Die Schulterpunktion ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Arzt eine Nadel in die Gelenkkapsel einführt. Ein ähnliches Verfahren wird zu diagnostischen Zwecken oder nach verfügbaren medizinischen Indikationen durchgeführt. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, die Menge an Synovialflüssigkeit im Gelenk zu reduzieren.
Zwei Arten von Reifenpannen
Chirurgen unterteilen Punktionen in zwei Arten:
- Heilung.
- Diagnose.
Anatomie des Gelenks
Bei der Punktion des Schultergelenks müssen die charakteristischen Merkmale seiner Anatomie berücksichtigt werden. Die Synovialmembran ist eine Membran, die sich in Struktur und Herkunft von serösen Membranen (wie Membran der Pleura, Peritoneum, Perikard) unterscheidet. Der Hauptunterschied besteht darin, dass seine Innenseite, die der oberflächlichen Höhle zugewandt ist, keine Epithelabdeckung und Endothelauskleidung enthält. Die Membrandicke ist nicht gleich. Außerdem hat sie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber thermischen, traumatischen,infektiöse und chemische Wirkungen.
Aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit der Synovialmembran gegenüber verschiedenen Infektionen ist vor dem Punktionsvorgang sowie vor dem Öffnen der Gelenkhöhle eine strenge Einh altung der Asepsis erforderlich. Außerdem muss es abgedichtet werden. Die Gelenkhöhle enthält eine kleine Menge Synovialflüssigkeit, ungefähr vier Milliliter. Die Synovialflüssigkeit ist steril, hat eine gelblich-strohgelbe Farbe und ist vollständig durchsichtig. Es zeichnet sich durch eine hohe Viskosität aus, enthält Phagozyten und Leukozyten, aber seine bakteriziden Eigenschaften sind sehr gering. Da die Synovialflüssigkeit mit Mucopolysacchariden mit einem hohen spezifischen Gewicht gesättigt ist, sammelt sie sich im Gelenk an und diffundiert nicht aus seiner Höhle heraus.
Auf die Technik der Punktion des Schultergelenks wird weiter unten eingegangen.
Über Gelenkflüssigkeit
Gelenkflüssigkeit zu bekommen und keinen pathologischen Prozess zu verursachen, ist aufgrund seiner geringen Menge, seines Unterdrucks und seiner hohen Viskosität sehr schwierig. Gesunde Gelenke haben Unterdruck:
- Knöchel: 270-210 Millimeter Wassersäule.
- Kniegelenk: 75-90 Millimeter Wassersäule.
Das Vorhandensein von Unterdruck verursacht eine Flüssigkeitsosmose aus den subchondralen und synovialen Platten, von wo aus das Knorpelgewebe des Gelenks ernährt wird.
Eine Schulterpunktion bei gesunden Menschen ist selten.
Funktionen der Synovialflüssigkeit
KZu den Hauptfunktionen der Synovialflüssigkeit gehören:
- Bewegungsfunktion. Synovialflüssigkeit in Verbindung mit Gelenkknorpel ermöglicht eine freie Bewegung der artikulierten knöchernen Oberflächen.
- Stoffwechselfunktion. Synovialflüssigkeit ist an Stoffwechselprozessen beteiligt, die zwischen dem Gefäßbett und der Gelenkflüssigkeit stattfinden.
- Trophische Funktion. Synovialflüssigkeit ernährt die avaskulären Knorpelschichten.
Kommt es zu einem entzündlichen Prozess im Gelenk, steigt der Eiweißgeh alt in der Gelenkschmiere. Dies ist auf eine erhöhte Gefäßpermeabilität zurückzuführen. Die Flüssigkeit wird trüb, der Geh alt an neutrophilen Leukozyten nimmt infolge einer akuten traumatischen Synovitis zu.
Schulterpunktion: Indikationen
- Bestimmung der Zusammensetzung des Inh alts (auf Vorhandensein von Eiter, Exsudat oder Blut darin). Wenn das beschädigte Gelenk Blut enthält, können Synovitis, Knorpelschäden degenerativ-dystrophischer Natur und intraartikuläre Adhäsionen auftreten. Bei traumatischer Hämarthrose werden Steifheit und Entzündung adhäsiver Natur in größerem Maße durch eine Schädigung der Knorpeldicke und nicht durch die Wirkung des ausströmenden Blutes verursacht. Die Regeneration des Knorpelgewebes erfolgt mit proliferativen Veränderungen im Bindegewebe. Bei einer Beschädigung der Membran kommt es ziemlich schnell zur Blutgerinnung und es bilden sich Gerinnsel, die zu einem erheblichen Wachstum führen könnenHüllengewebe. Als Folge beginnt die Obliteration der Gelenkhöhle.
- Feststellung von Meniskusverletzungen im Kniegelenk mittels Pneumoarthrographie oder Röntgen.
- Nachweis von "Reiskörperchen" oder "Gelenkmäusen" in der Gelenkhöhle.
Dazu wird eine diagnostische Punktion des Schultergelenks verordnet.
Indikationen für ein medizinisches Punktionsverfahren
- Blutentnahme bei Hämarthrosen.
- Entfernung von Exsudat, Eiter aus der Gelenkhöhle, Gabe von Antibiotikalösungen.
