Legionella ist eine Bakteriengattung, die bei Erwachsenen schwere Lungenentzündungen und Alveolitis verursachen kann. Die erste registrierte Epidemie geht auf das Jahr 1976 zurück, als 35 Veteranen unter 4.400 Teilnehmern des American Legion Congress in Philadelphia an einer schweren Lungenentzündung starben. Insgesamt erkrankten 221 Menschen, die Sterblichkeitsrate lag bei 15,4 %. Das ist Legionellose. Die Rickettsiologen McDate und Shepard versuchten, alles über Ursachen, Symptome und Behandlung dieser Krankheit herauszufinden. Und 6 Monate nach dem Ausbruch der Krankheit wurde der Erreger identifiziert und Maßnahmen zu seiner Bekämpfung gefunden.
Mikrobiologische Charakterisierung des Erregers
Wie Wissenschaftler später herausfanden, ist der Erreger das Bakterium Legionella pneumophila. Es gehört zur Kategorie der Anaerobier, die in einer Umgebung ohne Sauerstoff existieren können. Es bildet keine Sporen und Kapseln, die Mikrobe hat keine starke Zellwand und gehört zu den gramnegativen Arten. Gleichzeitig macht es die Mangelhaftigkeit seines Stoffwechsels erforderlich, nach Überlebenswegen zu suchen, die damit verbunden sindMenschenleben.
Erstens: Legionellen sind intrazelluläre Parasiten, wo sie gut vor dem Immunsystem geschützt sind. Zweitens „wartet“Legionella auf eine Person an für ihn unerwarteten Orten, wo er sich wohlfühlt - in der Dusche, im Pool, in Räumen und Autos, die mit Klimaanlagen ausgestattet sind. Durch warmes Wasser und Metallrohre können sich Bakterien vermehren. Sie leben auch aktiv mit Cyanobakterien in warmen Stauseen und Rohren mit warmem Wasser zusammen. Aus diesem Grund sind etwa 16 % aller Lungenentzündungen von einer oder mehreren Legionellenarten betroffen.
Insgesamt gibt es etwa 50 Bakterienstämme dieser Gattung, die zur tasonomischen Reihe pneumotroper Organismen der Gattung Legionella gehören. Sie provozieren auch Legionellose (oder Legionärskrankheit), deren Ursachen, Symptome und kompetente Behandlungsschemata bereits bekannt sind. Jetzt gibt es genügend Informationen über die Ausbreitung der Infektion, die Merkmale der Wechselwirkung des Erregers mit dem Körper sowie die Entwicklung der Krankheit. Es ermöglicht auch Versuche, die Sterblichkeit durch Legionella-Pneumonie und Alveolitis zu reduzieren.
Inzidenz- und Verbreitungsmerkmale
Bei einer Krankheit wie der Legionellose hängen die Symptome und der Schweregrad der Erkrankung von den Eigenschaften des Organismus selbst ab. Bei ausreichender Wirksamkeit des Immunschutzes kann eine Person auch bei wiederholtem Kontakt nicht krank werden. Mit einer Abnahme seiner Funktionen steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Infektion um ein Vielfacheserhöht sich. Darüber hinaus sind bei Patienten mit Immunschwäche, einschließlich solcher, die durch eine HIV-Infektion verursacht wurden, die Symptome der Legionellose viel ausgeprägter und die Krankheitsdauer ist länger.
Das Bakterium gelangt über die Atemwege und durch Wunden in den Körper. Der erste Typ ist Atemabfall. Die Möglichkeit, Legionellen mit Wassertröpfchen zu verbreiten, verleiht ihr epidemiologische Eigenschaften. Grundsätzlich werden alle Personen aus dem Team, die im selben Raum arbeiten, krank, wenn ihre Immunität reduziert ist. Der Kontaktweg ist seltener, obwohl er nicht ausgeschlossen ist. In diesem Fall treten die Symptome der Legionellose lokal auf, dh im Bereich der Wund- oder Hautschädigung, und systemisch - Vergiftungserscheinungen.
