Tubo-Ovarial-Abszess ist eine eitrige infektiöse und entzündliche Erkrankung der Uterusanhänge, die in akuter Form auftritt und bei der ihr Schmelzen mit dem Vorhandensein einer zystischen Bildung beobachtet wird. Diese Pathologie manifestiert sich durch einseitige akute Schmerzen im Unterbauch, Erbrechen, Übelkeit, Dysurie, Hyperthermie. Zur Diagnose werden eine vaginale Untersuchung, ein CT-Scan des kleinen Beckens, transvaginaler Ultraschall und verschiedene Labortechniken verwendet. Arzneimitteltherapieschemata beinh alten die Ernennung von antibakteriellen Mitteln, NSAIDs, Infusionstherapie, Immunmodulatoren. Bei schwerem Verlauf und Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung wird der Abszess operativ entfernt.
Beschreibung der Pathologie
Tubo-Ovarial-Abszess ist eine der extrem schweren Formen gynäkologischer Entzündungsprozesse. In der Struktur von Infektionskrankheiten der Beckenorgane bei Frauen ist ihr Anteil nach Angaben vonverschiedenen Quellen, erreicht 6-17%. Die Pathologie wird hauptsächlich bei jungen Mädchen unter 20 Jahren mit niedrigem sozialem und wirtschaftlichem Status festgestellt, was höchstwahrscheinlich auf ihre erhöhte sexuelle Aktivität zurückzuführen ist. Ausgelöschte Entzündungstypen treten häufig auf: Bei fast einem Drittel der Patienten tritt ein akutes Krankheitsbild vor dem Hintergrund eines chronisch ablaufenden destruktiv-entzündlichen Prozesses auf.
Ereignisursachen
Die Bildung volumetrischer eitrig-entzündlicher Formationen im Bereich der Uterusanhänge wird oft durch die Kombination mehrerer Faktoren gleichzeitig möglich und ist eine Komplikation bestehender gynäkologischer Pathologien. Initiale tubo-ovarielle Abszesse sind extrem selten. Laut Ärzten erfordert das Auftreten dieser Krankheit eine Kombination der folgenden Bedingungen:
- Vorhandensein assoziativer aggressiver Flora. In einer Laborkultur aus dem Fokus eines Abszesses gibt es in der Regel mehrere Arten von pathologischen Mikroorganismen. Bei 25-45% der Patienten werden Gonokokken bestimmt, bei 25-35% Trichomonaden, bei 25-55% aerobe und anaerobe Assoziationen von Bakteroiden, Gardnerella, Streptokokken, Peptostreptokokken, Mobiluncus, Enterobakterien und anderen opportunistischen Erregern.
- Verwachsungen in der Beckenhöhle. Die Eiterung der Anhängsel wird am häufigsten bei Patienten mit langfristiger Salpingitis, Adnexitis, Oophoritis, äußerer genitaler Endometriose und einem adhäsiven Prozess in einer komplizierten Form chronischer Natur festgestellt. Das Vorhandensein von Interorgan-Synechien beschleunigt underleichtert die Bildung von pyogenen Membranen, die die Bildung von Tubo-Ovarien von außen begrenzen.
- Schwächung des Immunsystems. Die Aktivierung der pathogenen Mikroflora erfolgt in der Regel mit einer Abnahme der Qualität des körpereigenen Abwehrsystems. Die Gründe für eine solche Immunsuppression können eine Verschlimmerung extragenitaler und genitaler Pathologien, schwere Erkältungen, häufiger Stress, erhöhte körperliche Aktivität, längere Anwendung von Kortikosteroiden, Zytostatika, Acetylsalicylsäurederivaten usw. sein.
Diese Ursachen werden am häufigsten in der Vorgeschichte des Tubo-Ovarial-Abszesses festgestellt.
Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie ist am höchsten bei Patienten, die häufig die Sexualpartner wechseln, oder bei Patienten, die eine bakterielle Vaginose oder sexuell übertragbare Krankheiten hatten. Das Risiko eines pathologischen Prozesses steigt nach intrauterinen Manipulationen (Abort, separate diagnostische Kürettage, Einlage einer Spirale, In-vitro-Fertilisation, Hysterosalpingographie, Entfernung von Endometriumpolypen etc.).
Pathogenese
Das Eindringen von Infektionserregern in den Bereich der Anhänge erfolgt normalerweise auf dem intrakanalikulären (aufsteigenden) Weg von der Vagina, der Höhle und dem Gebärmutterhals. In einigen Fällen wird der Entzündungsprozess durch eine Kontaktinfektion aus der serösen Haut der Eileiter ausgelöst. Bis zum Endstadium der Tubo-Ovarial-Eiterbildung durchläuft der pathologische Prozess bestimmte Stadien. Anfänglichim Eileiter entzündet sich unter dem Einfluss einer Infektion die Schleimhaut, dann beginnt sich die Entzündung auf andere Wandschichten auszubreiten - in akuter Form entwickelt sich ein Bild einer eitrigen Salpingitis. Die Obliteration des Tubuslumens endet in der Regel mit der Bildung einer Pyosalpinx.
