Jeder Patient hat eine andere Krankengeschichte. Pyelonephritis, wie aus medizinischen Statistiken hervorgeht, war bei vielen irgendwann einmal vorhanden. Die Krankheit ist unspezifisch. Der Begriff bezieht sich auf das Vorliegen einer infektiösen Niereninfektion. In diesem Fall leiden Parenchymgewebe, hauptsächlich interstitielle, sowie Kelche, Becken des Organs. In der Krankheitsgeschichte muss der Arzt festh alten, ob die Krankheit einseitig oder symmetrisch befallen, primär oder vor dem Hintergrund anderer Krankheiten aufgetreten ist, in chronischer oder akuter Form verläuft, mit serösem Ausfluss oder Eiterung einhergeht. Besteht eine Rückfallneigung, wird dies ebenfalls vermerkt.
Merkmale der Pathologie
Der Arzt erwähnt immer die Ursachen, die eine Pyelonephritis in der Krankengeschichte des Patienten provoziert haben, wenn es möglich ist, genau festzustellen, was aus ihnen geworden ist. Es ist bekannt, dass der überwiegende Prozentsatz der Fälle durch eine Infektion mit Strepto-, Staphylo-, Enterokokken, Proteus oder Escherichia erklärt wird. Etwa ein Drittel der Patienten mit der akuten Form gelingtmehrere Krankheitserreger auf einmal identifizieren. Bei chronisch Kranken trifft dies auf zwei Drittel aller Patienten zu.
Der Behandlungsprozess wird durch die Abhängigkeit pathologischer Lebensformen von den verwendeten antimikrobiellen Medikamenten erschwert, was auch unbedingt vom Arzt in der Karte und der Krankengeschichte aufgezeichnet werden muss. Pyelonephritis ist eine Krankheit, bei der häufig wiederholte Urinkulturen durchgeführt werden müssen, um Medikamente zu identifizieren, die für einen bestimmten Fall wirksam sind. Berücksichtigen Sie, dass die Kultur keine Protoplasten zeigt, die ein Wiederauftreten verursachen können.
Zustandsnuancen
In der Regel wird das nächste Wiederauftreten einer Pyelonephritis in der Anamnese erwähnt, wenn der Immunstatus einer Person aus irgendeinem Grund abnimmt oder sich der Zustand des Körpers aus anderen Gründen verschlechtert. Die Entwicklung der Krankheit hängt maßgeblich vom Allgemeinzustand der Person ab. Der Infektionserreger erhält die Möglichkeit, durch den Blut- oder Lymphfluss entlang der Harnleiterwände aus den unteren Harnwegen in das Nierenbecken einzudringen. Bei retrogradem Reflux kann pathologische Mikroflora durch das Lumen des Harnleiters in die Nieren gelangen.
Harnstau, Verletzung des Lymphabflusses, Blut durch die Venen aus dem Nierenbereich - solche krankhaften Zustände werden oft als Symptome bei xp genannt. Pyelonephritis in der Krankheitsgeschichte. Oftmals hatte sich der Patient bereits vor dem ersten Nachweisfall an Ärzte mit interstitieller Zystitis gewandt, was auch in der Personalakte des Patienten erwähnt wird. Es besteht die Möglichkeit, dass die Zystitis in latenter Form verlief. Bei der Auswahl einer geeigneten Therapie ist dies erforderlichBerücksichtigen Sie, dass die akute Form der Krankheit ohne rechtzeitige qualifizierte Hilfe Nephritis, Nierenkarbunkel verursachen kann.
Wie bemerke ich?
Alle Symptome, mit denen der Patient zum Arzt geht, werden bei der Erhebung der Anamnese (Anamneseerstellung) zwingend in die Karte eingetragen. Akute Pyelonephritis bei Kindern und Erwachsenen beginnt normalerweise mit Fieber - manchmal erreicht das Fieber 40 Grad. Der Patient zittert, schwitzt stark, der untere Rücken schmerzt. Auf der Seite, auf der die Infektion aufgetreten ist, ist die Vorderwand des Peritoneums angespannt, die Rippenwirbelregion ist durch einen scharfen und starken Schmerz gekennzeichnet. Eine Person fühlt sich schwach, hat allgemeines Unwohlsein, ist durstig. Mögliche Pollakisurie, Dysurie.
