Angeborene Herzfehler (KHK) sind anatomische Veränderungen des Herzens, seiner Gefäße und Klappen, die sich im Uterus entwickeln. Laut Statistik tritt eine solche Pathologie bei 0,8-1,2% aller Neugeborenen auf. KHK bei einem Kind ist eine der häufigsten Todesursachen unter 1 Jahr.
KHK-Ursachen bei Kindern
Im Moment gibt es keine eindeutigen Erklärungen für das Auftreten bestimmter Herzfehler. Wir wissen nur, dass das anfälligste Organ des Fötus für einen Zeitraum von 2 bis 7 Wochen der Schwangerschaft ist. Zu dieser Zeit findet die Verlegung aller Hauptteile des Herzens, die Bildung seiner Klappen und großen Gefäße statt. Jeder Einfluss, der während dieser Zeit aufgetreten ist, kann zur Bildung einer Pathologie führen. In der Regel ist es nicht möglich, die genaue Ursache herauszufinden. Am häufigsten führen die folgenden Faktoren zur Entwicklung von KHK:
- genetische Mutationen;
- virale Infektionen einer Frau während der Schwangerschaft (insbesondere Röteln);
- schwere extragenitale Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, systemischer Lupus erythematodes und andere);
- Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft;
- Alter der Mutterüber 35.
Auch ungünstige Umweltbedingungen, Strahlenbelastung und die Einnahme bestimmter Medikamente während der Schwangerschaft können die Bildung einer KHK bei einem Kind beeinflussen. Das Risiko, ein Baby mit einer ähnlichen Pathologie zu bekommen, steigt, wenn die Frau in der Vergangenheit bereits regressive Schwangerschaften, Totgeburten oder den Tod des Babys in den ersten Lebenstagen hatte. Es ist möglich, dass nicht diagnostizierte Herzfehler die Ursache dieser Probleme waren.
Vergessen Sie nicht, dass angeborene Herzfehler keine eigenständige Pathologie sind, sondern Teil eines nicht weniger beeindruckenden Zustands. Beispielsweise tritt beim Down-Syndrom in 40 % der Fälle eine Herzerkrankung auf. Bei der Geburt eines Kindes mit multiplen Fehlbildungen ist meist auch das wichtigste Organ am pathologischen Prozess beteiligt.
KHK-Arten bei Kindern
Die Medizin kennt mehr als 100 verschiedene Arten von Herzfehlern. Jede wissenschaftliche Schule bietet ihre eigene Klassifizierung an, aber meistens werden die UPUs in „blau“und „weiß“unterteilt. Eine solche Auswahl von Defekten basiert auf den äußeren Anzeichen, die sie begleiten, oder vielmehr auf der Intensität der Hautfarbe. Bei „blau“hat das Kind Zyanose und bei „weiß“wird die Haut sehr blass. Die erste Variante tritt bei Fallot-Tetralogie, Lungenatresie und anderen Erkrankungen auf. Der zweite Typ ist eher typisch für Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte.
Es gibt eine andere Möglichkeit, KHK bei Kindern zu unterteilen. Die Klassifizierung beinh altet in diesem Fall die Gruppierung von Lastern in Gruppennach Zustand des Lungenkreislaufs. Hier gibt es drei Möglichkeiten:
1. KHK mit Lungenstauung:
- offener Ductus arteriosus;
- Vorhofseptumdefekt (ASD);
- Ventrikelseptumdefekt (VSD);
2. VPS mit Kleinkreisverarmung:
- Fallot-Tetralogie;
- Lungenstenose;
- Transposition der großen Gefäße.
3. KHK bei unverändertem Blutfluss im Lungenkreislauf:
- Aortenisthmusstenose;
- Aortenstenose.
