In ICD 10 als K98.1 kodiert, ist Antibiotika-assoziierter Durchfall (AAD) eine Stuhlstörung, die nicht mit einer Infektion oder anderen Ursachen in Verbindung gebracht wird. Diesem Zustand geht die Verwendung von antibakteriellen Medikamenten voraus. Durchfall soll auftreten, wenn an zwei aufeinanderfolgenden Tagen oder öfter dreimal weicher Stuhlgang beobachtet wird. Manchmal wird ABP einige Zeit nach Abschluss des therapeutischen Kurses behoben - bis zu acht Wochen.
Gesamtansicht
Verschlüsselt durch die Symbole K98.1 im ICD kann sich Antibiotika-assoziierter Durchfall in seltenen Fällen vor dem Hintergrund einer Infektion entwickeln, wird aber häufiger durch die direkte Wirkung von Medikamenten auf die Darmmotilität oder indirekte Beeinflussung erklärt. Darüber hinaus haben die Medikamente eine starke Wirkung auf verschiedene Teile des Verdauungssystems, was auch zu ungeformten pathologischen Stühlen führen kann. Ein gutes Beispiel sind Makrolide, die eine Motilin-ähnliche Wirkung haben. Der Verlauf der Behandlung mit Medikamenten mit Ceftriaxon kannSchlammsyndrom verursachen. Manifestationen eines pathologischen Zustands in dieser Form der Störung verschwinden einige Zeit nach dem Absetzen des Medikaments von selbst. Ein spezielles Programm zur Korrektur des Zustands des Patienten ist nicht erforderlich.
K98.1 - ICD 10-Code für Antibiotika-assoziierte Diarrhoe, also Stuhlstörungen aufgrund einer Therapie mit antimikrobiellen Medikamenten. Wie aus klinischen Daten und medizinischen Statistiken hervorgeht, leiden fast 37 % der Patienten, die in dieser Gruppe zur Einnahme von Medikamenten gezwungen sind, an Manifestationen von AAD, was in ihrer persönlichen Krankengeschichte aufgezeichnet wird. Die angegebene Häufigkeit ist eine Mindestschätzung für Menschen, die an Magen-Darm-Erkrankungen leiden, aber einige Experten sind überzeugt, dass das Problem viel häufiger auftritt. Eine nicht ganz genaue Schätzung der Fallzahlen ist mit einer toleranten Einschätzung der Manifestationen verbunden - sowohl Patienten als auch Ärzte nehmen das Phänomen nicht als Pathologie wahr. Dies ist besonders charakteristisch, wenn die Stuhlverletzung in leichter Form oder mäßiger Schwere beobachtet wird.
Formen und Nuancen
Der ICD-Code für Antibiotika-assoziierte Diarrhoe K98.1 umfasst mehrere klinische Formen des pathologischen Zustands. In letzter Zeit wurde ein Klassifizierungssystem weit verbreitet, das die Bewertung von Manifestationen beinh altet. Es gibt AAD ohne Anzeichen einer Kolitis, AA-Kolitis und pseudomembranös. Bei einer Infektion mit bestimmten Formen von Clostridium wird AAD als ohne Anzeichen einer Kolitis klassifiziert, und es gibt auch drei Varianten davon: fulminant, pseudomembranös und eine Form ohne Pseudomembran.
Bis zu 20 % aller Fälle sind auf Clostridium zurückzuführenschwierige Arten. Der in der ICD verwendete Code K98.1 für Antibiotika-assoziierte Diarrhoe umfasst auch andere Fälle, die (kumulativ) etwa 80 % aller Patienten ausmachen. Dies sind Situationen, in denen eine Stuhlverletzung mit anderen Formen von Clostridium, Pilzmikroflora, Kokken, Salmonellen, Klebsiella einhergeht. Letztere verursachen, wie festgestellt, am häufigsten einen segmentalen hämorrhagischen pathologischen Zustand des Gastrointestin altrakts.
Diagnose und Klassifikation
Im Jahr 2009 veröffentlichten Spezialisten für Infektionskrankheiten, Mikrobiologen, Mitglieder der European Union of Physicians, klinische Empfehlungen, die für Antibiotika-assoziierte Diarrhoe relevant sind. Ein beeindruckendes Volumen wissenschaftlicher Arbeit wurde hauptsächlich den häufigsten Formen der Mikroflora - Clostridium difficile - gewidmet. Auf Probleme der Diagnostik und Therapie solcher Fälle wurde eingegangen. Besonderes Augenmerk legten die Spezialisten auf die Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten, die Formulierung der Prognose. Ein Jahr später gaben amerikanische Epidemiologen praktische Empfehlungen für die Überwachung und Behandlung von Patienten mit AAD heraus, bei denen diese Form der Mikroflora dominiert.
