Infizierte Wunden sind immer eine unangenehme Überraschung. An sich stellt eine Verletzung der Hautintegrität keine Gefahr für den Menschen dar, aber wenn sich die Bakterienflora dazugesellt, beginnt ein Entzündungsprozess, begleitet von einem Anstieg der lokalen Temperatur, Rötung, Schmerzen und Funktionsstörungen der Gliedmaßen und/oder Organ, an dem sich die Wunde befindet.
Definition
Eine Wunde ist eine Verletzung der Unversehrtheit der Haut oder der Schleimhäute durch mechanische Mittel. Mögliche Schädigung des darunter liegenden Gewebes und Verschlimmerung des traumatischen Zustands. Dies ist eine der Arten von Verletzungen, die immer eine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit von Menschen darstellen. Ist der wichtigste Aspekt des Studiums der Chirurgie.
Eine Wunde ist eine traumatische Situation, die zu einer Wunde führt.
Klinik
Die Symptome, die infizierte Wunden begleiten, hängen von ihrer Anzahl und Schwere der Erkrankung ab. Es gibt mehrere lokale Anzeichen, die jeder Verletzung dieser Art innewohnen.
- Schmerz. In dem Moment, in dem die Integrität der Haut verletzt wird, werden Nervenenden beschädigt und eine erhebliche Menge an Zytokinen und Prostaglandinen freigesetzt,die Unbehagen hervorrufen. Die Empfindlichkeit von Geweben in verschiedenen Körperteilen ist nicht gleich. Es ist am ausgeprägtesten in der Nähe der Nervenstämme, in der Nähe des Periosts, in der Zahnpulpa, im Peritoneum und in der Pleura. Parenchymorgane haben wie das Gehirn keine Schmerzrezeptoren.
- Das Aufklaffen einer Wunde hängt von ihrer Breite und Tiefe sowie von der Anzahl der gebrochenen Fasern ab. Das Größte wird bei Schäden an den Muskeln und einer erheblichen Fettschicht beobachtet.
- Blutungen. Dieses Merkmal steht in engem Zusammenhang mit der Verletzungsstelle. Wenn große Gefäße, insbesondere Arterien, beschädigt sind, wird der Blutverlust erheblich sein, aber ein Bruch der Kapillaren verursacht keine erheblichen Gesundheitsschäden.
Wenn eine oberflächliche Wunde zugefügt wird, ist die Gesamtreaktion des Körpers unbedeutend. Bei mehreren tiefen Schnittwunden werden die Symptome jedoch durch den Ort der Verletzungen, den Grad des Blutverlusts und das Hinzufügen einer Sekundärinfektion bestimmt. Dies ist gefährlich für die Entwicklung von hämorrhagischem oder hypovolämischem Schock, zerebraler Hypoxie, Sepsis und anderen Komplikationen.
Wundklassifizierung
Für Ärzte gibt es ein einziges Krankheitsverzeichnis, das auch eine infizierte Wunde enthält. ICD 10 wies ihr den Code T80-T88 zu. Diese Sektion ist für Verletzungen von Menschen und deren Komplikationen zuständig. Aber es gibt noch eine andere Klassifizierung.
Zum Beispiel wird je nach Art der Waffe eine Schusswunde und eine Messerwunde unterschieden.
Nach der Schneide des Traumas kann man solche Typen unterscheiden wie: gehackt, geschnitten, gehackt, zerrissen, gebissen, gequetscht, zerquetscht und so weiter.
Polineare, Patchwork-, Lochschäden werden in Form des resultierenden Fehlers vermerkt.
Nach der Eindringtiefe des Traumas werden oberflächliche, penetrierende, durchgehende und tangentiale Wunden unterschieden.
Es gibt sogar eine Klassifizierung, die angibt, in welche Grade eine infizierte Wunde eingeteilt wird (ICD 10 hebt dies nicht hervor):
- aseptisch (nach primärer chirurgischer Behandlung);
- kontaminiert (es gibt mikrobielle Körper, aber es gibt noch keine Anzeichen einer Entzündung);
- infiziert (Rötung, Schwellung, lokalisiertes Fieber, Schmerzen und Funktionsveränderung vorhanden).
