Der primäre Hyperparathyreoidismus ist eine schwere endokrine Erkrankung, die durch eine erhöhte Sekretion der Nebenschilddrüsen gekennzeichnet ist. Die Pathologie betrifft hauptsächlich den Knochenapparat und die Nieren. Was sind die Gründe für diesen Verstoß? Und wie erkennt man die ersten Anzeichen der Krankheit? Diese Fragen beantworten wir im Artikel.
Beschreibung der Pathologie
Auf der Rückseite der Schilddrüse befinden sich zwei Paar Nebenschilddrüsen. Sie produzieren Parathormon (PTH). Diese Substanz ist für den Stoffwechsel von Calcium und Phosphor verantwortlich. PTH hat folgende Auswirkungen auf den Körper:
- Fördert die Freisetzung von Calcium aus den Knochen und erhöht dessen Konzentration im Blut.
- Verbessert die Ausscheidung von Phosphor im Urin.
Wird das Hormon PTH vermehrt produziert, sprechen Mediziner von Hyperparathyreoidismus. Dieser Verstoß kann verschiedene Gründe haben. Wenn eine erhöhte Produktion von Parathormon durch krankhafte Veränderungen der Nebenschilddrüsen (Tumor bzwHyperplasie), dann sprechen Experten von primärem Hyperparathyreoidismus. Wenn diese endokrine Störung durch Erkrankungen anderer Organe (meistens der Nieren) hervorgerufen wird, ist sie sekundär.
Die verstärkte Produktion von Parathormon wirkt sich äußerst negativ auf den gesamten Körper aus, vor allem auf das Skelettsystem und die Nieren. Eine erhöhte Sekretion von PTH führt zum Abbau von Kalzium aus den Knochen und zu einer Erhöhung seiner Konzentration im Plasma (Hyperkalzämie). Dadurch kommt es zu folgenden Systemstörungen:
- Bildung fibröser Knochenveränderungen;
- Skelettdeformitäten;
- Kalziumablagerungen in den Nieren und an den Wänden der Blutgefäße;
- Verlangsamung der Weiterleitung von Nervenimpulsen;
- Bluthochdruck;
- erhöhte Magensaftsekretion;
- Auftreten von Geschwüren im Verdauungstrakt.
Außerdem steigt die Phosphorausscheidung des Patienten über die Nieren dramatisch an. Dies führt zum Auftreten von Steinen in den Ausscheidungsorganen.
Der primäre Hyperparathyreoidismus ist bei Frauen viel häufiger als bei Männern. Oft treten die Symptome der Krankheit in den Wechseljahren auf. Diese Pathologie wird auch als Nebenschilddrüsen-Osteodystrophie oder Engel-Recklinghausen-Krankheit bezeichnet. Diese endokrine Störung ist ziemlich häufig. Es ist die dritthäufigste Ursache nach Diabetes und Schilddrüsenfunktionsstörungen.
Gründe
Ursachen des primären Hyperparathyreoidismus sind folgende krankhafte Veränderungen der Nebenschilddrüsen:
- Adenom;
- Hyperplasie;
- bösartigSchwellung.
In 90 % der Fälle entsteht ein Hyperparathyreoidismus durch die Bildung eines Adenoms an einer oder mehreren Nebenschilddrüsen. Dieser gutartige Tumor wird am häufigsten bei älteren Patientinnen diagnostiziert, insbesondere bei postmenopausalen Frauen.
Viel seltener ist die Ursache von Hyperparathyreoidismus die Überwucherung von Gewebe (Hyperplasie) der Drüsen. Diese Pathologie ist normalerweise erblich und tritt bei jungen Patienten auf. Hyperplasie wird oft von Funktionsstörungen anderer endokriner Organe begleitet.