Die Dringlichkeit des Problems Durchfall nach Antibiotika bei Erwachsenen und Kindern ist mit unzureichendem Wissen über die Problematik verbunden. Insbesondere für die oben genannten pathologischen Lebensformen wurde erst kürzlich ein neuer Stamm identifiziert, der sich im Vergleich zu den bisher bekannten durch eine deutlich aktivere Produktion toxischer Komponenten auszeichnet. Der Unterschied erreicht das 23-fache. Eine Infektion mit diesem Stamm verursachtschwere AAD. Unter den von der Mikroflora erzeugten Substanzen befindet sich ein binäres Toxin. Die bisher ergriffenen Maßnahmen haben es nicht erlaubt zu klären, welche Wirkung dieser Stoff auf eine Person hat. Ein spezifisches Merkmal des identifizierten Typs ist eine erhöhte Resistenz gegenüber Fluorchinolonen. Daraus schlossen die Ärzte, dass die Einnahme von Fluorchinolonen einer der provozierenden Faktoren für AAD sein könnte.
Nuancen und Manifestationen
Antibiotika-assoziierte Dysbakteriose, AAD kann sich in verschiedenen Formen entwickeln. Einige Patienten haben leichten Durchfall, der schnell verschwindet. Bei anderen wird eine schwere Kolitis diagnostiziert, die mit Todesgefahr einhergeht. Im überwiegenden Prozentsatz der Fälle äußert sich die Manifestation in einer Schwächung der Sekrete, schwachen Manifestationen der Kolitis. Allgemeinsymptome gibt es nicht. Der Stuhlgang tritt bis zu viermal am Tag auf, begleitet von mäßigen Schmerzen, die Kontraktionen ähneln, im Unterleib. Die Temperatur bleibt normal. Beim Abtasten kann eine Überempfindlichkeit festgestellt werden, jedoch nicht immer. Die Gasbildung ist auch aktiver als normal, aber der Unterschied zum gesunden Zustand ist nicht sehr groß.
Antibiotika-assoziierter Durchfall bei Kindern und Erwachsenen manifestiert sich nicht als Entzündungsmarker im Kreislaufsystem. Die Symptome werden normalerweise durch die Einnahme bestimmter Medikamente gelindert, wodurch der Verlauf antimikrobieller Mittel aufgehoben wird. Um den Zustand schnell zu verbessern, wird empfohlen, Probiotika und Mittel gegen Durchfall zu verwenden. Ärzte haben genau festgestellt: Dieser Zustand ist mit einem Ungleichgewicht in der Zusammensetzung der Darmflora verbunden,Funktionsstörung nützlicher Bakterien. Es gibt keine Vermehrung pathologischer mikroskopischer Lebensformen.
Instanzen: manchmal schwieriger
Die Behandlung von Durchfall nach Antibiotika unterscheidet sich signifikant, wenn die klinischen Manifestationen von Clostridium difficile-assoziierten AAD im Fall von Kolitis von Bedeutung sind. Ein solcher Zustand lässt sich durch einen starken, unangenehm riechenden Ausfluss vermuten, bei dem sich Schleimeinschlüsse bemerkbar machen. Der Stuhl ist üppig. Stuhlgang wird von Tenesmus begleitet. Der Patient ist besorgt über Schmerzen, die Kontraktionen im Unterleib ähneln. Bei der Palpation ist dieser Bereich weich, einige Bereiche reagieren mit erhöhter Empfindlichkeit (Kolon). Durch Zuhören können Sie feststellen: Geräusche im Darm sind mehr als normal.
Wenn Durchfall nach Einnahme von Antibiotika mit der angegebenen Lebensform einhergeht, hat der Patient Fieber (ein Zustand mittleren Schweregrades). Es gibt eine allgemeine Austrocknung des Körpers, der Patient fühlt sich krank, erbricht. Eine Blutuntersuchung zeigt eine unbedeutende Leukozytose, auch wenn keine typischen Durchfallerscheinungen vorliegen. Colitis ist am häufigsten auf der rechten Seite des Dickdarms lokalisiert, zeigt sich mit Schmerzherden, einer Erhöhung des Leukozytengeh alts im Blut und einem fieberhaften Zustand. Durchfall ist leicht oder nicht vorhanden.
