Kinderlosigkeit in der Ehe ist eines der größten gesellschaftlichen Probleme. Wissenschaftler haben die gleiche Rolle jedes potenziellen Elternteils bei der erfolglosen Lösung dieses Problems nachgewiesen. Das Tragen des Kindes und die Geburt fallen jedoch auf die Schultern der Mutter. Nur ein reifer weiblicher Körper kann diese Aufgaben erfüllen. In den letzten Jahren ist eine Zunahme von Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane zu verzeichnen, die zu Unfruchtbarkeit führen. In unserem Land nimmt die chronische Endometritis die führende Position ein. Eine ihrer Manifestationen ist das Asherman-Syndrom. Ist bei dieser Krankheit eine Schwangerschaft möglich?
Beschreibung der Pathologie
Asherman-Syndrom wird als krankhafter Zustand verstanden, in dessen Folge sich Verwachsungen in der Gebärmutter bilden. Sie führen zu einer teilweisen oder vollständigen Infektion seiner Höhle. Die Krankheit erhielt ihren Namen vom Nachnamen des Gynäkologen Joseph Asherman. Das Syndrom wurde erstmals 1894 von Heinrich Fritsch ausführlich beschrieben. In der medizinischen Literatur gibt es mehrere Namen für diese Pathologie: intrauterine Synechie, traumatische Atrophie und Endometriumsklerose.
Das Asherman-Syndrom wird bei Frauen unabhängig von Alter und sozialem Status diagnostiziert. Intrauterine Synechien sind Bindegewebsfusionen, die die Wände des Organs miteinander verlöten und deren Verformung verursachen. Als Folge des pathologischen Prozesses entwickeln sich verschiedene Störungen, die zu einer Störung der Menstruationsfunktionen führen. Die Hauptsymptome des Syndroms äußern sich in Form von spontanen Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit.
Was sagen die Statistiken über die Ausbreitung dieser Krankheit aus? Nach Kürettage bei Frauen, die ein Kind geboren haben, beträgt das Risiko, das Syndrom zu entwickeln, 25%. Bei einer gefrorenen Schwangerschaft steigt die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen und beträgt bis zu 30 % der Fälle. Eine gewöhnliche Fehlgeburt gefährdet die Gesundheit einer Frau praktisch nicht. In diesem Fall übersteigt das Erkrankungsrisiko kaum 7 %.
Hauptgründe
Die Gebärmutter ist ein muskuläres Hohlorgan. Außen ist es mit Peritoneum bedeckt. Von innen ist es mit Endometrium ausgekleidet, das aus zwei Schichten besteht - funktionell und basal. Abhängig von der Phase des Menstruationszyklus und unter dem Einfluss von Sexualhormonen unterliegt die Gebärmutterschleimhaut zyklischen Veränderungen. Näher am Zeitpunkt des Eisprungs, wenn die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu zeugen, am größten ist, verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut. In den Elementen des Endometriums findet eine aktive Produktion biologisch aktiver Substanzen statt. Nachdem das Ei befruchtet ist, wandert es in die Gebärmutter, wo die Einnistung stattfindet. Der Kontakt der Membranen des Embryos mit einem gesunden Endometrium ist die Hauptbedingung für eine erfolgreiche Empfängnis. Wenn keine Befruchtung stattgefunden hat, die Funktionsschichtabgelehnt, wie durch die Menstruation belegt. Mit Beginn jedes Zyklus wächst die Gebärmutterschleimhaut neu.
Sinechien sind Auswüchse oder Verwachsungen der inneren Schicht der Gebärmutter, die die Physiologie der Schleimhaut verletzen. Das Asherman-Syndrom entwickelt sich als Folge einer Schädigung oder eines Traumas der Basalschicht des Endometriums während gynäkologischer Eingriffe. Dies kann eine Kürettage nach einer Abtreibung, einem Kaiserschnitt oder einer anderen Operation sein. Eine weitere häufige Ursache der Krankheit ist Endometritis. Synechien werden vor dem Hintergrund zahlreicher Entzündungsherde auf der Gebärmutterschleimhaut gebildet.