Krebs der Nebenschilddrüsen ist extrem selten, nur 1-2% der Fälle. Bösartige Tumore bilden sich nach Strahlenexposition des Halses oder Kopfes.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass etwa 15-20% der Menschen zusätzliche Nebenschilddrüsen im Mediastinum haben. Dies ist eine Variante der Norm. Aber auch weitere Organe können krankhaft verändert sein. Es gibt Fälle, in denen die Halsdrüsen völlig gesund sind, der Patient jedoch ein erhöhtes PTH-Hormon hat. Dies kann auf einen Tumor oder eine Hyperplasie in weiteren Organen hindeuten, was die Diagnose erschwert.
Varietäten der Pathologie
Wie bereits erwähnt, wirkt sich eine erhöhte Produktion von Parathormon negativ auf die Funktion verschiedener Organe aus. Abhängig vom Ort der Läsion und den Symptomen unterscheiden Ärzte die folgenden Formen des primären Hyperparathyreoidismus:
- Knochen. Bei dieser Art von Pathologie wird eine schwere Schädigung des Bewegungsapparates festgestellt. Gerät. Die Knochen werden extrem spröde und deformiert. Die Patienten leiden unter häufigen Verletzungen. Frakturen treten auch ohne blaue Flecken auf und wachsen sehr lange zusammen.
- Eingeweide. Bei dieser Form der Pathologie sind hauptsächlich innere Organe betroffen. Als Folge der Hyperkalzämie entwickeln die Patienten Nieren- und Gallenblasensteine, und es gibt Anzeichen von Atherosklerose. Darüber hinaus treten Geschwüre im Magen-Darm-Trakt auf, das Sehvermögen verschlechtert sich und die neuropsychische Sphäre leidet. Pathologische Veränderungen im Knochengewebe sind gering.
- Gemischt. Die Patienten erleiden gleichzeitig Schäden an Knochen und inneren Organen aufgrund von Hyperkalzämie.
ICD: Klassifikation der Pathologie
Der primäre Hyperparathyreoidismus gilt nach ICD-10 als Verletzung der Funktion der Nebenschilddrüsen. Diese Krankheitsklasse wird mit dem Code E21 bezeichnet. Diese Gruppe von Pathologien umfasst alle endokrinen Störungen, die von einer Erhöhung der Parathormonsekretion begleitet werden. Der vollständige ICD-10-Code für primären Hyperparathyreoidismus lautet E21.0.
Erste Symptome
In einem frühen Stadium kann die Krankheit ohne schwere Symptome verlaufen. Zu Beginn der Pathologie ist die PTH-Sekretion leicht erhöht. Infolgedessen wird eine Verletzung der Funktion der Nebenschilddrüsen spät erkannt, wenn der Patient bereits eine schwere Läsion der Knochen und inneren Organe hatte. Die Diagnose der Krankheit in einem frühen Stadium ist nur mit Hilfe einer Blutuntersuchung auf Hormone möglich.
Die ersten Anzeichen einer endokrinen Störung treten mit einem deutlichen Anstieg der Ausschüttung von Parathormon auf. Symptome und Behandlung von primärenHyperparathyreoidismus bei Frauen und Männern hängt von der Form der Erkrankung ab. Es ist jedoch möglich, gemeinsame erste Anzeichen einer Pathologie zu identifizieren:
- Müdigkeit und Muskelschwäche. Eine erhöhte Calciumkonzentration führt zu Muskelschwäche. Die Patienten werden schnell müde, haben lange Zeit Schwierigkeiten beim Gehen. Für Patienten wird es oft schwierig, ohne Unterstützung von einem Stuhl aufzustehen oder die Tür eines öffentlichen Verkehrsmittels zu betreten.
- Muskel-Skelett-Schmerzen. Dies ist das erste Anzeichen dafür, dass Kalzium aus dem Gewebe ausgelaugt wird. Die häufigsten Schmerzen treten in den Füßen auf. Charakteristischer "Entengang". Aufgrund des Schmerzsyndroms gehen die Patienten und watscheln von einem Fuß auf den anderen.
