Akathisie ist ein komplexes Phänomen, das ein Gefühl von innerem, störendem Unbehagen und ein ständiges Bewegungsbedürfnis kombiniert, das durch Schaukeln, Wechseln von einem Fuß auf den anderen, Marschieren auf der Stelle realisiert wird. Patienten mit dieser Störung können nicht still stehen, nicht stillsitzen und manchmal treten diese Aktivitäten sogar im Schlaf auf.
Krankheitsursachen
Die meisten Ärzte sind sich einig, dass Akathisie das Ergebnis der Einnahme von Antipsychotika (Arzneimitteln, die die Synthese und Übertragung von Dopamin beeinflussen) und Antidepressiva ist. Darüber hinaus haben neuere Studien (für 2013) gezeigt, dass sich Pathologien auch aufgrund pathophysiologischer Ursachen entwickeln können.
Forscher haben einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Akathisie und der Parkinson-Krankheit festgestellt, aber ob die Krankheit eine Folge der Parkinson-Krankheit ist oder mit der Einnahme von Anti-Parkinson-Medikamenten ("Levodopa") in Verbindung gebracht wird, ist nicht ganz klar.
Der häufigste „ursächliche“Faktor der Akathisie ist also die LangzeitanwendungPsychopharmaka (meist Neuroleptika) und andere Arzneimittel aus den folgenden Arzneimittelgruppen:
- Lithiumpräparate;
- Antiemetikum;
- Neuroleptika;
- einige Antihistaminika;
- Antidepressiva;
- SSRIs;
- bestimmte Antibiotika, Antiarrhythmika, Interferone, antituberkulöse und antivirale Medikamente;
- Barbiturate, Opiate, Kokain, Benzodiazepine (zum Entzug);
- antipsychotische Kombinationen (bei Vorliegen eines Serotoninsyndroms).
Risikofaktoren
Ein hohes Risiko für die Entwicklung von Akathisien, die durch Neuroleptika oder andere antipsychotische Therapien verursacht werden, besteht bei älteren oder jungen Patienten mit Demenz, einer Vorgeschichte von neurologischen, Angst- oder affektiven Störungen, onkologischen Pathologien, Hirnverletzungen, während der Schwangerschaft, dem Vorhandensein von eine genetische Veranlagung, Magnesium- und Eisenmangel, hochdosierte Einnahme von Medikamenten oder eine Kombination davon.
Außerdem können andere Faktoren und Zustände das Auftreten des Syndroms verursachen:
- Schlaganfall, TBI, extrapyramidale und neurologische Erkrankungen;
- bestimmte psychische Erkrankungen: hysterische, Angst-, Affekt-, Konversionsstörungen und Schizophrenie;
- sehr selten nach Vollnarkose oder nach Elektrokrampfbehandlung.
Pathogenese
Ärzte schreiben Akathisie Parkinson-ähnlichen Zuständen zu, die mit der Exposition gegenüber dem dopaminergen System von Psychopharmaka des Patienten verbunden sind. Und wenn in AnwendungsfällenNeuroleptika ist das Bild ziemlich klar (direkter Antagonismus zu Typ-2-Dopaminrezeptoren), dann ist der Mechanismus der Akathisie bei der Einnahme von Antidepressiva komplexer. Es wird wahrscheinlich aufgrund des Antagonismus von Dopamin und Serotonin im Gehirn realisiert, der zu einem gewissen Mangel an Dopamin führt, insbesondere in der nigrostriatalen Bahn, die für motorische Fähigkeiten verantwortlich ist.
Es ist erwähnenswert, dass es bei dieser Pathologie keine Störungen im peripheren Nervensystem gibt und die Krankheit rein psychologisch ist.
Hauptklassifikation
Bei Akathisie verwenden Neurologen am häufigsten die Unterteilung der Pathologie in die folgenden Formen:
- Scharf. Dauer weniger als sechs Monate. Tritt fast unmittelbar nach Beginn der Behandlung mit Antipsychotika auf (z. B. Paroxetin, Paxil) Akathisie ist eine der Nebenwirkungen dieser Medikamente. Die Krankheit kann auch das Ergebnis eines Übergangs zu stärkeren Mitteln oder einer Erhöhung der Dosierung der bereits erwähnten sein, mit Entzugssyndrom oder schwerer Dysphorie. Diese Form wird von einem Gefühl und Bewusstsein von Angst und anderen ausgeprägten klassischen Symptomen begleitet.