Klinisches Bild des Syndroms
Symptome der Krankheit werden durch den Adhäsionsprozess und seine Auswirkung auf die Funktion des Fortpflanzungssystems verursacht. Unter ihnen sind die folgenden am häufigsten:
- Störung der Menstruationsfunktion (reichlicher/spärlicher Ausfluss, starke Schmerzen);
- Fehlgeburt;
- Anzahl und Dauer der Menstruation verringern;
- sekundäre Unfruchtbarkeit;
- Ansammlung von Blutsekreten in der Gebärmutterhöhle.
Welche anderen Symptome hat das Asherman-Syndrom? Die Erkrankung wird häufig von einer Endometriose unterschiedlichen Schweregrades begleitet. Die Pathologie ist durch ein ektopisches Wachstum der funktionellen Schicht des Endometriums gekennzeichnet, das sich über die Gebärmutterhöhle hinaus erstreckt. Diese Kombination wirkt sich negativ auf die Prognose und Behandlungsaussichten aus.
Drei Schweregrade
Angesichts der Schädigung der Basalschicht des Endometriums schlagen Ärzte vordie folgende Klassifikation des Asherman-Syndroms:
- leichter Grad (Adhäsionen nehmen nicht mehr als 25% des Uterusvolumens ein und werden durch mechanische Beschädigung leicht zerstört);
- mittlerer Grad (Verbindungen sind fest mit der Gebärmutterschleimhaut verlötet);
- schwerer Grad (Adhäsionen bestehen hauptsächlich aus sklerosiertem Bindegewebe, das die Mündungen der Eileiter und den Boden des Organs blockiert).
Durch die rechtzeitige Bestimmung des Ausmaßes des pathologischen Prozesses können Sie das Asherman-Syndrom schnell heilen.
Ist eine Schwangerschaft möglich?
Bewertungen von Ärzten weisen darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit dieser Krankheit zu zeugen, von den Ursachen und dem Stadium abhängt. Beim Asherman-Syndrom ist das Fortpflanzungssystem stark beeinträchtigt. Die Gebärmutterwände verkleben, die Durchgängigkeit der Eileiter ist gestört. Dadurch kann sich der Embryo nicht einnisten. Darüber hinaus verliert das Endometrium seine Fähigkeit, auf Änderungen des Östrogenspiegels zu reagieren. Allmählich entwickelt sich eine sekundäre Unfruchtbarkeit und damit eine Amenorrhoe. Adhäsionen in der zervikalen Region provozieren die Ansammlung und Verzögerung des Menstruationsflusses. Eine Verletzung des Zyklus weist normalerweise auf einen schweren Grad der Pathologie hin. Eine natürliche Schwangerschaft ist akzeptabel, wenn das Asherman-Syndrom rechtzeitig behandelt wird.
Ist IVF möglich? Bewertungen von Ärzten bestätigen, dass eine In-vitro-Fertilisation sinnvoll ist, wenn sich die Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium befindet. Gleichzeitig darf die Anzahl der Adhäsionen 25% des Uterusvolumens nicht überschreiten, sie müssen in einem begrenzten Bereich der Höhle lokalisiert sein.
Es ist unmöglich, eine einzelne Antwort auf die gestellten Fragen zu geben, weil jededer Fall ist individuell. Je nach Schwere des pathologischen Prozesses gibt es mehrere Möglichkeiten für den Schwangerschaftsverlauf. Bei manchen Frauen verursacht das Tragen keine Begleiterscheinungen, während es bei anderen mit zahlreichen Komplikationen einhergeht. Eine dritte Option ist ebenfalls möglich - spontane Abtreibungen, Fehlgeburten, sekundäre Unfruchtbarkeit. Deshalb sollte jede Frau ihre Gesundheit überwachen, sich regelmäßig von einem Gynäkologen untersuchen lassen und alle Krankheiten rechtzeitig behandeln.
Ärztliche Untersuchung
Um die Krankheit zu diagnostizieren, werden instrumentelle Methoden verwendet, um die Gebärmutterhöhle sichtbar zu machen. Der Arzt untersucht unbedingt die geburtshilfliche Vorgeschichte der Patientin (Anzahl der Schwangerschaften, Abtreibungen, Fehlgeburten usw.). Die Ultraschalluntersuchung gilt als die zugänglichste und zugleich minimal-invasive Methode zur Diagnostik der Beckenorgane. Das Asherman-Syndrom kann durch Ultraschall bestätigt werden, aber das Verfahren muss während des Zyklus mehrmals wiederholt werden, um genaue Ergebnisse zu erh alten.
