Verschiedene chronische und akute Pathologien des bronchopulmonalen Systems (Pneumonie, Bronchiektasen, Atelektase, disseminierte Prozesse in der Lunge, Kavernen, Abszesse usw.), Anämie und Läsionen des Nervensystems können zu Defekten in der Lunge führen Beatmung und Auftreten von Atemversagen, Bluthochdruck des Lungenkreislaufs, Tumoren des Mediastinums und der Lunge, Gefäßerkrankungen des Herzens und der Lunge, etc.
Dieser Artikel behandelt die restriktive Art der respiratorischen Insuffizienz.
Beschreibung der Pathologie
Restriktive respiratorische Insuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Einschränkung der Fähigkeit des Lungengewebes, zu kollabieren und sich auszudehnen, was bei Pneumothorax, exsudativer Pleuritis, Verwachsungen in der Pleurahöhle,Beweglichkeit des Rippenrahmens, Kyphoskoliose usw. Ateminsuffizienz bei solchen Pathologien tritt aufgrund der Begrenzung der Einatmungstiefe auf, die maximal möglich ist.
Formen
Restriktive respiratorische Insuffizienz wird durch Defekte in der alveolären Ventilation aufgrund eingeschränkter Lungenausdehnung verursacht. Es gibt zwei Formen der respiratorischen Insuffizienz: pulmonale und extrapulmonale.
Ein restriktives extrapulmonales Beatmungsversagen entwickelt sich aufgrund von:
- Störungen in Funktion und Struktur der Atemmuskulatur;
- Einschränkungen (Störungen) der Zwerchfell- und Brustbeweglichkeit;
- erhöhter Druck in der Pleurahöhle.
Grund
Eine restriktive respiratorische Insuffizienz muss von einem Arzt festgestellt werden. Eine restriktive Lungenventilationsinsuffizienz entwickelt sich aufgrund einer Abnahme der Lungencompliance, die bei kongestiven und entzündlichen Prozessen beobachtet wird. Lungenkapillaren, die mit Blut überlaufen, und interstitielles ödematöses Gewebe verhindern, dass sich die Alveolen vollständig ausdehnen, und drücken sie zusammen. Außerdem nimmt unter diesen Bedingungen die Dehnbarkeit des interstitiellen Gewebes und der Kapillaren ab.
Symptome
Restriktive respiratorische Insuffizienz ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet.
- Abnahme der Lungenkapazität im Allgemeinen, ihres Residualvolumens, VC (dieser Indikator spiegelt den Grad der Lungenrestriktion wider).
- Defekte in den Regulationsmechanismen der äußeren Atmung. Atmungsstörungen treten auch aufgrund einer Funktionsstörung des Atemzentrums sowie seiner ab- und abführenden Verbindungen auf.
- Manifestation einer alveolären restriktiven Hypoventilation. Klinisch signifikante Formen sind angestrengte und apneustische Atmung sowie ihre periodischen Formen.
- Aufgrund der bisherigen Ursache und Defekten im physikalisch-chemischen Membranzustand eine Störung der transmembranen Ionenverteilung.
- Verletzungen der neuronalen Erregbarkeit im Atmungszentrum und daraus resultierende Änderungen der Atemtiefe und -frequenz.
- Störungen der externen Atemzentralregulation. Die häufigsten Ursachen sind: Neubildungen und Verletzungen in der Medulla oblongata, Kompression des Gehirns (mit Entzündungen oder Ödemen, Blutungen in Medulla oder Ventrikel), Vergiftungen (z. B. Betäubungsmittel, Ethanol, Endotoxine, die bei Leberversagen gebildet werden oder Urämie), Endotoxine, destruktive Veränderungen des Hirngewebes (z. B. bei Syphilis, Syringomyelie, Multipler Sklerose und Enzephalitis).
- Störungen in der afferenten Regulation der Aktivität des Atemzentrums, die sich durch übermäßige oder unzureichende Afferenzierung äußern.
- Mangel an exzitatorischer afferenter alveolärer restriktiver Hypoventilation. Verringerung der tonischen unspezifischen Aktivität von Neuronen, die sich in der Formatio reticularis des Hirnstamms befinden (erworben oder vererbt, z. B. bei einer Überdosierung von Barbituraten,narkotische Analgetika, Tranquilizer und andere psycho- und neuroaktive Substanzen).
- Exzessive exzitatorische Afferenzierung der alveolären restriktiven Hypoventilation. Die Anzeichen sind wie folgt: schnelle flache Atmung, dh Tachypnoe, Azidose, Hyperkapnie, Hypoxie. Was ist die Pathogenese der restriktiven respiratorischen Insuffizienz?
- Exzessive hemmende Afferenzierung der alveolären restriktiven Hypoventilation. Die häufigsten Ursachen: erhöhte Reizung der Schleimhäute der Atemwege (bei Einatmen reizender Stoffe, z. B. Ammoniak, bei akuter Tracheitis und/oder Bronchitis beim Einatmen heißer oder k alter Luft, starke Schmerzen in den Atemwegen und/oder in der Brust (z. B. bei Rippenfellentzündung, Verbrennungen, Trauma).
- Störungen in der nervösen efferenten Atemregulation. Kann aufgrund von Schäden auf verschiedenen Ebenen der Effektorbahnen beobachtet werden, die die Funktion der Atemmuskulatur regulieren.