Im Laufe der Zeit führt die akute Form oder Exazerbation der Pyelonephritis als zusätzliche Symptome zu Kopfschmerzen und Übelkeit. Manchmal erbricht der Patient. Diese Manifestationen weisen darauf hin, dass die Vergiftung des Körpers sehr schnell erfolgt. Mögliche Leukozytose, Aneosinophilie, das Vorhandensein von eitrigen Sekreten, Blut- und Proteineinschlüssen im Urin. Wenn sich der Zustand verschlechtert, kann die Leukozytose zu einer Leukopenie fortschreiten. Symptom Pasternatsky im überwiegenden Prozentsatz der Fälle ist positiv. Bei einem bilateralen akuten Infektionsprozess wird Organversagen beobachtet. Häufige Komplikationen in Form von nekrotischen Prozessen, Paranephritis.
Statusaktualisierung
Es ist sehr wichtig, dass ein Arzt eine detaillierte Anamnese der chronischen Pyelonephritis führt. Die Differentialdiagnose für diese Krankheit undDie akute Form ist ein wichtiges und entscheidendes Stadium, da die Manifestationen einigen anderen Störungen ähneln. In der Regel erhebt der Arzt unter Angabe des Zustands des Patienten zunächst eine vollständige Anamnese. Die hohe Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis wird durch einige chronische Pathologien, eitrige Erkrankungen, die in der jüngeren Vergangenheit aufgetreten sind, angezeigt.
Manchmal ist eine vorläufige Diagnose sogar auf der Grundlage von Informationen aus der Untersuchung und Befragung des Patienten zutreffend. Wie aus vielen in der Praxis von Fachärzten für Urologie gesammelten Krankengeschichten bekannt ist, geht die Pyelonephritis sehr häufig mit eitrigen, eiweißh altigen Bluteinschlüssen im Urin einher. Die Flüssigkeit enthält Bakterien, ist ziemlich dicht. Der Patient hat Fieber, der untere Rücken schmerzt. Es gibt Oligurie, Dysurie.
Um den Zustand zu klären, ist es notwendig, eine Reihe spezifischer Tests durchzuführen. Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, da bakterielle Einschlüsse nicht nur durch Infektionsherde der Nieren, sondern auch anderer Organe, durch die Urin fließt, erklärt werden können. In der Regel wird der Patient zum Röntgen geschickt - bei Pyelonephritis hat die erkrankte Niere ein größeres Volumen; in der Urographie, die die Einschränkung der Beweglichkeit des Organs beim Atmen zeigt. Karbunkel kann durch Kompression des Beckens, des Kelchs vermutet werden.
Wie kann ich helfen?
Wenn bei einem Patienten in der Anamnese eine chronische Pyelonephritis im akuten Stadium diagnostiziert wird, erfasst der Arzt nicht nur alle Beschwerden und Untersuchungsergebnisse des Patienten, sondern legt auch fest, welches Behandlungsprogramm im Einzelfall gewählt wird. Insbesondere handelt es sich hierbei um ein Spezialfutter. Das akute Stadium der Krankheit erfordert eine Ernährung gemäß der siebten Tabelle(Subtyp A). Sie müssen mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag trinken, wenn möglich mehr. Der Arzt kontrolliert den Zustand des Patienten, wenn er sich verbessert, erweitert die Ernährung und erhöht die Proteinsättigung und den Fettgeh alt der Ernährung. Wenn eine metabolische Azidose beobachtet wird, sollte Natriumbicarbonat verwendet werden. Bis zu 5 g oral einnehmen oder bis zu 60 ml Lösung (nicht gesättigter als 5 %) in eine Vene injizieren.
Alle ausgewählten Tätigkeiten, Medikamente, deren Dosierungen müssen in der Anamnese erfasst werden. Die Therapie der Pyelonephritis erfordert Maßnahmen zur Stimulierung der Durchblutung der Nieren und zur Schmerzlinderung. Thermische Verfahren werden gezeigt. Der Arzt erklärt, wie man Kompressen und Heizkissen herstellt. Ein beliebtes Verfahren ist die Diathermie. Wenn der Schmerz immer noch stark ist, schwächt die thermische Wirkung ihn nicht, es ist notwendig, Medikamente einzunehmen. Antispasmodika - "Papaverine" und "Platifillin" helfen. Sie sind für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt, sie helfen, den Zustand zu lindern, aber Sie können solche Medikamente nicht ständig einnehmen - sie sind durch Nebenwirkungen gekennzeichnet.
Medikamente: Was hilft?