- Häufiges Wasserlassen und Durst. Bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus ist die Kalziumausscheidung im Urin erhöht. Dies führt zu einer Schädigung der Nierentubuli. Das Gewebe des Ausscheidungsorgans verliert seine Empfindlichkeit gegenüber dem Hypophysenhormon Vasopressin, das die Diurese reguliert.
- Verschlechterung der Zähne. Diese frühe Manifestation der Pathologie ist mit Kalziummangel verbunden. Oft sind Lockerung und Verlust von Zähnen sowie schnell fortschreitende Karies die ersten Krankheitsanzeichen.
- Abnehmen, Veränderung der Hautfarbe. Das Gewicht der Patienten in den ersten Monaten der Krankheit kann um 10-15 kg abnehmen. Erhöhte Diurese führt zu schwerer Dehydratation, die Gewichtsverlust verursacht. Die Haut der Patienten wird übermäßig trocken und gräulich oder erdig.
- Neuropsychiatrische Störungen. Hyperkalzämie führt zu einer Verschlechterung des Gehirngewebes. Patienten mit häufigen Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen,erhöhte Angst und Depression.
Patienten assoziieren solche Symptome nicht immer mit endokrinen Störungen. Daher wird ein Arztbesuch oft hinausgezögert.
Im fortgeschrittenen Stadium der Pathologie ist die Klinik des primären Hyperparathyreoidismus durch eine ausgeprägte Läsion von Knochengewebe, Blutgefäßen und inneren Organen gekennzeichnet. Eine Erhöhung der Sekretion von Parathormon führt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten. Als nächstes werden wir die pathologischen Manifestationen verschiedener Organe und Systeme im Detail betrachten.
Knochengewebe
Der primäre Hyperparathyreoidismus ist durch pathologische Veränderungen im Knochengewebe gekennzeichnet. Folgende Anzeichen einer Schädigung des Bewegungsapparates werden festgestellt:
- Verringerte Knochendichte. Das Auslaugen von Kalzium und Phosphor führt zu einer Verdünnung und Brüchigkeit des Knochengewebes (Osteoporose). In den Knochen bilden sich Fibrose und Zysten.
- Verformungen des Skeletts. Die Knochen werden weich und biegen sich leicht. Es gibt eine Krümmung des Beckens, der Wirbelsäule und in schweren Fällen auch der Gliedmaßen. Die Brust wird glockenförmig.
- Schmerzsyndrom. Die Patienten leiden unter Rücken- und Gliederschmerzen. Oft gibt es Anfälle, die Manifestationen von Gicht ähneln. Dies ist sowohl auf Knochenverformungen als auch auf die Ablagerung von Kalzium- und Phosphorsalzen in den Gelenken zurückzuführen.
- Häufige Frakturen. Patienten verletzen sich nicht nur durch Stürze und Prellungen, sondern auch durch ungeschickte Bewegungen. Manchmal treten Frakturen spontan auf, wenn der Patient völlig ruhig ist. BeiBeim Hyperparathyreoidismus geht die Traumatisierung nicht immer mit starken Schmerzen einher. Es gibt Zeiten, in denen Patienten Frakturen nicht bemerken. In diesem Fall ist die Heilung sehr langsam, da die Knochen nicht gut zusammenwachsen.
- Höhenreduzierung. Aufgrund von Skelettdeformitäten kann die Körpergröße des Patienten um 10 - 15 cm reduziert werden.
Mehrfachfrakturen können zu einer Behinderung des Patienten führen. In fortgeschrittenen Fällen verliert der Patient die Fähigkeit, sich selbstständig zu bewegen und sich selbst zu dienen.
Ausscheidungsorgane
Bei erhöhter Produktion des Hormons PTH wird die Niere zum zweiten Zielorgan nach dem Skelettsystem. Erhöhte Ausscheidung von Calcium im Urin verursacht Schäden an den Tubuli. Dies äußert sich im Anfangsstadium in häufigem Wasserlassen und Durst. Im Laufe der Zeit bilden sich Steine im Organ, was von Anfällen von Nierenkoliken begleitet wird.
