Das Konzept der "Darmnaht" ist kollektiv und impliziert die Beseitigung von Wunden und Defekten der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Schon während des Krimkrieges verwendete Pirogov Nikolai Ivanovich spezielle Nähte zum Nähen von Hohlorganen. Sie halfen, das verletzte Organ zu retten. Im Laufe der Jahre wurden immer mehr neue Modifikationen der Darmnaht vorgeschlagen, die Vor- und Nachteile ihrer verschiedenen Variationen wurden diskutiert, was auf die Bedeutung und Mehrdeutigkeit dieses Problems hinweist. Dieser Bereich ist offen für Forschung und Experimente. Vielleicht wird es in naher Zukunft eine Person geben, die eine einzigartige Technik zum Verbinden von Geweben anbietet. Und es wird ein Durchbruch in der Nahttechnik sein.
Grundvoraussetzungen für die Darmnaht
In der Chirurgie gibt es eine Reihe von Bedingungen, die eine Darmnaht erfüllen muss, um bei Bauchoperationen eingesetzt werden zu können:
- Zunächst die Enge. Dies wird durch eine präzise Anpassung seröser Oberflächen erreicht. Sie kleben aneinander und löten fest und bilden eine Narbe. Eine negative Manifestation dieser Eigenschaft sind Adhäsionen, diekann die Passage des Darminh alts behindern.
- Die Fähigkeit, Blutungen zu stoppen und gleichzeitig genügend Blutgefäße zu erh alten, um die Naht zu versorgen und sie so schnell wie möglich zu heilen.
- Die Naht sollte die Struktur der Wände des Verdauungstraktes berücksichtigen.
- Erhebliche Stärke in der gesamten Wunde.
- Kantenheilung durch primäre Intention.
- Minimales Trauma des Verdauungstraktes (Magen-Darm-Trakt). Dazu gehören das Vermeiden von verschlungenen Nähten, die Verwendung atraumatischer Nadeln und die Einschränkung der Verwendung von chirurgischen Zangen und Klemmen, die die Wand des Hohlorgans beschädigen können.
- Vorbeugung von Nekrosen der Membranen.
- Klare Aneinanderreihung der Darmschlauchschichten.
- Resorbierbares Material verwenden.
Der Aufbau der Darmwand
In der Regel ist die Wand des Darmschlauches durchgehend gleich aufgebaut mit geringfügigen Abweichungen. Die innere Schicht ist ein Schleimgewebe, das aus einem einschichtigen kubischen Epithel besteht, auf dem sich zur besseren Aufnahme an bestimmten Stellen Zotten befinden. Hinter der Schleimhaut befindet sich eine lockere Submukosaschicht. Dann kommt die dichte Muskelschicht. Die Dicke und Anordnung der Fasern hängt vom Querschnitt des Darmschlauchs ab. In der Speiseröhre verlaufen die Muskeln kreisförmig, im Dünndarm in Längsrichtung und in den dicken Muskelfasern sind sie in Form breiter Bänder angeordnet. Hinter der Muskelschicht befindet sich die seröse Membran. Das ist ein dünner Film, der die Hohlorgane umhüllt und deren Beweglichkeit zueinander gewährleistet. Das Vorhandensein dieser Schicht muss berücksichtigt werden, wennDarmnaht angelegt.
Eigenschaften der Serosa
Eine nützliche Eigenschaft für die Operation der serösen (d.h. äußeren) Hülle des Verdauungskanals ist, dass sie nach Vergleich der Wundränder zwölf Stunden lang fest verklebt ist und nach zwei Tagen schon die Schichten ziemlich fest verwachsen. Dies gewährleistet die Dichtheit der Naht. Um diesen Effekt zu erzielen, müssen Sie oft genug nähen, mindestens vier pro Zentimeter.
