TMJ-Ankylose ist eine Pathologie, bei der die Bewegungen im Gelenk erheblich eingeschränkt sind. Die Krankheit ist in der Regel chronisch. Der vollständige Name dieser Krankheit lautet Ankylose des Kiefergelenks. Eine solche Pathologie erschwert das Leben einer Person erheblich. Es wird für den Patienten schwierig, den Mund zu öffnen, zu kauen und zu sprechen. Darüber hinaus beeinflusst die Pathologie auch das Aussehen, der Patient hat eine ausgeprägte Asymmetrie des Gesichts. Als nächstes betrachten wir die Ursachen und die Diagnose der Ankylose des Kiefergelenks sowie Behandlungsmethoden für diese Krankheit.
Was ist Ankylose
In der Medizin ist Ankylose eine Pathologie des Gelenks. Dies ist ein Zustand, der dazu führt, dass der betroffene Bereich unbeweglich wird oder sich nicht normal bewegen kann.
TMJ-Ankylose ist eine Fusion der Oberflächen des Kiefergelenks. Infolgedessen verengt sich die Lücke zwischen dem Kopf des Unterkieferknochens und der Fossa des Schläfenbeins stark oder verschwindet vollständig. Durch entzündliche Prozesse schmelzen die Gewebe der Gelenkflächen und es bilden sich Adhäsionen zwischen ihnen.
Die Krankheit entwickelt sich langsam, der pathologische Prozess dauert viele Monate und sogar Jahre. Allmählich werden die knorpeligen Oberflächen der Gelenke zerstört. Der intraartikuläre Sp alt ist mit Faser- oder Knochengewebe gefüllt.
Krankheitsursachen
Die Hauptursache der Kiefergelenksversteifung sind infektiöse entzündliche Erkrankungen benachbarter Organe. Bakterien dringen aus anderen Herden in das Kiefergelenk ein. Ankylose kann sich als Komplikation folgender Erkrankungen entwickeln:
- Mittelohrentzündung;
- Osteomyelitis des Unterkiefers;
- Periostitis;
- Mastoiditis;
- Arthritis;
- Schleim im Kieferbereich;
- Neugeborenen-Sepsis;
- Scharlach;
- Diphtherie;
- Tripper.
Jede eitrig-entzündliche Infektion der HNO-Organe und Zähne kann so unangenehme Folgen wie eine Ankylose haben.
Die zweite Ursache für die Fusion der Gelenkflächen sind Kieferverletzungen: Frakturen, Luxationen und Risse. Solche Verletzungen treten auf, wenn das Kinn beispielsweise bei einem Sturz aus großer Höhe oder bei einem direkten Schlag verletzt wird. Bei Säuglingen ist bei schwierigen Geburten ein Trauma des Unterkiefers möglich, wenn der Geburtshelfer die Zange ungenau am Kopf des Babys platziert hat. Alle diese Verletzungen werden von Hämarthrose begleitet - dem Abfluss von Blut in die intraartikuläre Höhle. Dies kann Ankylose auslösen.
Klassifikation der Pathologie
Es gibt mehrere KlassifikationenAnkylose des Kiefergelenks.
Nach Ursprung wird diese Krankheit in die folgenden Gruppen eingeteilt:
- angeborene Ankylose;
- erworbene Ankylose.
Angeborene Pathologien sind ziemlich selten. Normalerweise wird es mit anderen Anomalien der Gesichtsstruktur kombiniert. Am häufigsten wird eine Gelenkfusion erworben und tritt im Laufe des Lebens auf.
Es ist üblich, die Krankheit auch nach ihrer Ätiologie zu unterteilen:
- infektiöse Ankylose;
- traumatische Ankylose.
Im ersten Fall tritt die Pathologie als Komplikation verschiedener eitrig-entzündlicher Prozesse auf, im zweiten - als Folge einer Kieferschädigung.
Es gibt auch eine Klassifizierung der Ankylose des Kiefergelenks nach Lokalisation. Folgende Arten von Gelenkschäden werden unterschieden:
- einseitig;
- zweiseitig.
Am häufigsten ist die einseitige Ankylose. Bilaterale Läsion wird ziemlich selten beobachtet, nur in 7% der Fälle. Die Pathologie tritt auf der rechten oder linken Seite mit der gleichen Häufigkeit auf.
Die Krankheit wird auch nach der Art der pathologischen Veränderungen in den Gelenken eingeteilt. Dabei werden zwei Arten von Ankylosen unterschieden:
- faserig;
- Knochen.
