Pseudomembranöse Kolitis ist eine Entzündung des Dickdarms, die während einer Antibiotikatherapie auftritt. Antibakterielle Medikamente führen häufig zu einer Verletzung der Mikroflora des Magen-Darm-Trakts. Aufgrund der Dysbakteriose kommt es in der linken Seite des Dickdarms zu einem Entzündungsprozess. Begleitet wird dies vom Auftreten von Fibrinfilmen (Pseudomembranen). Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine allgemeine Vergiftung des Körpers, Flüssigkeitsverlust durch starken Durchfall und einen gestörten Wasser-Salz-Stoffwechsel. In fortgeschrittenen Fällen wird die Pathologie durch Perforation der Darmwand kompliziert.
Ursachen der Pathologie
Die Ätiologie der pseudomembranösen Kolitis ist mit der aktiven Vermehrung des Bakteriums Clostridium difficile verbunden. Dieser Mikroorganismus kommt bei 3 % der Erwachsenen und etwa der Hälfte der Kinder vor.
Das Bakterium gilt also als opportunistisches verursacht nur unter bestimmten ungünstigen Bedingungen Krankheiten. Die Einnahme von Antibiotika kann dazu führen, dass Clostridium difficile im Darm übernimmt. Der Mikroorganismus setzt giftige Substanzen frei, die zerstörerisch auf den Magen-Darm-Trakt wirken. Die Folge ist eine pseudomembranöse Kolitis. Eine Entzündung des Dickdarms nach Antibiotika tritt normalerweise bei oraler Medikation auf. Gelegentlich werden jedoch Fälle der Krankheit nach einer langen Reihe von Injektionen festgestellt.
Am häufigsten führt die Langzeitanwendung von "Lincomycin" und "Clindamycin" zur Entwicklung einer Pathologie. In selteneren Fällen ist die Ursache der Krankheit die Verwendung von "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracyclin", "Levomycetin", "Erythromycin" sowie Arzneimitteln aus der Cephalosporin-Gruppe.
Diese Medikamente können nicht nur die Mikroflora stören, sondern auch die Wirkung von Clostridium difficile-Toxinen stark verstärken. Es gibt Hinweise darauf, dass eine pseudomembranöse Kolitis auch bei längerem Gebrauch von Zytostatika und häufigem Gebrauch von Abführmitteln auftreten kann.
Allerdings entwickeln nicht alle Patienten während der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten eine schwere Dysbakteriose. Für das Auftreten der Krankheit sind zusätzliche provozierende Faktoren erforderlich. Eine Entzündung des Dickdarms wird am häufigsten bei den folgenden Patientengruppen beobachtet:
- ältere Menschen (über 65);
- Niereninsuffizienz;
- Krebspatienten;
- Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen.
Diese Menschen sind nach einer Antibiotikatherapie anfälliger für Komplikationen.
Ist die Krankheit ansteckend?
Bakterien Clostridium difficile dringen über den Kontakthaush alt in den Körper ein. Sie gelangen von kontaminierten Gegenständen durch ungewaschene Hände in eine Person. Das Eindringen von Mikroorganismen in den Darm führt jedoch nicht immer zu Erkrankungen. Meistens wird eine Person zu einem asymptomatischen Träger von Bakterien. Und erst bei Missbrauch oder längerer Behandlung mit Antibiotika werden Mikroben aktiv und pathogen.
Symptomatik
Die Symptome und die Behandlung der pseudomembranösen Kolitis bei Erwachsenen und Kindern hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Die Pathologie kann in leichten, mittelschweren und schweren Formen auftreten.
Während der Einnahme von Antibiotika tritt leichter leichter Durchfall auf. Nach Absetzen des Medikaments normalisiert sich der Stuhlgang und die Krankheitszeichen klingen ab.
