Die schmerzlose Myokardischämie ist eine Sonderform der ischämischen Herzkrankheit mit nachweisbaren Symptomen einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels, die sich nicht durch Schmerzen äußert. Eine solche Krankheit wird nicht von Symptomen begleitet, die für eine Ischämie in Form von Kurzatmigkeit, Arrhythmie und Schmerzen charakteristisch sind.
Gleichzeitig können objektive Forschungsmethoden (wir sprechen von Elektrokardiographie, Holter-Monitoring und Koronarangiographie) Myokardveränderungen erfassen, die für Angina pectoris charakteristisch sind. Trotz des Fehlens von Symptomen hat die stille Ischämie eine ungünstige Prognose und erfordert eine rechtzeitige Therapie in Form einer Lebensstilkorrektur, einer medikamentösen Behandlung und manchmal einer erzwungenen Herzoperation. Als nächstes werden wir ausführlich über eine solche Krankheit wie schmerzlose Myokardischämie sprechen, herausfinden, was die Faktoren ihrer Entwicklung und Symptome sind, und außerdem ihre Diagnose und Behandlung verstehen.
Beschreibung
BBIM in der Kardiologie ist eine der Varianten der Ischämie,bei denen es eine objektive Bestätigung einer Myokarderkrankung gibt, aber keine klinischen Manifestationen. Diese Pathologie wird bei Patienten beobachtet, die an verschiedenen Formen von Ischämie leiden, und sogar bei Personen ohne zuvor diagnostizierte koronare Pathologien. Die Prävalenz dieser Krankheit liegt bei etwa fünf Prozent der Bevölkerung.
Die Wahrscheinlichkeit einer schmerzlosen Myokardischämie steigt bei Patienten mit erschwerter Vererbung, essentiellem Bluthochdruck, Fettleibigkeit, körperlicher Inaktivität, Diabetes und schlechten Angewohnheiten. Anzeichen von MIH können bei jedem achten Probanden, der über 55 Jahre alt ist, auf einem Elektrokardiogramm festgestellt werden. Als nächstes betrachten wir die Ursachen der beschriebenen Pathologie und finden heraus, was die provozierenden Faktoren sind.
Gründe
Episoden einer stillen Myokardischämie, wie typische Schmerzattacken einer Angina pectoris, können unter dem Einfluss verschiedener Faktoren in Form von körperlicher Anstrengung, Stress, Erkältung, Rauchen, aber auch hohem Fieber und Alkoholgenuss auftreten Mengen. Gleichzeitig sind die Gründe, die BBIM zugrunde liegen und sich aus der Wirkung der oben genannten Faktoren ergeben, folgende:
- Vorliegen einer Stenose der Herzkranzgefäße. In den meisten Situationen wird eine Stenose durch atherosklerotische Läsionen der Arterien des Herzens verursacht. Mit unterschiedlichem Schweregrad wird dieser Zustand bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Episoden schmerzloser Ischämie diagnostiziert. Ärzte h alten es für klinisch wichtig, das Lumen der Koronararterien auf 70 Prozent zu reduzieren. Neben Atherosklerose kann eine Stenose durch systemische Vaskulitis und verursacht werdenTumorprozess.
- Entwicklung von Angiospasmen der Koronararterien. Dieser Zustand tritt aufgrund von Stress und Arbeitsbelastung auf. Was sind andere Ursachen für eine schmerzlose Myokardischämie?
- Vorliegen einer Thrombose der Koronararterien. Dies wird häufig durch den Prozess der Ulzeration atherosklerotischer Plaques in den Gefäßen und gleichzeitig durch das Eindringen von Blutgerinnseln aus anderen Bereichen des Kreislaufsystems und das Versagen der Thrombozytenkoagulationsfunktionen verursacht. Ein Thrombus kann das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise blockieren. Daher können Episoden von Ischämie oder Myokardinfarkt auftreten.
Risikogruppen
Es gibt einige Risikogruppen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer MIMD sehr hoch ist. Wir sprechen von Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, und darüber hinaus von Patienten, die gefährdet sind, eine Ischämie zu entwickeln. Auch Patienten mit Bluthochdruck oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung können von einer schmerzlosen Myokardischämie betroffen sein. In diese Kategorie fallen Vertreter von Berufen mit extrem hoher Belastung, wir sprechen von Piloten, Fluglotsen, Fahrern, Chirurgen und so weiter.