Alle vom Arzt ausgewählten Medikamente müssen fixiert werden - dies ermöglicht es, ihre Wirksamkeit zu bewerten, und wenn eine Resistenz der pathologischen Mikroflora festgestellt wird, ersetzen Sie sie durch wirksamere. Die verwendeten Medikamente und Dosierungen, alle Besonderheiten des Verlaufs legt der Arzt in der Krankengeschichte fest. Die Therapie der chronischen Pyelonephritis im Stadium der Exazerbation, akut, beinh altet die Verwendung von Antibiotika. Sie beginnen normalerweise mit Nalidixinsäure. In Apotheken wird es unter den Handelsnamen Negram und Nevigramon angeboten. Die Dauer des Programms beträgt ein bis zwei Wochen, die Dosierung beträgt 0,5-1 g, die Häufigkeit beträgt viermal täglich.
Alternative Nitrofuran-Pharmaprodukte. Auch ihre Wirksamkeit im Einzelfall muss in der Anamnese erfasst werden. Die Therapie der chronischen Pyelonephritis im Stadium des akuten Rückfalls beinh altet die Anwendung von "Furadonin" für eine Woche viermal täglich, 0,15 g oder "Nitroxolin", dessen Dosierung 0,2 g nicht überschreitet, und die Dauer des Kurses erreicht drei Wochen. Nitroxolin wird viermal täglich eingenommen.
Nuancen der Behandlung
Bei Exazerbation der Pyelonephritis werden die aufgeführten Medikamente der Reihe nach eingesetzt. Gleichzeitig ist die Verwendung von Nitrofuranderivaten und Nalidixinsäure strengstens verboten, da diese beiden Medikamente die Wirkung gegenseitig abschwächen. Außerdem steigt die Wahrscheinlichkeit einer Resistenzentwicklung bei pathologischer Mikroflora.
Bei der Behandlung einer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis in der Krankengeschichte weist der Arzt häufig darauf hin, dass dem Patienten Hexamethylentetramin verschrieben wurde. Diese Verbindung wird unter dem Namen Urotropin vermarktet. Das Mittel wird in den ersten sechs Tagen eines akuten Falls eingesetzt, wenn die pathologische Mikroflora eine erhöhte Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente zeigt. "Urotropin" wird täglich viermal eingenommen. Dosierung - bis zu einem Gramm oral oder intravenös bis zu 10 ml Injektionslösung.
Kombinationen für mehr Effizienz
Besondere Aufmerksamkeit gilt der akuten Pyelonephritis beiPädiatrie. Es gibt eine Vielzahl von Fallgeschichten - bei Kindern ist die Pathologie weit verbreitet, und dafür gibt es viele Gründe - Lebensstil, geringe Immunität und eine Reihe anderer individueller Faktoren. Aus der Erfahrung von Ärzten ist bekannt, dass bei Rückfällen häufig eine kombinierte medikamentöse Therapie der beste Ansatz ist, bei der dem Patienten gleichzeitig antibakterielle Verbindungen und Sulfonamide verschrieben werden. Antibiotika werden basierend auf der Analyse der Resistenz von Mikroorganismen gegen verschiedene Substanzen ausgewählt.
Am häufigsten wird mit Penicillin-Formulierungen behandelt - sie sind bei akuter Pyelonephritis in der Pädiatrie recht weit verbreitet. Die Krankengeschichten vieler Kinder enth alten eine Erwähnung einer solchen Krankheit und die Verwendung von "Benzylpenicillin" in einer Dosierung von 1-2 Millionen Einheiten pro Tag oder "Oxacillin" in einer Dosis von 2-3 g täglich. Sie können "Ampicillin" in einer Menge von bis zu 10 g pro Tag verwenden, Ampicillinsalz und "Streptomycin" - zweimal täglich für ein halbes Gramm oder weniger.
Optionen und Alternativen
Berichte über allergische Reaktionen auf Penicillin-Antibiotika sind nicht ungewöhnlich, insbesondere in der Krankengeschichte von Kindern. Chronische Pyelonephritis in diesem Fall können Sie versuchen, mit Tetracyclin zu behandeln. Das Medikament "Tetracyclin" wird bis zu sechsmal täglich oral eingenommen, die Dosierung erreicht 0,3 g. Sie können Derivate der angegebenen Substanz verwenden - "Metacyclin" oder "Morphocyclin".