Die Wundheilung hängt davon ab, wie es aufgetragen wurde. Es gibt drei Szenarien:
- primäre Absicht (die Wunde ist sauber, flach, verursacht durch einen scharfen Gegenstand);
- Sekundärspannung (große Menge an Granulationen, infizierte Wunden);
- Heilung unter dem Schorf (koagulative Nekrose durch Verätzung).
Wundprozess
Der Wundprozess sind die sukzessiven Veränderungen, die in der Wunde im Prozess ihres Erh alts und ihrer Heilung auftreten, sowie die Reaktionen des Körpers, die durch diesen Prozess verursacht werden. Sie zielen darauf ab, den Infektionsherd vom Gefäßnetz abzugrenzen und alle Krankheitserreger daraus zu entfernen. Die universelle Methode, die sich die Natur ausgedacht hat, um einen Menschen vor den Folgen von Verletzungen zu schützen, ist eine Entzündungsreaktion.
Die erste Phase des Wundprozesses basiert auf der körperlichen Reaktion des Gewebes auf eine Verletzung. Unmittelbar nach VerletzungEs kommt zum Absterben eines Teils des Gewebes, zu Blutergüssen und Kavitation sowie zur Bildung von Hämatomen. In den ersten Sekunden tritt ein Gefäßkrampf auf, der durch eine starke Ausdehnung der Blutgefäße und Blutungen ersetzt wird. Nach kurzer Zeit verlangsamt sich der Blutfluss und es bildet sich ein Blutgerinnsel. Parallel dazu reichern sich Entzündungsmediatoren in der Wunde an, die Leukozyten, Phagozyten und Mastzellen anlocken. Bakterien, die versehentlich auf die Wundoberfläche gelangen, werden eliminiert und durch die lokale zelluläre Immunität absorbiert.
Einige Zeit später erscheint ein entzündlicher Schacht aus abgestorbenen Zellen und Schwellungen um die Wunde herum. Das Gefäßnetz wird komprimiert, es bildet sich eine sekundäre Nekrose. In diesem Moment treten Schmerzen auf und die Funktion des betroffenen Bereichs ist gestört.
Die zweite Phase des Wundprozesses tritt nach drei Tagen auf, aber es gibt keine klare Grenze. Der Entzündungsprozess setzt sich fort und eine infizierte Wunde wird durch eine Weichteilverletzung erh alten. Der ICD-Code ändert sich um mehrere Punkte. Die mechanische Wundreinigung stimuliert das Wachstum von Granulationsgewebe und die Entfernung toter Bakterien durch Phagozyten reduziert Entzündungen. Der Regenerationsprozess beginnt, neue Blutgefäße werden gebildet, dichtes Kollagengewebe wächst und an der Wundstelle erscheint eine frische weiche Narbe.
Nach zehn bis vierzehn Tagen beginnt die dritte Phase - Vernarbung und Epithelisierung. Kollagenfäden werden immer dichter, die Gefäße keimen nicht mehr. Gleichzeitig wird eine Schicht der Epidermis gebildet. Die neue Narbe hat eine zartrosa Farbe, aber mit der Zeit verschwinden die Kapillaren und sie wird blass und wird fast unsichtbar.
Nach diesem Schema heilt jeder, nicht nur infizierte Wunden. Natürlich gibt es immer individuelle Variationen dieser drei Phasen.
Die Reaktion des Körpers auf eine infizierte Wunde
Die Gesamtreaktion lässt sich grob in katabole und anabole Phasen unterteilen. Während des ersten (bis zum 4. Tag) intensivieren sich alle lebenswichtigen Prozesse: Die Temperatur steigt, der Stoffwechsel beschleunigt sich, eine Person verliert an Gewicht, die Proteinsynthese wird gehemmt und die Durchlässigkeit der Zellmembranen nimmt ab. Der Körper ist auf Regeneration eingestellt.
Die zweite Phase beginnt am vierten Tag nach der Verletzung, und allmählich fügt sich alles zusammen. Das Körpergewicht wird auf sein vorheriges Niveau wiederhergestellt, der Stoffwechsel wird normalisiert und damit sinkt die Temperatur. Die Aktivität der Nebennierenhormone ist leicht erhöht.