Morbiditätsmuster sind nicht nur mit den Merkmalen der Immunität, sondern auch mit den Altersmerkmalen einer Gruppe von Menschen verbunden. Es wurde festgestellt, dass Männer ab 40 Jahren häufiger und schwerer erkranken. Frauen und Kinder werden seltener krank. Mit dieser Funktion können Sie Legionella-Pneumonie von Mykoplasmen unterscheiden. Mykoplasmen betreffen eher junge Menschen, unabhängig vom Geschlecht.
Klinischer Verlauf einer Legionelleninfektion
Bei einer Krankheit wie der Legionellose treten die Symptome nicht ab dem Moment des Erstkontakts auf, sondern erst nach der Inkubationszeit. Es sollte etwa 2-10 Tage dauern: Legionellen vermehren sich über einen bestimmten Zeitraum im Körper, aber die Aktivität pathologischer Prozesse ist gering, was zu geringfügigen (subklinischen) Anzeichen führt. Die Infektion verläuft entweder auf einfachem Weg, gekennzeichnet durch ein grippeähnliches Syndrom, oder als eine Art Lungenentzündung mit schwerem VerlaufLäsionen der Atemwege.
Die erste Art der Legionellose ist mit guten Schutzfähigkeiten des Körpers verbunden. Als Folge des Kontakts mit der Infektion entwickelt sich je nach Art der Bronchitis eine akute respiratorische Legionellose. Diese Art von Krankheitsverlauf wird als Pontiac-Fieber bezeichnet. Die zweite Art des Krankheitsverlaufs ist die Legionellenpneumonie. Es ist schwerer und hat eine hohe Sterblichkeitsrate.
Es ist erwähnenswert, dass das Pontiac-Fieber keine weniger ernste Krankheit ist, es ist nur eine weniger gefährliche Legionellose. Die Legionärskrankheit (die Krankheitssymptome sind identisch mit denen anderer atypischer Lungenentzündungen) ist eine Manifestation einer schweren Legionellen-Pneumonie, die für den Erkrankten häufig zum Tod führt.
Bei der Klassifizierung ist auch die Legionellose hervorzuheben, deren Symptome am schwersten sind. Dies ist Alveolitis - eine schwerere Form der Lungenentzündung, die die Intoxikation des Körpers erhöht und die Wahrscheinlichkeit einer Genesung verringert. Es lohnt sich auch, zwei Formen der Legionellose hervorzuheben, je nach Ort des Auftretens. Dies ist eine nosokomiale Legionellose und sporadisch, dh außerhalb des Krankenhauses. Die Diagnose einer nosokomialen Legionellose ist nur gültig, wenn die klinischen Symptome 2 oder mehr Tage nach stationärer Aufnahme auftreten.
Charakterisierung der Symptome des Pontiac-Fiebers
Pontiac-Fieber ist ein Beispiel für eine milde Krankheit, die als Legionellose bekannt ist. Symptome einer Legionellose dieser Art ähneln einer Influenza oder einer schweren Parainfluenza: Der Patient hat Angst vor einem RauschTemperatur (38-39 Grad), die etwa 36 Stunden nach dem ersten Kontakt mit der Infektion auftritt. Es entwickeln sich auch intensive Muskel- und Kopfschmerzen, ein trockener Husten beginnt. Gelegentlich, besonders bei Fieber über 38 Grad, kommt es zu Erbrechen.
Vor dem Hintergrund steigender Temperatur stören Begleitsymptome: Durst, Mundtrockenheit, Abnahme der Urinmenge. Brustschmerzen treten ebenfalls auf, obwohl dieses Symptom eher mit einer Legionella-Pneumonie assoziiert ist, die die Pleura befällt, als mit Pontiac-Fieber. Gelegentlich treten vor dem Hintergrund einer Vergiftung Photophobie, Denk- und Konzentrationsstörungen auf, obwohl nach der Genesung in der Regel keine neurologischen Komplikationen auftreten.
