Uteruspolyp ist eine sehr häufige Erkrankung, die zu Rückfällen neigt. Eine rezidivierende Endometriumhyperplasie ist in 1,5 % der Fälle bösartig. Die größte Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterschleimhautkrebs zu erkranken, ist mit adenomatösen Polypen (Adenomen) verbunden. Die Krankheit kann sich in jedem Alter entwickeln. Die optimale Behandlungsmethode ist die Hysteroskopie (Entfernung des Endometriumpolypen). Die Operation ist minimalinvasiv und hochtechnologisch, was die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Pathologie und die Entwicklung negativer Folgen erheblich reduziert.
Was ist ein Uteruspolyp?
Eine pathologische Formation, die sich über der Oberfläche des Endometriums (Schleimhaut) der glatten Muskulatur des Penis erhebt, in der der Fötus geboren wird, wird in der Medizin als Uteruspolyp bezeichnet. Sie haben eine andere Konfiguration, Konsistenz, schmale oder breite Basis, glatt, zottelig oder gelappt.auftauchen. Neoplasien können in der Größe von einem Sesamkorn bis zu einem Golfball reichen. Polypen der Schleimhaut der Gebärmutter sind einzeln und mehrfach. Der Begriff „Polyposis“wird verwendet, wenn die Anzahl der Neoplasien mehr als zwanzig beträgt.
Der Polyp besteht seiner Struktur nach aus drei Komponenten. Die Oberfläche der Formation ist mit Epithelgewebe bedeckt, der Stiel besteht aus einer faserigen Basis und dicken Gefäßen. Neoplasie kann ulzerieren, infiziert werden, Metaplasie zellulär, nekrotisch.
Polypen werden am häufigsten nach morphologischer Struktur klassifiziert. Folgende Arten pathologischer Formationen werden unterschieden:
- Drüsenpolypen bestehen aus Endometriumgewebe, das Drüsen enthält.
- Drüsenfibröse werden durch eine Schleimhautschicht dargestellt, die den Hohlraum des inneren Fortpflanzungsorgans und des Bindegewebes (Stroma) auskleidet.
- Faserstoffe werden von dichtem Bindegewebe gebildet.
- Adenomatöse Polypen werden durch Drüsenepithel repräsentiert und neigen zum Übergang zu Endometriumkrebs.
Endometrioide Polypen wachsen selten über die Gebärmutterhöhle hinaus. Sie werden sowohl bei jungen Mädchen als auch bei Frauen in den Wechseljahren nachgewiesen. In der Gynäkologie wird die Erkrankung als Krebsvorstufe angesehen, und in den meisten Fällen wird eine Operation zur Entfernung des Endometriumpolypen verordnet.
Behandlungsmethoden
Wie Statistiken zeigen, bilden sich pathologische Formationen der Gebärmutter am häufigsten vor dem Hintergrund einer Störung der Hormonfunktion der Eierstöcke und eines Anstiegs des Östrogenspiegels. Aber Hormontherapie alsdie primäre Behandlung wird selten verwendet.
Die beste Behandlung ist die Hysteroskopie - Resektion des Uteruspolypen mit endoskopischen Geräten. Die Formationen am Bein werden „abgeschraubt“und das Bett wird durch die kryogene Methode oder Elektrokoagulation kauterisiert. Die beseitigten Neoplasien werden anschließend zur histologischen Untersuchung geschickt, deren Ergebnisse die weitere Behandlungstaktik bestimmen.
Die Entfernung eines fibrösen Polypen der Gebärmutterschleimhaut erfolgt durch Polyektomie mit Kürettage (Kürettage) der Gebärmutter. Bei der Resektion von Drüsenpathologien ist eine zusätzliche Hormontherapie erforderlich. Zur Behandlung von adenomatösen Uteruspolypen werden radikale Therapiemethoden (supravaginale Amputation, Panhysterektomie) eingesetzt.