Wundheilung
Jedes Gewebe hat eine gewisse Regenerationstendenz. Nicht alle Zellen produzieren ihre eigene Art gleich gut, insbesondere wenn es sich um eine infizierte Wunde handelt (der ICD gibt dazu keine Empfehlungen). Die Geschwindigkeit und Qualität der Heilung hängt von den Bedingungen im betroffenen Bereich ab. Wenn es trocken und sauber ist und keine Fremdkörper oder Bakterien vorhanden sind, geht der Prozess schneller vonstatten. Und dementsprechend auch umgekehrt. Auch der Allgemeinzustand des Körpers beeinflusst die Regenerationsrate. Bei jungen und gesunden Menschen ist die Heilung einfacher, aber das Vorhandensein chronischer Krankheiten, großer Blutverlust oder Beriberi können den Krankheitsverlauf verschlimmern und den Genesungsprozess um mehrere Wochen oder sogar Monate verzögern.
Wunddébridement
Der Zweck der primären chirurgischen Behandlung ist die mechanische Reinigung der Wunde von nekrotischem Gewebe, Fremdkörpern und Bakterien. Die Behandlung infizierter Wunden beginnt damit, dass die Haut um die beschädigte Stelle mit einem in Alkohol / Kochsalzlösung getauchten Watte- oder Mulltupfer abgewischt und dann mit einer 1% igen Jodlösung behandelt wird. Das Operationsfeld wird mit sterilen Servietten abgedeckt, und nach der Anästhesie werden die Wundränder auseinander bewegt und zu den Seiten geteilt. Dies ist notwendig, um das Entfernen von Fremdkörpern und Schmutz zu erleichtern. Wenn ein Patient beispielsweise eine infizierte Fußwunde hat, dann befinden sich höchstwahrscheinlich Erdpartikel darin.
Nekrotisches Gewebe wird entfernt. Bei Bedarf kann die Wunde vergrößert werden, um alle blinden Flecken und möglichen Taschen besser zugänglich zu machen. Wenn große Gefäße beschädigt sind, werden sie zusammengebunden und die Nerven vernäht. Nachdem der Chirurg alles Unnötige entfernt hat, wird die Wunde fest vernäht und ein aseptischer Verband angelegt. Einige Ausnahmen werden im ICD erwähnt. Eine infizierte Fußwunde sollte beispielsweise offen gelassen werden, da der Boden, mit dem sie kontaminiert wurde, von anaeroben Bakterien besiedelt ist, die Fäulnis verursachen. Der klaffende Schaden sorgt für eine konstante Sauerstoffversorgung des Gewebes, was bedeutet, dass sich keine Mikroorganismen entwickeln können.
Therapie von eitrigen Wunden
Klinische Anzeichen, anhand derer festgestellt werden kann, dass eine Person, beispielsweise eine infizierte Beinwunde, ab dem zweiten oder dritten Tag auftrittVerletzung. Dies wird durch das Vorhandensein von Entzündungszeichen und pathogener oder opportunistischer Flora erleichtert. Bei der Behandlung solcher Läsionen sollte man sich auf die Art der Bakterien konzentrieren und ein Antibiotikum auswählen, das für die Empfindlichkeit geeignet ist. Der allgemeine Ansatz ist:
- vollständige Reinigung der Wunde;
- Behandlung mit Antiseptika;
- Staffeldrainage für besseren Abfluss infizierter Flüssigkeit;
- Stimulation des lokalen Immunsystems.
Allgemeine Behandlung
Antibiotika bleiben ein Eckpfeiler bei der Behandlung infizierter Wunden. Das Medikament, der Verabreichungsweg, die Dosis und die Häufigkeit der Verabreichung hängen direkt von dem Mikroorganismus ab, der die Eiterung verursacht hat. Wenn die Flora anaerob ist, wird sie am besten durch Metronidazol und Clandomycin in Kombination mit Sulfonamiden beeinflusst.
Verletzung der Funktion der Immunität, sowohl lokal als auch allgemein, beeinträchtigt den Heilungsprozess, daher ist es notwendig, ihn auf dem richtigen Niveau zu h alten. Die Mobilisierung der körpereigenen Schutzfaktoren hilft, Komplikationen wie Sepsis, Fieber und andere zu vermeiden.