Aus den Eileitern gelangen pathologische Mikroorganismen an die Oberfläche des Eierstocks und infizieren dessen Gewebe, was zum Auftreten einer eitrigen akuten Oophoritis mit der Bildung mehrerer mit Eiter gefüllter Hohlräume führt, deren Wände durch dargestellt werden Bindegewebe und Granulationen. Durch die Verschmelzung von Abszessen entsteht eine sackartige Formation, die "Pyovar" genannt wird. Die Entwicklung eines Tubo-Ovarial-Abszesses rechts oder links endet mit der Zerstörung der Wände von Pyovar und Pyosalpinx mit der Fusion einer gemeinsamen bindegewebigen Pyogenmembran. Der pathologische Prozess kann chronisch mit einer allmählichen Zunahme des Konglomerats während der Exazerbation sowie mit Sklerose und Fibrose von Geweben während Remissionsperioden fortschreiten.
Symptome der Pathologie
Tubo-Ovarial-Abszesse entwickeln sich in der Regel akut. Eine Frau hat starke Schmerzen im Unterbauch, die in die Lendengegend, das Rektum und die Innenseite des Oberschenkels ausstrahlen können. Der Patient ist auch besorgt über Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Die Temperatur kann auf 38°C oder mehr erhöht werden. Gleichzeitig ist gelblicher, weißlicher, grüner eitriger Fluor typisch, Wundsein dabeiWasserlassen, Darmreizungen in Form von Durchfall. Aufgrund allgemeiner Vergiftung treten Schwäche, Geistesstörungen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit auf.
Diagnose
Tubo-Ovari altumor ist schwer zu diagnostizieren. Dies geschieht aufgrund einer erheblichen Anzahl von Läsionen und klinischen Anzeichen. Zunächst wird die Anamnese erhoben und eine Untersuchung durchgeführt. Um eine genaue Diagnose zu stellen, kann ein Facharzt auch eine Reihe von Labortests verschreiben, es werden auch instrumentelle Diagnosemethoden durchgeführt.
Tubo-Ovarial-Abszess im Ultraschall, ein erfahrener Spezialist wird es sehen. Als Ergebnis der Untersuchung wird deutlich, dass es keine Unterscheidung zwischen Anhängsel und Eileiter gibt. Es ist auch möglich, die zystische Struktur des Neoplasmas ohne klare Konturen und Flüssigkeit im Becken zu bestimmen.
Klassifikation von Tubo-Ovarial-Abszessen
Es gibt verschiedene Arten von eitrigen Formationen:
- pyosalpinx;
- Tubo-Ovari altumor;
- Pyovarium.
Behandlung
Bei Verdacht auf geschmolzene Gliedmaßen bei einer Frau ist ein dringender Krankenhausaufenth alt angezeigt, Bettruhe ist vorgesehen. Bei stabilem Blutdruck und Puls, der Größe des Konglomerats bis zu 10 cm, hat der Patient Fortpflanzungspläne, eine konservative Therapie wird empfohlen, die es ermöglicht, in 80% der Fälle einen chirurgischen Eingriff abzulehnen. Empfohlen zur Behandlung von Tubo-Ovarial-Abszessen:
- Antibiotische Therapie, bei der es wichtig ist, sie zu berücksichtigenErregerempfindlichkeit. Allerdings wird diese Erkrankung meist durch eine polymikrobielle Assoziation ausgelöst, daher wird eine Kombination aus Cephalosporinen, Penicillinen, halbsynthetischen Tetrazyklinen, Lincosamiden etc. verschrieben.
- Entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente, die die Produktion von Thromboxan, Prostaglandinen und anderen Mediatoren des Entzündungsprozesses reduzieren. Gleichzeitig wirken die Medikamente schmerzstillend.
- Unter Berücksichtigung der klinischen Symptome und zur Beseitigung der Komplikationen der Haupttherapie werden auch andere symptomatische und pathogene Mittel eingesetzt - Immunmodulatoren, Eubiotika, Diuretika, Vitamine, Infusionslösungen, Beruhigungsmittel. Wenn die Antibiotikatherapie innerhalb von 48-72 Stunden nicht wirksam ist, wird eine Operation empfohlen, um die Abszessbildung zu entleeren.
IVF bei Tubo-Ovar-Abszess des Eierstocks
In-vitro-Fertilisation, wenn diese Pathologie auftritt, ist unmöglich. In der Regel wird eine Frau vor der IVF einer umfassenden Untersuchung durch einen Gynäkologen unterzogen, und wenn Pathologien festgestellt werden, müssen diese noch vor Beginn des IVF-Verfahrens beseitigt werden. Eierstockabszess ist eine direkte Kontraindikation für dieses Verfahren.