Um das Gewebetrauma beim Vernähen der Wunde zu reduzieren, werden dünne synthetische Fäden verwendet. In der Regel werden Muskelfasern an die seröse Membran genäht, was der Naht eine größere Elastizität verleiht, was bedeutet, dass sie sich dehnen kann, wenn der Nahrungsbolus passiert. Die Erfassung der Submukosa- und Schleimhautschicht sorgt für eine gute Hämostase und zusätzliche Festigkeit. Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass sich eine Infektion von der Innenfläche des Darmschlauchs durch das Nahtmaterial in die gesamte Bauchhöhle ausbreiten kann.
Äußere und innere Hülle des Verdauungskanals
Für die praktische Tätigkeit eines Chirurgen ist die Kenntnis des Schleusenprinzips des Aufbaus der Wände des Verdauungskanals äußerst wichtig. Im Rahmen dieser Theorie werden äußere und innere Fälle unterschieden. Die äußere Hülle besteht aus den serösen und muskulären Membranen, und die innere Hülle besteht aus der Schleimhaut und Submukosa. Sie sind relativ zueinander beweglich. In verschiedenen Teilen des Darmrohrs ist ihre Verschiebung während der Schädigung unterschiedlich. So wird beispielsweise auf Höhe der Speiseröhre das Innengehäuse stärker reduziert, und wenn der Magen beschädigt ist -äußere. Im Darm gehen beide Fälle gleichmäßig auseinander.
Wenn der Chirurg die Speiseröhrenwand zunäht, injiziert er die Nadel in schräg-lateraler Richtung (zur Seite). Und die Perforation der Magenwand wird in die entgegengesetzte, schräg-mediale Richtung genäht. Dünn- und Dickdarm sind streng senkrecht genäht. Der Abstand zwischen den Stichen sollte mindestens vier Millimeter betragen. Eine Verringerung der Tonhöhe führt zu Ischämie und Nekrose der Wundränder, während eine Erhöhung zu Leckagen und Blutungen führt.
Randnähte und Randnähte
Darmnaht kann mechanisch und manuell sein. Letztere wiederum werden in marginal, marginal und kombiniert unterteilt. Die ersteren gehen durch die Wundränder, die letzteren ziehen sich keinen Zentimeter von ihrem Rand zurück, und die kombinierten kombinieren die beiden vorherigen Methoden.
Kantennähte sind ein- und zweifach. Es hängt davon ab, wie viele Schalen gleichzeitig verbunden sind. Die Bir-Naht mit Knoten entlang der Außenwand und die Mateshuk-Naht (mit Knoten nach innen) sind einstufig, da sie nur die serösen und muskulären Membranen erfassen. Und die dreischichtige Darmnaht von Pirogov, mit der nicht nur die äußere Hülle genäht wird, sondern auch die Submukosaschicht, und die durchgehende Naht von Jelly sind zweiteilig.
Durchgehende Verbindungen wiederum können sowohl in Form eines Knotens als auch in Form einer durchgehenden Naht ausgeführt werden. Letzteres hat mehrere Variationen:
- Drehung;
- Matratze;
- Reverdenstich;- Schmidenstich.
Coastal haben auch ihre eigene Klassifizierung. Die Lambert-Naht ist also isoliert,das ist ein Zwei-Stich-Knotenstich. Es wird auf die äußere (serös-muskuläre) Hülle aufgetragen. Es gibt auch eine kontinuierliche volumetrische, Beutelschnur, Halbbeutelschnur, U-Form und Z-Form.
Kombinationsstiche
Kombinierte Nähte kombinieren, wie der Name schon sagt, Elemente aus Kanten- und Kantennähten. Ordnen Sie "registrierte" chirurgische Nähte zu. Sie sind nach den Ärzten benannt, die sie erstmals für Bauchoperationen eingesetzt haben:
- Die Cherny-Naht ist eine Verbindung der marginalen und der marginalen serös-muskulären Naht.
- Die Kirpatovsky-Naht ist eine Kombination aus submuköser Randnaht und seromuskulärer Naht.
- Der Albert-Stich enthält zwei spezifischere Stiche: Lambert und Jelly.