Je stärker die Anzeichen einer Nierenschädigung sind, desto ungünstiger ist die Prognose der Erkrankung. In schweren Fällen entwickeln die Patienten eine Schwellung und ein irreversibles Nierenversagen.
Schiffe
Überschüssiges Kalzium lagert sich in den Wänden der Blutgefäße ab. Dies führt zu einer Verschlechterung der Durchblutung und Ernährung verschiedener Organe. Patienten mit Symptomen, die mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung übereinstimmen:
- Kopfschmerzen;
- Arrhythmie;
- Bluthochdruck;
- Angina-Attacken.
Kalkablagerungen könnenim Myokard gebildet werden, was häufig einen Herzinfarkt verursacht.
Nervensystem
Je höher die Calciumkonzentration im Blutplasma, desto ausgeprägter sind Störungen des Nervensystems und der Psyche. Die Patienten klagen über folgende pathologische Manifestationen:
- Apathie;
- Trägheit;
- Kopfschmerzen;
- trostlose Stimmung;
- Angst;
- schläfrig;
- Abnahme des Gedächtnisses und der geistigen Fähigkeiten.
In schweren Fällen entwickeln Patienten psychotische Störungen mit Bewusstseinstrübung, Wahnvorstellungen und Halluzinationen.
Magen-Darm-Organe
Wie bereits erwähnt, beeinflusst das Hormon PTH die Sekretion von Magensaft. Viele Patienten mit Hyperparathyreoidismus haben eine Übersäuerung. Dies wird von folgenden Symptomen begleitet:
- Bauchschmerzen unterschiedlicher Lokalisation;
- übelkeit;
- hohe Gasproduktion;
- häufige Verstopfung.
Vor dem Hintergrund einer erhöhten Säure entwickeln sich ulzerative Prozesse. Meistens sind sie im Zwölffingerdarm lokalisiert, seltener im Magen und in der Speiseröhre. Geschwüre werden von häufigen Schmerzen und Blutungen begleitet.
Calciumsalze können sich auch in der Gallenblase ablagern. Dies führt zu einer Entzündung des Organs (Cholezystitis) und in der Folge zu einer Cholelithiasis. Es gibt Schmerzanfälle im rechten Hypochondrium und Übelkeit.
Verkalkungen lagern sich oft in der Bauchspeicheldrüse ab. Dies verursacht eine Pankreatitis. Die Patienten klagen über starke Bauchschmerzen mit Gürtelcharakter. Mit Nebenschilddrüsen-PankreatitisUrsprungs im Blut ist die Calciumkonzentration meist etwas erniedrigt.
Augen
Kalkablagerungen werden in den Gefäßen des Sehorgans sowie in der Hornhaut festgestellt. Patienten erleben in einem frühen Stadium Rötungen der Augen. Die Patienten leiden unter häufiger Konjunktivitis.
Später entwickelt sich eine Bandkeratopathie. Dies ist eine Krankheit, bei der sich Kalziumsalze im Zentrum der Hornhaut ansammeln. Es wird von Schmerzen in den Augen und verschwommenem Sehen begleitet.
Hyperkalzämische Krise
Die hyperkalzämische Krise ist eine gew altige Folge des primären Hyperparathyreoidismus. Was ist das? Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der von einem starken und schnellen Anstieg der Calciumkonzentration im Blut begleitet wird. Am häufigsten tritt es in den späteren Stadien der Krankheit auf, wenn keine angemessene Behandlung erfolgt. Es gibt jedoch Fälle, in denen die hyperkalzämische Krise in einem frühen Stadium auftritt. Die Komplikation kann sich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit plötzlich entwickeln.
Folgende Faktoren können eine Krise auslösen:
- Infektionskrankheit;
- Schwangerschaft;
- Vergiftung;
- Fraktur großer Knochen;
- Dehydrierung;
- kalziumreiche Lebensmittel essen;
- Einnahme von Diuretika und Antazida.
