Im Verlauf der Ontogenese treten im Fortpflanzungssystem eines Mädchens verschiedene morphologische Störungen auf. Eines davon ist das Septum in der Gebärmutter. Dies ist eine sehr schwerwiegende Pathologie, die zu Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt führen kann.
Ärztliches Attest
Laparoskopie und Hysteroskopie sind diagnostische Verfahren, die bei starker Indikation indiziert sind. In der Phase der Planung eines Kindes sind sie nicht obligatorisch. Eine Frau, die jährlich gute Ergebnisse bei Ultraschall- und gynäkologischen Untersuchungen erzielt, ist sich möglicherweise nicht einmal der zukünftigen Probleme mit der Geburt eines Fötus bewusst. Spontane Fehlgeburten können bis zur fortgeschrittenen Diagnose mit invasiven Techniken viele Male wiederkehren.
Eines der häufigsten Probleme im Zusammenhang mit dem oben beschriebenen Krankheitsbild ist eine unvollständige Gebärmutterscheidewand. Dies ist eine angeborene Pathologie, die in 2-3% der Fälle auftritt. Es ist definiert als die Teilung des Fortpflanzungsorgans in 2 Teile unterschiedlicher Länge. Manchmal erreicht das Septum den Zervikalkanal. In diesem Fall wird es als vollständig bezeichnet. Schwanger werden und anschließend erfolgreichDas Tragen eines Babys ist nur nach entsprechender Operation möglich.
Pathogenese der Pathologie
Ungefähr in der 3.-4. Schwangerschaftswoche bildet der Fötus unabhängig von seinem Geschlecht die primäre Keimdrüse. Bei einem Jungen in der 7. Woche verwandelt es sich in 2 Hoden und beginnt Testosteron zu produzieren. Bei Mädchen bilden sich die Eierstöcke etwas später - mit etwa 8-10 Wochen.
In der fünften Schwangerschaftswoche hat der Embryo 2 Paar Genitalgänge: Wolffian und Müllerian. Wenn sie bis zur 8. Woche keinen Einfluss von Testosteron erfahren, sterben die Wolffschen Gänge teilweise ab. Der Rest ihrer Seite ist an der Entwicklung der Niere beteiligt.
Müller'sche Gänge konvergieren allmählich und wachsen zusammen und bilden die Gebärmutterhöhle. Die gemeinsame Wand, mit der sie aneinander haften, löst sich bis zur 20. SSW auf. Dies ist notwendig, um einen einzigen Hohlraum zu bilden. Geschieht dies nicht, tritt eine Entwicklungsanomalie auf - das intrauterine Septum.
Hauptgründe
Die Entwicklung einer Anomalie hängt nicht mit genetischen Merkmalen zusammen. Ärzte assoziieren sein Auftreten mit dem Einfluss äußerer Faktoren auf den Körper einer schwangeren Frau. Besonders gefährlich ist der Zeitraum von 10 bis 20 Wochen.
Folgende Faktoren können als ungünstige Mittel wirken:
- schlechte Angewohnheiten einer zukünftigen Frau in den Wehen;
- schwere Toxikose während der Schwangerschaft;
- mütterliche Infektionen im Zusammenhang mit der TORCH-Gruppe (Röteln, Toxoplasmose, Herpes usw.);
- Diabetes, wie schonvorkonzeptioniert und erworben;
- giftige Drogen nehmen;
- Verletzungen bei der Bildung und Befestigung der Plazenta;
- schlechte Ernährung der Mutter;
- Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.
Meistens manifestiert sich das Septum in der Gebärmutter nicht lange. Deshalb erfahren Frauen zum Beispiel bei einer diagnostischen Untersuchung zufällig von der Pathologie.
Krankheitsbild
Pathologie hat unspezifische Symptome, die jeweils individuell auftreten. Zunächst ist zu beachten, dass junge Mädchen sehr schmerzhafte Perioden haben. Dies ist jedoch kein Grund, einen Arzt aufzusuchen, da dieser nicht weiß, wie eine normale Menstruation abläuft.
Das zweite offensichtliche Symptom sind starke Uterusblutungen. Sie treten normalerweise in der Mitte des Zyklus auf und ähneln sehr schmerzhaften Perioden. Die dritte und seltenste Manifestation der Krankheit ist die primäre Amenorrhoe. Dies ist der Zustand, in dem die Menstruation überhaupt nicht auftritt.
Die Pathologie wird in der Regel nur bei einer eingehenden Untersuchung der Unmöglichkeit einer Empfängnis oder einer wiederholten Fehlgeburt festgestellt. Auch eine im Ultraschall festgestellte abnormale Struktur der Nieren wird als Anlass zur Sorge angesehen. In diesem Fall empfiehlt der Arzt, die Funktion der Organe des Fortpflanzungssystems sorgfältig zu überprüfen.