- Tupes Naht beginnt als randständige durchgehende Naht, deren Knoten in das Lumen des Organs eingebunden werden. Darauf wird eine Lambert-Naht gelegt.
Klassifizierung nach Zeilenanzahl
Es gibt auch eine Aufteilung der Nähte nicht nur nach Autoren, sondern auch nach der Anzahl der übereinander gelegten Reihen. Die Darmwand hat einen gewissen Sicherheitsspielraum, daher wurde der Mechanismus zum Vernähen von Wunden so gest altet, dass ein Durchbrechen des Gewebes verhindert wird.
Einreihige Nähte sind schwierig anzubringen, dies erfordert eine spezielle Präzisions-Operationstechnik, die Fähigkeit, mit einem Operationsmikroskop und dünnen atraumatischen Nadeln zu arbeiten. Nicht jeder Operationssaal verfügt über eine solche Ausstattung, und nicht jeder Chirurg kann damit umgehen. Meist genutztDoppelnähte. Sie fixieren Wundränder gut und sind der Goldstandard in der Bauchchirurgie.
Mehrreihige chirurgische Nähte werden selten verwendet. Hauptsächlich aufgrund der Tatsache, dass die Wand des Organs des Darmschlauchs dünn und empfindlich ist und eine große Anzahl von Fäden sie durchschneiden wird. Operationen am Dickdarm, wie z. B. die Appendektomie, enden in der Regel mit dem Anlegen mehrreihiger Nähte. Der Chirurg bringt zuerst eine Ligatur an der Basis des Blinddarms an. Dies ist die erste, innere Naht. Dann kommt eine Tabaksbeutelnaht durch die serösen und muskulären Membranen. Es strafft und schließt oben Z-förmig ab, fixiert den Darmstumpf und sorgt für Blutstillung.
Darmnähte im Vergleich
Um zu wissen, in welchen Situationen es ratsam ist, eine bestimmte Naht zu verwenden, müssen Sie deren Stärken und Schwächen kennen. Schauen wir sie uns genauer an.
1. Die grau-seröse Lambert-Naht hat trotz ihrer Leichtigkeit und Vielseitigkeit eine Reihe von Nachteilen. Nämlich: bietet nicht die notwendige Hämostase; ziemlich zerbrechlich; vergleicht Schleimhäute und submuköse Membranen nicht. Daher muss es in Kombination mit anderen Stichen verwendet werden.
2. Ein- und zweireihige Randnähte sind stark genug, bieten einen vollständigen Vergleich aller Gewebeschichten, schaffen optimale Bedingungen für die Gewebeheilung, ohne das Lumen des Organs zu verengen, und schließen auch das Auftreten einer breiten Narbe aus. Aber sie haben auch Nachteile. Die Naht ist für die innere Mikroflora des Darms durchlässig. Hygroskopizität führt zu einer Infektion des umgebenden Gewebes.
3. serös-muskulös-Submuköse Nähte haben eine erhebliche mechanische Festigkeit, erfüllen die Prinzipien der Hüllenstruktur der Darmwand, sorgen für eine vollständige Hämostase und verhindern eine Verengung des Lumens des Hohlorgans. Diese Naht schlug einst Nikolai Iwanowitsch Pirogow vor. Aber in seiner Variante war er einreihig. Diese Modifikation hat auch negative Eigenschaften:
- eine starre Linie der Gewebeverbindung;- eine Vergrößerung der Narbe aufgrund von Schwellungen und Entzündungen.
4. Kombinierte Nähte sind zuverlässig, einfach durchzuführen, hämostatisch, luftdicht und langlebig. Aber auch eine so scheinbar ideale Naht hat ihre Nachteile:
- Entzündung entlang der Gewebeverbindungslinie;
- langsame Heilung;
- Nekrosebildung;
- hohe Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen;- Infektion der Fäden beim Durchgang durch die Schleimhaut.