- chronisch. Dauer mehr als sechs Monate. Das Angstgefühl wird nicht intensiv ausgedrückt, sondern vom Patienten wahrgenommen. Es gibt orofaziale und limbale Dyskinesien, motorische Unruhe bei sich wiederholenden Bewegungen, leichte Dysphorie.
- Spät. Es tritt mit einer gewissen Verzögerung (bis zu drei Monate) nach abruptem Absetzen oder Änderung der Dosierung von Antipsychotika auf, ist aber möglicherweise nicht mit Änderungen der Therapie verbunden.
- Pseudoakathisie. Sie tritt hauptsächlich bei Männern auf. Es gibt motorische Symptome (einschließlich Aufregung) und orofaziale Dyskinesie ohne Empfindung oder Bewusstsein von Angst. Keine Dysphorie.
Klinische Systematisierung
Außerdem werden Akathisien nach dem Vorherrschen bestimmter Symptome in folgende Typen eingeteilt:
- Klassisch. Empfindungen und objektive Symptome sind ungefähr gleich.
- Meistens hellseherisch. Es gibt deutliche Anspannung, Angst, Unruhe.
- Mit überwiegend motorischen Symptomen. Der Patient kann nicht stillsitzen, unruhig, unruhig.
- Mit einer Dominanz sensorischer Manifestationen. Der Patient klagt über Beschwerden in den Muskeln der Beine und Arme, während leichte motorische Veränderungen auftreten.
Symptome der Akathisie
Das Krankheitsbild der Krankheit umfasst viele unterschiedliche Symptome, aber fast immer treten Reizbarkeit und Ängstlichkeit in den Vordergrund.
Die gesamte Klinik der Akathisie kann in 2 Symptomkomplexe unterteilt werden: sensorisch und motorisch.
Sensorische Komponente impliziert das Vorhandensein einer inneren akuten Angst, die den Patienten dazu veranlasst, bestimmte Handlungen bewusst auszuführen. Die Manifestationen des sensorischen Symptomkomplexes sind wechselhafte Stimmung, unbestimmte innere Angst, Reizbarkeit.
Es gibt oft Schmerzen in den Beinen.
MotorDer Symptomkomplex besteht in der ständigen Wiederholung einer bestimmten Bewegung (für jeden Patienten seine eigene). Zum Beispiel kann es sein, den Oberkörper zu schaukeln, auf einem Stuhl zu hüpfen, ständig zu gehen und so weiter. Oft werden solche Bewegungen mit Muhen oder Schreien kombiniert, aber wenn die Aktivität nachlässt, verschwinden die Geräusche.
Interne extrem unangenehme Empfindungen zwingen den Patienten, ständig die Position zu wechseln und etwas zu tun. Gleichzeitig sind die vom Patienten ausgeführten Handlungen bei vollem Bewusstsein, und der Patient kann sie durch Willensanstrengung für kurze Zeit unterdrücken und bewegungslos verharren. Bei Aufmerksamkeitswechsel oder Ermüdung kehren jedoch stereotype Bewegungen wieder zurück.
Schlaflosigkeit mit Akathisie
Ein häufiger Begleiter der Akathisie ist Schlaflosigkeit. Aufgrund pathologischer Prozesse im Gehirn hat der Patient keine Kontrolle über sein eigenes Handeln und ist aufgrund innerer Unruhe, die auch nachts vorhanden ist, gezwungen, sich ständig zu bewegen.
Darüber hinaus führt der kolossale Energieaufwand, der im Traum nicht wieder aufgefüllt wird, zu einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens und einer Verschlimmerung der Erkrankung. Der Patient denkt an Suizid. Die Krankheit tritt in ein fortgeschrittenes Stadium ein.
Deshalb ist eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung der Akathisie unerlässlich.
diagnostische Maßnahmen
Diagnose und Behandlung von Akathisie ist die Aufgabe eines Neurologen. Um eine Diagnose zu stellen, sind keine instrumentellen Studien erforderlich, der Arzt benötigt nur eine visuelle Untersuchung (dh äußere motorische Manifestationen), eine Anamnese (antipsychotische Therapie) undPatientenbeschwerden.
Die Diagnose der Pathologie wird jedoch erheblich dadurch erschwert, dass der Patient nicht in der Lage ist, zu erklären, was mit ihm passiert. Um den Zustand des Patienten genau zu beschreiben, verwenden Ärzte die Burns-Skala.