Wenn die Krankheit mittelschwer oder schwer ist, ist der Durchfall schwer. Der Stuhlgang ist wässrig, der Kot ähnelt im Aussehen einem Reissud. Durchfall wiederholt sich mehrmals am Tag, eine Person verliert eine große Menge Flüssigkeit. Dehydration entwickelt sich, das Gleichgewicht von Wasser und Salzen im Körper wird gestört. Begleitet wird dies von folgenden Symptomen einer pseudomembranösen Kolitis:
- Herzklopfen;
- Kriechende "Gänsehaut" am Körper;
- Krämpfe;
- SchwächungMuskeltonus.
Wenn der Dickdarm stark geschädigt ist, erscheinen blutige Verunreinigungen im Kot. Vergiftungserscheinungen des Körpers treten auf:
- Temperaturanstieg auf +38 Grad;
- Schwäche;
- Schmerzen in der linken unteren Bauchseite;
- Appetitlosigkeit;
- Kopfschmerzen.
Bei schweren Formen der Pathologie verschwinden die Symptome auch nach dem vollständigen Absetzen von Antibiotika nicht.
Es gibt bösartige Formen der Erkrankung, bei denen sich Symptome einer pseudomembranösen Kolitis blitzschnell entwickeln. Die Behandlung wird in solchen Fällen oft verzögert, da die Anzeichen einer Pathologie schnell zunehmen. Solche Formen enden oft mit dem Tod des Patienten aufgrund einer Darmperforation. Bei fulminantem Verlauf ähneln die Krankheitszeichen denen der Cholera. Es gibt einen starken wiederholten Durchfall, der zu einer starken Austrocknung und einem Anstieg des Kaliumspiegels im Blut führt. Dies kann auch zu Herzstillstand und Tod des Patienten führen.
Krankheitsmerkmale bei Kindern
Die Hauptsymptome der pseudomembranösen Kolitis bei Erwachsenen wurden oben beschrieben. Anzeichen der Krankheit bei Kindern haben ihre eigenen Merkmale. Etwa die Hälfte aller Neugeborenen und Kleinkinder unter einem Jahr sind Träger des Bakteriums Clostridium difficile. Gleichzeitig haben sie jedoch sehr selten Manifestationen der Krankheit, selbst bei einer langen Antibiotikatherapie. Denn spezielle Antikörper aus der Muttermilch schützen kleine Kinder vor Krankheiten.
Pseudomembranöse Kolitis ist jedoch selten, aber immer nochin der Kindheit bemerkt. Am häufigsten wird eine Pathologie bei den folgenden Gruppen kleiner Patienten beobachtet:
- leidet an entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes mit autoimmunem Ursprung;
- Leukämiepatienten;
- Kinder mit einem angeborenen Defekt in der Struktur des Dickdarms (Morbus Hirschsprung).
Schwere Formen der Erkrankung sind im Kindes alter selten. Normalerweise tritt Kolitis mit mäßigem Durchfall auf, ohne Anzeichen einer Vergiftung. In manchen Fällen treten Dehydrierungssymptome auf.
Mögliche Komplikationen
Die gefährlichste Komplikation der pseudomembranösen Kolitis ist die Darmerweiterung, die oft zu einer Perforation der Darmwand führt.
Der pathologische Zustand tritt als Folge der Wirkung von Toxinen auf, die von Bakterien freigesetzt werden, sowie als Folge von Dehydration. Sie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:
- Blähungen durch Gasansammlung;
- Hochtemperatur bis +39…40 Grad;
- reduziert Durchfall;
- eine starke Verschlechterung des Allgemeinbefindens.
Die Ausdehnung des Darms kann zu einer Verletzung der Integrität seiner Wände führen. In diesem Fall entwickelt sich das Krankheitsbild einer Bauchfellentzündung: verstärkte Bauchschmerzen, Gas- und Stuhlverh alt, starke Schwäche.
Die Behandlung von Komplikationen bei pseudomembranöser Kolitis erfolgt ausschließlich durch einen chirurgischen Eingriff. In solchen Fällen ist es notwendig, den betroffenen Darmabschnitt zu entfernen.
Diagnose
Die Diagnose und Behandlung der pseudomembranösen Kolitis bei Erwachsenen erfolgt durch einen Gastroenterologen. Der Spezialist kann die Krankheit bereits im Stadium der Erhebung einer Anamnese vermuten. Diese Pathologie hat charakteristische Symptome: das Auftreten von Durchfall während der Behandlung mit Antibiotika, kombiniert mit Anzeichen von Vergiftung und Austrocknung.
