Subarachnoidalblutung ist eine Erkrankung, die durch Hirnblutungen verursacht wird, wenn sich Blut in den Subarachnoidalräumen der Hirnscheide ansammelt. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch intensive und scharfe Schmerzen im Kopf, kurzfristigen Bewusstseinsverlust, Verwirrung, die mit Hyperthermie und einem Komplex meningealer Symptome kombiniert werden kann. Subarachnoidalblutung anhand von CT-Daten und Angiographie des Gehirns diagnostizieren. Wenn es unmöglich ist, solche Studien durchzuführen, wird die Pathologie durch das Vorhandensein von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit erkannt. Die Grundlage der traditionellen Behandlung in diesem Fall ist die Linderung von Angiospasmen sowie der Ausschluss eines zerebralen Aneurysmas aus dem Blutkreislauf, der durch einen chirurgischen Eingriff durchgeführt wird.
Charakteristische Symptome
Akute und sehr intensive Kopfschmerzen mit Subarachnoidalblutung erreichen innerhalb weniger Sekunden ihren höchsten Höhepunkt. Wenn ein Aneurysma platzt oder unmittelbar danach, kann eine kurzzeitige Bewusstlosigkeit beobachtet werden. In einigen Fällen geschieht dies erst nach Ablauf einer gewissen Zeit. Die Patienten neigen dazu, sehr unruhig zu sein und können Krampfanfälle erleiden. Manchmal treten fokale Symptome einer Neuralgie in das klinische Bild dieser Erkrankung ein, die in den meisten Fällen innerhalb weniger Stunden oder sogar Minuten nach der Ruptur des Aneurysmas irreversibel werden.
Eine detaillierte Beschreibung der Subarachnoidalblutung (ICD 10 I60) ist unten angegeben.
In den ersten Stunden ist die Beweglichkeit der Nackenmuskulatur ohne starke Schwellung und Herniationssyndrom der Kleinhirnmandeln nicht ausgeprägt. Am ersten Tag beginnt jedoch die Entwicklung einer chemischen Meningitis und die Symptome einer Reizung der Hirnhäute nehmen zu. In diesem Fall treten mäßige oder ausgeprägte klinische Anzeichen von Meningismus auf, Erbrechen tritt auf, ein bilateraler pathologischer Plantarreflex, eine Veränderung des Pulses und des Prozesses der Atmungsaktivität. In den ersten 5-7 Tagen kann die Temperatur ansteigen, was mit anh altenden Kopfschmerzen und Verwirrtheit einhergeht.
Sekundärer Hydrozephalus kann Kopfschmerzen, Benommenheit und motorische Störungen verursachen, die einen Monat lang bestehen bleiben. Wiederkehrende Blutungen können sich bereits verschlimmernbestehende Symptome.
Wie es passiert
Subarachnoidalblutung tritt schnell und akut auf, wenn nichts auf einen solchen Zustand hindeutet, und ist in der Regel durch das Auftreten plötzlicher intensiver diffuser Kopfschmerzen vom Typ "Hit" gekennzeichnet, die oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. Typisch in dieser Situation sind kurzzeitige Ohnmachtsanfälle und die Entwicklung eines meningealen Syndroms. Längerer Bewusstseinsverlust weist auf schwere Formen von Blutungen hin, wenn Blut in das Ventrikelsystem strömt, bei dem neurologische Symptome schnell hinzukommen. Dies deutet auf eine Subarachnoidal-Parenchym-Blutung im Gehirn hin.
Meningeales Syndrom ist das wichtigste differenzialdiagnostische Zeichen dieser Pathologie. Abhängig von der Massivität der Subarachnoidalblutung (ICD-Code - 10 I60) können sich die Symptome unterschiedlich äußern und von einem Tag bis zu 4 Wochen anh alten.
Neben dem Auftreten schwerer neurologischer Symptome kann eine solche Blutung von einigen viszero-vegetativen Veränderungen begleitet sein.
Sehr oft kommt es zum Zeitpunkt einer Subarachnoidalblutung im Gehirn zu einem Anstieg des Blutdrucks. Dieses Symptom gilt als Reaktion des Körpers auf eine Stresssituation, die auch kompensatorischer Natur ist, da es den zerebralen Perfusionsdruck bei akuter intrakranieller Hypertonie zum Zeitpunkt der Blutung aufrechterhält. Bluthochdruck, besonders bei PatientenMenschen, die an chronischem Bluthochdruck leiden, führen häufig dazu, dass dieser akute Zustand fälschlicherweise als hypertensive Krise diagnostiziert wird.
Bei schweren Subarachnoidalblutungen können schwerwiegende Erkrankungen des Herzens und der Atmungsorgane auftreten.
