Die moderne Medizin entwickelt sich unglaublich schnell. Jetzt werden Sie niemanden mit Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen überraschen. Aber auch diese Erhebungen werden von Jahr zu Jahr perfekter. Angiographie ist eine dieser Methoden, mit der Sie die Größe, Form und Konturen des Gefäßes sehen können.
Wie kann man die Gehirngefäße sehen?
Die zerebrale Angiographie ist eine Röntgenmethode zur Darstellung der Gehirngefäße, die darin besteht, das Gefäßbett mit einem zuvor eingeführten Kontrastmittel anzufärben. Dies ist eine hochwirksame und moderne Diagnosemethode, mit der Sie eine genaue Diagnose stellen können.
Die Methode der Darstellung von Blutgefäßen mit Hilfe eines Kontrastmittels ist der Medizin seit etwa einem Jahrhundert bekannt. Bereits 1927 begann ein Neurologe aus Portugal mit dieser Methode und kam 1954 nach Russland. Trotz einer so langen Anwendung hat sich die zerebrale Gefäßangiographie im Laufe dieser Zeit erheblich verändert und ist perfekter geworden.
Das Wesen der Methode
Damit der Radiologe die Gehirngefäße sehen kann, einseine Injektion einer röntgendichten Substanz auf Jodbasis (Triiodtrast, Ultravist) wird aus den Hirnarterien durchgeführt. Die Injektion ist sowohl in das Gefäß des Gehirns als auch über einen Katheter durch eine Arterie in der Peripherie, beispielsweise die Oberschenkelarterie, möglich. Ohne dieses Verfahren ist die zerebrale Angiographie der Gehirngefäße unwirksam, da die Arterien im Bild nicht sichtbar sind.
Als nächstes werden zwei Röntgenaufnahmen gemacht, in frontaler und seitlicher Projektion. Danach schreibt der Radiologe seine Meinung.
Arten der zerebralen Angiographie
Es gibt mehrere Klassifikationen dieser Art von Umfragen. Es wird je nach Art der Verabreichung des Arzneimittels sowie nach der Anzahl der Gefäße, die in die Untersuchung einbezogen werden, unterteilt.
Nach der Injektionsmethode der Röntgensubstanz werden folgende Arten dieser Untersuchung unterschieden:
- punktion oder direkt - das Kontrastmittel wird mittels Punktion direkt in das Hirngefäß injiziert;
- Katheterisierung oder indirekt - Kontrastmittel wird mit einem Katheter durch die Femoralarterie injiziert.
Je nach Weite der darstellbaren Gefäße werden folgende Arten der Angiographie unterschieden:
- allgemeine Angiographie - das gesamte Gefäßsystem des Gehirns ist sichtbar;
- selektive zerebrale Angiographie des Gehirns - einer der Pools kann untersucht werden (es gibt zwei Blutversorgungspools im Gehirn: vertebrobasilär und Karotis);
- superselektive Angiographie - einzelne kleinkalibrige Gefäße werden in dargestellteines der Becken. Es wird nicht nur als diagnostisches Verfahren, sondern auch als Behandlungsmethode verwendet, bei der es sofort nach Sichtbarmachung des Ortes des Thrombus oder Embolus im Gefäß entfernt wird.
Hinweise
Zerebrale Angiographie erfordert eine Überweisung von einem Arzt zur Untersuchung des Gehirns. Diese diagnostische Methode wird nicht nur auf Wunsch des Patienten durchgeführt.
Die Hauptindikationen sind:
- Verdacht auf Hirnaneurysma (sackförmige Vorwölbung der Arterienwand);
- Bestimmung des Grades der Verengung des Gefäßlumens durch atherosklerotische Plaques (eine Verengung von mehr als 75% verschlechtert die Durchblutung des Gehirns erheblich, ist eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff);
- Kontrolle der Position der auf den Gefäßen vorinstallierten Clips;
- Diagnose arteriovenöser Malformation (abnorme Verbindungen zwischen Arterien und Venen; meist angeboren);
- Verdacht auf das Vorhandensein von Tumoren, während das Angiogramm eine Veränderung des normalen Gefäßmusters an der Stelle des Tumors sichtbar macht;
- Visualisierung der Arterien des Gehirns während volumetrischer Prozesse darin (Tumore, Zysten), um die Platzierung der Gefäße relativ zueinander festzustellen;
- Verdacht auf Hirnangiom (ein gutartiger Tumor, der von der Gefäßwand gebildet wird);
- Mangel an Informationen bei Anwendung anderer Methoden der Neuroimaging (CT, MRT), aber bei Vorliegen von Patientenbeschwerden und Krankheitssymptomen.
