Hatten Sie jemals Momente, in denen Ihr Herz anfing, chaotisch zu schlagen? Oder im Gegenteil verlangsamt? Dies verursacht ein Gefühl von Angst und Unruhe und lässt Sie darüber nachdenken, ins Krankenhaus zu gehen. Ärzte haben eine Definition für jede Erkrankung, einschließlich dieser. Flimmern ist eine Form von Herzrhythmusstörungen. In der kardiologischen Praxis sind solche Fälle keine Seltenheit, deshalb sprechen wir heute darüber.
Definition und Prävalenz
Es gibt auch eine wissenschaftliche Definition für dieses Verh alten des Herzens. Flimmern ist eine Tachyarrhythmie, die mit der chaotischen Aktivität der elektrischen Impulse der Vorhöfe kombiniert wird. Ihre Frequenz kann siebenhundert Schläge pro Minute erreichen, und bei einer solchen Geschwindigkeit wird eine koordinierte Kontraktion unmöglich.
Flimmern ist eine der häufigsten Formen von Rhythmusstörungen. Es kann nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie zuverlässig bestimmt werden. Es gibt charakteristische Anzeichen: das Fehlen eines Sinusrhythmus, das Auftreten von F-Wellen (Vorhoftremor). Die Häufigkeit der Kontraktionen hängt von den Eigenschaften des atrioventrikulären Knotens sowie von der Aktivität abautonomes Nervensystem in Kombination mit Medikamenten.
Experten assoziieren diese Krankheit mit einer organischen Läsion des Herzmuskels. Chaotische Kontraktionen des Herzens führen zu Durchblutungsstörungen und Emboliegefahr. Die hohe Letalität dieser Krankheit ist mit diesem Phänomen verbunden.
Klassifizierung
Bei Vorhofflimmern werden folgende Formen unterschieden:
- Zum ersten Mal aufgedeckt. Diese Diagnose wird gestellt, wenn der Patient zuvor keinen Arzt wegen Vorhofflimmerns in Anspruch genommen hat.
- Paroxysmal. Ein Flatteranfall dauert nicht länger als eine Woche (normalerweise zwei Tage) und vergeht von selbst.
- Beständig. Angriffe dauern länger als sieben Tage.
- Lange anh altend. Der Anfall dauert zehn bis zwölf Monate, aber die Ärzte beschlossen, den Rhythmus wiederherzustellen.
- Konstante. Vorhofflimmern wird ständig beobachtet, aber der Rhythmus wurde in den Anfangsstadien nicht wiederhergestellt und stellte sich dann als unwirksam heraus.
Vorhofflimmern wird je nach Schwere der Symptome in vier Klassen eingeteilt:
- Asymptomatisch.
- Leichte Beschwerden ohne Unterbrechung.
- Schwere Symptome, die den Lebenskomfort beeinträchtigen.
- Behinderung. In diesem Fall kann sich der Patient nicht selbst versorgen.
Ärzte unterscheiden je nach Pulsfrequenz tachy-, normo- und bradysystolische Form der Erkrankung.
Risikofaktoren
Herzflimmern tritt bei Patienten aufdie dafür prädisponiert sind. Dem können verschiedene Herzprobleme vorausgehen:
- Hypertonie;
- Herzinsuffizienz;
- erworbener Defekt der Mitralklappe;- angeborene Fehlbildungen verschiedener Ätiologien.
Dilatative Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, chronisch entzündliche Erkrankungen der Herzschleimhäute und Tumore spielen eine wichtige Rolle. Paroxysmales Vorhofflimmern kann bei Menschen unter 40 isoliert von anderen Erkrankungen auftreten.
Darüber hinaus gibt es eine Liste von Pathologien, die das Auftreten von Vorhofflimmern gleichermaßen beeinflussen, aber nicht mit der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zusammenhängen:
- Adipositas;
- Diabetes mellitus;
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung;- erhöhte Aktivität der Schilddrüse.
Wenn der Patient eine beeinträchtigte Familienanamnese hat, das heißt, es gibt unter nahen Verwandten Menschen mit Vorhofflimmern, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit beim Probanden auftritt, um dreißig Prozent.
Pathogenese
Flimmern ist ein chaotisches Zucken eines Muskels, in diesem Fall des Herzens. Organische Erkrankungen tragen zu strukturellen Veränderungen in der Anatomie des Herzens bei und verursachen eine Verletzung der Weiterleitung elektrischer Impulse. Dies ist auf eine Zunahme des Bindegewebes und eine nachfolgende Fibrose zurückzuführen. Dieser Prozess schreitet fort und verschlimmert die Dissoziation von Nervenfasern, daher bleibt auch das Flimmern bestehen.
Ärzte erwägen mehrere Hypothesen darüber, wieparoxysmale Form dieser Krankheit. Am gebräuchlichsten sind die Theorien von Brennpunkten und multiplen Wellen. Einige Wissenschaftler ziehen es vor, beide Versionen zu kombinieren, da es unmöglich ist, die einzige Ursache der Krankheit vollständig zu identifizieren.