Varianten und Fälle
Manchmal ist der Durchfall nach der Einnahme von Antibiotika schwerwiegend. Toxisches Megakolon wird von seltenen Stühlen begleitet. Aus der klinischen Praxis sind Fälle einer unzureichenden Beurteilung solcher Fortschritte im Zustand des Patienten bekannt - manchmal nehmen Ärzte (und Patienten selbst) ein Symptom als Zeichen einer Besserung. Gleichzeitig imGase werden im Darmtrakt zurückgeh alten, die Peritonealregion ist gereizt, die Person hat Fieber, Studien zeigen eine Erweiterung des Dickdarms. Eine detaillierte Untersuchung des Zustands des Patienten hilft, Ergüsse im Peritoneum, kleinen Becken, zu erkennen. Im Kreislaufsystem wird ein erhöhter Leukozytenspiegel festgestellt, und die Albuminkonzentration liegt im Gegenteil unter dem Normalwert. Außerdem wird eine Hypovolämie festgestellt. Diese Manifestationen sind ein typisches Krankheitsbild.
Wenn die Antibiotika-assoziierte Diarrhoe in dieser Form fortschreitet, sollte der Patient zum Röntgen überwiesen werden. Bei der Megakolon-Vergiftung dehnt sich der Dickdarm aus. Die Forschung hilft, Darmpneumatose zu identifizieren. Nach CT ist es möglich, eine Verdickung der Darmwand, eine Verengung des Lumens, eine Verdichtung der den Darm umgebenden Fettstrukturen sowie Aszites festzustellen. Der Zustand ist ziemlich schwerwiegend, daher sollte eine Verschlechterung auf dieses Durchfallniveau nach Antibiotika vermieden werden. Was zu tun ist, wenn der Fortschritt dennoch dieses Stadium erreicht hat, wissen qualifizierte Ärzte: Dem Patienten wird eine dringende Operation gezeigt. Wie jedoch aus der medizinischen Praxis ersichtlich ist, ist der überwiegende Prozentsatz der Patienten mit eher schweren Komplikationen und negativen Folgen des Eingriffs konfrontiert. Erhöhte Sterblichkeitsrate.
Problem: typische Fälle
Wenn früher Antibiotika-assoziierter Durchfall hauptsächlich durch relativ sichere Formen pathologischer Mikroflora erklärt wurde, ist in letzter Zeit der gefährlichste Stamm von Clostridien, BI/NAPI, häufiger geworden. ÖftersDie meisten Ausbrüche dieser Art von AAD werden in Krankenhäusern beobachtet, wo die Patienten gezwungen sind, sich einer langen antimikrobiellen Behandlung zu unterziehen. Solche AADs sind viel schwerwiegender als andere Arten und Formen von Pathologien.
Normalerweise beginnen die Symptome am fünften Tag nach Beginn des antimikrobiellen Programms zu erscheinen, manchmal dauert es doppelt so lange bis zu den primären Manifestationen. Vereinzelt sind AAD-Symptome bereits am zweiten Tag der Medikamenteneinnahme bekannt, es gibt aber auch Spätvarianten, bei denen die ersten Manifestationen in der zehnten Woche nach Ende der Antibiotikakur auftraten.
BI/NAPI: Leichte AMA
Antibiotika-assoziierter Durchfall dieser Art äußert sich in einer Abnahme der Funktionalität des Dünndarms und einer Kontamination dieses Organs. Die abdominale Verdauung von Nahrung wird schwächer, Fermentation, Verfall unter Beteiligung von Bakterien werden aktiver. Der Säuregeh alt des Darminh alts sinkt, wodurch die Aktivität der Lipase verwirrt wird. Der Patient hat Steatorrhoe, im Darmtrakt bilden sich Seifenverbindungen und Fettstrukturen. Fettlösliche Vitaminstoffe werden wesentlich schlechter resorbiert, was eine endogene Polyhypovitaminose provoziert.
Da Adsorptions- und Verdauungsprozesse im Dünndarm gestört sind, verursacht Antibiotika-assoziierter Durchfall eine aktive Gasbildung und ein Ungleichgewicht der Darmmotilität, was zu einem persistierenden Dyspepsie-Syndrom-Komplex führt. Eine zu aktive Produktion organischer Säuren aufgrund von Reaktionen, die durch die Mikroflora aktiviert werden, führt zu einer Erhöhung der Osmolarität des besessenen Magen-Darm-Trakts. Die Folgen des Phänomens sind Völlegefühl, Blähungen, Durchfall, platzender Schmerz, der in Attacken auftritt. Dysbiose provoziert eine hohe Durchlässigkeit der Darmbarriere, die eine allergische Reaktion des Körpers auslöst. Eine übermäßige Entwicklung der Mikroflora im Dünndarm kann zu einer Schwächung der Funktionalität anderer Teile des Gastrointestin altrakts führen, als Folge - erhöhter Druck, Duodenostase, IBS, Pseudoobstruktion. Es ist möglich, entzündliche Prozesse aufgrund längerer Kontamination, Dekonjugation zu starten. Enteritis oder Duodenitis ist in der Patientenkarte eingetragen.