5. Dreireihige Nähte werden hauptsächlich zum Nähen von Defekten des Dickdarms verwendet. Sie sind langlebig, sorgen für eine gute Anpassung der Wundränder. Dies reduziert das Risiko von Entzündungen und Nekrosen. Zu den Nachteilen dieser Methode gehören:
- Infektion der Fäden durch gleichzeitiges Blitzen von zwei Fällen;
- Verlangsamung der Geweberegeneration an der Wundstelle;
- hoch Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen und daraus resultierender Obstruktion;- Gewebeischämie an der Nahtstelle.
Man kann sagen, dass jede Technik zum Nähen von Wunden an Hohlorganen ihre eigenen Vor- und Nachteile hat. Der Chirurg muss sich auf das Endergebnis seiner Arbeit konzentrieren – was genau er mit dieser Operation erreichen möchte. Natürlich muss der positive Effekt immer den negativen überwiegen, aberLetzteres kann nicht vollständig eingeebnet werden.
Naht schneiden
Herkömmlicherweise können alle Flöze in drei Gruppen eingeteilt werden: solche, die fast immer ausbrechen, selten ausbrechen und praktisch nicht ausbrechen. Die erste Gruppe umfasst die Schmiden-Naht und die Albert-Naht. Sie passieren die Schleimhaut, die leicht verletzt werden kann. Die zweite Gruppe umfasst Nähte, die sich in der Nähe des Lumens des Organs befinden. Dies sind die Mateshuk-Naht und die Beer-Naht. Die dritte Gruppe umfasst Nähte, die nicht mit dem Darmlumen in Kontakt kommen. Zum Beispiel Lambert.
Es ist unmöglich, die Möglichkeit eines Durchbruchs der Naht vollständig auszuschließen, selbst wenn sie nur auf die seröse Membran aufgebracht wird. Unter gleichen Bedingungen schneidet eine durchgehende Naht mit größerer Wahrscheinlichkeit durch als eine Knotennaht. Diese Wahrscheinlichkeit steigt, wenn der Faden in der Nähe des Lumens des Organs verläuft.
Unterscheiden Sie zwischen mechanischem Fadenschneiden, Nahtabstoßung zusammen mit nekrotischen Massen und Eruption als Folge einer lokalen Reaktion von geschädigtem Gewebe.
Moderne resorbierbare Materialien
Bis heute sind resorbierbare synthetische Fäden das bequemste Material, das zur Durchführung einer Darmnaht verwendet werden kann. Sie ermöglichen es Ihnen, die Wundränder ausreichend lange zu verbinden und keine Fremdstoffe im Körper des Patienten zu hinterlassen. Besonderes Augenmerk wird auf den Mechanismus der Entfernung von Fäden aus dem Körper gelegt. Naturfasern werden Gewebeenzymen ausgesetzt und synthetische Fasern werden durch Hydrolyse abgebaut. Da die Hydrolyse das Körpergewebe weniger zerstört, ist es vorzuziehen, es zu verwendenkünstliche Materialien.
Außerdem ermöglicht die Verwendung von synthetischen Materialien eine dauerhafte Innennaht. Sie schneiden den Stoff nicht durch, daher sind auch alle damit verbundenen Probleme ausgeschlossen. Eine weitere positive Eigenschaft von künstlichen Materialien ist, dass sie kein Wasser aufnehmen. Dadurch verformt sich die Naht nicht und auch die Darmflora, die die Wunde infizieren kann, gelangt nicht aus dem Lumen des Organs an dessen Außenfläche.
Bei der Auswahl einer Naht und eines Materials zum Nähen der Wunde muss sich der Chirurg an der Einh altung biologischer Gesetze orientieren, die eine Gewebefusion gewährleisten. Der Wunsch, den Prozess zu vereinheitlichen, die Anzahl der Zeilen zu reduzieren oder unbewiesene Threads zu verwenden, sollte nicht das Ziel sein. Zuallererst sind die Sicherheit des Patienten, sein Komfort, die Reduzierung der postoperativen Erholungszeit und das Schmerzempfinden wichtig.