Hyperkalzämie tritt immer akut auf. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide. Dieser gefährliche Zustand wird von folgenden Symptomen begleitet:
- unerträgliche Bauchschmerzen (wie bei Bauchfellentzündung);
- Fieber (bis +39 - +40 Grad);
- kontinuierlicherbrechen;
- Verstopfung;
- Knochenschmerzen;
- psychomotorische Erregung;
- Koma (in schweren Fällen).
Diese Komplikation verläuft in etwa der Hälfte der Fälle tödlich. Eine schwere Hyperkalzämie führt dazu, dass Blut in den Gefäßen gerinnt. Patienten sterben an Herzstillstand oder Lähmung des Atemzentrums.
Was tun bei Komplikationen bei primärem Hyperparathyreoidismus? Klinische Richtlinien weisen darauf hin, dass Patienten mit einer hyperkalzämischen Krise notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen. Es ist nicht möglich, zu Hause selbst Hilfe zu leisten, daher müssen Sie sofort ein Rettungsteam rufen. Solche Patienten sind für eine dringende Operation an den Nebenschilddrüsen indiziert. Wenn eine Operation nicht möglich ist, erh alten die Patienten Kalziumantagonisten.
Diagnose
Diese Pathologie wird von einem Endokrinologen behandelt. Wenn eine Operation erforderlich ist, kann die Konsultation eines Chirurgen erforderlich sein.
Hyperkalzämie und Osteoporose sind auch charakteristisch für andere Pathologien. Daher ist es wichtig, eine Differenzialdiagnose des primären Hyperparathyreoidismus mit den folgenden Erkrankungen und Zuständen zu stellen:
- Knochentumoren;
- Überschuss an Vitamin D im Körper;
- Hyperkalzämie aufgrund anderer endokriner Störungen oder Diuretika.
Patienten wird ein Bluttest auf Parathormon verschrieben. Eine erhöhte PTH-Konzentration weist auf das Vorliegen eines Hyperparathyreoidismus hin.
Dann müssen Sie unterscheidendie primäre Form der Pathologie von der sekundären. Zu diesem Zweck werden Blut- und Urintests auf den Geh alt an Calcium und Phosphor vorgeschrieben. Bei der primären Form der Erkrankung ist die Kalziumkonzentration sowohl im Plasma als auch im Urin erhöht. Gleichzeitig wird der Phosphatspiegel im Blut reduziert und im Urin erhöht. Bei sekundärem Hyperparathyreoidismus bleibt der Calciumgeh alt im Blut im Normbereich.
Nach Feststellung eines erhöhten PTH-Spiegels und einer Hyperkalzämie wird eine instrumentelle Diagnose des primären Hyperparathyreoidismus durchgeführt. Dies hilft, die Ätiologie der Krankheit festzustellen. Den Patienten wird Ultraschall, MRT oder CT der Nebenschilddrüsen verschrieben. Solche Untersuchungen ermöglichen den Nachweis von Tumoren und Hyperplasien des Organs.
Manchmal zeigt die instrumentelle Untersuchung bei Patienten keine pathologischen Veränderungen in den Nebenschilddrüsen. Gleichzeitig weisen die Patienten jedoch alle Anzeichen eines primären Hyperparathyreoidismus auf. Klinische Leitlinien weisen darauf hin, dass in solchen Fällen eine MRT des Mediastinums durchgeführt werden muss. In diesem Bereich können sich weitere Nebenschilddrüsen befinden, an denen sich häufig Adenome bilden.
Chirurgie
Diese Pathologie unterliegt keiner medikamentösen Therapie. Derzeit gibt es keine ausreichend wirksamen Medikamente, um die Produktion von Parathormon zu reduzieren. Außerdem schreiten häufig Adenome und Hyperplasien der Nebenschilddrüsen fort. Daher ist der effektivste Weg zur Behandlung einer primären Hyperthyreose eine Operation.