Betrachten Sie unten die Klassifikation der schmerzlosen Myokardischämie.
Klassifizierung
Um den Schweregrad des Wohlbefindens des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung richtig einzuschätzen und die Dynamik der Pathologie in der Kardiologie zu verfolgen, ist eine Klassifizierung auf der Grundlage von Anamnesedaten und zusätzlich auf Ischämieepisoden und der klinischen Bild, verwendet. Ihr zufolge gibt es drei Arten von schmerzloser Ischämie:
- Der erste Typ. Die Entwicklung einer schmerzlosen Ischämie bei Patienten mitDurch Koronarangiographie nachgewiesene offensichtliche Stenose der Herzarterie. Diese Patienten haben keine Angina-Attacken, Herzrhythmusstörungen und kongestive Herzinsuffizienz.
- Bei der zweiten Art wird in der Anamnese des Patienten eine Ischämie ohne Angina pectoris, aber mit Myokardinfarkt aufgezeichnet.
- Vor dem Hintergrund des dritten Typs tritt bei Patienten mit Angina pectoris eine stille Ischämie auf. Jeden Tag erleben solche Patienten schmerzlose und schmerzhafte Ischämieanfälle.
In der praktischen medizinischen Praxis verwenden Spezialisten häufig eine Klassifikation, die zwei Krankheitstypen umfasst: Der erste Typ ist AFMI, der ohne offensichtliche Symptome auftritt, die für Myokardischämie charakteristisch sind, und der zweite Typ ist, wenn stille Ischämie kombiniert wird mit schmerzhaften Angina-pectoris-Episoden und anderen Formen von IHD.
Gibt es Symptome einer schmerzlosen Myokardischämie?
Symptome
Die Heimtücke der schmerzlosen Ischämie liegt in der völligen Schmerzlosigkeit ihrer Episoden. Es gibt nur zwei Indikatoren, nach denen ein Patient oder Arzt die Entwicklung einer Pathologie vermuten kann: das Vorhandensein von diagnostizierter Angina pectoris und Ischämie in der Anamnese und der direkte Nachweis von MIH im Rahmen einer präventiven Untersuchung der Herzfunktionen mit Fixierung eines Merkmals Veränderung im Kardiogramm. In siebzig Prozent der Fälle kann man bei Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben oder an einer koronaren Herzkrankheit leiden, von einer schmerzlosen Ischämie sprechen. Fast alle dieser Patienten haben vier schmerzlose Attacken für jede neue Verschlechterung des Wohlbefindens.
Wie tut dein Herz weh? Symptome bei Frauen und Männern, diedas Krankheitsbild bilden, können typisch und atypisch verlaufen.
Bei Frauen mit Herzerkrankungen sind die Anfälle weniger akut, die Schmerzen strahlen oft in Nacken, Arme und Rücken aus. Häufig werden vor diesem Hintergrund Übelkeit und Erbrechen beobachtet, Husten und Atemnot treten deutlich häufiger auf als bei Männern.
Häufige Anzeichen von Herzpathologien können berücksichtigt werden:
- Kurzatmigkeit, extreme Müdigkeit durch normale Aktivitäten;
- Übelkeit, Oberbauchschmerzen;
- Abendliche Schwellung der unteren Extremitäten;
- häufiges Wasserlassen nachts;
- pochende Kopfschmerzen;
- Schmerzen in Ellenbogen und Handgelenk;
- Brustschmerzen.
Jetzt wissen wir, wie das Herz schmerzt. Es ist wichtig, die Symptome bei Frauen und Männern rechtzeitig zu erkennen.
Komplikationen
Das Vorhandensein dieser Pathologie bei Patienten ist ein äußerst ungünstiges Zeichen, das auf ein hohes Komplikationsrisiko bei schmerzloser Myokardischämie hinweist. Bei solchen Patienten ist die Häufigkeit des plötzlichen Herztods dreimal höher als bei Menschen mit schmerzhaften Attacken. Myokardinfarkte bei Vorliegen dieser Krankheit haben weniger ausgeprägte, aber gleichzeitig implizite Symptome, deren Intensität nicht ausreicht, um den Patienten zu alarmieren und ihn zu zwingen, alle Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Und dazu müssen Sie normalerweise die körperliche Aktivität einstellen oder reduzieren, bestimmte Medikamente einnehmen und einen Arzt um Hilfe bitten. Offensichtliche klinische Symptome treten bereits auf, wenn eine ausgedehnte Myokardschädigung auftritt, unddas Todesrisiko wächst exponentiell.