Varietäten von Anomalien
Wie oben erwähnt, inJe nach Teilungsgrad des Fortpflanzungsorgans werden zwei Varianten der Pathologie unterschieden:
- Vollständige Partition. Es erstreckt sich von der Unterseite der Gebärmutter bis zum Gebärmutterhals. In einigen Fällen geht es in die Vagina. Es ist nicht möglich, ein Kind zu gebären.
- Unvollständige Partition. Es bedeckt teilweise das Volumen der Gebärmutter. Dies ist die günstigste Variante des Krankheitsverlaufs, schließt aber auch Empfängnisprobleme nicht aus.
Die Trennwand kann unterschiedlich dick sein. Es kann sowohl längs als auch quer angeordnet werden.
In einigen Fällen wird die Anomalie mit anderen Pathologien des Fortpflanzungssystems kombiniert. Wir sprechen von einem Bicornis und einem Satteluterus. Sie stören die natürliche Empfängnis nicht, aber eine Schwangerschaft kann kompliziert sein.
Diagnosemethoden
Ein Septum in der Gebärmutter ist sehr schwer zu diagnostizieren. Eine Standarduntersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl erlaubt keinen Nachweis. Ultraschall der Beckenorgane mit diesem Problem erweist sich ebenfalls als nicht informativ. Die Hysterosalpingographie, bei der die Gebärmutterhöhle und die Eileiter geröntgt werden, ist nur in 50 % der Fälle sinnvoll. Auch CT und MRT verlieren bei dieser Anomalie fast vollständig ihre diagnostische Aussagekraft.
Die Kombination von Hysteroskopie und Laparoskopie gilt als Goldstandard in der Pathologieerkennung. Im ersten Fall wird ein optisches Gerät in die Gebärmutterhöhle eingeführt und dann mit Gas oder Flüssigkeit gefüllt. Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt. Die Studie ermöglicht es Ihnen, die Bindegewebsmembran zu untersuchen, ihre Länge und Dicke sowie die Form der Gebärmutter zu bewerten. Es wird empfohlen, es in der ersten Zyklushälfte durchzuführen.
Bei der Laparoskopie werden Manipulationsinstrumente durch kleine Schnitte in den Bauch eingeführt. Das Verfahren hilft, den Zustand des Fortpflanzungsorgans und seine Symmetrie, die Funktionalität der Eileiter und Eierstöcke zu beurteilen.
Aufgrund der Untersuchungsergebnisse verordnet der Arzt eine Therapie.
Behandlungsmerkmale
Die Entfernung des Septums in der Gebärmutter erfolgt chirurgisch mittels therapeutischer Hysteroskopie unter Kontrolle eines Laparoskops. Die Hauptindikationen für das Verfahren sind Unfruchtbarkeit und eine Vorgeschichte von mehreren Fehlgeburten. Einige Ärzte sind jedoch gegen eine solche Operation. Selbstempfängnis und erfolgreiche Geburt sind in 50 % der Fälle möglich.
Die Hysteroskopie beginnt mit der Dehnung der Organhöhle mit einer isotonischen Lösung. Dann fährt der Arzt mit der schrittweisen Exzision des Septums durch den Zervikalkanal fort. Das Hauptwerkzeug sind spezielle Scheren. Ihre Verwendung hilft, innere Blutungen zu vermeiden.
Bei einem dickwandigen Septum in der Gebärmutter gilt die Hysteroresektoskopie als die beste Methode zur Entfernung. Es ähnelt in vielerlei Hinsicht der Standard-Hysteroskopie. Die Instrumente zur Manipulation sind jedoch Elektroden in Form eines Messers oder einer Schleife. Während des Eingriffs wird auch eine Gewebekoagulation durchgeführt. Sein Hauptvorteil ist die geringe Traumatisierung der inneren Schicht der Gebärmutter. Eine vollständige Erholung der Schleimschicht wird 3 Monate nach dem Eingriff beobachtet.
Justified und TeilenHysteroskopie und Laparoskopie. Laparoskopische Führung hilft:
- Beurteilen Sie die Größe und Form der Gebärmutter, identifizieren Sie die Art der Anomalie.
- Stellen Sie den Fortschritt des Vorgangs fest. Ein spezielles Beleuchtungssystem durchstrahlt das Organ durch die Muskelschicht. Dieser Ansatz vermeidet eine Perforation.
- Ggf. Darmschlingen seitlich verschieben, um sie während der Operation nicht zu beschädigen.
- Bei Schäden am Fortpflanzungsorgan kann die Perforation schnell vernäht werden.
Die Wahl einer bestimmten Interventionsmethode bleibt beim Arzt. Gleichzeitig muss er unbedingt das Vorhandensein begleitender Gesundheitsprobleme bei einer Frau berücksichtigen.