Um diese Krankheit von anderen Formen der Kolitis sowie von akuten Vergiftungen zu unterscheiden, werden Labor- und instrumentelle Diagnosemethoden vorgeschrieben:
- Allgemeiner Bluttest. Ein Anstieg der weißen Blutkörperchen und der ESR weist auf eine Entzündung hin.
- Stuhlanalyse (allgemein und Bakterien). Bei der Krankheit findet sich Blut im Kot sowie eine große Menge Schleim und Leukozyten. Die bakteriologische Untersuchung bestimmt den Erreger - Clostridium difficile. Wenn jedoch keine Bakterien im Kot nachgewiesen werden, weist dies nicht immer auf das Fehlen dieser Pathologie hin.
- Sigmoidoskopie. Mit dieser endoskopischen Untersuchung können Sie entzündete Darmareale erkennen, die mit fibrinösen Belägen bedeckt sind.
Arzneimitteltherapie
Zunächst einmal ist es notwendig, die eigentliche Ursache der pseudomembranösen Kolitis zu beseitigen. Antibiotika werden abgesetzt, sobald der Patient während der Antibiotikatherapie Durchfall entwickelt.
Als nächstes ist es notwendig, die pathogene Mikroflora - das Bakterium Clostridium difficile - zu beeinflussen. Der Mikroorganismus reagiert am empfindlichsten auf das Medikament "Metronidazol". Dies ist das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von pseudomembranöser Kolitis. Wenn der Patient eine Unverträglichkeit gegenüber Metronidazol hat, wird Vancomycin verschrieben. Dieses Medikament ist auchden Erreger der pseudomembranösen Kolitis wirksam beeinflussen. Klinische Leitlinien fordern den Einsatz solcher Medikamente zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Formen der Erkrankung.
Bei asymptomatischer Übertragung von Bakterien werden "Metronidazol" und "Vancomycin" nicht verschrieben. Diese Medikamente werden nicht bei leichten Formen der Pathologie eingesetzt. Um den Zustand des Patienten zu normalisieren, reicht es in solchen Fällen aus, Antibiotika und eine symptomatische Therapie abzubrechen.
Es ist auch notwendig, die Darmflora zu normalisieren. Zu diesem Zweck werden Probiotika verschrieben: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Diese Medikamente sollten nach Beendigung der Antibiotikabehandlung oder nach Abklingen des Durchfalls eingenommen werden.
Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der pseudomembranösen Kolitis spielt die Bekämpfung der Austrocknung und die Entgiftungstherapie. Um den Flüssigkeitsmangel auszugleichen, erh alten die Patienten Tropfer mit Kochsalzlösungen. Bei einem großen Proteinverlust ist eine Blutplasmatransfusion indiziert.
Um den Rausch zu lindern, wird den Patienten "Cholestyramin" in Tablettenform verschrieben. Dieses Medikament neutralisiert Toxine, die von Bakterien produziert werden.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie bei dieser Krankheit keine Medikamente gegen Durchfall einnehmen können. Dies kann zu einer Erweiterung und Perforation des Darms sowie zu einer Verschlimmerung einer Intoxikation des Körpers führen.
Chirurgische Behandlung
ChirurgischEin Eingriff (Kolonektomie) ist bei der Entwicklung von Komplikationen sowie bei schweren Erkrankungen indiziert. Die Operation wird in zwei Phasen durchgeführt. Zunächst wird der betroffene Teil des Dickdarms entfernt und der Dünndarm an die Bauchdecke herangeführt. Dadurch tritt der Ausfluss aus dem Magen-Darm-Trakt nicht durch das Rektum, sondern durch eine Öffnung im Bauchraum (Ileostoma) aus.
Nachdem sich der Zustand verbessert hat, wird die zweite Phase der Operation gestartet. Das Loch ist geschlossen und der Dünndarm ist mit dem Rektum verbunden. Danach erfolgt der Stuhlgang auf natürliche Weise.