- Einführung von Novocain-Lösung während der Reposition der Luxation.
- Einführung von Kortikosteroid-Medikamenten in Kombination mit Lidase bei Vorliegen einer deformierenden Arthrose.
- Das Einbringen von Sauerstoff oder Luft für ein schonendes Verfahren zur Zerstörung von Gelenkadhäsionen, die sich bei fibrösen Fusionen gebildet haben. Auch das Einbringen von Sauerstoff zur Wiederherstellung der Motorik oder zur stufenweisen Abhilfe ist möglich.
Dazu kann eine Punktion der Schulter- und Kniegelenke durchgeführt werden.
Vorgang durchführen
Aufgrund der extremen Empfindlichkeit der Synovialflüssigkeit gegenüber Infektionen sollten bei der Punktion des Gelenks alle Regeln der Antisepsis und Asepsis strikt eingeh alten werden.
Vor einer Punktion sollte die Punktionsstelle gründlich desinfiziert werden. Es ist ratsam, siebzig Prozent Alkohol zu verwenden. Nach der Haut an der Einstichstellemit einer fünfprozentigen Jodlösung bestrichen wurde, sollten deren Rückstände durch zweimaliges Wischen mit Alkohol entfernt werden. Die Entfernung von Jodresten, insbesondere bei reichlicher Schmierung, ist erforderlich, da Jod zusammen mit der Nadel in die Gelenkhöhle eindringen kann, was zu einer Reizung der Synovialmembran und einer schweren Verbrennungsreaktion führt. Jod ist unter anderem in der Lage, Röntgenstrahlen zu absorbieren, was die Zuverlässigkeit des Bildes beeinträchtigen kann - zusätzliche Schatten können darauf erscheinen, die das Bild verzerren.
Lokale Infiltrationsanästhesie verwenden.
Wie wird eine Punktion gemacht?
Die Länge der Punktionsnadel beträgt 5-6 Zentimeter. Wenn Sauerstoff verabreicht wird, sollte die Nadel mit einem Durchmesser von bis zu einem Millimeter dünn verwendet werden. Andernfalls kann das Gas in die das Gelenk umgebenden Weichteile eindringen. Was wiederum ein subkutanes, periartikuläres oder muskuläres Emphysem hervorrufen wird.
Die Haut an der Punktionsstelle des Schultergelenks muss zur Seite verschoben werden. Auf diese Weise können Sie den von der Nadel hinterlassenen Wundkanal biegen, und nach dem Eingriff wird die Haut an ihren Platz zurückgebracht. Diese Technik vermeidet das Eindringen von Infektionen von der Körperoberfläche in die Gelenkhöhle.
Die Nadel sollte sehr langsam vorgeschoben werden, um zu bestimmen, wann ihr Ende in den Gelenksack eindringt. Wenn sich Blut in der Gelenkhöhle befindet, verfärbt sich die Novocainlösung in der Spritze, und wenn Eiter vorhanden ist, wird die Lösung trüb.
Hinsichtlich der Tiefe, aus der punktiert werden muss,da gibt es unterschiedliche meinungen. In einigen Literaturstellen heißt es, dass die Nadel maximal einen Zentimeter und einen weiteren - 2-3 Zentimeter durchdringen sollte.
Flüssigkeit während der Punktion muss mit einer Spritze mit einem Volumen von 10 bis 20 Gramm angesaugt werden. Bei Bedarf werden Medikamente verabreicht. Nach dem Entfernen der Nadel wird die verdrängte Haut gelöst, wodurch der Wundkanal gebogen wird, dann wird die Einstichstelle mit Alkohol behandelt und ein steriler Verband angelegt.
Schulterpunktionstechnik
Die Punktion dieses Gelenks sollte von der Seite, von vorne oder von hinten erfolgen. Wenn der Eingriff von vorne durchgeführt wird, muss der Patient auf den Rücken gelegt werden. Danach sollte der Chirurg den Processus coracoideus des Schulterblatts ertasten, der drei Zentimeter tiefer liegt als das distale Ende des Schlüsselbeins. Die Nadel sollte darunter eingeführt und zwischen dem Kopf des Schulterknochens und seinem Fortsatz in Richtung von vorne nach hinten geführt werden. Die Nadel wird bis zu einer Tiefe von 4 cm eingeführt.
Wenn die Punktion des Schultergelenks vom Chirurgen von der Seite durchgeführt wird, muss der Patient auf der gegenüberliegenden Seite platziert werden, und sein Arm sollte genau am Körper platziert werden. Eine Fingerbreite etwas unterhalb des großen Tuberkels befindet sich der Kopf des Oberarmknochens, sein Kopf. Die Nadel sollte unter dem am weitesten vorstehenden Teil des Akromions eingeführt und dann durch den Deltamuskel in der Frontalebene vorgeschoben werden.
Bei der Punktion von hinten muss der Patient auf den Bauch gelegt werden. Danach tastet der Chirurg nach dem Deltamuskel und seinem unteren Rand. An dieser Stelle befindet sich ein Lochetwas niedriger als der hintere Rand des Akromialfortsatzes. An dieser Stelle ist es notwendig, die Nadel zu stechen und bis zu einer Tiefe von 5 Zentimetern in Richtung des Processus coracoideus des Schulterblatts einzuführen.
