Hämostatische Klemmen werden verwendet, um Blutungen zu stoppen, mit deren Hilfe ein blutendes Gefäß oder ein Stumpf eines durchtrennten Gefäßes erfasst und vorübergehend komprimiert wird. Der Größenbereich dieser Instrumente beträgt mehrere Dutzend. Diese Vielf alt erklärt sich durch das Vorhandensein von Gefäßen unterschiedlicher Größe von 1 bis 20 mm und die Verwendung verschiedener Methoden der Hämostase. Kleine Gefäße, die während der Operation durchtrennt werden, werden mit einer Klemme gefasst, und dann wird der Stumpf oberhalb der Klemme mit einem Faden ligiert (vernäht).
Hämostatische Klemmen, die zum vorübergehenden Abklemmen der Gefäße verwendet werden, weisen Unterschiede auf. Eine Klemme zum Stoppen von Blutungen aus kleinen Gefäßen kann das Ende des Gefäßes verletzen. In der Regel besteht es aus starren Materialien. Clips, die auch als Gefäße bezeichnet werden, bestehen aus elastischen Materialien, was auf die Merkmale ihres Designs zurückzuführen ist. Die Namen dieser Tools stimmen vollständig mit ihrem Zweck überein. In Notfällen können sie zur Behebung verwendet werdenServietten.
Es sei jedoch daran erinnert: Blutstillende Klemmen, zumindest einmal zum Fixieren von Servietten oder Wattebällchen verwendet, können nicht mehr bestimmungsgemäß verwendet werden. Dies liegt an der Verformung ihres Arbeitsteils und dem Verlust der Funktionalität. Sie sollen künftig gekennzeichnet und nur noch zum Fixieren von Bällen und Servietten verwendet werden.
Anforderungen an die Klemme
Blutstillende Pinzetten müssen folgende Anforderungen erfüllen:
- Zuverlässige Fixierung am Gefäßende, Verrutschen ist nicht erlaubt.
- Bei wiederholter Verwendung sollten ihre Eigenschaften nicht verloren gehen.
- Das Instrument sollte sich unter dem Einfluss der Hand des Chirurgen leicht schließen und öffnen lassen.
- Der Verriegelungsmechanismus muss die Backen sicher fixieren und ein spontanes Öffnen verhindern. Hierfür eignet sich beispielsweise eine Klemme in Form eines Gestells. Bei einem Sturz aus 1 Meter Höhe sollte das Werkzeug die Arbeitsfläche nicht spontan öffnen, sondern ein wiederholtes Schließen und Öffnen der Backen sie nicht verzerren.
- Müssen den Regeln der Ergonomie entsprechen.
- Leichtigkeit, mit Ausnahme von Geweberissen, die unter dem Gewicht von an den Wundrändern angebrachten Klammern auftreten können.
- Muss die Verwendung eines Elektrokoagulators zulassen.
- Versperren Sie nicht die Sicht auf das Operationsfeld mit seiner Größe.
- Die Enden der Instrumente müssen dem Durchmesser der Gefäße entsprechen.
Klemmenklassifizierung
Hämostatische Klemmen werden in mehrere Untergruppen unterteilt:1. Hämostatische Klemmen, die ein vorübergehendes Abklemmen von Blutgefäßen vor dem Anlegen von Ligaturen oder Elektrokoagulation ermöglichen (hämostatische gezackte Klemme).
2. Gefäßklemmen, die den Blutfluss vorübergehend stoppen und es Ihnen ermöglichen, die Integrität des Gefäßes wiederherzustellen (Gefäßnaht).
3. Quetschklemmen, die nach dem Anlegen der Klemme die Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäßlumen fördern.
Designmerkmale
Hämostatische Pinzetten bestehen aus den unten aufgeführten Teilen:
- Schwämme (Äste).
- Griff mit Ringen.
- Klapp- oder Blindschloss.
- Kremaliere.
Klauenform (Zweige)
- Dreieckig verlängert, z. B. neurochirurgische Pinzette nach Halsted.