Anzeichen angeborener Herzfehler bei Kindern
KHK wird bei einem Kind anhand einer Reihe von Symptomen diagnostiziert. In schweren Fällen machen sich Veränderungen unmittelbar nach der Geburt bemerkbar. Einem erfahrenen Arzt wird es nicht schwer fallen, bereits im Kreißsaal eine Vordiagnose zu stellen und sein Handeln entsprechend der aktuellen Situation abzustimmen. In anderen Fällen vermuten die Eltern das Vorhandensein einer Herzkrankheit noch viele Jahre nicht, bis die Krankheit in das Stadium der Dekompensation übergeht. Viele Pathologien werden erst im Jugend alter bei einer der regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen entdeckt. Bei jungen Menschen wird ein angeborener Herzfehler häufig beim Passieren einer Kommission beim Militärmelde- und Einberufungsamt festgestellt.
Was gibt dem Arzt Anlass, bei einem Kind im Kreißsaal von einem angeborenen Herzfehler auszugehen? Zunächst fällt die atypische Färbung der Haut eines Neugeborenen auf. Im Gegensatz zu Babys mit roten Wangen ist ein Kind mit Herzkrankheit blass oder blau (abhängig von der Art der Läsion des Lungenkreislaufs). Die Haut ist kühl und trockenberühren. Die Zyanose kann sich je nach Schweregrad des Defekts auf den ganzen Körper ausbreiten oder auf das Nasolabialdreieck beschränkt sein.
Beim ersten Abhören der Herztöne bemerkt der Arzt pathologische Geräusche an wichtigen Auskultationspunkten. Der Grund für das Auftreten solcher Veränderungen ist der falsche Blutfluss durch die Gefäße. In diesem Fall hört der Arzt mit einem Phonendoskop eine Zunahme oder Abnahme der Herztöne oder erkennt atypische Geräusche, die ein gesundes Kind nicht haben sollte. All dies zusammen ermöglicht es dem Neonatologen, einen angeborenen Herzfehler zu vermuten und das Baby zur gezielten Diagnostik zu schicken.
Ein Neugeborenes mit der einen oder anderen KHK verhält sich in der Regel unruhig, weint oft und ohne Grund. Manche Kinder hingegen sind zu lethargisch. Sie stillen nicht, verweigern eine Flasche und schlafen nicht gut. Mögliche Kurzatmigkeit und Tachykardie (schneller Herzschlag)
Falls die Diagnose KHK bei einem Kind in einem späteren Alter gestellt wird, ist die Entwicklung von Abweichungen in der geistigen und körperlichen Entwicklung möglich. Solche Kinder wachsen langsam, nehmen schlecht zu, bleiben in der Schule zurück und können nicht mit gesunden und aktiven Altersgenossen mith alten. Sie kommen mit den Belastungen in der Schule nicht zurecht, glänzen im Sportunterricht nicht und werden oft krank. In manchen Fällen wird ein Herzfehler zum Zufallsbefund bei der nächsten ärztlichen Untersuchung.
In schweren Situationen entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz. Bei der geringsten Anstrengung kommt es zu Atemnot. Schwellung der Beine, Vergrößerung der Leber uMilz, es gibt Veränderungen im Lungenkreislauf. In Ermangelung qualifizierter Hilfe führt dieser Zustand zur Invalidität oder sogar zum Tod des Kindes.
Alle diese Anzeichen erlauben es mehr oder weniger, das Vorhandensein von KHK bei Kindern zu bestätigen. Die Symptome können in verschiedenen Fällen variieren. Der Einsatz moderner diagnostischer Methoden ermöglicht es uns, die Krankheit zu bestätigen und rechtzeitig die notwendige Behandlung zu verschreiben.
UPU-Entwicklungsstadien
Unabhängig von Art und Schwere durchlaufen alle Laster mehrere Stadien. Die erste Stufe wird Anpassung genannt. Zu diesem Zeitpunkt passt sich der Körper des Kindes an die neuen Existenzbedingungen an und passt die Arbeit aller Organe an ein leicht verändertes Herz an. Da in dieser Zeit alle Systeme auf Verschleiß arbeiten müssen, ist die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz und ein Versagen des gesamten Organismus nicht auszuschließen.