Bemerkenswert ist, wie sich die Legionellose äußert: Die Symptome sind nicht sofort spürbar, ebenso der Zeitpunkt des ersten Kontakts mit der Infektion. Und sobald sich genügend Krankheitserreger im Körper angesammelt haben, tauchen sie auf. Dem Patienten scheint es, dass alle klinischen Anzeichen ohne Vorgänger aufgetreten sind, dh vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit. Dies nimmt seine eigenen Anpassungen vor und kann die Grundlage für eine ungerechtfertigte Diagnose einer Meningitis werden, da diese Krankheit auch wie eine Grippe beginnt.
Symptome einer Legionella-Pneumonie
Viele Symptome der Legionellose, der Legionärskrankheit, treten bereits vor der Manifestation auf, denn vor dem Hintergrund immunologischer Erkrankungen kann die Inkubationszeit bis zu 3 Wochen dauern. Diese Periode wird als Prodromalperiode bezeichnet und manifestiert sich durch gemeinsame Anzeichen: das Vorhandensein von leichtem Fieber,Muskelschwäche, Schwitzen und Atemnot bei geringer Anstrengung, Husten. Meistens beträgt die Inkubationszeit jedoch nur 2-10 Tage. Dann treten alle Symptome ohne Prodromalperiode auf, also auch vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit, wie beim Pontiac-Fieber.
Bei einer Krankheit wie der Legionellenpneumonie (Legionellen) hängen die Symptome und ihre Ausprägung nicht mehr von der immunologischen Reaktivität und körperlichen Belastbarkeit des Patienten ab. Die Krankheit ist schwerwiegend und kann zum Tod führen. Anfangs tritt Fieber um + 39-40 Grad auf, was möglicherweise überhaupt nicht der Fall ist, wenn der Patient an einer Immunschwäche im Zusammenhang mit HIV oder einer Zytostatikatherapie leidet. Bei Fieber treten sofort Husten und Schweregefühl in der Brust auf. Anfänglich ist der Husten nur trocken und es kommt kein Auswurf.
Gleichzeitig beginnen Schmerzen in der Brust fast sofort zu stören, da die Infektion (Legionellen) das Auftreten von fibrinösen Ergüssen in der Pleurahöhle und in den Alveolen verursacht. Deshalb ist jede Legionellose gefährlich: Auch deswegen sind Symptome, Diagnose, Behandlung und Prognose zweifelhaft. Zusammen mit diesen Krankheitszeichen entwickelt der Patient Atemnot, infektiös-toxischen Schock, respiratorische Alkalose, die die Hauptsymptome verschlimmern und die Regenerationsfähigkeit des Körpers verringern.
Gemeinsame Merkmale der Legionellose-Diagnostik
Bei einer Infektion wie der Legionellose haben Diagnose und Behandlung ihre eigenen Schwierigkeiten. Erstens ist es ohne Chromatographie- oder ELISA-Geräte fast unmöglich, den Erreger zuverlässig zu bestimmen. Zweitens ist die Isolierung von Legionellen aus dem Sputum trotz ihres Vorhandenseins schwierig. Drittens ist der Arzt ohne die Fähigkeit, die Bakterien, die die Krankheit verursacht haben, zuverlässig bestimmen zu können, gezwungen, Beta-Lactam-Antibiotika als empirische antimikrobielle Therapie einzusetzen.
Legionellen sind aufgrund ihrer intrazellulären Lage im Körper gegen die meisten Beta-Lactame resistent. Dies verringert auch die Wirksamkeit der Immunität bei der Bekämpfung von Infektionen und erhöht die Menge an Toxinen, die eine systemische schädliche Wirkung haben. Daher sollte die Diagnose so schnell wie möglich erfolgen. Besteht keine Möglichkeit des Labornachweises des Legionellenerregers, ist der Arzt gezwungen, ein empirisches Behandlungsschema mit Makrolid- oder Fluorchinolon-Antibiotika zu verordnen.