Weitere Erwägung
Antibiotika-assoziierter Durchfall im Zusammenhang mit Clostridium difficile erfordert keine Behandlung, wenn er leicht ist. Es ist nicht notwendig, den Zustand des Patienten zu korrigieren, wenn der Schmerz mäßig ist und der Stuhlgang bis zu viermal am Tag fixiert wird, während keine allgemeinen Symptome auftreten, Laborstudien zeigen, dass es keine signifikanten Veränderungen gibt. Wenn sich dieser Zustand zu Hause entwickelt, ist es strengstens verboten, antibakterielle Medikamente zu verwenden, um AAD loszuwerden.
In der Regel verschwindet Durchfall vollständig von selbst, wenn der Patient den therapeutischen Kurs abgeschlossen hat, der ihn verursacht hat. In einigen Fällen kann ein Arzt die Einnahme von Probiotika empfehlen. Ohne ärztliche Empfehlung sollten keine Medikamente eingesetzt werden, um keine Verschlechterung des Zustandes zu provozieren.
BI/NAPI: Schwere AAD
In einigen Fällen verläuft AAD nach einem negativeren Szenario, es entwickelt sich eine Kolitis. Es gibt zwei HauptFormen: mit Pseudomembranen und ohne sie. Ohne Pseudomembranen ist der Prozess normalerweise systemisch. AAD manifestiert sich als fieberhafter Zustand, allgemeine Vergiftung des Körpers und Bauchschmerzen. Dem Patienten wird übel und erbricht. Stuhl häufig, wässrig. Eine Entleerung ist bis zu zwanzig Mal pro Tag möglich. Es gibt Dehydrierung.
Pseudomembranöse Kolitis weist zunächst ähnliche Symptome auf. Die Koloskopie zeigt Pseudomembranen. Bei der Koproskopie können Erythrozyten und Leukozyten nachgewiesen werden. Der Test auf okkultes Blut ergibt in der überwiegenden Zahl der Fälle ein positives Ergebnis. Manchmal gibt es Hämatochezie.
Die schwerste Variante des Krankheitsbildes ist die fulminante Colitis. Tritt bei etwa 3 % der Patienten auf. Der Zustand kann Darmverschluss, Megakolon vor dem Hintergrund einer Vergiftung, Darmperforation, Entzündung in der Bauchhöhle, Blutvergiftung verursachen. Eine fulminante Kolitis kann vermutet werden, wenn der Patient unter hellen, gut definierten Schmerzen im Magen und Blähungen leidet. Colitis wird von Dehydration, Fieber, Hypotonie, Bewusstseinsdepression oder Unruhe begleitet. Toxin A, das von einer pathologischen Mikroflora erzeugt wird, vergiftet direkt das zentrale Nervensystem, was zu einer schweren Enzephalopathie führen kann.
Fallentwicklung: Aufmerksamkeit für Nuancen
Bei AAD können Manifestationen beobachtet werden, die auf eine Reizung der Gewebe des Peritoneums hindeuten. Vielleicht Muskelverspannungen in bestimmten Bereichen. Solche Phänomene sind die Grundlage für die Annahme einer Darmperforation. In Laboruntersuchungen kann eine Erhöhung festgestellt werdendie Konzentration von Leukozyten im Blut, Azotämie.
Gastrointestinale Obstruktion, toxisches Megakolon, zu dem die Erkrankung fortschreiten kann, führt zu weniger häufigem Stuhlgang. Manchmal manifestiert sich Kolitis durch ein abdominales Syndrom in akuter Form, wird jedoch nicht von Durchfall begleitet. Dies ist auch mit Megakolon vor dem Hintergrund einer Vergiftung des Körpers möglich.
Nicht immer ein Muster
Atypische AAD kann sich entwickeln. Bei dieser Form der Erkrankung leidet der Patient an Kolitis, die Unversehrtheit und Gesundheit des Dünndarms ist gestört. Es gibt einen Verlust von Proteinstrukturen, Enteropathie. Durch die Überwachung des Zustands des Patienten können Sie extraintestinale Symptome erkennen.