Was ist der Unterschied zwischen diesen Pathologien? Bei der fibrösen Ankylose des Kiefergelenks ist die Lücke zwischen den Gelenkknochen mit Bindegewebe gefüllt. In diesem Fall kann eine Person mit ihrem Kiefer kleine Bewegungen ausführen. Sie werden in der Regel von Schmerzen begleitet. Auf dem Röntgenbild sieht man einen stark verengten Sp alt zwischen den Gelenkknochen. Diese Pathologie ist normalerweisebei Patienten im reifen Alter beobachtet.
Bei einer Knochenankylose des Kiefergelenks kann eine Person ihren Kiefer nicht bewegen. Schmerzsyndrom wird nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit wird von einer vollständigen Verschmelzung der Knochenoberflächen begleitet. Der Sp alt zwischen den Gelenken ist mit Knochengewebe gefüllt und auf dem Röntgenbild nicht sichtbar. Diese Art von Pathologie ist typisch für Kinder und Jugendliche. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass selbst bei einem Erwachsenen eine vernachlässigte fibröse Form der Ankylose zu einer Knochenform werden kann. Mit der Zeit verknöchert das Bindegewebe.
Manche Ärzte unterscheiden auch zwischen partieller und kompletter Ankylose des Kiefergelenks. Im ersten Fall befinden sich noch Reste von gesundem Knorpelgewebe auf der Knochenoberfläche, im zweiten Fall ist das Gelenk vollständig verwachsen.
Symptomatik
Bei einer Ankylose des Kiefergelenks wird es für eine Person schwierig, den Unterkiefer zu bewegen. Der Patient hat ernsthafte Schwierigkeiten, seinen Mund zu öffnen, Nahrung zu kauen und zu sprechen. Zu Beginn der Erkrankung wird es für den Patienten schwierig, nur vertikale Bewegungen mit dem Kiefer auszuführen. Mit fortschreitender Krankheit treten Schwierigkeiten bei horizontalen Bewegungen auf. Wenn die Krankheit von der fibrösen Form auf den Knochen übergeht, setzt eine vollständige Unbeweglichkeit des Kiefers ein.
Im fibrösen Stadium ist eine Person besorgt über chronische Schmerzen im Kiefer. Sie treten nicht nur beim Versuch, sich zu bewegen, auf, sondern auch in Ruhe. Das Schmerzsyndrom verschwindet, wenn das Bindegewebe verknöchert. Dies zeigt das Fortschreiten der Krankheit an. Klickgeräusche sind zu hören, wenn der Patient versucht, den Mund zu öffnen oder zu schließen.
Die Gesichtsform des Patienten verändert sich. BeimBei einseitiger Ankylose können Sie die Verschiebung der mittleren Gesichtslinie zur erkrankten Seite bemerken. Der Patient entwickelt einen Fehlbiss: Bei geschlossenem Kiefer überschneiden sich die Zahnreihen.
In einigen Fällen ist eine auffällige schwache Entwicklung des Unterkiefers erkennbar. Das Kinn sieht schräg aus. Charakteristisch ist ein Fehlbiss: Die oberen Zahnreihen überdecken teilweise die unteren. Solche Manifestationen werden bei bilateraler Ankylose des Kiefergelenks beobachtet. Fotos von äußeren Anzeichen einer Pathologie sind unten zu sehen.
Patienten haben Atemprobleme. Diese Manifestationen stehen in direktem Zusammenhang mit der Unbeweglichkeit des Kiefers. Nachts kommt es zu einem plötzlichen Atemstillstand (Apnoe), Schnarchen und häufig zu einem Zurückziehen der Zungenwurzel.
Darüber hinaus wirkt sich die Verletzung der Kieferbewegungen nachteilig auf den Zustand des Zahnfleisches und der Zähne aus. Die Patienten entwickeln häufig Karies, Gingivitis und Parodontitis. Dies liegt daran, dass die Schwierigkeit beim Öffnen des Mundes es dem Patienten erschwert, sich die Zähne zu putzen und sich einer Zahnbehandlung zu unterziehen.
Krankheitsmerkmale im Kindes alter
Bei Ankylose des Kiefergelenks bei Kindern wird häufig eine schwere Unterentwicklung des Unterkiefers festgestellt. Ein solcher Defekt wird "Vogelgesicht" oder Mikrogenie genannt. Besonders auffällig ist es, wenn man das Baby im Profil betrachtet. Aufgrund der Schwierigkeiten beim Kauen kann das Kind nicht normal essen. Dies führt zu langsamer Gewichtszunahme und Wachstumsverzögerung.