Burns-Skala
Der Patient sitzt während der Studie und nimmt dann willkürliche Positionen ein, in denen er jeweils etwa zwei Minuten verweilen muss. Gleichzeitig erfasst der Arzt sorgfältig die aufkommenden Symptome und subjektiven Empfindungen des Patienten.
Die gewonnenen Daten werden in einem speziellen Maßstab ausgewertet und Rückschlüsse gezogen.
Also, Gelenkbewegungen: 0 - normal, 1 - es gibt eine leichte motorische Unruhe (Schlurfen, Stampfen), 2 - die Symptome sind ziemlich ausgeprägt, 3 - lebhafte Manifestationen, der Patient kann nicht bewegungslos bleiben.
Bewusstsein des Patienten für das Vorhandensein motorischer Unruhe: 0 – normal, 1 – kein Bewusstsein, 2 – Unfähigkeit, die Beine in Ruhe zu h alten, 3 – ständiges Bedürfnis, sich zu bewegen.
Wie der Patient die motorische Unruhe bewertet: 0 - normal, 1 - schwach, 2 - mäßig, 3 - stark.
Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten: 5 - ausgeprägt, 4 - deutlich, 3 - mittel, 2 - schwach, 1 - zweifelhaft.
Zustandstherapie
Methoden zur Behandlung von Akathisie sind individuell und werden nur nach Untersuchung verschrieben. Der optimalste Weg kann die vollständige Abschaffung oder Verringerung der Dosierung des Medikaments sein, das das Problem verursacht hat. Eine solche Therapie ist jedoch nicht immer akzeptabel, und daher werden häufiger Antiparkinson-Medikamente eingesetzt.oder andere Mittel, die parallel zu Antipsychotika verwendet werden, wodurch die Dosierungen der letzteren sicher reduziert werden können.
So verwenden Sie bei der Behandlung von Akathisie, die durch Antidepressiva und andere Medikamente verursacht wird:
- Antiparkinsonmittel ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Beruhigungsmittel. Reduzieren Sie die Intensität der Symptome: Reduzieren Sie Angstzustände und beseitigen Sie Schlaflosigkeit.
- Betablocker. Reduziert die negativen Wirkungen von Antipsychotika und Angstzuständen ("Propranolol").
- Cholinolytika und Antihistaminika. Sie wirken beruhigend und bekämpfen Schlaflosigkeit ("Dimedrol", "Amitriptylin").
- Leichte Opioide. Gilt als das wirksamste ("Hydrocodon", "Codein").
- Antikonvulsiva. Haben eine ausgeprägte Anti-Angst-Wirkung ("Pregabalin", "Valproat");
- Die Therapie der tardiven Akathisie reduziert sich auf die Abschaffung des Basismedikaments und die Gabe eines atypischen Neuroleptikums (z. B. Olanzapin).
Präventivmaßnahmen
Die Prophylaxe der Krankheit beinh altet die Einschränkung der Anwendung typischer Antipsychotika, insbesondere bei Vorliegen von Kontraindikationen (z. B. Patienten mit schweren affektiven Störungen).
Vor der Verschreibung von Antipsychotika sollte der Patient sorgfältig untersucht werden, da eine unzureichende Therapie extrapyramidale Störungen verursachen kann. Wenn ein Patient Antipsychotika einnimmt, sollte er nicht nur untersucht, sondern auch untersucht werdenunter ständiger ärztlicher Aufsicht, da schon eine geringfügige Dosiserhöhung zu Akathisie führen kann. Sowohl der Patient als auch seine Angehörigen können diesen Prozess verhindern und bei der geringsten Manifestation der Krankheit einen Spezialisten aufsuchen, um die Entwicklung einer Akathisie auszuschließen.
Neuroleptika führen ziemlich oft zu Bewusstseinsveränderungen, das heißt, sie bewirken den gegenteiligen Effekt (erhöhte Erregbarkeit), und daher sollte die Behandlung mit solchen Medikamenten kontrolliert und die Dosierung so genau wie möglich sein.
Prognosen
Die Prognose der Krankheit entspricht ihrer Form und Ursache. In Gegenwart einer Darreichungsform ist es schwierig, sie zu bestimmen, da der Therapieverlauf im Durchschnitt mehr als sechs Monate beträgt und der Patient unter ständiger Kontrolle stehen muss.
Entzugsform hat eine positive Prognose, da die Behandlungsdauer nur etwa 20 Tage beträgt.
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle hat die Krankheit eine günstige Prognose und spricht gut auf die Behandlung an, jedoch erfordert jede Form von Akathisie eine maximale Überwachung des Zustands des Patienten.