Die zweite Phase ist die Phase der relativen Kompensation. Die veränderten Strukturen des Herzens ermöglichen dem Kind ein mehr oder weniger normales Dasein, indem es alle seine Funktionen auf der richtigen Ebene erfüllt. Dieses Stadium kann Jahre andauern, bis es zum Versagen aller Körpersysteme und zur Entwicklung einer Dekompensation kommt. Die dritte Phase der KHK bei einem Kind wird Terminal genannt und ist durch schwerwiegende Veränderungen im ganzen Körper gekennzeichnet. Das Herz ist seiner Funktion nicht mehr gewachsen. Es entwickeln sich degenerative Veränderungen des Myokards, die früher oder später zum Tod führen.
Vorhofseptumdefekt
Lassen Sie uns einen der UPU-Typen betrachten. ASD bei Kindern ist eine der häufigsten FehlbildungenHerz, gefunden bei Babys über drei Jahren. Bei dieser Pathologie hat das Kind ein kleines Loch zwischen dem rechten und dem linken Vorhof. Dadurch kommt es zu einem ständigen Blutrückfluss von links nach rechts, was natürlich zu einer Überfüllung des Lungenkreislaufs führt. Alle Symptome, die sich bei dieser Pathologie entwickeln, sind mit einer Verletzung der normalen Herzfunktion unter veränderten Bedingungen verbunden.
Normalerweise besteht die Öffnung zwischen den Vorhöfen beim Fötus bis zur Geburt. Es wird Foramen ovale genannt und schließt sich normalerweise mit dem ersten Atemzug eines Neugeborenen. In einigen Fällen bleibt das Loch lebenslang offen, aber dieser Defekt ist so klein, dass die Person es nicht einmal bemerkt. Verletzungen der Hämodynamik in dieser Variante werden nicht beobachtet. Ein offenes Foramen ovale, das dem Kind keine Beschwerden bereitet, kann bei einer Ultraschalluntersuchung des Herzens zu einem Zufallsbefund werden.
Im Gegensatz dazu ist ein echter Vorhofseptumdefekt ein schwerwiegenderes Problem. Solche Löcher sind groß und können sich sowohl im zentralen Teil der Vorhöfe als auch entlang der Ränder befinden. Die Art des angeborenen Herzfehlers (ASS bei Kindern ist, wie bereits erwähnt, die häufigste) bestimmt die Behandlungsmethode, die der Facharzt anhand von Ultraschalldaten und anderen Untersuchungsmethoden auswählt.
ASS-Symptome
Unterscheiden Sie zwischen primären und sekundären Vorhofseptumdefekten. Sie unterscheiden sich untereinander in den Besonderheiten der Lage des Lochs in der Herzwand. Beim primären ASD wird ein Defekt erkanntam unteren Rand der Barriere. Die Diagnose von CHD, sekundärer ASD bei Kindern wird gestellt, wenn sich das Loch näher am zentralen Teil befindet. Ein solcher Defekt ist viel einfacher zu korrigieren, da sich im unteren Teil des Septums ein wenig Herzgewebe befindet, mit dem Sie den Defekt vollständig schließen können.
In den meisten Fällen unterscheiden sich kleine Kinder mit ASD nicht von ihren Altersgenossen. Sie wachsen und entwickeln sich mit dem Alter. Es besteht eine Neigung zu häufigen Erkältungen ohne besonderen Grund. Aufgrund des ständigen Blutrückflusses von links nach rechts und des Überlaufens des Lungenkreislaufs sind Babys anfällig für bronchopulmonale Erkrankungen, einschließlich schwerer Lungenentzündung.
Kinder mit ASS können über viele Lebensjahre nur eine leichte Zyanose im Bereich des Nasolabialdreiecks aufweisen. Mit der Zeit entwickelt sich eine Blässe der Haut, Atemnot bei geringer körperlicher Anstrengung und ein feuchter Husten. In Ermangelung einer Behandlung beginnt das Kind in der körperlichen Entwicklung zurückzubleiben und kommt nicht mehr mit dem üblichen Schullehrplan zurecht.
Das Herz kleiner Patienten hält der erhöhten Belastung lange stand. Beschwerden über Tachykardie und Herzrhythmusstörungen treten in der Regel im Alter von 12-15 Jahren auf. Wenn das Kind nicht unter ärztlicher Aufsicht war und noch nie ein Echokardiogramm hatte, kann die Diagnose einer CHD, ASD bei einem Kind nur im Jugend alter gestellt werden.