Kontraindikationen
Die Durchführung sowohl einer indirekten als auch einer direkten zerebralen Angiographie hat eine Reihe von Kontraindikationen:
- Allergie gegen Jod und jodh altige Stoffe. In diesem Zustand können Sie das Kontrastmittel durch Gadolinium ersetzen. Bei Allergie gegen andere Kontrastmittel muss auf diese Untersuchungsmethode vollständig verzichtet werden.
- Nieren- und Leberversagen im Stadium der Dekompensation. Diese Zustände führen zu einer gestörten Ausscheidung des Kontrastmittels aus dem Körper.
- Schwere chronische Erkrankungen.
- Akute entzündliche Erkrankungen, da sich die Symptome der Infektion verschlimmern können.
- Unter zwei Jahren, da die Strahlung das Wachstum und die Entwicklung des Kindes beeinträchtigt.
- Schwangerschafts- und Stillzeit, da Röntgenstrahlen den Fötus schädigen.
- Psychische Erkrankungen in der Phase der Exazerbation.
- Eine Blutungsstörung (Hämophilie, thrombozytopenische Purpura), die das Blutungsrisiko nach Kontrastmittelinjektion erhöht.
Prüfungsvorbereitung
Da sich die Untersuchungsmethode auf Röntgen mit der Einführung eines Kontrastmittels bezieht, müssen Sie sich sorgfältig auf die zerebrale Angiographie vorbereiten. Die Vorbereitung umfasst die folgenden Schritte:
- Maximal 5 Tage vor der Untersuchung allgemeine Blut- und Urinuntersuchung (zur Feststellung des Nierenzustandes und zum Ausschluss von Infektionskrankheiten), Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnungsfunktion).
- MachenElektrokardiographie und Phonokardiographie (zum Ausschluss von Herzerkrankungen).
- Trinken Sie mindestens zwei Wochen vor dem Test keinen Alkohol.
- Nehmen Sie mindestens eine Woche vor der Angiographie keine Medikamente ein, die die Blutgerinnung beeinflussen.
- Führen Sie 1-2 Tage vor der Untersuchung einen Allergietest mit Kontrastmittel durch, bei dem dem Patienten 0,1 ml des Arzneimittels verabreicht und die Reaktion auf der Haut weiter überwacht wird. Wenn keine Rötung, Hautausschlag oder Juckreiz auf der Haut auftreten, ist der Test negativ, eine Angiographie ist möglich.
- 8 Stunden vor der Untersuchung nichts essen und die letzten 4 Stunden nichts trinken.
- Tranquilizer oder pflanzliche Beruhigungsmittel können bei erheblicher Angst eingenommen werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Einnahme dieser Medikamente nur nach ärztlicher Verordnung möglich ist!
- Rasieren Sie gegebenenfalls die Injektionsstelle.
- Entfernen Sie vor der Angiographie sämtlichen Schmuck und andere Metallgegenstände.
- Unmittelbar vor der Untersuchung sollte das medizinische Personal dem Patienten Methodik, Ziele und mögliche Risiken dieser Untersuchungsmethode erklären.
Methodik
Vor der Untersuchung muss der Arzt das schriftliche Einverständnis des Patienten einholen. Nachdem ein Katheter in eine periphere Vene platziert wurde, was für die sofortige Verabreichung von Arzneimitteln erforderlich ist, wird der Patient prämediziert. Ihm werden Schmerzmittel und ein Beruhigungsmittel verabreicht, um maximalen Patientenkomfort zu erreichen und Schmerzen zu lindern. Der Patient verbindet sich mitspezielle Geräte zur Überwachung seiner Vitalfunktionen (Sauerstoffkonzentration im Blut, Blutdruck, Herzfrequenz).
Ferner wird die Haut mit einem Antiseptikum behandelt, um Infektionen vorzubeugen, und Kontrastmittel wird für die direkte Angiographie in die Halsschlagader oder Vertebralarterie und für die indirekte Angiographie in die Femoralarterie injiziert. Bei der indirekten Angiographie wird zusätzlich ein Katheter in die Femoralarterie eingeführt, der durch die Gefäße in die gewünschte Arterie im Gehirn vorgeschoben wird. Dieser Eingriff ist völlig schmerzfrei, da die innere Gefäßwand keine Rezeptoren besitzt. Die Bewegung des Katheters wird unter Durchleuchtung überwacht. Die am häufigsten durchgeführte ist die indirekte Angiographie.