Zusätzlich zu Gesichtsdeformitäten haben Kinder abnormales Zahnwachstum und Anomalien in der Entwicklung des Bisses. Das Kind kann häufig an Gingivitis und Stomatitis leidenUnfähigkeit, die Mundhygiene aufrechtzuerh alten. Kleine Kinder haben schwache Zähne.
Krankes Kind hat Schlafstörungen aufgrund von Atemproblemen. Kinder wachen aufgrund einer plötzlichen Erstickung auf. Oft kann das Kind nicht auf dem Rücken schlafen, da Zunge und Kehldeckel nach unten sinken. In schweren Fällen dürfen Babys nur im Sitzen schlafen.
Die Schädigung des Kiefergelenks beeinflusst den Zustand der Wirbelsäule. Es kommt zu einer Verkrümmung der Halsregion mit Schwächung der Muskulatur. Kau- und Gesichtsmuskeln verlieren ebenfalls ihren Tonus.
Ankylose bei einem Kind schreitet sehr schnell voran. Dies ist auf das aktive Knochenwachstum in der Kindheit zurückzuführen. Fibröses Gewebe im Gelenksp alt verknöchert schnell und die Krankheit geht in ein schwereres Stadium über.
Komplikationen
Unbehandelt kann Kiefergelenkankylose zu ernsthaften Komplikationen führen. Besonders gefährlich sind Atemwegserkrankungen, die bei dieser Krankheit häufig festgestellt werden. Sie können zum Tod führen. Das Zurückziehen der Zunge während des Schlafens führt oft zu Erbrechen. In diesem Fall kann der Mageninh alt in die Atemwege gelangen, was häufig zu Erstickung führt.
Für Babys unter 1 Jahr sind Schlafapnoe-Attacken sehr gefährlich. Ein kleines Kind kann nicht immer mit Asphyxie aufwachen. Dies wird zu einer der Ursachen für SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), wenn das Baby im Schlaf an Atemstillstand stirbt.
Bei einer Ankylose des Kiefergelenks verliert eine Person die Fähigkeit, normal zu essen. Aus diesem Grund verliert der Patient schnell an Gewicht. Abnehmen kanndas Stadium der Anorexie erreichen. Durch Mangelernährung verschlechtert sich das Allgemeinbefinden des Patienten, Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit.
Wie bereits erwähnt, verlieren Patienten mit Ankylose oft ihre Zähne. Aufgrund von Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes ist es für solche Patienten schwierig, eine vollwertige zahnärztliche Behandlung durchzuführen. In solchen Fällen führt Karies oft zu Periostitis und Phlegmonen. Außerdem können sich Bakterien aus dem Mund über die Blutbahn ausbreiten und Entzündungen in anderen Organen verursachen.
Diagnose
Diese Krankheit wird von einem Orthopäden oder Chirurgen behandelt. Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Untersuchung und Palpation des betroffenen Bereichs. Asymmetrie des Gesichts und Malokklusion werden aufgedeckt. Wenn die Krankheit in der frühen Kindheit aufgetreten ist, liegt eine Verletzung der Entwicklung und des Wachstums der Zähne vor.
Dem Patienten wird angeboten, den Mund so weit wie möglich zu öffnen. Gleichzeitig beträgt bei einem Patienten mit Ankylose der Abstand zwischen Ober- und Unterkiefer nicht mehr als 1 cm. Normalerweise kann eine Person ihren Mund bis zu einer Entfernung öffnen, die der Breite von drei Fingern entspricht.
Bei der Palpation untersucht der Arzt die Beweglichkeit des Gelenkkopfes. Bei Ankylose sind seitliche Gleitbewegungen nicht möglich.
Die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer Ankylose ist eine Röntgenuntersuchung. Bei einer fibrösen Form der Pathologie ist im Bild ein verengter Gelenksp alt sichtbar. Die Kanten der Knochen im Gelenk können verdickt sein oder eine normale Form haben. Bei vollständiger Fusion des Gelenks ist der Knochenkopf zerstört und die Lücke ist nicht sichtbar.
Falls erforderlich, werden zusätzliche Studien vorgeschrieben:Kegelstrahl-Computertomographie des Gelenks, Elektromyographie und Arthrographie mit Kontrastmittel. Es ist wichtig, Ankylose von Unterkiefertumoren zu trennen.
Konservative Behandlung
Die konservative Therapie ist in den frühen Stadien der Ankylose des Kiefergelenks indiziert. Die Behandlung der Krankheit mit Hilfe von Medikamenten und Physiotherapie ist in der faserigen Form wirksam. Dem Patienten werden Injektionen von Kortikosteroidhormonen in die Gelenkhöhle verschrieben. Auch verwendete Medikamente, die Bindegewebe absorbieren:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kaliumiodid";
- "Hydrocortison".