Diagnose
Angesichts der absoluten Schmerzlosigkeit des jeweiligen Krankheitsverlaufs stützt sich die Diagnose einer schmerzlosen Myokardischämie auf instrumentelle Untersuchungsmethoden, die objektive Aussagen über das Vorliegen und den Grad einer kardialen Ischämie machen können. Als signifikanteste Marker einer solchen Ischämie gelten Veränderungen in der Herzarbeit, die sich nicht klinisch manifestieren, aber apparativ erfasst werden. Darüber hinaus ist es möglich, bei der Beurteilung der Blutversorgung des Myokards auf die Entwicklung einer schmerzlosen Ischämie hinzuweisen. Diese und andere Daten werden mit den folgenden diagnostischen Methoden gewonnen:
- Das Ruheelektrokardiogramm ist eine der am häufigsten durchgeführten und elementarsten diagnostischen Methoden. Mit dieser Methode können Sie Informationen über die charakteristischen Veränderungen der Herzarbeit erh alten. Sein Nachteil ist die Fähigkeit, Informationen nur in körperlicher Ruhe zu registrieren, während schmerzlose Anfälle manchmal nur bei körperlicher Anstrengung auftreten können.
- Holter-EKG. Diese diagnostische Technik ist informativer als das übliche Elektrokardiogramm. Diese Methode gibt viel vollständigere Informationen, da sie in einer natürlichen und zusätzlich in der alltäglichen Umgebung des Patienten durchgeführt wird. Dank dieser Methode wird die Anzahl der MIMS-Episoden aufgedeckt, ihre Gesamtdauer wird zusammen mit der Abhängigkeit von emotionaler und körperlicher Aktivität im Laufe des Tages bestimmt.
- Außer Langzeit-EKG,Es ist ratsam, eine Fahrradergometrie durchzuführen. Die Essenz dieser Methode besteht darin, das Elektrokardiogramm und das Druckniveau mit einer dosierten Steigerung der körperlichen Aktivität zu registrieren. Durch die steigende Herzfrequenz steigt der Sauerstoffbedarf im Myokard. Bei Vorliegen einer schmerzlosen Ischämie bei einem Patienten ist eine Erhöhung der Blutversorgung aufgrund von Pathologien der Herzkranzgefäße einfach unmöglich, so dass der Herzmuskel an Ischämie leidet, die durch Elektrokardiographie aufgezeichnet wird.
- Durchführung der Koronarangiographie. Diese Methode gilt aufgrund des nachgewiesenen Zusammenhangs zwischen Pathologie und Stenose der Koronararterien als eine der grundlegenden Diagnosemethoden. Mit dieser Technik können Sie die Art und den Grad der Verengung der Herzarterien bestimmen. Außerdem kann festgestellt werden, wie viele Gefäße betroffen sind und wie groß die Stenose insgesamt ist. Die Daten aus dieser Studie haben großen Einfluss auf die Therapiewahl des Patienten.
Als nächstes sprechen wir darüber, was die Behandlungen für schmerzlose Myokardischämie sind.
Behandlung
Algorithmen zur Behandlung der beschriebenen Erkrankung entsprechen denen anderer Ischämieformen. Ziel der Therapie ist es, die pathogenetischen und ätiologischen Grundlagen der Erkrankung zu beseitigen. Die Therapie beginnt mit dem Ausschluss aller Risikofaktoren, zum Beispiel Bewegungsmangel, Rauchen, unvernünftige Ernährung mit übermäßigen Mengen an tierischen Fetten, Salz, Alkohol usw. Eine besondere Rolle kommt der Korrektur von Störungen im Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel, der Druckkontrolle und der Aufrechterh altung eines zufriedenstellenden Blutzuckerspiegels zu.in Anwesenheit von Diabetes. Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, das Myokard zu unterstützen und gleichzeitig seine Leistungsfähigkeit zu steigern und den Rhythmus zu normalisieren. Als Teil der Behandlung sieht der Arzt die Verwendung der folgenden Arten von Medikamenten vor:
- Adrenerge Blocker haben die Fähigkeit, die Herzfrequenz zu senken, was zu einer ausgeprägten antianginösen Wirkung führt und die Belastungstoleranz verbessert. Dank einer ausgeprägten antiarrhythmischen Wirkung verbessert sich die Lebensprognose.
