Ventrikelseptumdefekt bei Kindern ist eine angeborene Anomalie, die während der Zeit der intrauterinen Entwicklung von Organen, insbesondere des Herzens, auftritt. Dieser Defekt ist zusammen mit anderen angeborenen Herzfehlern der häufigste in der medizinischen Praxis. Statistiken in Zahlen erreichen 42% aller angeborenen Herzfehler. Außerdem spielt der Faktor Geschlecht keine Rolle: Sowohl Jungen als auch Mädchen sind gleich häufig von der Krankheit betroffen. Eine direkte genetische Verwandtschaft von engsten Blutsverwandten wurde jedoch nachgewiesen. Der Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu. M. Belozerov wies in seiner Arbeit "Kinderkardiologie" darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, in diesem Fall einen Defekt zu entwickeln, um 3,3% zunimmt.
Angeborener Defekt des interventrikulären Septums des Herzens ist durch eine Verletzung des Blutflusses durch die großen und / oder kleinen Kreisläufe des Blutkreislaufs gekennzeichnet. Neben allen bestehenden Fehlbildungen sind Herzerkrankungen nach wie vor die wichtigste und häufigste Ursache für frühen Tod bei Kindern.
Für ein besseres Verständnis des Wesens und der Merkmale dieses Defekts ist es notwendig, sich ein wenig mit der Epidemiologie zu befassen.
Epidemiologie
Das interventrikuläre Septum ist am Prozess der Kontraktion und Entspannung der Herzmuskeln beteiligt. Beim Fötus ist es nach 4-5 Wochen der Entwicklung vollständig ausgebildet. Bei Abweichungen im Entwicklungsprozess verbleibt ein Defekt darin, der in der Folge die Hämodynamik stört und weitere gesundheitliche Probleme verursacht. In 80 % der Fälle findet sich der Defekt entlang des Umfangs der Membranen. Die restlichen 20% haben Defekte in der Muskelentstehung.
Fehlerklassifizierung
Ventrikelseptumdefekt ist ein angeborener Herzfehler. Typischerweise werden diese Defekte in groß, klein und mittel unterteilt. Um seine Größe abzuschätzen, vergleichen sie ihn mit dem Durchmesser der Aorta. Defekte mit einer Größe von 1 bis 3 mm sind klein, sie befinden sich in der Muskelwand des interventrikulären Septums und werden als Tolochinov-Roger-Krankheit bezeichnet. Sie zeichnet sich durch eine gute Visualisierung während der Diagnose sowie ein Minimum an hämodynamischen Auffälligkeiten aus und stellt im Großen und Ganzen keine Gefahr für den menschlichen Körper dar. In diesem Fall kann der oben genannte Defekt bei einer zufälligen Untersuchung festgestellt werden, dies ist eine Art physiologisches Merkmal, das sich möglicherweise während des gesamten Lebens einer Person in keiner Weise manifestiert, und alles, was möglicherweise erforderlich ist, ist nur die Kontrolle der Dynamik. Eine andere Sache sind große multiple Defekte mit einer Größe von 1 cm oder mehr mit offensichtlichen lebhaften Symptomen, die Gesundheit und Leben bedrohen. In diesem Fall empfehlen Ärzte dringend, eine Operation in den ersten 3 Lebensmonaten eines Kindes durchzuführen, um dies zu verhindernMinimieren Sie mögliche Komplikationen und Todesfälle.
Abteilungen des interventrikulären Septums
Das interventrikuläre Septum besteht aus drei Abschnitten: Der obere (sein dichtester Teil) ist häutig und grenzt an das Bindegewebe an, der mittlere Teil bedeckt den Herzmuskel und der untere Teil ist trabekulär und bildet eine schwammartige Struktur.
Anhand der anatomischen Lage werden die Defekte wie folgt unterteilt:
- perimembranöse Ventrikelseptumdefekte machen 75% aller Defekte aus, die sich im oberen Teil unter der Aortenklappe befinden; kann spontan schließen;
- muskuläre Septumdefekte - bis zu 10 % der interventrikulären Defekte befinden sich im Muskelgewebe, abseits der Klappen und Reizleitungssysteme;
- suprakrestale Defekte - machen die restlichen 5% aus, befinden sich oberhalb des supraventrikulären Kamms und können sich nicht spontan schließen.
Hämodynamik
Was passiert mit einem Baby, das mit einem Ventrikelseptumdefekt geboren wird? Wie äußert sich der Defekt?
Intrakardiale Störungen beginnen sich nicht sofort nach der Geburt zu bilden, sondern nach 3-5 Tagen. In einer so frühen Phase sind Herzgeräusche aufgrund des gleichen Drucks in den Ventrikeln aufgrund der pulmonalen Hypertonie möglicherweise überhaupt nicht zu hören. Später, wenn der Druck in der Lungenarterie allmählich abfällt, kommt es zu einer Druckdissoziation in den Ventrikeln - dies führt zum Ausstoß von Blut aus einem Bereich mit hohem Druck in einen Bereich mit niedrigem Druck von links nach rechts. Dies führt dazu, dass der rechte Ventrikel eine Konstante erfährtÜbersättigung mit Blut, zusätzliches Volumen überfordert die Gefäße des Lungenkreislaufs – so entsteht pulmonale Hypertonie.