Der Goldstandard zum Nachweis von Synechien ist die Hysteroskopie. Eine solche Untersuchung der Gebärmutterhöhle beinh altet die Verwendung eines speziellen Geräts. Es wird durch den Gebärmutterhalskanal verabreicht, wodurch der Zustand des Organs in Echtzeit auf einem Computerbildschirm beurteilt werden kann. Mit der Hysteroskopie können Sie den Schweregrad des pathologischen Prozesses, die Größe und Lokalisation von Adhäsionen bestimmen. Die Ergebnisse einer vollständigen Untersuchung der Patientin müssen mit einer geburtshilflichen Anamnese und früheren Behandlungsversuchen kombiniert werden. Eine solcheAnsatz ermöglicht die Vorhersage der positiven Dynamik der Therapie.
Behandlungsmethoden
Leichte bis mittelschwere Erkrankungen sprechen gut auf die Behandlung an. Fortgeschrittene Formen der Pathologie und Schwangerschaft sind unvereinbar. In diesem Fall kommt die Leihmutterschaft zur Rettung. Wenn Adhäsionen in einem begrenzten Bereich der Gebärmutterhöhle lokalisiert sind, hilft die IVF-Methode. Aber selbst in diesem Fall können nicht alle Frauen, bei denen das Asherman-Syndrom diagnostiziert wurde, die Rolle der Mutter übernehmen.
Die Behandlung beinh altet die Entfernung von Adhäsionen durch Hysteroskopie. Die Operation erfordert keine Vollnarkose und ist komplikationslos. Technisch ist dies ein ziemlich kompliziertes Verfahren. Die Entfernung von Synechien wird aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung mit einer Mikroschere durchgeführt. In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikabehandlung verschrieben, um infektiöse Komplikationen zu vermeiden. Die medikamentöse Therapie muss durch eine Hormontherapie ergänzt werden. Die Anwendung von Östrogenen und Gestagenen ist angezeigt, um das Wachstum des Endometriums zu stimulieren.
Prognose
Bei einem milden Grad des pathologischen Prozesses und einer rechtzeitigen Therapie wird eine Schwangerschaft bei 93% der Patienten beobachtet, mit einem durchschnittlichen Grad - nur bei 78%. Eine kompetente Behandlung von Frauen mit einer fortgeschrittenen Form der Krankheit ermöglicht es, in 57% der Fälle ein Baby zu zeugen. Eine erfolgreiche Schwangerschaft mit Asherman-Syndrom garantiert jedoch nicht die Geburt eines Kindes ohne Pathologien. Auch das Alter der Patienten wird bei der Prognose berücksichtigt. Beispielsweise haben 66 % der Patienten unter 35 Jahren ein diagnostiziertes Syndromschwerer Grad empfängnisfähig. Bei Frauen über 35 übersteigt dieser Anteil kaum 24 %.
Präventionsmaßnahmen
Kann man dem Asherman-Syndrom vorbeugen? Kürettage oder Vakuumabsaugung – diese beiden Eingriffe führt der Facharzt nahezu blind durch und verlässt sich dabei nur auf seine eigene Erfahrung. Endometriumgewebe während der Schwangerschaft sind weich und können daher leicht verletzt werden. Daher ist jede diagnostische oder therapeutische Kürettage immer mit einem Trauma der Basalschicht verbunden.
Eine Alternative zu diesen Fehlgeburtsverfahren ist die medizinische Abtreibung. Es impliziert die Stimulierung der Arbeitstätigkeit durch den Konsum von Drogen. Die Effizienz dieser Methode beträgt jedoch nur 80 %. In 10% der Fälle wird nach einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch eine Infektion der Membranen beobachtet, die eine Kürettage erfordert. Somit ist es möglich, dem Asherman-Syndrom vorzubeugen, wenn aus medizinischen Gründen ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch gewählt wird. Andererseits gibt dieses Verfahren keine 100%ige Garantie für ein positives Ergebnis.