Wenn sich der Katheter der gewünschten Stelle genähert hat, wird ein Kontrastmittelvolumen von 9-10 ml hineingespritzt und auf Körpertemperatur vorgewärmt. Manchmal wird der Patient einige Minuten nach der Injektion des Kontrastmittels durch ein Hitzegefühl gestört, das Auftreten eines unangenehmen Metallgeschmacks im Mund. Aber diese Empfindungen vergehen schnell.
Nachdem das Kontrastmittel eingebracht wurde, werden zwei Röntgenaufnahmen des Gehirns gemacht - in seitlicher und direkter Projektion. Die Bilder werden von einem Radiologen ausgewertet. Wenn immer noch Unsicherheit besteht, ist es möglich, den Kontrast wieder einzuführen und zwei weitere Aufnahmen zu machen.
Am Ende wird der Katheter entfernt, ein steriler Verband um die Einstichstelle gelegt und der Patient einen Tag lang beobachtet.
Mögliche Komplikationen
Nebenwirkungen und Komplikationen bei der zerebralen Angiographie der Hirngefäßetreten selten auf, bis zu 3% der Fälle. Solche Reaktionen können jedoch auftreten, und der Patient muss darüber informiert werden. Unter den wichtigsten möglichen Komplikationen werden die folgenden Zustände unterschieden:
- allergische Reaktionen: von leicht - Rötung der Haut, Juckreiz, Hautausschlag bis hin zu schwerem - Quincke-Ödem und anaphylaktischem Schock;
- Entwicklung eines zerebralen Schlaganfalls aufgrund eines arteriellen Spasmus;
- Krämpfe;
- Blutung an der Einstichstelle;
- Kontrastmittel gelangt in die das Gefäß umgebenden Weichteile, was zu Entzündungen führen kann;
- Übelkeit und Erbrechen.
Merkmale der CT-Angiographie
Da die Angiographie-Methode seit mehr als einem Jahrhundert angewendet wird, wird sie ständig verbessert. Eine modernere und hochwertigere Methode zur Darstellung von Hirngefäßen ist die zerebrale CT-Angiographie. Obwohl die Erhebungsmethode im Allgemeinen der traditionellen ähnelt, gibt es einige Besonderheiten:
- Es wird nicht mit Hilfe eines Röntgengeräts, sondern mit Hilfe eines Tomographen durchgeführt. Ebenfalls basierend auf dem Durchgang von Röntgenstrahlen durch den menschlichen Körper, nimmt es eine große Anzahl von Bildern gleichzeitig in Schichten auf, was es ermöglicht, die Gefäße und ihr umgebendes Gewebe genauer zu visualisieren.
- Das Bild ist dreidimensional, sodass Sie das Schiff von allen Seiten betrachten können.
- Das Kontrastmittel wird in eine Vene injiziert, nicht in eine Arterie.
- Nach dem Eingriff muss der Patient nicht überwacht werden.
CT-Angiographie ist effektiver und sichererGefäßbildgebung.
Merkmale der MR-Angiographie
MR-Angiographie ist noch aussagekräftiger als CT. Es ermöglicht Ihnen, Weichteile zu sehen, die im CT schlecht sichtbar sind. Sie wird mit einem Magnetresonanztomographen durchgeführt und ist im Gegensatz zu anderen Angiographieverfahren kein Röntgenverfahren. Dadurch wird eine Strahlenbelastung vermieden.
Ein weiterer Vorteil ist die gute Visualisierung auch ohne Kontrastmittel, was die kontrastfreie MR-Angiographie für Allergiker geeignet macht.
Die Hauptkontraindikation für die Anwendung ist das Vorhandensein von Metallgegenständen im Körper (künstliche Herzschrittmacher, Prothesen, Implantate, Metallklammern an Gefäßen).
Vielleicht ist die selektive zerebrale Angiographie des Gehirns für Ärzte bereits alltäglich und routinemäßig geworden. Die Effizienz kann der CT- und MRT-Angiographie unterlegen sein. Da es jedoch erschwinglicher ist und keine spezielle Hightech-Ausrüstung erfordert, wird es auch nach 100 Jahren aktiv zur Diagnose von Gehirnerkrankungen eingesetzt.