Vorteile der Hysteroskopie
Der Einsatz moderner Geräte während der Operation verbessert die Qualität und reduziert das Risiko von Komplikationen. In der Chirurgie sind solche Behandlungsmethoden weit verbreitet. Die Terminologie der Operation leitet sich normalerweise aus dem Namen der Ausrüstung ab, mit der sie durchgeführt wird.
Hysteroskopie des Endometriumpolypen ist die Entfernung der fokalen Uterushyperplasie mit einem speziellen endoskopischen Gerät in Form eines Tubus mit Faseroptik und Beleuchtung. Die Operation ist Endovision, das heißt, sie sieht kein Öffnen der Höhle vor. Aber das ist nicht das einzige Plus der Hysteroskopie.
- Chirurgische Eingriffe erfordern keine besonderen Vorbereitungsmaßnahmen.
- Resektion einer fokalen Uterushyperplasie mitendoskopische Ausrüstung, weniger traumatisch als die klassische Kürettage.
- Die negativen Folgen einer Hysteroskopie (Entfernung des Endometriumpolypen) sind selten.
- Kurze Rehabilitationsphase.
- Aufgrund der visuellen Kontrolle ist die Wahrscheinlichkeit einer unvollständigen Entfernung des Polypen minimal.
- Nach der Hysteroresektoskopie wird das Neoplasiebett kauterisiert, was die Anzahl der Rezidive reduziert.
- Wenn die Manipulation mit einem starren Hysteroskop durchgeführt wird, dürfen verschiedene Kanäle für die Spülung (Langzeitspülung der Höhle) und die Aspiration verwendet werden. Der Betrieb mit solchen Geräten ist kostengünstiger.
Entfernung des Endometriumpolypen (Hysteroresektoskopie): Indikationen
Die Operation ist, obwohl minimal-invasiv, immer noch ein chirurgischer Eingriff. Die Entscheidung zur Durchführung fällt nach zahlreichen Untersuchungen. Pathologien, die Indikationen für eine Hysteroresektoskopie darstellen, können nur von einem Arzt festgestellt werden. Dazu gehören:
- Multiple Endometriumhyperplasie, die häufig vorkommt (Uteruspolyposis).
- Einzelne Polypen, die asymptomatisch sind.
- Endometrium-Neoplasien jeder Größe mit regelmäßigen Uterusblutungen.
- Die Entwicklung einer Anämie, die durch häufige Blutungen aus den Genitalien verursacht wird.
- Ausfluss aus der Scheide, begleitet von starken Schmerzen.
- Unregelmäßige Menstruation.
- Ineffizienz oder Komplikationen nach Kürettage.
- Adenomatöse (drüsige) Polypen. Eine solcheNeubildungen, eine hohe Wahrscheinlichkeit der Degeneration von einem gutartigen zu einem bösartigen Tumor.
- Drohende Fehlgeburt.
- Hormonversagen. Hormonelle Ungleichgewichte können das Wachstum von Neubildungen hervorrufen.
Die Entfernung des Endometriumpolypen in der Gebärmutter während der Schwangerschaftsplanung wird durchgeführt, um gute Bedingungen für die Einnistung des Embryos zu schaffen.
Kontraindikationen
Vor der Verschreibung einer Resektion identifiziert der Arzt während einer körperlichen Untersuchung und während der Untersuchung alle Pathologien, die die Anwendung dieser Behandlungsmethode verhindern. Die allgemeine Liste der Gesundheitszustände, bei denen eine Operation vorübergehend oder dauerhaft nicht indiziert ist, entspricht den Kontraindikationen für die klassische ektosomatische Chirurgie.
- Akute Infektionskrankheiten der Atemwege (Grippe, Mandelentzündung, Lungenentzündung).
- Infektiöse Nierenerkrankung bakterieller Ätiologie.
- Atemversagen.
- Dekompensierte Herzinsuffizienz.
- Chronisches Nierenversagen.
- Verletzung der Leberfunktion, begleitet von Stoffwechselstörungen, Intoxikation, Entwicklung eines hepatischen Komas.
- Schock.
- Störungen des Blutstillungssystems.
Kontraindikationen für die Entfernung von Gebärmutterschleimhautpolypen aus dem Fortpflanzungssystem sind:
- Akute entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane (Vulvitis, Zervizitis, Salpingo-Oophoritis und andere).
