Heute, im Zeit alter der Technologie, verursacht die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht nur bei Mitarbeitern medizinischer Organisationen, sondern auch in den oberen Regierungsebenen ernsthafte Bedenken. Deshalb werden immer mehr neue Strategien entwickelt, um die betreffenden Krankheiten zu reduzieren, und es wird aktiv wissenschaftliche Forschung finanziert, die es uns ermöglicht, diese Ziele in Zukunft zu erreichen.
Eine der Richtungen bei der Behandlung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Vorbeugung und Behandlung von Herzpathologien. Wenn in diesem Bereich einige der Krankheiten erfolgreich behandelt werden können, bleiben andere aufgrund des Mangels an Techniken und anderen notwendigen Komponenten einer angemessenen Behandlung immer noch "hartnäckig". Dieser Artikel diskutiert die Konzepte des Herzzeitvolumens, seine Normen und Behandlungsmethoden, die Ejektionsfraktion des Herzens (die Norm bei Kindern und Erwachsenen).
Aktuelle Position
Aufgrund der steigenden Lebenserwartung älterer Menschen nimmt diese Gruppe zudie Prävalenz der Herzpathologie, insbesondere bei beeinträchtigter Ejektionsfraktion. In den letzten Jahren wurden bewährte Methoden der medikamentösen Behandlung und die Verwendung von Resynchronisationsgeräten sowie ein Kardioverter-Defibrillator entwickelt, die das Leben verlängern und die Qualität bei Patienten mit dieser Pathologie verbessern.
Methoden zur Behandlung von Herzpathologien mit einer normalen Fraktion wurden jedoch nicht bestimmt, die Behandlung dieser Pathologie bleibt empirisch. Auch für akute Formen der Herzdekompensation (Lungenödem) gibt es keine bewährten Therapien. Bisher sind die Hauptmedikamente bei der Behandlung dieser Erkrankung Diuretika, Sauerstoff- und Nitromedikamente. Die Auswurffraktion des Herzens, die Norm, ihre Pathologie erfordern eine ernsthafte Herangehensweise an das Problem.
Mit der Doppler-Kardiografie können Sie den Herzmuskel darstellen und die Arbeit der Herzkammern (Vorhöfe, Herzkammern) bestimmen. Um zu verstehen, wie das Herz funktioniert, untersuchen Sie seine Fähigkeit zur Kontraktion (systolische Funktion) und Entspannung (diastolische Funktion) des Myokards.
Bruchwerte
Die Ejektionsfraktion des Herzens, deren Norm unten diskutiert wird, ist der wichtigste instrumentelle Indikator, der die Stärke des Herzmuskels charakterisiert.
Werte der Doppler-Ejektionsfraktion:
- Normale Messwerte sind größer oder gleich 55 %.
- Leichte Abweichung - 45-54%.
- Mäßige Abweichung - 30-44%.
- Starke Abweichung - weniger als 30 %.
Wenn diese Zahl weniger als 40% beträgt, ist die „Herzkraft“reduziert. Normalwerte liegen über 50%, "Herzstärke" ist gut. Weisen Sie eine "Grauzone" von 40-50 % zu.
Herzinsuffizienz ist eine Kombination aus klinischen Manifestationen, biochemischen Markern, Forschungsdaten (Elektrokardiographie, Dopplerographie des Herzens, Röntgen der Lunge), die mit einer Abnahme der Kontraktionskraft des Herzens einhergehen.
Unterscheiden Sie zwischen symptomatischer und asymptomatischer, systolischer und diastolischer Herzinsuffizienz.
Relevanz des Problems
In den letzten 20 Jahren ist die Häufigkeit von Herzinsuffizienz bei Europäern zurückgegangen. Allerdings nehmen die Fallzahlen in den mittleren und älteren Bevölkerungsgruppen aufgrund der steigenden Lebenserwartung zu.
Laut europäischen Studien (ECHOCG) wurde bei der Hälfte der Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und der Hälfte der asymptomatischen Patienten eine Abnahme der Ejektionsfraktion festgestellt.
Patienten mit Herzinsuffizienz sind weniger arbeitsfähig, ihre Lebensqualität und -dauer sind eingeschränkt.
Die Behandlung dieser Patienten ist für sie und den Staat am teuersten. Daher bleibt die Suche nach Möglichkeiten zur Vorbeugung, Früherkennung und wirksamen Behandlung von Herzerkrankungen relevant.
Studien, die in den letzten Jahrzehnten durchgeführt wurden, haben die Wirksamkeit einer Reihe von Medikamentengruppen bewiesen, um die Prognose zu verbessern und die Sterblichkeit bei Patienten mit niedriger Herzfraktion zu senken:
- Adenosin-Converting-Enzym-Hemmer("Enalapril");
- Angiotensin-II-Antagonisten ("Valsartan");
- Betablocker ("Carvedilol");
- Aldosteronblocker ("Spironolactone");
- Diuretika ("Torasemid");
- "Digoxin".
Ursachen der Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, das als Folge einer Verletzung der Struktur oder Arbeit des Myokards entsteht. Pathologie der Erregungsleitung oder des Herzrhythmus, entzündliche, immunologische, endokrine, metabolische, genetische, neoplastische Prozesse, Schwangerschaft kann Herzschwäche mit oder ohne Ejektionsfraktion verursachen.
Ursachen der Herzinsuffizienz:
- ischämische Herzkrankheit (häufiger nach einem Herzinfarkt);
- Bluthochdruck;
- Kombination aus koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck;
- idiopathische Kardiopathie;
- Vorhofflimmern;
- Klappenfehler (rheumatisch, sklerotisch).