Wenn sich in letzter Zeit Verwachsungen im Gelenk gebildet haben, dann lösen sie sich unter dem Einfluss solcher Medikamente auf.
Physiotherapeutische Verfahren werden gleichzeitig verordnet:
- Ultraschall;
- Phonophorese.
Allerdings hilft eine solche Behandlung nur in ganz frühen Stadien bei „jungen“Stacheln. In fortgeschritteneren Fällen erfolgt eine Nachbesserung. Unter örtlicher Betäubung werden die Kiefer gew altsam gelöst. Dieses Verfahren wird mit Hilfe spezieller Mundexpander durchgeführt. Danach ist eine Person in den meisten Fällen in der Lage, ihren Mund auf eine Entfernung von 3 cm zu öffnen.
Nach dem Wiederankleiden empfehlen die Ärzte, sich auszuruhen und die verschriebenen Antibiotika und Analgetika einzunehmen. Die Rehabilitationsphase nach einem solchen Eingriff dauert etwa 3-5 Tage.
Nach Ende der Erholungsphase ist eine Mechanotherapie indiziert. Zwischen Ober- und Unterkiefer sind spezielle platziertVorrichtungen. Sie müssen von 1 Stunde bis zu mehreren Tagen getragen werden. Der Therapieverlauf dauert etwa 3 Wochen. Die Mechanotherapie hilft in vielen Fällen, die Mundöffnung auf die physiologische Norm zu bringen - 4 cm.
Chirurgie
Bei anh altenden fibrösen Veränderungen im Gelenk und in der Knochenform der Pathologie ist eine chirurgische Behandlung der Ankylose des Kiefergelenks indiziert. Führen Sie die folgenden Arten von Operationen aus:
- Exartikulation. Der Unterkieferkopf wird präpariert und dann durch ein Transplantat ersetzt.
- Osteotomie. Der Knochenverband wird präpariert und ein neuer Gelenkkopf geschaffen. Es ist mit einer speziellen Kappe abgedeckt.
- Dissektion von Narben. Diese Operation ist für pathologische Erkrankungen des fibrösen Typs indiziert, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind.
Nach chirurgischen Eingriffen wird der Unterkiefer mit einer Schiene oder speziellen Hilfsmitteln versorgt. Während der Rehabilitationsphase benötigt der Patient therapeutische Übungen für die Kaumuskulatur, dosierte Sitzungen der Mechanotherapie, Massage und Physiotherapie.
Dann muss der Patient die Stellung der Zähne korrigieren und zubeißen. Zu diesem Zweck wird eine kieferorthopädische Behandlung verwendet. An den Kiefern werden Zahnspangen, Mundschutz und spezielle Vorrichtungen angebracht, um die Position der Kiefer zu begradigen.
Nach einem chirurgischen Eingriff wegen Ankylose des Kiefergelenks normalisiert sich das Aussehen einiger Patienten und die Gesichtsasymmetrie verschwindet. Wenn die Krankheit jedoch in der Kindheit aufgetreten ist, bleibt die Mikrogenie oft auch nach der Operation bestehen. Intervention. In diesem Fall ist eine plastische Operation des unteren Gesichtsbereichs notwendig.
Prognose
In den frühen Stadien spricht die Kiefergelenkankylose gut auf eine konservative Behandlung an. In fortgeschritteneren Fällen kann eine Operation die Gesichtsasymmetrie korrigieren und die normale Atmung und Sprache wiederherstellen.
Es gibt jedoch schwere Formen der Ankylose, die selbst mit einer Operation schwer zu behandeln sind. Bei ihnen schreitet die Krankheit auch nach der Therapie fort. Daher sollte die Behandlung einer Kiefergelenkversteifung so früh wie möglich bei den ersten Anzeichen einer eingeschränkten Gelenkbeweglichkeit begonnen werden.
Prävention
Prävention von Ankylose ist die rechtzeitige Behandlung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege und Kieferverletzungen. Kinnprellungen und Luxationen sollten nicht ignoriert werden. Es ist auch notwendig, den Zustand der Zähne zu überwachen und gegebenenfalls eine Sanierung der Mundhöhle durchzuführen.
Wenn ein Kind eine Gesichtsasymmetrie, schlechtes Zahnen und Fehlbiss hat, dann sollten Sie sich sofort an einen Kinderorthopäden wenden. Dies kann ein Zeichen für eine angeborene Ankylose sein. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da die Fusion des Gelenks bei Kindern sehr schnell in eine schwere Knochenform übergeht.