- Calciumantagonisten senken die Herzfrequenz, indem sie die Koronar- und peripheren Arterien erweitern und den Herzrhythmus normalisieren. Aufgrund der Fähigkeit, Stoffwechselvorgänge in Kardiomyozyten zu hemmen, sinkt ihr Sauerstoffbedarf und die Toleranz gegenüber Belastungen steigt. Das Auftreten von Krankheitsschüben wird im Vergleich zu Adrenoblockern weniger wirksam verhindert.
- Die Verwendung von Nitraten reduziert den Widerstand in den Koronararterien, was den kollateralen Blutfluss stimuliert. Dank Nitraten wird der Blutfluss zu den ischämischen Bereichen des Myokards umverteilt, wodurch die Anzahl aktiver Kollateralen erhöht wird. Dank solcher Medikamente erweitert sich auch das Lumen der Herzkranzgefäße in Bereichen mit atherosklerotischen Läsionen und es tritt eine kardioprotektive Wirkung auf.
- Durch den Einsatz von nitratähnlichen Vasodilatatoren wird eine Stimulierung der Freisetzung peripherer Arterien erreicht. Dadurch wird die Blutversorgung des Myokards stark verbessert und zusätzlich der Sauerstoffbedarf der Myozyten reduziert. Diese Medikamente beseitigen nichtverursacht schmerzlose Ischämie, aber die Häufigkeit ihrer Episoden nimmt ab.
- Die Verwendung von Statinen. Diese Medikamente wirken auf eines der sehr wichtigen Glieder in der Pathogenese, nämlich atherosklerotische Prozesse. Dank solcher Medikamente wird der Geh alt an Lipoproteinen niedriger Dichte effektiv reduziert. Durch diesen Effekt wird die Bildung von atherosklerotischen Plaques im Körper, die normalerweise an den Wänden der Koronararterien auftreten, verhindert, wodurch eine Verengung des Lumens und eine Beeinträchtigung der Durchblutung des Herzmuskels verhindert werden.
Leichte Herzinsuffizienz
Die Hauptfunktion des Herzens ist die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff und allen möglichen Nährstoffen sowie der Abtransport ihrer Abfallprodukte. Je nachdem, ob Menschen sich ausruhen oder aktiv arbeiten, benötigt der Körper unterschiedlich viel Blut. Um den Bedürfnissen des menschlichen Körpers angemessen gerecht zu werden, kann die Herzfrequenz zusammen mit der Größe des Lumens der Gefäße erheblich variieren.
Die Diagnose „leichte Herzinsuffizienz“weist darauf hin, dass das Herz Organe und Gewebe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Der Zustand ist normalerweise chronisch und der Patient kann lange damit leben, bevor er diagnostiziert wird.
Holter-Elektrokardiogramm
Holter-Monitoring ist eine funktionelle Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems und ist nach dem Gründer von Holter benannt. Diese TechnikForschung ermöglicht die kontinuierliche Aufzeichnung der Herzdynamik während des EKGs mit einem speziellen tragbaren Gerät. Die Holter-Diagnosetechnik ermöglicht es, Veränderungen in der Herzfunktion und den Blutdruck den ganzen Tag über unter den Bedingungen der natürlichen Aktivität des Patienten zu überwachen.
Eine solche Überwachung ist notwendig, um eine schmerzlose Myokardischämie zu verhindern. Darüber hinaus wird eine Holter-Überwachung in Fällen empfohlen, in denen das Elektrokardiogramm normal ist, die Person jedoch Schmerzsymptome zusammen mit vorübergehenden Herzrhythmusstörungen hat, die sporadisch auftreten und sich nicht immer in der Arztpraxis bemerkbar machen. Die Holter-Technik hilft bei der Erkennung von Herzerkrankungen während des Tages, was bei der Diagnose mit anderen Methoden einfach unmöglich ist. Auf diese Weise können Informationen zur Herzgesundheit im Schlaf oder bei Aktivität des Patienten im Wachzustand analysiert werden.