Diagnose und Behandlung von ASD
Bei der Untersuchung bemerkt der Kardiologe eine Zunahme von Herzgeräuschen an signifikanten Auskultationspunkten. Dies liegt daran, dass beim Durchströmen des Blutes durch die verengten Klappen Turbulenzen entstehen, die der Arzt durch ein Stethoskop hört. Der Blutfluss durch einen Defekt im Septum verursacht keine Geräusche.
Beim Abhören der Lungen können Sie feuchte Rasselgeräusche erkennen, die mit einer Blutstauung im Lungenkreislauf einhergehen. Percussion (Pochen der Brust) zeigt eine Vergrößerung der Grenzen des Herzens aufgrund seiner Hypertrophie.
Bei der Untersuchung eines Elektrokardiogramms sind deutliche Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens zu erkennen. Ein Echokardiogramm ergab einen Defekt im Bereich des interatrialen Septums. Eine Röntgenaufnahme der Lunge ermöglicht es Ihnen, die Symptome einer Blutstauung in den Lungenvenen zu sehen.
Im Gegensatz zu einem Ventrikelseptumdefekt schließt sich ein ASD nie von selbst. Die einzige Behandlung für diesen Defekt ist eine Operation. Die Operation wird im Alter von 3-6 Jahren durchgeführt, bis sich eine Herzdekompensation entwickelt hat. Eine Operation ist geplant. Die Operation wird am offenen Herzen unter kardiopulmonalem Bypass durchgeführt. Der Arzt vernäht den Defekt oder, falls das Loch zu groß ist, verschließt er es mit einem aus dem Herzbeutel geschnittenen Flicken (Herzhemd). Es ist erwähnenswert, dass die ASD-Operation vor mehr als 50 Jahren einer der ersten chirurgischen Eingriffe am Herzen war.
In einigen Fällen wird anstelle des herkömmlichen Nähens eine endovaskuläre Methode verwendet. In diesem Fall wird die Vena femoralis punktiert und ein Okkluder (ein speziellerGerät, das den Defekt schließt). Diese Option gilt als weniger traumatisch und sicherer, da sie ohne Öffnen der Brust durchgeführt wird. Nach einer solchen Operation erholen sich Kinder viel schneller. Leider ist es nicht in allen Fällen möglich, die endovaskuläre Methode anzuwenden. Manchmal lassen die Lage des Lochs, das Alter des Kindes sowie andere damit zusammenhängende Faktoren einen solchen Eingriff nicht zu.
Ventrikelseptumdefekt
Lassen Sie uns über einen anderen UPU-Typ sprechen. VSD bei Kindern ist die zweithäufigste Herzerkrankung bei Kindern über drei Jahren. In diesem Fall wird ein Loch im Septum gefunden, das den rechten und den linken Ventrikel trennt. Es kommt zu einem ständigen Blutrückfluss von links nach rechts, und es entsteht, wie beim ASS, eine Überlastung des Lungenkreislaufs.
Der Zustand kleiner Patienten kann je nach Größe des Defekts sehr unterschiedlich sein. Bei einem kleinen Loch kann sich das Kind nicht beschweren, und das Geräusch während der Auskultation ist das einzige, was die Eltern stören wird. Kleinere Ventrikelseptumdefekte schließen sich in 70 % der Fälle vor dem 5. Lebensjahr von selbst.
Ein ganz anderes Bild ergibt sich bei einer schwereren Variante der KHK. VSD bei Kindern erreicht manchmal große Größen. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt - eine gew altige Komplikation dieses Defekts. Zunächst passen sich alle Körpersysteme an neue Bedingungen an, bewegen Blut von einem Ventrikel zum anderen und erzeugen eine ErhöhungDruck in den Gefäßen des kleinen Kreises. Früher oder später kommt es zu einer Dekompensation, bei der das Herz seiner Funktion nicht mehr gewachsen ist. Es gibt keinen Abfluss von venösem Blut, es sammelt sich im Ventrikel an und gelangt in den systemischen Kreislauf. Hoher Druck in der Lunge verhindert eine Herzoperation, und solche Patienten sterben oft an Komplikationen. Deshalb ist es so wichtig, diesen Defekt rechtzeitig zu erkennen und das Kind zur chirurgischen Behandlung zu überweisen.