In der akuten Phase eines solchen pathologischen Prozesses kommt es häufig zu einem Temperaturanstieg bis zu subfebrilen Zahlen und zur Entwicklung einer Leukozytose. Diese Symptome können auch als Zeichen von Infektionskrankheiten fehlinterpretiert werden.
Die Schwere des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Blutung und der weitere Verlauf des pathologischen Prozesses hängen hauptsächlich von seiner Massivität und Ätiologie ab. Es verläuft sehr hart, in der Regel tritt es auf, wenn ein Aneurysma der Hirngefäße reißt.
Die Ursachen der Subarachnoidalblutung werden weiter unten besprochen.
Ursachen für die Entwicklung der Pathologie
Spontane oder, wie es in der medizinischen Terminologie allgemein genannt wird, primäre Blutungen (SAH) treten in der Regel auf, wenn ein Aneurysma bestimmter oberflächlicher Hirngefäße reißt. Etwas seltener wird es bei einer Ruptur von atherosklerotischen oder mykotischen Aneurysmen, arteriovenösen Malformationen oder hämorrhagischen Diathesen beobachtet. Eine Subarachnoidalblutung des Gehirns ist auch bei traumatischen Hirnverletzungen sehr häufig.
Ungefähr die Hälfte der Fälle von intrakraniellen Blutungen werden durch Aneurysmen von Blutgefäßen im Gehirn verursacht. Diese pathologischen Formationen könnenangeboren oder erworben sein. Optisch ist ein Aneurysma eine sackartige Formation an der Gefäßwand, bei der Hals, Körper und Boden unterschieden werden. Der Durchmesser eines solchen Gefäßsacks liegt in der Regel zwischen einigen Millimetern und einigen Zentimetern. Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm gelten als riesig. Subarachnoidalblutungen (ICD-Code I60) treten gleichermaßen bei Männern und Frauen auf und sind sehr oft erblich.
Statistiken
Rupturen von Aneurysmen treten am häufigsten zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf und treten in fast 90 % der Fälle auf. Unrupturierte Formationen dieser Art treten bei etwa 6-7% und asymptomatischem Krankheitsverlauf bei 0,5% der Patienten auf. Die Ruptur von Aneurysmen tritt fast immer im Bereich ihres Bodens auf, wo man unter dem Mikroskop oft kleine Nadellöcher sehen kann, die mit thrombotischen Massen bedeckt sind. Die typische Lokalisation von Aneurysmen ist an den Stellen der Verzweigung von Behältern der I. und II. Ordnung. Ihre häufigste Lokalisation wird in den supraklinoiden Abschnitten der A. carotis interna (40 % der Fälle), in den A. cerebri anterior und A. communicans anterior (30 % der Fälle), in der Arteria cerebri media (20 %), im Vertebrobasilar beobachtet System (10 %). Multiple Aneurysmen sind im Allgemeinen selten und treten in etwa 15 % der Fälle auf.
Bei Subarachnoidalblutungen aufgrund längerer Krämpfe großer Arterien entwickelt sich häufiger eine diffuse Ischämie dieses Organs in der Gehirnbasisalles führt zu posthämorrhagischen Veränderungen der kognitiven Funktionen, zum Beispiel Lethargie, Demenz. Es gibt auch einen Anstieg des intrakraniellen Drucks.
Therapiemethoden
Das Auftreten einer Subarachnoidalblutung erfordert dringend therapeutische Maßnahmen. Patienten in dieser Situation werden notfallmäßig in die neurochirurgische Abteilung des Krankenhauses eingewiesen.
Gleichzeitig wird Bluthochdruck korrigiert, der Blutdruck normalisiert, Antiemetika und Analgetika eingesetzt. In Fällen, in denen der Patient bewusstlos ist, werden alle oben genannten Aktivitäten vor dem Hintergrund der mechanischen Beatmung durchgeführt.
Um Vasospasmus im Gehirn zu beseitigen, wird den Patienten Nimodipin (Nimotop) verschrieben. Aufgrund der Tatsache, dass diese Substanz bei parenteraler Verabreichung eine arterielle Hypotonie verursachen kann, die zu sekundären ischämischen Hirnschäden führen kann, ist es ratsam, sie alle 4 Stunden oral einzunehmen. Bei Bewusstlosigkeit wird das Medikament in der Regel über eine Sonde verabreicht. Tabletten sollten nicht mit Säften eingenommen werden, da dies zu Stoffwechselstörungen führen kann.
In Fällen, in denen ein Angiospasmus vor dem Hintergrund eines normalen oder mäßigen Blutdrucks auftritt, sollte ein Clipping des Aneurysmas durchgeführt werden. Es wird auch als angemessen angesehen, den Druck mit Hilfe von "Dopamin" oder anderen Mitteln zu erhöhen.