Makrolide haben eine eher milde Wirkung und schwache negative Folgen, daher werden sie auch oft eingesetzt, wenn eine Behandlung erforderlich istKinder. Weit verbreitet "Tetraolean", "Oletetrin" in der Pädiatrie. In der Geschichte der chronischen Pyelonephritis bei vielen Patienten wird darauf hingewiesen, dass die Medikamente bis zu sechsmal täglich mit einem Viertelgramm verschrieben wurden und eine solche Therapie ein ausgeprägtes Ergebnis zeigte.
Ein möglicher Ansatz zur Behandlung der Pyelonephritis ist der Einsatz von Aminoglykosiden. Unter den Apothekennamen ist "Kanamycin" zu erwähnen, das zweimal oder dreimal täglich für ein halbes Gramm in das Muskelgewebe injiziert wird, sowie "Gentamicin", das auf ähnliche Weise verwendet wird, aber die Dosierung ist geringer - 0,4 mg.
Was kann man noch versuchen?
Bei Pyelonephritis sind Cephalosporine wirksam. Wenden Sie "Tseporin" und "Cefaloridin" an. Dosierung - bis zu zwei Gramm pro Tag.
Antimikrobielle Medikamente werden alle zehn Tage gewechselt und in moderater Dosierung verwendet. Besonders vorsichtig sollten Ärzte sein, die Patienten mit Nierenversagen einen Kurs verschreiben.
Sulfanilamid-Arzneimittel können verwendet werden. Von den Apothekennamen ist dies "Etazol", "Urosulfan". Die Dosierung erreicht ein Gramm, die Anwendungshäufigkeit beträgt bis zu sechsmal täglich. Gut bewährt haben sich langwirksame Sulfonamide. Dies sind Sulfapyridazin, das am ersten Tag in einer Dosis von zwei Gramm und dann für weitere zwei Wochen in halber Menge verwendet wird, und Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Achtung Analysen
Im überwiegenden Prozentsatz der Fälle wird der Urin bei Patienten kurz nach Beginn des therapeutischen Kurses normal und enthält keine pathologischen AnzeichenEinschlüsse. Dies ist kein Kündigungsgrund - Antibiotika müssen in der Regel einen Monat weiter eingenommen werden. Wenn eine konservative Behandlung nicht den gewünschten Erfolg zeigt, ist eine dringende Operation erforderlich. Dies ist normalerweise notwendig bei Karbunkel, Nephritis.
Wenn eine akute Pyelonephritis unbeachtet blieb oder nicht behandelt wurde, wird die Krankheit chronisch. Primär chronisch ist auch möglich, aber seltener - dies wird diagnostiziert, wenn sich die Pathologie von Anfang an nicht als schwere Symptome manifestiert.
Chronische Pyelonephritis tritt häufiger bei Kindern auf, höheres Risiko für Mädchen. Bei der Untersuchung eines Strangs von einem Drittel aller Patienten ist es nicht möglich, die Anzeichen sofort zu bestimmen, die eine genaue Diagnose der Krankheit ermöglichen. Aber ein fieberhafter Zustand ohne Grund dafür ist eine Manifestation, die auf einen Rückfall hinweist und dem Arzt hilft, eine genaue Diagnose zu stellen. Wie aus der Statistik hervorgeht, sind in den letzten Jahren Fälle einer kombinierten Erkrankung häufiger geworden - Pyelonephritis und Glomerulonephritis stören den Patienten gleichzeitig, beide verlaufen in Form einer Chronik.
Einseitige Pyelonephritis: Merkmale
Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch einen dumpfen Schmerz in der Lendengegend auf einer Seite (wo der Infektionsherd lokalisiert ist). Der Schmerz ist konstant. Dysurie fehlt normalerweise. Bei Exazerbation wird bei jedem fünften Patienten Fieber beobachtet. Es gibt mehr Leukozyten im Urinsediment als andere Strukturen. Mit F altenbildung der erkrankten Niere wird das Harnsyndrom weniger ausgeprägt. Die Urindichte ändert sich nicht.
Bei der Diagnosestellung ist es wichtig, die Konzentration aktiver Leukozyten zu bestimmen. Mit einer latenten Form der KrankheitSie müssen mit Prednisolon testen. 30 mg der Substanz werden in 10 ml Flüssigkeit gelöst und in fünf Minuten in eine Vene injiziert, wonach mehrere Portionen Urin zur Untersuchung entnommen werden - eine Stunde nach dem Eingriff, zwei und drei Stunden später. Ein solcher Test gilt als positiv, wenn nach einer Stunde 400.000 oder mehr Leukozyten im Urin vorhanden sind, von denen der Hauptprozentsatz aktiv ist. Beim Nachweis von Sternheimer-Malbin-Strukturen kann der Entzündungsherd sicher diagnostiziert werden, obwohl dies kein unleugbarer Hinweis auf eine Pyelonephritis ist.