Nach der ersten Theorie (fokal) gibt es im Myokard viele Herde elektrischer Aktivität, die sich in der Nähe großer Gefäße und entlang der Hinterwand der Vorhöfe befinden. Im Laufe der Zeit breiten sie sich auf den gesamten Bereich der Vorhöfe aus. Die zweite Theorie postuliert, dass Flimmern als Ergebnis einer spontanen und chaotischen Weiterleitung einer großen Anzahl kleiner Erregungswellen auftritt.
Symptome und Komplikationen
Paroxysmales Flimmern kann asymptomatisch sein, wenn hämodynamische Störungen ausreichend kompensiert werden. In der Regel klagen die Patienten über ein Gefühl von Herzrasen, Brustschmerzen oder Beschwerden in diesem Bereich.
Vor diesem Hintergrund schreitet eine Herzinsuffizienz voran, die sich klinisch durch Schwindel, Ohnmacht und Atemnot äußert. Manchmal erleben die Patienten zum Zeitpunkt eines Anfalls vermehrtes Wasserlassen. Experten führen dies auf eine erhöhte Menge an natridiuretischem Protein zurück.
Objektiv kann ein Pulsdefizit vorliegen, wenn die Anzahl der Herzschläge die Anzahl der sich zur Peripherie ausbreitenden Pulswellen übersteigt. Bei einer asymptomatischen Form des Vorhofflimmerns kann die erste „Glocke“ein Schlaganfall sein.
Langfristiges Vorhofflimmern wird durch Herzinsuffizienz, große und kleine Thrombosen kompliziertGefäße des Herzens oder Gehirns.
Diagnose
Fibrillation ist unregelmäßige häufige Kontraktionen von Kardiomyozyten. Zunächst sammelt der Arzt eine Anamnese der Krankheit und des Lebens, erfährt das Datum des ersten Anfalls, das Vorhandensein von Risikofaktoren und erfährt auch, welche Medikamente der Patient derzeit einnimmt. Die Patienten beschweren sich nicht, daher wird diese Pathologie mit instrumentellen Forschungsmethoden erkannt. Dazu gehören Ultraschall, 24-Stunden-Holter-Monitoring und EKG. Flimmern äußert sich durch folgende spezifische Zeichen:
- Fehlen der P-Welle (kein Sinusrhythmus);
- Auftreten von F-Wellen des Flimmerns;- ungleiche Intervalle zwischen den R-Wellen.
Auf die gleiche Weise können begleitende Herzpathologien erkannt werden: Myokardinfarkt, Arrhythmien usw. Ultraschall wird durchgeführt, um organische Herzpathologien zu erkennen und zu bestätigen sowie die Dicke der Myokardwände und das Volumen zu messen die Vorhöfe und Ventrikel. Außerdem sind parietale Thromben und Vegetationen auf den Klappen deutlich auf dem Bildschirm zu erkennen.
Außerdem verschreibt der Arzt nach dem ersten Vorhofflimmern eine Analyse des Schilddrüsenhormonspiegels, um eine Überfunktion auszuschließen.
Antikoagulanzientherapie
Zu diesem Zeitpunkt hat der Leser bereits eine Vorstellung davon, warum und wie Vorhofflimmern auftritt. Seine Behandlung zielt darauf ab, entweder den ätiologischen Faktor zu beseitigen oder die Symptome der Krankheit zu nivellieren.
Antikoagulantien, also blutverdünnende Medikamente, werden verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln und damit Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Die häufigsten Tablettenformen sind Warfarin und Aspirin. Bei der Verschreibung dieser Arzneimittelgruppe berücksichtigt der Arzt die Thromboseneigung des Patienten, das Risiko einer baldigen Ischämie sowie die Kontraindikationen des Patienten für diese Art der Therapie.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass bei der Verwendung von Antikoagulanzien die INR (international normalized ratio) ständig überwacht werden muss. Dadurch können Sie das Medikament rechtzeitig absetzen und das Blutungsrisiko verringern.
Rhythmussteuerung
Herzflimmern ist in den meisten Fällen ein reversibler Zustand. Wenn seit Beginn des Anfalls etwas Zeit vergangen ist, kann der Arzt den normalen Sinusrhythmus wiederherstellen. Dies kann mit einem gezielten Elektroschock oder mit Antiarrhythmika erfolgen.
Zunächst wird die Herzfrequenz auf 100 Schläge pro Minute reduziert oder erhöht. Dann muss das Risiko einer Thromboembolie berücksichtigt werden, daher erhält der Patient drei Wochen vor dem Eingriff und einen Monat danach eine gerinnungshemmende Therapie. All dies ist jedoch nur erforderlich, wenn der Flimmeranfall länger als zwei Tage dauert oder seine Dauer nicht festgestellt werden kann. Wenn bekannt ist, dass seit dem Einsetzen chaotischer Herzkontraktionen keine achtundvierzig Stunden vergangen sind oder der Patient schwere hämodynamische Störungen hat, dann GenesungRhythmus dringend durchgeführt wird, wird niedermolekulares Heparin verabreicht.