- Trapez spitz, z. B. Billroth-Klemme.
- Trapez mit Zähnen, z. B. Kocher-Klemme.
- Oval, z. B. Pean-Clip.
Klemmen können gerade oder gebogene Backen haben. Kerben auf den Oberflächen der Backen sind sowohl quer als auch schräg zulässig. Häufig wird eine gebogene hämostatische Klemme verwendet.
Kocher-Klemme
Die Kocher-Klemme hat am Ende Zähne. Sie sind am Ende des Gefäßes fest fixiert, weil. Beim Schließen tritt einer seiner Zähne in die Lücke zwischen den beiden anderen ein.
Vor der Operation muss der Operateur persönlich den Zustand der Blutstillungszange (gezahnt,gerade, gebogen - egal), denn:
- Schäden an den Ratschenzähnen können dazu führen, dass sich das Werkzeug von selbst öffnet, was beim Spannen eines großen Gefäßes sehr gefährlich ist.
- schiefe Arbeitsteile stoppen die Blutung nicht effektiv.
Klemmen unterscheiden sich in der Form der Backen, dem Profil der Arbeitsfläche, dem Zweck und der Größe der Instrumente.
Klemmentypen
Es werden folgende Arten von Klemmen unterschieden:
1. Hämostatische Klemme mit geraden Zähnen, 15 bis 20 cm lang, mit abnehmbarem oder Schraubverschluss, mit einer schrägen Kerbe auf der Arbeitsfläche der Backen. Die Enden der Backen haben Zähne auf der einen Seite, einen und zwei auf der anderen Seite. Beim Schließen des Schlosses sollte einer der Zähne zwischen die beiden anderen fallen.
2. Mit einer Querkerbe sind sie identisch mit gezackten, aber die Arbeitsfläche hat einen Querschnitt. Aus Edelstahl, die Oberfläche ist auf Hochglanz poliert. Länge von 16 bis 20 cm, kann gerade oder gebogen sein.
3. Neurochirurgische Blutstillungsklemme „Mosquito“, leicht, 15,5 cm lang, mit Schraubverschluss. Schwämme im Längsschnitt in Form eines Kegelstumpfes, auf ihrer Arbeitsfläche befindet sich eine dünne Querkerbe. Werden gebogen oder direkt vertikal und horizontal ausgegeben. Sie werden hauptsächlich zur Blutstillung kleiner Gefäße bei neurochirurgischen Eingriffen eingesetzt.
4. Kinder vom Typ "Mosquito" ähneln im Design dem vorherigen, haben jedoch dünnere Zweige. Länge 12,5 cm, gibt es auch gerade undgebogen. Entwickelt für Operationen an den Gefäßen des Gesichts, der Arachnoidea des Gehirns, in der Kinderchirurgie, für Operationen an parenchymalen Organen.
5. Tiefbauch, konzipiert für die Hämostase von Blutgefäßen und Ligaturen in tiefen Wunden. Ihre Länge beträgt 26 cm, die Schwämme sind gerade oder gebogen und von kurzer Länge.
Moskitoklemmen werden auch Halsted-Klemmen genannt. Unterscheiden sich in einer dünnen Arbeitsfläche. Der Clip "Mosquito" gebogen wird für Neugeborene verwendet. Führt die Blutstillung kleiner Gefäße während neurochirurgischer Operationen durch.
Bilroth-Klemme erfasst und klemmt die Gefäße. Es ist mit Arbeitsschwämmen und einer kleinen Kerbe sowie einer konischen Oberfläche auf der Außenseite ausgestattet. Greifbacken sind gerändelt für weniger Gewebetrauma.
Die Popper-Zange ist eine lange, gerade chirurgische Zange, die in der Gallenblasenchirurgie verwendet wird.
Wie wird die Klemme angelegt?