Zur Linderung des Hirnödems bei Subarachnoidalblutung (ICD 10) werden Dexamethason, Mannit, Glycerol intravenös eingesetzt. Wenn eine Hyponatriämie auftritt,In der Regel reicht es aus, die in das Blut injizierte Menge an isotonischer Flüssigkeit zu reduzieren. Wenn sich eine Hypovolämie entwickelt, werden isotonische Kochsalzlösungen oder Ringer-Lösung verabreicht, um sie zu beseitigen. Bei Nachweis einer unzureichenden ADH-Produktion sind eine Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr und die Anwendung von Furosemid nach Subarachnoidalblutung angezeigt.
Der nicht okklusive Hydrozephalus wird durch wiederholte Lumbalpunktion reduziert.
Allgemeine Maßnahmen bei dieser Pathologie ähneln denen, die beim ischämischen Schlaganfall durchgeführt werden. Gleichzeitig wird dem Patienten Bettruhe gezeigt, er darf erst ab der 4. Woche nach Blutungen aufstehen, und davor nimmt seine motorische Aktivität allmählich zu.
Um das Problem der chirurgischen Behandlung zu lösen, wird eine totale Angiographie der Hirngefäße durchgeführt.
Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, wird das Aneurysma in den ersten zwei Tagen nach seiner Ruptur geclippt. In extrem schweren Fällen, wenn es um die Rettung von Menschenleben geht, wird ein endovasaler Eingriff durchgeführt. Eine ähnliche Technik wird auch bei Patienten mit Aneurysmen mit hohem Operationsrisiko sowie bei Aneurysmen mit sehr engem Hals angewendet.
Die Behandlung einer Subarachnoidalblutung sollte rechtzeitig erfolgen.
In Fällen, in denen eine dringende Operation nicht möglich ist, wird sie planmäßig ca. 2 Wochen nach der Blutung (während der „Kältezeit“) durchgeführt. Manchmal zum Beispiel bei Hämatomen des Temporallappens,ein notfallmäßiger chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, der darauf abzielt, den lebensbedrohlichen Zustand zu beheben, auch wenn die Hauptoperation, das Clippen des Aneurysmas, nicht möglich ist.
Das Sterberisiko während der Operation liegt bei etwa 6 % und das Risiko, schwere Formen von neurologischen Defiziten zu entwickeln, liegt bei etwa 13 %.
Was ist die Diagnose für Symptome einer Subarachnoidalblutung?
Diagnose einer Blutung
Diese Pathologie wird mit einer Lumbalpunktion diagnostiziert, wenn blutige Liquor cerebrospinalis festgestellt wird, die unter hohem Druck herausfließt.
Einige Stunden nach der Blutung nimmt diese Flüssigkeit aufgrund der Hämolyse der Erythrozyten eine xanthochrome Farbe an. Das Vorhandensein von Blut in der Subarachnoidalregion kann durch CT des Kopfes nachgewiesen werden. Lumbalpunktionen können jedoch nicht nur zu diagnostischen, sondern auch zu therapeutischen Zwecken sinnvoll sein. Wenn die Entwicklung einer wiederholten Subarachnoidalblutung nicht beobachtet wird, beginnt sich die Zerebrospinalflüssigkeit allmählich zu klären und ihre Zusammensetzung normalisiert sich schließlich in der 3. Woche.
Akute Blutungen ähneln manchmal einem Herzinfarkt, dazu können Bewusstlosigkeitszustände und EKG-Veränderungen beitragen. Mit der Entwicklung fokaler neurologischer Manifestationen sollte diese Pathologie von Parenchymblutungen unterschieden werden.
Angiographie und Computertomographie sind ebenfalls erforderlichPlanung chirurgischer Behandlungsmethoden. Es ist sehr ratsam, alle Hauptarterien des Kopfes zu untersuchen, da mehrere Aneurysmen gleichzeitig auftreten können.
Die Computertomographie kann ein Aneurysma erkennen, wenn es größer als 5 mm ist. In der hämorrhagischen Periode kann eine Basalblutung sichtbar gemacht werden, die manchmal mit einer intrazerebralen oder intraventrikulären Blutung kombiniert wird. Bedenken Sie die Folgen einer Subarachnoidalblutung des Gehirns.
Folgen einer Subarachnoidalblutung
Der wichtigste nachteilige Faktor für das Ergebnis dieses pathologischen Zustands ist ein niedriger Bewusstseinsgrad, das Vorhandensein von Blut in den Subarachnoidalräumen, das Alter des Patienten und das Vorhandensein von vaskulären Aneurysmen im vertebrobasilären Becken.