Klarstellung
Bei Symptomen von AAD, Colitis, einschließlich Verdachtsfällen im Zusammenhang mit den neuesten und gefährlichsten Stämmen von Clostridium, sollte eine Anamnese erhoben werden. Wenn eine Person in den letzten zwei Monaten antimikrobielle Mittel verwendet hat, sollte davon ausgegangen werden, dass die Wahrscheinlichkeit einer AAD deutlich über dem Durchschnitt liegt. In der Differentialdiagnose ist es notwendig, die Nuancen des Verlaufs des Falls zu bestimmen. Es ist wichtig, Kot-, Blut- und Urinproben zur Untersuchung zu entnehmen und eine Labordiagnostik durchzuführen. Es ist notwendig, die Tatsache einer Clostridieninfektion zu überprüfen. AAD wird durch einen Mangel an Albumin, Azotämie, den Geh alt an Leukozyten angezeigt - 15-16 Tausend pro mm cu.
Bei Verdacht auf Kolitis ist zunächst eine Röntgenaufnahme erforderlich, um den Zustand der Bauchorgane zu beurteilen. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Perforation, Megakolon, Pneumatose, Ileus bestätigt. CT kann eine erhöhte Dicke zeigenDarmwände in getrennten Bereichen, Aszites. Etwas seltener werden Obliteration, Darmperforation festgestellt.
Die genaueste und schnellste Diagnosemethode ist die Analyse von Fäkalien auf das Vorhandensein von Krankheitserregern. Dazu werden Studien durchgeführt, um den Geh alt an Toxin A zu identifizieren. Dabei kommen immunologische Enzyme zum Einsatz. Die Genauigkeit und Empfindlichkeit moderner Testsysteme wird auf durchschnittlich 75-85% geschätzt. Es wurden Methoden zum gleichzeitigen Nachweis der Toxine A und B entwickelt. Dieser Ansatz wird als genauer angesehen.
Endoskop zur Abklärung des Zustandes
Diese Studie ist am vorsichtigsten, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass Antibiotika-assoziierter Durchfall, der sich zu Colitis entwickelt hat, behandelt werden muss. Bei solchen Fortschritten gilt das Verfahren als gefährlich, da es die Wahrscheinlichkeit einer Darmperforation erhöht. Dies ist in größerem Maße charakteristisch für schwere Fälle.
Wenn sich eine pseudomembranöse Kolitis entwickelt hat, gilt die Koloskopie als die zuverlässigste Methode, um die Diagnose endgültig zu sichern. Aufgrund der hohen Risiken, die mit einem solchen Ereignis verbunden sind, wird die Untersuchung nur dann durchgeführt, wenn es notwendig ist, die Diagnose sehr schnell und mit höchster Genauigkeit zu stellen, sowie bei Ileus. Eine Koloskopie ist notwendig, um den Zustand zu differenzieren und andere pathologische Zustände des Darmtrakts auszuschließen, die das Leben des Patienten bedrohen.
Was tun?
Die besten Ärzte wissen, wie man Durchfall nach Antibiotika behandelt. Der überwiegende Prozentsatz der Menschen ist mit einer milden Form von AAD konfrontiert, daher eine spezifischeTherapie ist nicht erforderlich. Die Symptome verschwinden von selbst, wenn der antimikrobielle Kurs abgeschlossen ist. Manchmal wird eine symptomatische Therapie verschrieben, um Austrocknung zu verhindern und das Gleichgewicht der Elektrolyte im Körper zu korrigieren. Wenn die Symptome auf eine Colitis hindeuten, werden Antibiotika verschrieben.
Bei der Formulierung von Empfehlungen zur Behandlung von Durchfall nach Antibiotikagabe während des Tragens von Clostridium difficile ohne typische Symptome kamen die Ärzte der American Union zu dem Schluss, dass es nicht notwendig ist, dem Patienten Medikamente zu verabreichen, um den Zustand gezielt zu korrigieren. Im Allgemeinen vervollständigen sie den antibakteriellen Kurs und verwenden keine Mittel, um die sekretorische Aktivität und die Darmmotilität zu verhindern - sie können eine aktive Reproduktion der pathologischen Mikroflora hervorrufen.
Die Hauptbehandlung ist die Verwendung von Probiotika, dh lebenden Mikroorganismen, die das Gleichgewicht der Mikroflora im Darmtrakt wiederherstellen. Dies sind verschiedene Bakterien: Lacto-, Bifido-, Stäbchen, Kokken, Pilzkulturen. Eine Reihe von Wissenschaftlern sind davon überzeugt, dass Probiotika zur Vorbeugung von AAD eingesetzt werden können. Diese Frage ist derzeit offen, zahlreiche Studien werden durchgeführt, um die Hypothese zu bestätigen oder zu widerlegen.