Essensregeln
Die Einh altung der Diät bei pseudomembranöser Kolitis spielt eine wichtige Rolle in der Behandlung. Es hilft, die Darmschleimhaut wiederherzustellen. Nahrung sollte schonend und leicht verdaulich sein und den Verdauungstrakt nicht reizen.
Wenn Sie starken Durchfall haben, sollten Sie in den ersten zwei Tagen eine Hungerdiät einh alten. Während dieser Zeit können Sie nur sauberes abgekochtes Wasser, ungesüßten Tee oder Hagebuttenbrühe trinken. Auf feste Nahrung sollte vorübergehend verzichtet werden.
Am dritten Tag kann Gelee ohne Zugabe von Zucker in die Ernährung aufgenommen werden. Kefir darf getrunken werden, er sollte nicht frisch, sondern etwa drei Tage alt sein. Sie können auch pürierten Hüttenkäse essen.
Als nächstes musst du dich an Diät Nummer 4-a h alten. Eine solche Tabelle wird für Patienten mit akuter Darmentzündung, begleitet von Durchfall, empfohlen. Folgende Lebensmittel sind erlaubt:
- gedämpfte Koteletts oder Frikadellen aus Geflügel, magerem Rindfleisch oder Fisch;
- Brei aus Buchweizen oder Haferflocken in pürierter Form;
- fettarme Fleisch- und Fischsuppen;
- Dampfomelette (nicht mehr als 1 Mal proTag);
- Hüttenkäse nicht sauer püriert;
- Zucchini, Kürbis, geraspelte Karotten (nur als Beilage zu Suppen);
- Apfelpüree;
- Hagebuttenbrühe;
- Kräutertee;
- stilles Wasser.
In diesem Fall sollten Sie alle Gerichte, die Durchfall auslösen können, vollständig ausschließen. Zu den verbotenen Produkten gehören:
- Backwaren;
- Getreidebrei (außer Buchweizen und Hafer);
- Kartoffel;
- Süßigkeiten;
- Backen;
- pasta;
- Süßwaren;
- fettes Fleisch und Fisch;
- fettreiche Milchprodukte;
- Käse;
- Kwas und Wasser mit Gas;
- frisches Gemüse;
- Hülsenfrüchte;
- süße Früchte;
- Milch.
H alten Sie diese Diät einige Zeit nach dem Verschwinden der Symptome aufrecht, bis die Darmschleimhaut vollständig wiederhergestellt ist.
Prognose
Bei leichten Formen der Erkrankung ist die Prognose günstig. Nach der Abschaffung antibakterieller Medikamente und dem Therapieverlauf ist die Pathologie vollständig geheilt.
Eine leichte Erkrankung kann chronisch werden und oft wiederkehren.
Schwere Formen der Krankheit können auch bei richtiger Behandlung zum Tod des Patienten aufgrund von Dehydration und Stoffwechselstörungen führen. Bei fulminantem Verlauf kann der Tod bereits in den ersten Stunden der Erkrankung eintreten.
Mit der Entwicklung von Komplikationen (Dilatation und Perforation des Darms), die Prognoseimmer ernst. Nur eine Notoperation kann den Patienten retten.
Prävention
Sie müssen sehr vorsichtig sein, wenn Sie Antibiotika einnehmen. Es ist notwendig, die vorgeschriebene Dosierung von antibakteriellen Medikamenten strikt einzuh alten. Es ist nicht akzeptabel, sich selbst zu behandeln. Im Verlauf einer Antibiotikatherapie sollten Probiotika eingenommen werden, um die Darmflora zu schützen und einer Dysbakteriose vorzubeugen.
Ältere Menschen sowie Patienten mit Nierenerkrankungen und Tumoren sollten die Einnahme von Antibiotika vermeiden, die eine Entzündung des Dickdarms hervorrufen können. Auch sollten Sie bei Verstopfung nicht unkontrolliert Abführmittel einnehmen. Wenn nach der Einnahme antibakterieller Medikamente Durchfall auftritt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