- Defekte in den kortiko-spinalen Bahnen zu den Muskeln des Atmungssystems (z. B. bei Syringomyelie, Rückenmarkischämie, Trauma oder Tumoren), die zum Verlust der bewussten (willkürlichen) Kontrolle der Atmung führen, wie z sowie der Übergang zu „stabilisierter“, „maschinenähnlicher“, „automatisierter“Atmung.
- Störungen der vom Atemzentrum zum Zwerchfell führenden Bahnen (z. B. bei Rückenmarksverletzung oder Ischämie, Poliomyelitis oder Multiple Sklerose), die sich durch einen Verlust des Atemautomatismus sowie einen Übergang zu äußernbenutzerdefinierter Atemzug.
- Defekte in den absteigenden Bahnen der Wirbelsäule, Nervenstämmen und Motoneuronen des Rückenmarks bis zur Atemmuskulatur (z Curare und Myasthenia gravis, Neuritis). Die Symptome sind wie folgt: eine Abnahme der Amplitude der Atembewegungen und Apnoe periodischer Natur.
Unterscheidung restriktiver von obstruktiver Ateminsuffizienz
Obstruktive Ateminsuffizienz wird im Gegensatz zu restriktivem Atemstillstand beobachtet, wenn Luft aufgrund von Bronchospasmus, Bronchitis (Entzündung der Bronchien), Eindringen von Fremdkörpern, Kompression der Luftröhre und Bronchien durch a Tumor, Verengung (Striktur) der Bronchien und Trachea etc. Gleichzeitig wird die Funktionalität der äußeren Atmung verletzt: ein vollständiges Einatmen und insbesondere Ausatmen sind erschwert, die Atemfrequenz ist eingeschränkt.
Diagnose
Restriktive Ateminsuffizienz wird begleitet von einer eingeschränkten Luftfüllung der Lunge aufgrund einer Abnahme der Oberfläche der Atemlunge, des Ausschlusses eines Teils der Lunge von der Atmung sowie einer Abnahme der elastischen Eigenschaften von Brust und Lunge B. Dehnungsfähigkeit des Lungengewebes (hämodynamisches oder entzündliches Lungenödem, ausgedehnte Lungenentzündung, Pneumosklerose, Pneumokoniose etc.). Wenn die restriktiven Defekte nicht mit der oben beschriebenen bronchialen Obstruktion kombiniert werden, erhöht sich der Atemwegswiderstand nicht.
Die Hauptfolge restriktiver (restriktiver) Ventilationsstörungen, die durch die klassische Spirographie erkannt werden, ist eine fast proportionale Abnahme der meisten Lungenkapazitäten und -volumina: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER usw.
Computer-Spirographie zeigt, dass die Fluss-Volumen-Kurve eine Kopie der korrekten Kurve in reduzierter Form ist, da das Gesamtvolumen der Lunge nach rechts verschoben ist.
Diagnosekriterien
Die aussagekräftigsten diagnostischen Kriterien restriktiver Ventilationsstörungen, die recht zuverlässig von obstruktiven Defekten unterscheiden lassen:
- normaler oder sogar erhöhter Tiffno-Index (FVC/FEV1);
- praktisch proportionale Abnahme der Lungenkapazitäten und -volumina, gemessen durch Spirographie, und Flussindikatoren, d.h. eine leicht modifizierte oder normale Form der Fluss-Volumen-Schleifenkurve, die nach rechts verschoben ist;
- Abnahme des EVR (inspiratorisches Reservevolumen) ist fast proportional zum ERV (d. h. exspiratorisches Reservevolumen).
Noch einmal sei darauf hingewiesen, dass man sich bei der Diagnose restriktiver Ventilationsstörungen in Reinform nicht nur auf eine VC-Abnahme verlassen kann. Die zuverlässigsten diagnostischen und differenziellen Anzeichen sind das Fehlen von Transformationen im Erscheinungsbild des Exspirationsabschnitts der Durchflussvolumenkurve und eine proportionale Abnahme von ERR undROVD.
Wie soll der Patient vorgehen?
Wenn es Symptome einer restriktiven Ateminsuffizienz gibt, müssen Sie einen Therapeuten aufsuchen. Es kann auch erforderlich sein, Spezialisten aus anderen Bereichen hinzuzuziehen.
Behandlung
Eine restriktive Lungenerkrankung erfordert eine verlängerte Heimbeatmung. Ihre Aufgaben sind wie folgt:
- Verbesserung der Lebensqualität;
- Verlängerung des menschlichen Lebens;
- Verbesserung der Aktivität des Atemapparates.
Patienten mit restriktiver Ateminsuffizienz verwenden während der Langzeit-Heimbeatmung meistens Nasenmasken und tragbare Beatmungsgeräte (in einigen Fällen wird ein Tracheostoma verwendet), während die Beatmung nachts durchgeführt wird, sowie mehrere Stunden während des Tages.
Die Auswahl der Beatmungsparameter erfolgt in der Regel stationär, anschließend erfolgt eine regelmäßige Überwachung des Patienten und die Wartung der Geräte durch Spezialisten zu Hause. Der häufigste Bedarf für eine Langzeit-Heimbeatmung bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz ist Sauerstoff aus Flüssigsauerstofftanks oder einem Sauerstoffkonzentrator.
Also haben wir restriktive und obstruktive Arten von respiratorischer Insuffizienz untersucht.