Merkmale der Symptome
Oft vermerken die Ärzte in der Anamnese einer Schwangerschaftspyelonephritis (wie auch bei jeder anderen), dass im Urin der Patientin eine hohe Bakterienkonzentration festgestellt wurde. Wenn die Anzahl der Mikroorganismen pro 1 ml Flüssigkeit 100.000 oder mehr beträgt, sollten Proben der Flüssigkeit entnommen werden, um die Resistenz gegen antimikrobielle Mittel und Chemotherapeutika zu bestimmen.
Oft wird eine Pyelonephritis indirekt durch erhöhten Druck in den Arterien angezeigt. Dies ist eher charakteristisch für einen bilateralen Prozess, eine chronische Form.
Um die Merkmale der Erkrankung zu identifizieren, ist es notwendig, eine Chromozystoskopie und Urographie durchzuführen und die Kreatinin-Clearance für jede der Nieren zu bewerten. Sie machen eine Röntgenaufnahme mit Hippuran, scannen die Nieren. Beim Chronischen ist die Konzentrationsfähigkeit des Organs schnell gestört, die Stickstofffreisetzung ist aber lange möglich.
Weil bei Pyelonephritis die Tubuli des Organs nicht normal funktionieren können, allmählich beobachtetAzidose. Bei einigen Patienten ist eine Pyelonephritis durch Parathyreose, Osteodystrophie der Nieren aufgrund der Auswaschung von Phosphatverbindungen und Kalzium aus organischen Geweben angezeigt.
Krankheitsverlauf
Wenn sich eine Pyelonephritis entwickelt, verursacht sie trockene Haut und Blässe. Der Patient erbricht und ist krank. Nasenbluten ist möglich. In der Regel verlieren die Patienten an Gewicht, es wird Anämie beobachtet, die Eisenkonzentration nimmt ab, während der Urin keine pathologischen Einschlüsse enthält.
Pyelonephritis kann nekrotische Prozesse, Eiterung, Nephrolithiasis verursachen.
Nuancen der klinischen Praxis: Chronik
Besondere Schwierigkeiten bereitet die Abklärung: Die chronische Pyelonephritis ähnelt in vielerlei Hinsicht der chronischen Glomerulonephritis. Um den Zustand zu klären, ist es wichtig, das Harnsyndrom sorgfältig zu analysieren, den Geh alt verschiedener Bestandteile im Urin zu bewerten und auch alle Merkmale der Funktion des Organs durch Urographie zu identifizieren. Glomerulonephritis wird durch nephrotischen Apfelwein angezeigt.
Hypertonie, vasorenale Hypertonie und die betreffende Nierenerkrankung sollten bei erhöhtem Blutdruck in Betracht gezogen werden. Damit die Differentialdiagnose das genaueste Ergebnis liefert, müssen das Harnsyndrom, die Röntgenaufnahme und die Ergebnisse einer Radionuklidstudie analysiert werden. Pyelonephritis wird durch die Asymmetrie der Ausscheidung der farbgebenden Komponente während der Chromozystoskopie angezeigt.
Es ist möglich, einen pathologischen Zustand von vasorenaler Hypertonie durch Urographie, Renographie, Aortoarteriographie zu unterscheiden.
Die Nuancen der Therapie chronischer Krankheiten
Bei der chronischen Form der Krankheit erstreckt sich die Behandlung über viele Jahre. In der Regel beginnt der Kurs mit der Verwendung von Nitrofuranen, kombiniert mit Nalidixinsäure und Sulfonamiden. Spezifische Namen sind oben aufgeführt. Alle diese Fondsgruppen wechseln sich ab. Um die Effizienz zu verbessern, wird dem Patienten Cranberry-Extrakt zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben.
Wenn diese Mittel nicht den gewünschten Erfolg zeigen, kommen Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum zur Hilfe. Vor Beginn der Verabreichung werden Urinproben entnommen, um die Resistenz von Lebewesen zu bestimmen. Die Behandlungszyklen dauern normalerweise zehn Tage, obwohl in einigen Fällen nach einem solchen Programm noch Anzeichen einer Infektion im Urin festgestellt werden können. Patienten mit diesem Krankheitsverlauf nehmen nachweislich kontinuierlich Antibiotika ein und wechseln jede Woche zwischen den Formen.