- Bakterielle Vaginose.
- IV Grad der vaginalen Sauberkeit.
- Bösartige Neubildungen der Gebärmutterschleimhaut.
- Große Uterusmyome.
- Submuköse Myome mit einem Durchmesser von über 5 cm.
Bei behandelbaren Krankheiten wird die Operation bis zur vollständigen Genesung verschoben. Bei schweren anh altenden Pathologien werden die Behandlungstaktiken persönlich festgelegt.
Operationsvorbereitung
Die Operation ist ein sehr wichtiger Schritt in der Behandlung des Patienten. Alle Manipulationen werden nur mit Zustimmung des Patienten durchgeführt. Die Resektion von Neoplasien der Uterusschleimhaut ist ein geplanter chirurgischer Eingriff. Eine spezielle Vorbereitung für die Operation zur Entfernung des Endometriumpolypen (Hysteroskopie) ist nicht erforderlich. Labortests und instrumentelle Untersuchungen sind bei den meisten invasiven Verfahren Standard.
- Untersuchung beim Gynäkologen auf einem Stuhl.
- Bimanuelle (beidhändige) Untersuchung.
- Diagnostik des Scheidenhalses mit einem Kolposkop.
- Abstriche für vaginale Sauberkeit und Zytologie.
- Transabdomineller Becken-Scan.
- Klinischer Bluttest.
- Blutbiochemie (Glukose).
- Ein Bluttest auf Antikörper gegen das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus.
- Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus.
- Screening auf HIV-Antikörper.
- Wassermann-Test (RW) - Syphilis-Schnelltest.
- Fluorographie.
- Elektrokardiogramm mit Abschrift.
Hysteroresektoskopie wird am 5.-15. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt. Für PatientenUnter synthetischen Analoga von Östrogen und Progesteron kann die Operation an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden.
Am Morgen vor der Polypektomie wird die Standardhygiene und Enthaarung des Intimbereichs durchgeführt. Es ist notwendig, die Nahrungsaufnahme zu verweigern. Die Operation wird nach Darmreinigung durch Einlauf und bei leerer Blase durchgeführt.
Hysteroskopietechnik
Die chirurgische Manipulation erfolgt mit einem mono- oder bipolaren Hysteroresektoskop. Dies ist ein komplexes Instrument, bestehend aus einer Optik, die eine visuelle Kontrolle über den Prozess und das chirurgische Gerät ermöglicht.
Die Entfernung des Endometriumpolypen (Hysteroskopie) erfolgt unter intravenöser Anästhesie. Die äußeren Genitalien, die Vagina und der Gebärmutterhals werden mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Das untere Segment der Gebärmutter wird mit einer Kugelzange fixiert. Mit Hilfe eines Gebärmutterschirms werden Tiefe, Lage und Zustand der Gebärmutterhöhle untersucht. Der Zervikalkanal wird zum freien Einführen des endoskopischen Instruments erweitert. Die Gebärmutterhöhle ist mit Gas oder Flüssigkeit gefüllt. Dies bietet ausreichend Platz für die Instrumentierung und die visuelle Kontrolle des Vorgangs.
Ein Resektoskop und eine Videokamera werden in die Gebärmutterhöhle eingeführt, die das Bild auf den Bildschirm überträgt. Der Arzt untersucht die Gebärmutter, beurteilt den Zustand der Schleimhaut (Endometrium), bestimmt den Ort pathologischer Neubildungen. Die Resektion von Polypen wird von einem Endoskopiker durchgeführt.
Einzelne Polypen mit gut ausgeprägtem Stiel werden entfernt,B. mit einer endochirurgischen Schere oder einer speziellen Schlaufe. Die Schleifenelektrode wird häufig verwendet, um große Neoplasien zu beseitigen, die sich in der Nähe der Uteruswand befinden oder eine fibröse Struktur aufweisen. Um Blutungen zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit zu verringern, wird das Formationsbett kauterisiert.