Herzinsuffizienz:
- systolisch (Ejektionsfraktion des Herzens - die Norm liegt unter 40%);
- diastolisch (Ejektionsfraktion 45-50%).
Diagnose der systolischen Herzinsuffizienz
Die Diagnose einer systolischen Herzinsuffizienz legt nahe:
1. Auswurffraktion des Herzens - die Norm liegt unter 40%;
2. Staus im Kreislauf;
3. Veränderungen in der Struktur des Herzens (Narben, Fibroseherde etc.).
Anzeichen einer Blutstauung:
- erhöhte Müdigkeit;
- Dyspnoe (Kurzatmigkeit), einschließlich Orthopnoe, nächtliche paroxysmale Dyspnoe - Herzasthma;
- Schwellung;
- Hepatomegalie;
- Erweiterung der Jugularvenen;
- Crepitation in der Lunge oder Pleuraerguss;
- Geräusche während der Auskultation des Herzens, Kardiomegalie.
Kombination mehrerer der oben genannten Symptome, das Vorhandensein von Informationen über Herzerkrankungen hilft, eine Herzinsuffizienz festzustellen, aber der Doppler-Ultraschall des Herzens mit der Definition struktureller Veränderungen und der Beurteilung der myokardialen Ejektionsfraktion ist entscheidend. In diesem Fall ist die Ejektionsfraktion des Herzens entscheidend, deren Norm nach einem Herzinfarkt definitiv anders sein wird.
Diagnosekriterien
Kriterien für die Diagnose einer Herzinsuffizienz mit normaler Fraktion:
- Herzauswurffraktion - normal 45-50%;
- Stagnation im kleinen Kreis (Atemnot, Crepitation in der Lunge, Herzasthma);
- Verletzung der Entspannung oder Zunahme der Myokardsteifigkeit.
Um eine Herzinsuffizienz auszuschließen, wurden in den letzten Jahren biologische Marker bestimmt: atriales natriuretisches Peptid (akute Herzinsuffizienz - mehr als 300 pg / ml, bei chronischer Herzinsuffizienz - mehr als 125 pg / ml). Der Peptidspiegel hilft bei der Bestimmung der Krankheitsprognose und der Auswahl der optimalen Behandlung.
Patienten mit erh altener Herzfraktion sind in der Regel älter und häufiger Frauen. Sie haben viele Komorbiditäten, einschließlich arterieller Hypertonie. Bei diesen Patienten sind die Plasmaspiegel des natriuretischen Peptids erhöhtTyp B ist niedriger als bei Patienten mit einer niedrigen Fraktion, aber höher als bei gesunden Menschen.
Aufgaben für Ärzte zur Behandlung von Patienten
Ziele für die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz, wenn die Ejektionsfraktion des Herzens über dem Normalwert liegt:
- Linderung der Krankheitssymptome;
- Rückgang der erneuten Krankenhauseinweisungen;
- Verhinderung eines vorzeitigen Todes.
Der erste Schritt zur Korrektur einer Herzinsuffizienz ist eine nicht-medikamentöse Behandlung:
- Einschränkung der körperlichen Aktivität;
- Einschränkung der Salzaufnahme;
- Flüssigkeitseinschränkung;
- Gewichtsverlust.
Behandlung von Patienten mit reduzierter EF
Stufe 1: Diuretikum (Torasemid) + Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (Enalapril) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Valsartan) mit allmählicher Dosissteigerung bis zum Steady State + Betablocker (Carvedilol).
Bei anh altenden Symptomen - Schritt 2: Zugabe von Aldosteron-Antagonist ("Veroshpiron") oder Angiotensin-Rezeptor P.
Wenn die Symptome anh alten, ist es möglich, "Digoxin", "Hydralazin", Nitropräparate ("Cardiket") hinzuzufügen und / oder invasive Eingriffe durchzuführen (Installation von Resynchronisierungsgeräten, Implantation eines Kardioverter-Defibrillators, Herztransplantation) zur Behandlung, nachdem zuvor Ultraschallherzen durchgeführt wurden. Die Ejektionsfraktion, deren Norm oben beschrieben ist, wird in diesem Fall durch Ultraschall bestimmt.
Moderne TaktikBehandlung von Herzinsuffizienz mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptorblockern, Betablockern, Aldosteronblockern, Diuretika, Nitraten, Hydralazin, Digoxin, Omacor, ggf. der Einbau von Resynchronisationsgeräten und Kardioverter-Defibrillatoren in den letzten zwei Jahrzehnten führte zu einer signifikanten Verlängerung des Überlebens von Patienten mit terminalen Formen dieser Krankheit. Dies stellt Kliniker und Forscher vor neue Herausforderungen.
Die Suche nach Methoden zum Ersatz von myokardialem Narbengewebe bleibt relevant.
Schlussfolgerung
So kann man aus dem vorgestellten Artikel den praktischen Wert der von Ärzten durchgeführten Methoden erkennen. Die Ejektionsfraktion des Herzens (Norm und Pathologie) wurde noch nicht vollständig untersucht. Und obwohl die Medizin derzeit noch nicht perfekt ist, um die betrachteten Pathologien zu bekämpfen, muss man hoffen und in die Entwicklung und Entwicklung der wissenschaftlichen Forschung in diesem Bereich investieren. Schließlich hängt die Entwicklung der Medizinbranche hauptsächlich von Wissenschaftlern ab. Daher sollten die Behörden alle wissenschaftlichen medizinischen Einrichtungen unterstützen, die versuchen, das Problem auf den Weg zu bringen.