Körperliche Diagnose einer Legionellenpneumonie
Aufgrund der relativ geringen Häufigkeit ist es praktisch unmöglich, die Krankheit sofort zu erkennen. Hinzu kommen etwa 10 Infektionen, die im Verlauf der Anfangsperioden einer Legionellose ähneln. Symptome und Behandlung der Legionellose beginnen aus diesem Grund mit einem empirischen Schema - der Ernennung von zwei oder mehr Breitbandantibiotika mit maximaler Abdeckung der Gattungen von Mikroorganismen. Hier wird auch eine physikalische Diagnose durchgeführt, basierend auf der Auswertung von Daten, die durch eine einfache Untersuchung des Patienten gewonnen werden können.
Das erste Kriterium für Legionellose ist Fieber, obwohl es nicht spezifisch ist. Beim ersten Kontakt mit dem Patienten fallen eine schnell fortschreitende Verschlechterung des Wohlbefindens und eine Zunahme der Atemnot, teilweise bis zu 40 Atemzügen pro Minute, auf. Sofort gestört durch Husten ohne Auswurf. Der Patient atmet tief ein, beginnt aber später, die Brust aufgrund der sich entwickelnden Rippenfellentzündung zu schonen. Bei Legionellose entwickelt sich eine Rippenfellentzündung schneller als bei einer Pneumokokken-Pneumonie.
Auskultatorische Merkmale der Legionellose
Auch ein körperliches Zeichen ist das Vorhandensein von auskultatorischen Veränderungen. Keuchen betrifft große Bereiche der Lunge, oft den gesamten Lappen. Wenn die Legionellose außerdem rein mechanisch beurteilt wird, werden die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung offensichtlicher. Der Punkt ist folgender: Hauptsächlich sind die unteren Lappen betroffen, und häufiger einer von ihnen. Links - dadurch, dass sein Lappenbronchus schmal ist und schräg vom Hauptbronchus abzweigt, leidet er seltener. Der rechte Unterlappen ist durch das Vorhandensein eines breiten und kurzen Lappenbronchus gekennzeichnet, der sich fast gerade vom Hauptbronchus aus erstreckt. Hier treten Schadstoffe häufiger ein als im unteren linken Lappen, obwohl dies nur eine Statistik ist und keine absolute Regel sein kann.
Körperliche Untersuchung zeigt Crepitation. Es ist häufiger bilateral, was selten vorkommt. Es sollte von kongestiven, feuchten, kleinen, blubbernden Rasseln unterschieden werden, die bei chronischer Herzinsuffizienz mit Anzeichen einer Flüssigkeitsretention in der Lunge zu hören sind. Dennoch kann eine Diagnose nicht allein auf physikalischen Daten aufgebaut werden. Es muss durch instrumentelle und Laborstudien ergänzt werden.
Instrumentelle Diagnostik der Lungenentzündung
Die beiden wertvollsten bildgebenden Verfahren sind die Bronchoskopie und die Radiographie. Die zweite Methode ist häufiger verfügbar, die es einem ermöglicht, zu erh altenBild des Brustgewebes, einschließlich entzündeter Bereiche. Auf dem Röntgenbild in Frontalprojektion fällt ein ziemlich großer Fokusschatten auf, der eindeutig nicht der nach Auskultation zu erwartenden Fokusgröße entspricht.
Auf dem Bild sind diese Entzündungsherde breiter, manchmal sind es mehrere oder sie gehen ineinander über. Seltener sind pleurale Fibrinüberlagerungen im Bereich der Legionellenentzündung zu sehen. Gleichzeitig kann der Arzt in dem Stadium, in dem das Röntgenbild bereits bestätigt hat, dass der Patient eine Entzündung des Lungengewebes hat, noch nicht von Legionellen ausgehen.
Bronchoskopie ist eine weniger wertvolle Methode, obwohl sie immer noch eine gewisse Bedeutung hat. Es ist wichtig für die Differentialdiagnose. Mit seiner Hilfe ist es zulässig, eine bronchoalveoläre Lavage durchzuführen und die Mikrobe zu isolieren, die eine Lungenentzündung verursacht hat. Natürlich gibt es einige Kontraindikationen für die Bronchoskopie, eine davon ist die Schwere des Zustands des Patienten.