Nach Entfernung des Endometriumpolypen entfernt der Facharzt das gesamte Instrument aus der Gebärmutterhöhle und entfernt Gas oder Flüssigkeit. Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 20-40 Minuten. Bei mehreren Polypen, technischen Schwierigkeiten, dauert die Operation länger. Auch die Narkosedauer kann verlängert werden.
Nach der Operation
Nach der Operation wird der Patient auf die Station verlegt. Wenn die Entfernung des Endometriumpolypen ohne Komplikationen verlief, darf die Patientin innerhalb weniger Stunden nach der Narkose nach Hause gehen.
In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikakur verschrieben, um Infektionskrankheiten vorzubeugen. In den frühen Tagen kann eine Frau schmerzende Schmerzen verspüren. Um sie zu beseitigen, verschreibt der Arzt schmerzlindernde Medikamente.
Nach der Operation hat eine Frau normalerweise kaum Schmierblutungen. Sie verschwinden in der Regel innerhalb von 3-5 Tagen von selbst.
Entfernte Polypen werden zur histologischen Untersuchung eingeschickt. Die Ergebnisse sind in der Regel in einer Woche fertig, gleichzeitig muss der Patient einen Gynäkologen aufsuchen, um die weitere therapeutische Taktik zu bestimmen. Nach Entfernung des Drüsenpolypen des Endometriums wird unbedingt eine Behandlung mit Hormonpräparaten verordnet.
Erholungszeitraum
Rehabilitationszeit ist bei jeder Frau anders. Es hängt alles von der Schwere der Pathologie, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten und der Qualität der durchgeführten Operation ab.
In den ersten Tagen ist ein leichter Temperaturanstieg möglich. Der Heilungsprozess kann von seltenen krampfartigen Schmerzen begleitet sein. Ihre Dauer hängt von den Eigenschaften des Organismus ab. Damit die Erholungsphase nach der Entfernung des Endometriumpolypen (Hysteroskopie) reibungslos verläuft, sollten bestimmte Empfehlungen befolgt werden.
- Kein Baden für 2 Wochen nach der Operation.
- Intensivheizung sollte aufgegeben werden.
- Einige Physiotherapieverfahren (Elektrophorese, Lasertherapie) vorübergehend absagen oder verschieben.
- Das Schwimmen in Schwimmbecken und Teichen ist verboten.
- Bewegung und Sport ausschließen.
- Ohne Rezept eines Gynäkologen dürfen Sie keine Vaginalzäpfchen duschen und verwenden.
- Vaginal-Tampons sollten vermieden werden.
- Sie müssen für 3-4 Wochen auf sexuelle Aktivität verzichten.
Mögliche Komplikationen
Intraoperative Komplikationen sind äußerst selten. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens ist gering, aber nicht vollständig ausgeschlossen. Die Liste unerwünschter Situationen umfasst:
- Blutungen. Die Elektrokoagulation beschädigter Endometriumgefäße wird verwendet, um diffuse Blutungen zu stoppen.
- Perforation der Gebärmutter durch mechanische Beschädigung (VerletzungSonde, Kürette).
- Traumatische Verletzungen durch Hitze- und Energieeinwirkung.
- Gewichte im Zusammenhang mit der Verwendung von Mitteln zur Dehnung der Gebärmutterhöhle.
Komplikationen können nicht nur während der Operation, sondern auch danach auftreten. Die negativen Folgen der Hysteroskopie (Entfernung des Endometriumpolypen) können sich in Form folgender pathologischer Zustände äußern:
- Blutansammlung in der Gebärmutterhöhle.
- Entzündung der Gebärmutterschleimhaut.
- Infektion. Die Inzidenz solcher Komplikationen überschreitet 0,17-3% nicht. Die häufigsten sind Sepsis, bakterieller Schock.
- Profuse verlängerte Entladung nach Entfernung eines Endometriumpolypen durch Hysteroskopie tritt in der Regel auf, wenn ärztliche Vorschriften nicht eingeh alten werden.
