittbereich, Temperatur;
- Erbrechen und Übelkeit für mehr als 2 Tage;
- starke Bauchschmerzen;
- Atemnot und Brustschmerzen;
- Schwellungen an den Beinen;
- Blut im Urin und häufiges schmerzhaftes Wasserlassen;
- Schwäche und Schwindel.
Reha
Rehabilitation nach Leberresektion besteht aus mehreren Punkten:
- Ernährung;
- moderate Übung;
- Überprüfung des Lebensstils und Einnahme von Hepatoprotektoren.
Diätkost
Diät und Leberresektion bestimmen weitgehend ihre Beziehung. Fraktioniertes Essen, mindestens 6 mal am Tag. Dadurch wird der Magen-Darm-Trakt nicht zu stark belastet. Es ist verboten, fetth altige Speisen, scharfe Speisen, Muffins und Süßigkeiten sowie Alkohol zu essen.
Die Ernährung sollte hinsichtlich BJU ausgewogen sein, eine Diät nach Leberresektion ist vorgeschrieben undmit dem Arzt besprochen.
Körperliche Aktivität
Schwere Sportarten, Laufen und Springen sind kontraindiziert, da sie den intraabdominalen Druck erhöhen. Es werden Atemübungen und Spaziergänge gezeigt, die den Körper mit Sauerstoff sättigen.
Hauptsache das Immunsystem aufrichten und stärken. Ärzte empfehlen dazu die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Sie enth alten Antioxidantien und Resveratrol. Auch pflanzliche Immunstimulanzien sind von Vorteil.
Jede Behandlung wird von einem Arzt kontrolliert, unabhängige Handlungen sind nicht akzeptabel.
Normalerweise reichen solche Maßnahmen aus. Aber manchmal reicht das bei älteren Patienten nach einer Chemotherapie nicht aus.
Dann kommen pflanzliche Hepatoprotektoren zur Rettung: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Folsäure, Galstena. Sie helfen, die Leber schneller wiederherzustellen.