Vor Beginn der Operation muss der Chirurg die Funktion der Klemmen persönlich überprüfen. Dies gilt insbesondere für große Arterien. So birgt beispielsweise das Anlegen einer defekten Klemme am Lig. phrenogastricum bzw. der durchtretenden linken Magenarterie die Gefahr, dass das Gefäßende abrutscht, was zu schweren Blutungen führen kann.
Wie bekomme ich Klammern richtig?
Die Breite des Abschnitts des Mesenteriums (Band) mit den durchziehenden Gefäßen sollte umgekehrt proportional zu seiner Dicke sein.
Muss ich mir merkenweiter:
- der verbleibende große Stumpf kann absterben, was zu einer eitrigen Entzündung führen kann;
- das Auftreten einer großen Fläche deserisierter Oberfläche kann zu einer Adhäsionskrankheit führen;
- die Ligatur, die auf das Fettgewebe aufgetragen wurde, kann jederzeit abgerissen werden.
Der Chirurg sollte Klemmen und Ligaturen an den kritischsten Bereichen des Bandes (Mesenterien) anbringen, die nicht entfernt werden, und ein Assistent wird sie an den entfernten Bereichen des Mesenteriums anbringen.
Die Exzision des Bandes oder Mesenteriums zwischen den Klemmen wird näher an dem verbleibenden Bereich durchgeführt. Das Volumen des verbleibenden Stumpfes ist besser, etwas mehr zu tun, dies dient als Garantie dafür, dass die Ligatur nicht bricht.
Klemmen und Ligaturen an Bändern sollten leicht schräg angelegt werden, weil. dies erhöht das Stumpfvolumen und trägt zu einer stärkeren Fixierung der Ligatur bei.
Es gibt folgende Regeln zu beachten:
1. Ziehen Sie nicht an den Enden der Ligaturen. So können sie vom Ende des Gefäßes gezupft werden.
2. Zwischen der Ebene der geschiedenen Klingen der Cooper-Schere und den Fäden sollte ein Winkel von 40-50 Grad eingeh alten werden.
3. Das untere Scherenblatt muss auf dem Knoten aufliegen.
4. Das abgeschnittene Ende der Ligatur sollte 1-2 mm nicht überschreiten.
Blutstillende Pinzette zur Wundfixierung
Um die Wunde von der Haut abzugrenzen, verwenden Sie meistens eine hämostatische gezahnte gerade Klemme (1 160 mm lang).
Bei oberflächlichen Wunden ist die Anwendung sinnvollergerade. Aber zum Anbringen von Mullkompressen am Unterhautfettgewebe sind gebogene blutstillende Klemmen besser geeignet.
Lagerung von chirurgischen Instrumenten
Werkzeuge werden an einem beheizten, trockenen Ort bei einer Temperatur von 15-20 °C gelagert. Substanzen, deren Dämpfe Metalle korrodieren können (Formalin, Jod, Bleichmittel), dürfen nicht im selben Raum mit ihnen sein.
Werkzeuge, die für den laufenden Gebrauch bestimmt sind, werden in Schränken angeordnet und nach Art und Verwendungszweck sortiert. Diejenigen von ihnen, die aus Kohlenstoffstahl bestehen, werden während des Langzeittransports oder der Lagerung mit neutraler Vaseline behandelt oder mit Paraffin beschichtet. Dazu wird Vaseline auf eine Temperatur von 60-70 ° C geschmolzen, Werkzeuge werden darin eingetaucht und dann in Paraffinpapier eingewickelt.
Werkzeuge aus folgenden Materialien dürfen nicht geschmiert werden: Edelstahl, Aluminium, Messing, Bronze. Werkzeuge für die Schmierung wie folgt vorbereiten: entfetten oder in Wasser mit Soda und Seife auskochen, trocknen, auf Rost untersuchen, vorhandene Rostspuren durch Polieren entfernen. Die Bearbeitung von Werkzeugen sollte nur mit Handschuhen erfolgen, da. Schweißflecken können zu Rost führen.
Wir haben die medizinische hämostatische Klemme, ihre Typen, Gebrauchs- und Aufbewahrungsregeln im Detail untersucht.