- Elektrische Kardioversion. Dies ist ein ziemlich schmerzhaftes Verfahren, bei dem der Patient in einen medikamenteninduzierten Schlaf eingetaucht werden muss. Bei modernen Defibrillatoren wird die Entladung mit der R-Zacke im Kardiogramm synchronisiert. Dadurch wird ein versehentliches Kammerflimmern vermieden. Sie beginnen in der Regel mit hundert Joule und erhöhen bei Bedarf jede weitere Entladung um fünfzig Joule. Dies ist ein Zwei-Phasen-Modell. Bei zweihundert Joule erfolgt sofort eine einphasige Entladung mit einem Höchstwert von vierhundert.
- Medizinische Kardioversion. Zu den Medikamenten, die den Herzrhythmus beeinflussen können, gehören Procainamid, Amiodaron, Nibentan und Propafenon.
Um ein erneutes Auftreten von Vorhofflimmern nach Kardioversion zu verhindern, werden Antiarrhythmika verschrieben, die der Patient über Monate oder sogar Jahre einnehmen muss.
Herzfrequenzüberwachung
Alle bekannten Formen von Vorhofflimmern gehen mit einer anormalen Herzfrequenz einher. Daher haben die Ärzte eine Therapie entwickelt, um dieses Symptom zu beseitigen. Dazu werden Medikamente eingesetzt, die die Geschwindigkeit des Herzschlags verringern können. Dazu gehören:
- Betablocker;- Kalziumkanalblocker.
Amiodaron oder Dronedaron wird bei Unwirksamkeit von Medikamenten aus diesen Gruppen verschrieben. Eine solche Therapie kann die Manifestationen von Arrhythmien reduzieren, aber nicht vollständig beseitigen.
WennBehandlung unwirksam ist, greifen Ärzte manchmal auf eine Katheterablation zurück. Um den Sinusrhythmus aufrechtzuerh alten, müssen alle erregten Bereiche eliminiert werden. Mit einer Hochfrequenzsonde isoliert der Chirurg die Triggerbereiche voneinander und verhindert so die Ausbreitung elektrischer Wellen.
Es gibt eine andere Methode, bei der der Nervenknoten zwischen Vorhof und Herzkammer zerstört wird. Dadurch entsteht ein vorübergehender transversaler Herzblock. Diesem Patienten wird dann ein künstlicher Schrittmacher implantiert, der die Anzahl der Herzschläge steuert. Die Lebensqualität eines solchen Patienten verbessert sich deutlich, dies beeinträchtigt jedoch nicht die Dauer seines Lebens.
Flimmern nach Herzoperation
Der Flimmeranfall ist auch nach chirurgischen Eingriffen am Herzen möglich. Dies ist eine der häufigsten Komplikationen nach solchen Operationen. Die Pathophysiologie dieses Zustands unterscheidet sich von der bei normalen Patienten mit Vorhofflimmern.
Zusätzlich zu den üblichen Risikofaktoren hat der Patient eine ionische Dissoziation, nämlich eine Abnahme des Kaliumspiegels, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, ein mechanisches Trauma des Herzgewebes und ein Vorhofödem. All dies provoziert die Aktivierung der Immunität in Form einer Kaskade von Reaktionen des Komplementsystems. Es kommt zu einer Freisetzung von Entzündungsmediatoren, einer Stimulation des sympathischen Nervensystems sowie einer heftigen oxidativen Reaktion. All dies ist ein Triggerfaktor für die Auslösung von Vorhofflimmern.
Daher beginnt die Behandlung postoperativer Komplikationen mit der Korrektur aller oben genannten PunkteProbleme. Verwenden Sie dazu Betablocker, "Amiodaron", Steroidhormone und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
Prognose und Empfehlungen
Eine Person kann eine so gefährliche Diagnose wie Vorhofflimmern vermeiden. Die Empfehlungen der Ärzte sind recht einfach und transparent. Es ist notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, eine Diät einzuh alten und einen Anstieg des Blutdrucks über einhundertvierzig zu verhindern. Diese einfachen Maßnahmen verhindern nicht nur das Auftreten von Herzflimmern, sondern helfen auch, andere Herzerkrankungen zu vermeiden.
Natürlich werden Raucherentwöhnung und reduzierter Alkoholkonsum empfohlen. Um die Blutgefäße zu stärken, werden Kardiologen gebeten, genügend essentielle Fettsäuren aus der Nahrung zu sich zu nehmen oder Fischölkapseln einzunehmen.
Die Behandlung von bakteriellen und viralen Infektionen ist am besten abgeschlossen, auch wenn Sie sich subjektiv bereits wohl fühlen.
Das Schlaganfallrisiko bei Menschen mit Vorhofflimmern steigt im Alter von fünfzig auf fünf Prozent und im Alter von achtzig auf zwanzig Prozent. Jeder sechste registrierte Schlaganfall auf der Welt wird bei Patienten beobachtet, bei denen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde.