Für den Fall, dass der VSD sich nicht vor 3-5 Jahren von selbst geschlossen hat oder zu groß ist, wird eine Operation durchgeführt, um die Integrität des interventrikulären Septums wiederherzustellen. Wie beim ASD wird die Öffnung vernäht oder mit einem aus dem Perikard herausgeschnittenen Patch verschlossen. Auch ein endovaskulärer Verschluss des Defekts ist möglich, wenn es die Gegebenheiten zulassen.
Behandlung angeborener Herzfehler
Die chirurgische Methode ist die einzige, die eine solche Pathologie in jedem Alter beseitigen kann. Je nach Schweregrad kann die KHK-Behandlung bei Kindern sowohl in der Neugeborenenzeit als auch im höheren Alter durchgeführt werden. Es gibt Fälle von Herzoperationen, die am Fötus im Mutterleib durchgeführt werden. Gleichzeitig konnten die Frauen die Schwangerschaft nicht nur sicher bis zum Geburtstermin austragen, sondern auch ein relativ gesundes Kind zur Welt bringen, das in den ersten Lebensstunden keiner Reanimation bedarf.
Art und Dauer der Behandlung werden jeweils individuell festgelegt. Der Herzchirurg wählt auf der Grundlage der Untersuchungsdaten und der instrumentellen Untersuchungsmethoden die Operationsmethode und auslegt Fristen fest. Während dieser ganzen Zeit steht das Kind unter der Aufsicht von Spezialisten, die seinen Zustand kontrollieren. Zur Vorbereitung auf die Operation erhält das Baby die notwendige medikamentöse Therapie, um unangenehme Symptome weitestgehend zu beseitigen.
Behinderung mit CHD bei einem Kind, vorbeh altlich einer rechtzeitigen Behandlung, entwickelt sich ziemlich selten. In den meisten Fällen ermöglicht eine Operation nicht nur, den Tod zu vermeiden, sondern auch normale Lebensbedingungen ohne wesentliche Einschränkungen zu schaffen.
Prävention angeborener Herzfehler
Leider bietet der Entwicklungsstand der Medizin keine Möglichkeit, in die intrauterine Entwicklung des Fötus einzugreifen und irgendwie die Herzlegung zu beeinflussen. Zur Vorbeugung von KHK bei Kindern gehört eine gründliche Untersuchung der Eltern vor einer geplanten Schwangerschaft. Vor der Empfängnis eines Kindes sollte die werdende Mutter auch schlechte Gewohnheiten aufgeben und den Arbeitsplatz in gefährlichen Branchen zu anderen Tätigkeiten wechseln. Solche Maßnahmen verringern das Risiko, ein Kind mit einer Pathologie der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems zu bekommen.
Roubella Impfung gegen Röteln, die allen Mädchen verabreicht wird, hilft KHK aufgrund dieser gefährlichen Infektion zu vermeiden. Außerdem sollten sich werdende Mütter im vorgesehenen Gestations alter unbedingt einer Ultraschalluntersuchung unterziehen. Mit dieser Methode können Sie Fehlbildungen beim Baby rechtzeitig erkennen und die notwendigen Maßnahmen ergreifen. Die Geburt eines solchen Kindes wird von erfahrenen Kardiologen und Chirurgen überwacht. Falls erforderlich, wird das Neugeborene sofort aus dem Kreißsaal zu einem Spezialisten gebrachtsofort zu operieren und ihm die Möglichkeit zu geben, weiterzuleben.
Die Prognose für die Entwicklung angeborener Herzfehler hängt von vielen Faktoren ab. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto eher kann sie den Zustand der Dekompensation verhindern. Eine rechtzeitige operative Behandlung rettet jungen Patienten nicht nur das Leben, sondern ermöglicht ihnen auch ein Leben ohne nennenswerte gesundheitliche Einschränkungen.