Stadien der pulmonalen Hypertonie
Es ist üblich, die vom russischen Herzchirurgen Burakovsky, einem Spezialisten auf dem Gebiet angeborener Herzfehler bei Kleinkindern, angegebenen Stadien zu unterscheiden.
- Hypervolämisches Stadium. Alles beginnt mit Blutstagnation und wird durch Lungenödem, verminderte Immunität und infolgedessen häufige Infektionen, aber vor allem die Entwicklung einer Lungenentzündung mit schwerem Verlauf und schwer zu behandelnder verschlimmert. In Ermangelung einer Reaktion des Körpers auf eine konservative Behandlung greifen sie auf einen chirurgischen Eingriff zurück - eine Verengung der Lungenarterie nach Müller. Die Operation ermöglicht es Ihnen, das Lumen der Arterie künstlich zu verengen, was für einige Zeit zu einer geringeren Blutabgabe in den Lungenkreislauf führt. Allerdings ist die Wirkung dieser Methode nicht von Dauer und nach 3-6 Monaten ist in der Regel eine zweite Operation erforderlich.
- Mit der Zeit wird Kitaevs Reflex in den Gefäßen ausgelöst. Unter dem Strich reagieren die Gefäße auf Überlastung und Dehnung mit Krämpfen. Und dann folgt ein imaginärer latenter Krankheitsverlauf, ein Übergangsstadium. Zu diesem Zeitpunkt kann das Kind aufhören, krank zu werden, es wird aktiv und nimmt an Gewicht zu. Dieser Zustand ist für die Operation am günstigsten.
- Hohe pulmonale Hypertonie - Eisenmenger-Syndrom. Langfristig (ohne Operation) entwickelt sich eine Gefäßsklerose. Dies ist ein sehr gefährlicher und irreversibler Prozess. In diesem Stadium weigern sich Herzchirurgen meistens, eine Operation an Patienten durchzuführen. Intervention aufgrund des Fehlens angemessener Garantien für eine Heilung und der Schwere des Zustands des Patienten. Beim Hören ist der 2. Ton über der Pulmonalarterie ausgeprägt, das systolische Geräusch wird schwach oder es fehlt vollständig. Das Auftreten von Graham-Still-Murmeln, diastolisches Murmeln aufgrund von Klappeninsuffizienz ist behoben. Charakteristische Anzeichen sind Keuchen und schweres Atmen, die Brust steht in Form einer Kuppel vor und wird als "Herzbuckel" bezeichnet, die Zyanose verschlimmert sich - Haut und Schleimhäute werden zyanotisch, und von der Peripherie entwickelt sich die Zyanose zu diffus.
Ursachen des Ventrikelseptumdefekts
Wenden wir uns den Ursachen dieses Fehlers zu.
Am häufigsten entsteht ein Ventrikelseptumdefekt bei Kindern im Stadium der Organverlegung und wird durch intrauterine Entwicklungsstörungen verursacht. Dieser Defekt wird oft von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen begleitet. In 25 bis 50 % der Fälle geht der Defekt mit einer Fehlentwicklung der Nieren, einer Mitralklappeninsuffizienz und dem Down-Syndrom einher. Eine direkte negative Auswirkung während der Embryonalentwicklung wird durch endokrine Störungen im Körper einer schwangeren Frau, Virusinfektionen, verursacht. Die negativen Auswirkungen der Umwelt und schlechte Ökologie, Strahlenbelastung, Alkohol- und Drogenkonsum sowie Abtreibung und Toxikose können sich auswirken. Nicht die letzte Rolle spielen erbliche Faktoren. Es sollte beachtet werden, dass die Hauptursache für die Entwicklung eines erworbenen Defekts Komplikationen danach sindMyokardinfarkt.
Krankheitsbild
Das Krankheitsbild des Ventrikelseptumdefekts besteht aus einer ganzen Reihe von Symptomen, die für eine Herzinsuffizienz charakteristisch sind. In der Regel entwickeln sie sich um 1-3 Monate im Leben eines Kindes. Es hängt alles von der Größe des oben genannten Defekts ab. Das Vorhandensein eines Defekts wird durch das Auftreten einer frühen prolongierten Bronchitis und Lungenentzündung angezeigt. Bei näherer Betrachtung sieht das Kind blass und lethargisch aus, inaktiv, herabhängend, mit einem charakteristischen Mangel an vitalem Interesse in seinen Augen. Es kann Atemnot festgestellt werden, die sowohl bei körperlicher Aktivität als auch in Ruhe, Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen oder deren Verschiebung festgestellt wird. Ein Symptom namens "Katzenschnurren" ist ebenfalls charakteristisch, kongestives Keuchen ist zu hören. In der Regel ist das systolische Geräusch sehr intensiv, geht auf die rechte Seite des Brustbeins, ist im IV-Interkostalraum links von der Brust und von hinten zu hören. Bei der Palpation zeigt sich eine pathologische Größenzunahme von Leber und Milz. Bei Kindern entwickelt sich die Hypertrophie sehr schnell.