Postoperative Periode
Nach der Operation muss allen Patienten eine Hormontherapie verschrieben werden. Es ist eine Art Vorbeugung gegen Synechien und hilft, die Epithelisierung der Wundoberfläche zu beschleunigen. Die Behandlungsdauer beträgt 2-3 Monate. Antibiotika werden auch verschrieben, um das Einsetzen von Entzündungsprozessen zu verhindern.
Mögliche Komplikationen
Die Operation wird manchmal von einem Durchbruch der Wand des Fortpflanzungsorgans begleitet. Darüber hinaus trägt die Resektion zur Ausdünnung des Uterusfundus bei. Diese Verletzung kann während der Schwangerschaft zu einem Organbruch führen. Daher sollte die gesamte Schwangerschaft unter der Aufsicht eines guten Gynäkologen stehen.
Die Planung einer Schwangerschaft ist frühestens 13 Monate nach der Operation erlaubt. Für den gesamten Zeitraum wird einer Frau empfohlen, Barriereprodukte zu verwenden. Empfängnisverhütung.
Pathologieverlauf und Schwangerschaft
Eine Scheidewand beeinträchtigt die Fähigkeit einer Frau, Kinder zu bekommen.
Erstens kann es die Hauptursache für Unfruchtbarkeit sein. Bei 21-28% der Frauen mit diesem Defekt wird eine primäre Unfruchtbarkeit diagnostiziert. Dies bedeutet, dass es nie zu einer Schwangerschaft gekommen ist. In 12-19% der Fälle ist dieser Zustand sekundär. Der Frau ist es bereits gelungen, ein Kind zur Welt zu bringen, doch alle Empfängnisversuche scheitern.
Andererseits besteht während einer Schwangerschaft mit einer Gebärmutterscheidewand das Risiko einer Fehlgeburt. Die Wahrscheinlichkeit bleibt auch im zweiten Trimester bestehen und unterliegt der Anhaftung des Fötus an der Organwand. Einer der Gründe für die Unterbrechung ist der Nichtverschluss der Wände des Gebärmutterhalskanals. Infolgedessen verliert der Gebärmutterhals seine Fähigkeit, dem intrauterinen Druck zu widerstehen, der nur zunimmt, wenn der Fötus wächst und sich entwickelt. Ohne rechtzeitige medizinische Korrektur kann es zu einer Fehlgeburt kommen. Außerdem erlaubt die Trennwand im Inneren des Fortpflanzungsorgans nicht, dass sich der Hohlraum proportional zum wachsenden Kind vergrößert.
Die medizinischen Statistiken sind jedoch sehr beruhigend. In 50 % der Fälle schaffen es Frauen mit einer ähnlichen Anomalie, selbstständig schwanger zu werden und anschließend das Baby zu bekommen. Seine Anwesenheit erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Querlage des Fötus. Daher ist in den meisten Fällen ein Kaiserschnitt erforderlich.
Einfluss des Septums auf die Geburt
Das Septum in der Gebärmutterhöhle kann, auch bei erfolgreicher Empfängnis, den Geburtsverlauf eines Kindes weiter negativ beeinflussenhell. Ärzte warnen vor folgenden Problemen:
- Frühgeburt. Sie beginnen aufgrund des Drucks des Septums auf den bereits großen Fötus.
- Verschlechterung der Uteruskontraktilität. Wenn sich der Fötus in einer Querlage befindet, dehnen sich ein Teil der Gebärmutter und ihre Muskeln während der Schwangerschaft praktisch nicht. Infolgedessen entwickelt sich eine Diskordanz oder Schwäche der Arbeitstätigkeit. In seltenen Fällen verursacht die Intrauterinmembran einen für eine Frau gefährlichen Zustand, wenn sich die Gebärmutter nach der Geburt schnell entspannt. Dies führt zu starken Blutungen, die nur durch Resektion des gesamten Fortpflanzungsorgans gestoppt werden können.
Solche Komplikationen sind selten, aber nicht ausgeschlossen. Aus diesem Grund sollte eine Frau während der Schwangerschaft und zum Zeitpunkt der Geburt von Spezialisten überwacht werden.
Prognose zur Genesung
Wie die medizinische Praxis zeigt, ist die Hysteroskopie die beste Option zur Beseitigung der Pathologie. Dies ist eine wenig traumatische Operation, nach der keine Narben zurückbleiben. Darüber hinaus erhöht es die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Geburt um 70-85 %.
In manchen Fällen kommt es zu Komplikationen in Form von Unfruchtbarkeit. Aus diesem Grund sollte die Behandlung der Pathologie von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden. Für einen Gynäkologen ist es wichtig, nicht nur das Krankheitsbild, sondern auch den allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin zu berücksichtigen.