Bei einigen Patienten mit leichten Blutungen kann der Tod auf eine lange Zeit zerebraler Ischämie während des Ausbruchs der Krankheit zurückzuführen sein. Dabei steigt der Druck der Flüssigkeit im Rückenmark auf das Druckniveau der Hirnarterien und es kommt zum Kreislaufstillstand.
Hypertonie nach Subarachnoidalblutung wird als kompensatorisch angesehen, daher können blutdrucksenkende Medikamente, die in Verbindung mit solchen formalen Anzeichen verwendet werden, die Gehirnperfusion beeinträchtigen. Einige Experten schlagen vor, dass, wenn die blutdrucksenkende Therapie nicht in Kombination mit Wasserbelastungen angewendet wird, dies das Risiko, einen Hirninfarkt zu entwickeln, erheblich verringern kann. Arterielle Hypertonie in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung darf nicht korrigiert werdenFälle ohne Anzeichen einer Organschädigung.
Hyponatriämie ist gekennzeichnet durch einen Natriumverlust des Gehirngewebes und ist keine Folge einer Hämodilution aufgrund einer gestörten ADH-Sekretion. Es erfordert eine Korrektur, da es die Entwicklung einer zerebralen Ischämie hervorrufen kann.
Antifibrinolytika können Nachblutungen aufgrund einer Aneurysmaruptur verhindern, erhöhen jedoch das Risiko einer zerebralen Ischämie und haben daher keinen signifikanten Einfluss auf das Ergebnis pathologischer Blutungen.
Fludrocortison hat eine mineralocorticoide Wirkung und reabsorbiert auch Natrium in den Tubuli der Nieren, was bedeutet, dass es das Auftreten einer negativen Natriumbilanz, ischämische Folgen und Hypovolämie verhindern kann. Jeder sollte die Ursachen und Folgen einer Subarachnoidalblutung kennen.
Prognose
Die Prognose der Behandlung hängt in erster Linie von der Schwere der Attacke ab, die bei jedem einzelnen Patienten beobachtet wird. Bei verspäteter medizinischer Versorgung ist die Wahrscheinlichkeit wiederholter Blutungen nach neurochirurgischen Eingriffen sehr hoch und damit der Tod des Patienten. Die Genesung nach einer Blutung dauert mindestens sechs Monate und ist eine sehr schwierige Phase der Rehabilitation. Tägliche Einnahme von Medikamenten, Überwachung des Allgemeinbefindens, regelmäßige Besuche beim Neurologen – das ist in solchen Fällen das A und O für die Wiederherstellung der Gesundheit. Darüber hinaus sollte ein Patient, der einen Anfall von Hirnblutung hatte, dies tunGeben Sie schlechte Angewohnheiten auf und beginnen Sie, einen maßvollen Lebensstil zu führen, um die Folgen einer Subarachnoidalblutung zu vermeiden.
Pathologie bei Neugeborenen
Subarachnoidalblutung bei Säuglingen kann mit einem Geburtstrauma verbunden sein, hat Manifestationen wie das meningeale und hydrozephale Syndrom sowie fokale Symptome, die vom Ort der Blutung abhängen und sich unmittelbar nach der Geburt manifestieren.
Mäßige Blutungen entwickeln sich bei den meisten Neugeborenen fast asymptomatisch oder können am zweiten Tag festgestellt werden. Anzeichen einer Hirnblutung bei Neugeborenen erscheinen als:
- Große Angst und allgemeine Erregung.
- Gehirnschrei.
- Krämpfe.
- Schlafinversionen.
- Verstärkung angeborener Reflexe.
- Muskeltonus erhöhen.
- Hyperästhesie.
- Gelbsucht.
- Vorsprung der Fontanelle.
Die richtige Diagnose und rechtzeitige Behandlung tragen dazu bei, das Risiko der Entwicklung organischer Pathologien des Gehirns erheblich zu verringern, tragen zu ihrer schnellen Rehabilitation bei und minimieren nachteilige Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die zur Entwicklung von Zerebralparese bei Kindern führen.
Traumatische Subarachnoidalblutung
Dieser pathologische Zustand entsteht als Folge einer Kopfverletzung mit starken Schlägen auf den Kopf und mit Rupturen der Piagefäße, die sich im Subarachnoidalraum befinden. Meistens entwickelt sich die traumatische Genese einer solchen Blutung bei einem JungenLebens alter, bei Jugendlichen und Kindern bei Stürzen aus der Höhe, Sport- oder Straßenverletzungen sowie bei Verkehrsunfällen.
Die Folgen einer traumatischen Subarachnoidalblutung (ICD 10 I60) hängen von der Art des Gefäßes und der massiven Blutung, dem Alter des Patienten, der Rechtzeitigkeit der Diagnose und der Hospitalisierung ab.