Diagnosemethoden
Die Standarddiagnose jeder Herzerkrankung besteht aus einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall, EKG - Elektrokardiographie und zweidimensionaler Doppler-Echokardiographie, MRT. Die Röntgenuntersuchung gibt eine oberflächliche Beschreibung der Form des Herzens und bestimmt die Größe des kardiothorakalen Index.
EKG wird zeigen, ob eine Überlastung der Herzkammern vorliegt, und später der Vorhöfe, des Herzens und der Hypertrophie - sie alle sind Zeugen des HochgefühlsGrad der pulmonalen Hypertonie.
Was zeigt der Ultraschall?
Ultraschall für Ventrikelseptumdefekt beim Fötus kann viele Pathologien des Herzens in den frühesten Entwicklungsstadien erkennen, ist eine einfache, allgemein zugängliche und gleichzeitig informative Forschungsmethode.
Die Studie liefert folgende Informationen über das Herz:
- Zellgröße, Struktur und Integrität;
- der Zustand der Herzwände, das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln und Neubildungen in ihnen;
- Flüssigkeitsmenge im Herzbeutel;
- Perikarderkrankung;
- Wandstärke der Herzkammern;
- Zustand und Durchmesser der Herzkranzgefäße;
- Aufbau und Funktion von Ventilen;
- Verh alten des Myokards bei Kontraktion und Entspannung;
- Blutvolumen während seiner Bewegung durch das Herz;
- mögliche Orgelgeräusche;
- Vorhandensein infektiöser Läsionen;
- Partitionsfehler.
Doppler-Echokardiographie
Bei der Doppler-Echokardiographie werden die genaue Lage des Defekts, seine Größe sowie der Druck in der rechten Herzkammer und der Lungenarterie bestimmt. Für das erste Stadium der pulmonalen Hypertonie sind Indikatoren bis zu 30 mm Hg charakteristisch, für das zweite - die Indikatoren reichen von 30 bis 70 mm Hg. Kunst. Im dritten liegt der Druck über 70 mm.
Magnetresonanztomographie
MRT-Untersuchung ist die informativste und aufschlussreichste Untersuchungsmethode. Es visualisiert den aktuellen Zustand von Geweben und Blutgefäßen und hilft bei der Feststellungoder die Diagnose klären, den weiteren Krankheitsverlauf vorschlagen und einen optimalen und angemessenen Behandlungsplan entwickeln. Die rechtzeitige Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts erhöht zweifellos die Chancen, eine Verschlimmerung der Krankheit und eine schnelle Genesung des Patienten zu verhindern.
Behandlung
Die Behandlung von Herzerkrankungen bei Ventrikelseptumdefekt besteht aus einer konservativen Behandlung und einem chirurgischen Eingriff in das Herzgewebe. Die konservative Therapie umfasst die medikamentöse Therapie. In der Regel sprechen wir von Inotropika in Kombination mit Diuretika. Bei einem chirurgischen Eingriff wird eine palliative Operation durchgeführt - eine Verengung des Lumens der Pulmonalarterie nach Müller wird durchgeführt. Oder sie führen eine radikale Korrektur des Defekts durch – aus dem Perikardgewebe wird ein Patch gemacht.
Prognose
Es kommt häufig vor, dass sich defekte „Löcher“gegen Ende der Schwangerschaft der Mutter oder einige Zeit nach der Geburt von selbst schließen. Dies geschieht, weil nach der Geburt das Kreislaufsystem des Babys wieder in Gang zu kommen scheint und sich der Druck ändert – all dies kann sich positiv auf das Baby auswirken und zu einer Heilung führen. Von einem Arzt können nur unterstützende Medikamente und regelmäßige Ultraschalluntersuchungen verschrieben werden.
Bei Vorliegen eines Ventrikelseptumdefekts sollte man nicht untätig bleiben und den Krankheitsverlauf seinen Lauf nehmen lassen. Nur in äußerst seltenen Fällen beeinträchtigt der Mangel die Qualität nicht wesentlich undLebensdauer.
Zum größten Teil stellt es eine echte Gefahr und Bedrohung für das menschliche Leben dar. Die Lebenserwartung mit dem oben genannten Defekt hängt direkt von der Größe des Defekts ab, aber im Durchschnitt variieren die Zahlen zwischen 20 und 25 Jahren. Eine erschreckendere Realität zeigt die Statistik von 50 bis 80 % der Todesfälle bei Kindern, bevor sie 6 Monate oder ein Jahr alt werden. Daher ist es sehr wichtig, die ersten Anzeichen und Symptome zu erkennen, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und die richtigen und rechtzeitigen Schritte zu ihrer Beseitigung einzuleiten.