Labordiagnostische Methoden
Der Goldstandard zur Diagnose von Infektionskrankheiten ist die Bakterioskopie, die Isolierung des Bakteriums und seine Kultivierung. Mittels der Methode wird bewiesen, dass die pathogene Mikrobe im menschlichen Körper existiert und ihr aktueller Zustand darauf zurückzuführen ist. Aber bei der Legionellose ist eine Bakterioskopie praktisch unmöglich, weil neben Legionellen auch andere Keime in den Abstrich gelangen, die entweder selbst eine Lungenentzündung auslösen oder deren Verlauf verschlimmern können. Daher werden häufiger Chromatographie und Enzymimmunoassay verwendet.
BehandlungLegionellenpneumonie und Pontiac-Fieber
Die bestehenden Protokolle des Gesundheitsministeriums und die klinischen Leitlinien für die Pneumologie weisen darauf hin, dass Bronchitis und Lungenentzündung mit zwei Arten von Breitband-Antibiotika behandelt werden sollten. Eines davon ist entweder Aminopenicillin oder ein Cephalosporin. Die zweite Art von Antibiotikum ist ein Makrolid. Die Relevanz der ersteren wird durch die Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins einer begleitenden Mikroflora gerechtfertigt, während Makrolide gegen Legionellen aktiv sind.
Es wird angenommen, dass neben Makroliden ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin") auch Fluorchinolone mit Rifampicin gegen Legionellen wirksam sind. Unter den Fluorchinolonen sind Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin bevorzugt. Gelegentlich können „Rifampicin“und „Doxycyclin“verwendet werden. Die folgende Kombination von Medikamenten wird verschrieben:
- Vertreter der Beta-Lactam-Gruppe als Element des empirischen Schemas - "Ceftriaxon" 1 Gramm zweimal täglich intramuskulär nach 12 Stunden;
- orales Makrolid (Azithromycin 500 einmal täglich oder Erythromycin 500 6-mal täglich oder Clarithromycin 500 zweimal täglich oder Midecamycin 400 3-4-mal täglich);
- Fluorchinolone, wenn die beiden vorherigen Arzneimittelklassen unwirksam sind ("Ciprofloxacin 400" intravenös 2-3 mal täglich, "Levofloxacin 500" oral einmal täglich, "Moxifloxacin 400" einmal täglich).
Wie Sie sehen können, sind Medikamente der ersten WahlMakrolide. Da sie jedoch nur die lebenswichtige Aktivität des Bakteriums unterdrücken und es am Leben lassen (Bakteriostatika), wird der Einsatz von Fluorchinolonen bei Verdacht auf Legionellose oder andere atypische Lungenentzündungen empfohlen. Makrolide nur in hohen Dosen, und nur einige von ihnen (Midecamycin und Roxithromycin) können bakterizid wirken. Selbst wenn ein ausgewogenes und kompetentes antimikrobielles Therapieschema verschrieben wird, benötigt der Patient eine mechanische Beatmungsunterstützung sowie eine Infusionstherapie, um den toxischen Schock zu korrigieren.
Oft wird eine solche Behandlung auf der Intensivstation durchgeführt, wo der Patient 3-5 Tage bleibt, bis sich der Zustand stabilisiert. Anschließend erfolgt die Behandlung in der Abteilung für Infektiologie oder in der Pneumologie. Darüber hinaus korreliert die Genesung nicht mit den Ergebnissen der Radiographie: Infiltrative Schatten bleiben etwa einen Monat oder länger auf den Bildern. Und die gesamte Behandlung einer Legionellen-Pneumonie dauert etwa 20 Tage oder länger. Nach der Entlassung muss der Patient auch in der Apotheke beobachtet werden und 4 Mal im Jahr den örtlichen Therapeuten aufsuchen.