Operationsindikationen bei schweren Krankheitssymptomen:
- schwerOsteoporose;
- Plasmacalciumkonzentration über 3 mmol/l;
- Nierenerkrankungen;
- Steinbildung in den Harnwegen;
- Calciumausscheidung im Urin in einer Menge von mehr als 10 mmol/Tag.
Wenn der Hyperparathyreoidismus durch ein Adenom oder einen bösartigen Tumor hervorgerufen wird, entfernt der Arzt die Neubildung. Bei einer Hyperplasie entfernt der Chirurg drei Nebenschilddrüsen vollständig und einen Teil der vierten. Diese Operation wird als subtotale Parathyreoidektomie bezeichnet. Derzeit werden operative Eingriffe an den Nebenschilddrüsen häufig endoskopisch durchgeführt.
Nach der Operation verschwinden die Manifestationen des primären Hyperparathyreoidismus allmählich. Die Empfehlungen des Arztes während der Erholungsphase nach dem Eingriff müssen sorgfältig befolgt werden. Innerhalb von 1,5-2 Monaten nach Entfernung des Tumors oder Parathyreoidektomie sollte auf schwere körperliche Anstrengung und sportliche Aktivitäten verzichtet werden. Bei operierten Patienten werden in 5-7% der Fälle Rückfälle der Krankheit beobachtet.
Patientenüberwachung
Bei leichten Formen der Erkrankung und fehlender Operationsindikation ist ein dynamisches Monitoring vorgeschrieben. Alle Personen, bei denen primärer Hyperparathyreoidismus diagnostiziert wurde, unterliegen der ärztlichen Registrierung. Das Patientenregister wird in der Endokrinologischen Apotheke geführt. Patienten müssen regelmäßig einen Arzt aufsuchen und sich den folgenden Untersuchungen unterziehen:
- Blut- und Urintests auf Kalzium und Phosphor;
- Blutdruck messen;
- Ultraschall der Nieren;
- BlutspiegeltestParathormon;
- MRT oder Ultraschall der Nebenschilddrüsen.
Ärzte verschreiben Patienten eine spezielle Diät. Calciumreiche Lebensmittel, vor allem Milch und Milchprodukte, sind von der Ernährung ausgeschlossen. Der Patient muss mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken. Dies trägt dazu bei, die Kalziumkonzentration im Blut zu senken und Austrocknung zu vermeiden.
Die Ernährung ist ein wichtiger Teil der Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus. Die Empfehlungen des Arztes bezüglich der Ernährungsregeln sollten strikt befolgt werden. Der Verzehr von kalziumreichen Lebensmitteln kann eine hyperkalzämische Krise auslösen.
Die Einnahme von Diuretika und Herzglykosiden ist grundsätzlich kontraindiziert. Diese Medikamente können den Zustand verschlimmern. Wenn bei einer Frau vor dem Hintergrund der Menopause ein Hyperparathyreoidismus auftritt, kann nach Rücksprache mit einem Gynäkologen eine Östrogenersatztherapie verordnet werden.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus ist die Prognose der Erkrankung günstig. Nach der Operation an den Nebenschilddrüsen normalisiert sich der Gesundheitszustand des Patienten allmählich. Pathologische Manifestationen der Gefäße, des Nervensystems und der Organe des Gastrointestin altrakts verschwinden innerhalb von 1 Monat nach Entfernung des Tumors oder Parathyreoidektomie. Die Knochenstruktur ist in 1-2 Jahren nach der Operation vollständig wiederhergestellt.
Bei Nierenschäden verschlechtert sich die Prognose erheblich. Solche Änderungen sind irreversibel. Anzeichen von Nierenversagen bleiben nach der Operation bestehen.
Kann machenSchlussfolgerung, dass Hyperparathyreoidismus eine ernste und gefährliche Krankheit ist, die die Funktionen vieler Organe und Systeme stört. Es ist sehr wichtig, die ersten Anzeichen einer Pathologie nicht zu übersehen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.