- Unfruchtbarkeit. Eine vollständige Abtragung der Gebärmutterschleimhaut kann zur Entwicklung einer Empfängnisunfähigkeit oder einer Fehlgeburt führen.
- Stenose des Zervikalkanals. Anatomische Einengungen treten am häufigsten nach Elektro- oder Laserkoagulation der Schleimhaut des Zervikalkanals auf.
Behandlung nach Entfernung des Endometriumpolypen
In einigen Fällen kann der Arzt zusätzliche Medikamente verschreiben. Medikamente werden nicht immer verschrieben, alles hängt von der Art des Neoplasmas ab. Grundsätzlich wird die Behandlung nach der Entfernung des Drüsenpolypen des Endometriums verordnet. Diese Art von Neoplasie wird am häufigsten in jungen Jahren beobachtet. Die Hormontherapie zielt auf die vollständige Wiederherstellung der Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau ab.
Die Auswahl der hormonellen Verhütung erfolgt durch einen Arzt. Die Kombination von "Ethinylestradiol" (ein Östrogenhormon) mit "Dienogest" (unterdrückt die trophische Wirkung von Östrogenen) oder "Desogestrel" gilt als am wirksamsten. Die Behandlungsdauer kann 3 bis 6 Monate betragen.
Außerdem werden zur Normalisierung hormoneller Prozesse Mirena oder Jaydes Intrauterinpessaren eingesetzt. Der Wirkstoff des Verhütungsmittels ist Levonorgestrel, das eine Abnahme der Einnistungsfunktion des Endometriums bewirkt. Die Spirale ist auf 5 Jahre eingestellt.
Wenn eine histologische Untersuchung zusätzliche Pathologien ergab, wird die Behandlung je nach Art der Erkrankung verordnet. Wenn bösartige Zellen in Polypen gefunden werden, wird eine zusätzliche umfassende Untersuchung verordnet und höchstwahrscheinlich eine radikalere Behandlung durchgeführt.
Bewertungen
Die meisten Frauen sind mit dem Verlauf der Operation zufrieden. Sie bemerken die Bequemlichkeit, einige Stunden nach der Operation nach Hause gehen zu können.
Am häufigsten schreiben Patienten in Bewertungen der Folgen einer Hysteroskopie (Entfernung des Endometriumpolypen) über verlängerte Blutungen, die einige Tage nach der Resektion einsetzten. Aber nach der Einnahme von Medikamenten ist alles schnell wiederhergestellt. Aber im Allgemeinen reagieren Frauen positiv, insbesondere diejenigen, denen eine konservative Behandlung verschrieben wurde, die sich als unwirksam herausstellte.
Viele Patienten bemerken die hohen Kosten der Operation, aber sie sagen selbst, dass das Endergebnis es wert ist. Nach einer Hysteroskopie verschreiben Ärzte häufig orale Kontrazeptiva. Frauen, die zuvor solche Medikamente nicht eingenommen haben, berichten von Nebenwirkungen und einem zu langen Verlauf.
Schwangerschaft nach Hysteroskopie
Unfruchtbarkeit nach Entfernung einer pathologischen Neubildung des Endometriums der Gebärmutter entwickelt sich nur, wenn die Operation mit einem schweren Grad der Erkrankung durchgeführt wurde oder wenn die Frau zuvor Probleme hatte, schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen.
In Rezensionen zur Hysteroskopie (Entfernung eines Endometriumpolypen) sagen junge Frauen, dass sie sehr schnell schwanger wurden und die gesamte Periode normal war. Basierend auf Beobachtungen empfehlen Ärzte, die Empfängnis nach 3-4 Menstruationszyklen zu planen. Es wird angenommen, dass die Schleimhaut zu diesem Zeitpunkt vollständig wiederhergestellt ist, was das Risiko einer Fehlgeburt verringert.
Hysteroskopie ist eine moderne und effektive Methode zur Behandlung von Endometriumpolypen. Aber ein erfolgreiches Ergebnis hängt nicht nur von der Professionalität des Operateurs ab, sondern auch von der rechtzeitigen Bitte um Hilfe und der Umsetzung aller postoperativen Empfehlungen.
